los acontecimientos importante a partir de la ovulación, como fisiología en este periodo y sus implicaciones clínicas en la mujer

1. CICLO MENSTRUAL
PARTE II

2. OVULACION
 El folículo predominante facilita su propio estimulo
ovulatorio mediante la elaboración de estradiol.
 La ovulación se produce aprox. 24 a 36 horas
después del pico de LH.
 El pico de LH es el indicador más fiable de la
ovulación inminente.

3.  Debe mantenerse una concentración de LH durante
12 a 47 hrs para permitir la maduración completa del
ovocito.
 El pico de LH generalmente se da entre 3 y 8 am.
 La ovulación es con mayor frecuencia en el ovario
derecho 55%.

5.  El pico de LH inicia con la continuación de la meiosis
en el ovocito.
 La luteinización de las células de la granulosa y la
síntesis de prostaglandinas, como expansión del
cúmulo son esenciales para la síntesis del folículo.

6.  El AMP ciclico inducida por la LH inactiva el factor
de maduración del ovocito OMI y el inhibidor de la
luteinización LI.
 Con el pico de LH las concentraciones en el folículo
siguen aumentando hasta el momento de la
ovulación.
 La progesterona aumenta la distensisbilidad de la
pared del folículo, que aumenta a la vez el liquido
folicular.

7.  El escape del óvulo se asocia a cambios
degenerativos del colágeno de la pared, esta se
adelgaza y estira.
 Por medio de la FSH los activadores del
plasminógeno generan plasmina que genera
colagenasa para romper la pared folicular.
 Las prostaglandinas E y F aumentan en el liquido
folicular para activar enzimas proteolíticas.

8.  Hay un gran número de leucocitos en el foliculo y
esto contribuye a los cambios celulares asociados a la
ovulación, la función del cuerpo lúteo y la apoptosis.
 Las concentraciones de estadriol descienden a
medida que LH alcanza su máximo.
 Las células de la granulosa unidas a la membrana
basal que rodean el folículo se convierten en células
lúteas.

9.  Las células de la granulosa del cúmulo se unen al
ovocito lo que permite flotar libremente en el liquido
antral antes de la ruptura.
 El mecanismo que suprime la LH es desconocido.
 Puede deberse
 La acción estimuladora del estradiol con retroalimentación
negativa creciente de la progesterona.

10.  El descenso brusco de las concentraciones de LH,
por agotamiento de del contenido hipofisiario de
LH por regulación a la baja de receptores de
GnRH
 La LH puede estar controlada por
retroalimentación negativa corta de la LH sobre
el hipotálamo.

11. Resumen de acontecimientos ovulatorios
1. El pico de LH inicia la continuación de meiosis en
el ovocito, la luteinización de la granulosa y síntesis
de progesterona y prostaglandinas en el seno del
folículo.
2. La progesterona potencia la actividad de enzimas
proteolíticas responsables , junto con las
prostaglandinas de la digestión y ruptura de la
pared folicular.

12. 3. La elevación de la FSH a mitad del ciclo influida
por la progesterona sirve para liberar el ovocito de
las uniones foliculares, convertir el plasminógeno
en la enzima proteolítica plasmina y garantizar que
hay suficientes receptores de la LH para permitir
una fase lútea normal y adecuada.

13. FASE LUTEA
 Antes de la ruptura del folículo y liberación del óvulo
las células de la granulosa aumentan de tamaño con
aspecto vacuolado y pigmento amarillo que es la
Luteina.
 Las células luteinicas pueden diferenciarse de la teca
y el estroma para convertirse en el cuerpo lúteo.

14.  La angiogénesis es una característica importante del
proceso de luteinización como respuesta a la LH
medida por factores de crecimiento.
 El día 8 y 9 luego de la ovulación se alcanza el pico
de vascularización por concentraciones máximas de
Progesterona y estadriol.

15.  El cuerpo lúteo no es homogéneo, al lado hay células
endoteliales, leucocitos y fiborblastos .
 Que son una rica fuente de enzimas citolíticas,
prostaglandinas y factores de crecimiento implicados
en la angiogénesis, esteroidogénesis y luteólisis.

16.  Las células lúteas están compuestas por dos tipos
celulares, las células grandes (granulosa) y pequeñas
(teca).
 Las células grandes producen péptidos (oxitocina,
relaxina, inhibina y otros factores de creimiento y
son más activas en la esteroidogénesis.

17.  La secreción de progesterona y estadriol durante la
fase lútea es episodica y se relaciona con los pulsos
de LH.
 En el ciclo normal el pico de LH se produce a mitad
del ciclo, día 14, las fases lúteas comprende entonces
entre el día 11 y 17 del ciclo.

18.  El cuerpo lúteo se genera 9-11 días después de la
ovulación, el mecanismo es desconocido.
 La regresión morfológica de las células lúteas puede
estar inducida por el estradiol producido por el
cuerpo lúteo.
 El oxido nítrico se asocia a apoptosis de las células
lúteas.

19.  La señal final de la luteólisis es la prostaglandina F2
alfa, producida en el seno del ovario es respuesta a
los estrógenos lúteos sintetizados localmente.
 El efecto luteínico de la F2 alfa esta mediado por la
endotelina 1, que estimula la liberación del factor de
necrosis tumoral que induce apoptosis.

20.  El proceso de la luteíolisis implica enzimas
proteolíticas especialmente las metaloproteinasas de
la matriz MMP.
 Por otro lado la supervivencia del cuerpo lúteo esta
prolongada por la aparición de un nuevo estímulo la
hCG, que aparece 9-13 días luego de la ovulación,
justo antes de evitar la regresión lútea.

21. Resumen de acontecimientos en al fase lútea
1. La función lútea normal requiere un desarrollo
folicular preovulatorio óptimo, especialmente
(adecuada estimulación de FSH) y un soporte
tónico continuo de la LH.
2. La fase lútea temprana caracterizada por la
angiogénesis activa mediada por el VEGF. El
crecimiento de nuevos vasos esta controlada por la
angiopoyetina 1 actuando a través de los receptores
Tie 2 sobre las células endoteliales.

22.  La regresión del cuerpo lúteo se asocia a una
reducción de la expresión de VEGF y angipoyetina 1
y aun incremento de la actividad de angiopoyetina 2.
3. La progesterona, el estadriol y la inhibina A
actuán de manera central para inhibir las
gonadotropinas y el nuevo crecimiento folicular.

23. 4. La regresión del cuerpo lúteo puede implicar la
acción luteólica de su propia producción de
estrógenos, medida por una alteración de las
concentraciones locales de prostaglandinas y que
implica al óxido nítrico, endotelina y otros factores
5. Al principio de la gestación la hCG rescata el
cuerpo lúteo, manteniendo la función lútea hasta
que está bien establecida la esteroidogénesis
placentaria.

24. TRASICIÓN LUTEA FOLICULAR
 La degeneración del cuerpo lúteo provoca
concentraciones bajas de estradiol progesterona
e inhibina.
 La reducción de inhibina A elimina una
influencia supresora sobre la secreción de FSH
en la hiopófisis.

25.  La reducción de estradiol y progesterona se traduce
en un incremento y progresivo y rápido de la
frecuencia de la secreción de de GnRH y en la
evitación de la supresión por retroalimentación
negativa sobre la hipófisis.
 La eliminacíón de inhibina A y estradiol y los pulsos
de GnRH se combinan para permitir una secreción
mayor de FSH, con aumento de secreción episódica.

26.  La función de las FSH sobre las células de la
granulosa es una adecuado reclutamiento de un
nuevo folículo ovulante.
 Dirigido por un incremento selectivo de FSH que
inicia 2 días antes de la menstruación.
 Hay dos transformaciones importantes que resultado
del aumento de FSH.

27.  Reducción de los esteroides lúteos y de la
inhibina
 Variación de la secreción pulsátil de LH.
En resumen la FSH rescata de la atresia a un
grupo de folículos de 70 días de edad, que permite
emerger un nuevo folículo dominante.