La cirrosis hepática es una enfermedad crónica que altera la estructura y función del hígado. Puede ser causada principalmente por el consumo excesivo de alcohol o por infecciones virales como la hepatitis B o C. Provoca fibrosis y regeneración nodular del hígado, lo que lleva a complicaciones como ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y encefalopatía hepática. El diagnóstico se basa en el historial clínico, exámenes de laboratorio y pruebas de imagen como ultrasonido o tomografía computarizada.

3. • es una enfermedad crónica y difusa del hígado que altera su
estructura y función.
• Esta enfermedad puede presentarse por distintas causas que en la
mayoría de los casos la cirrosis hepática se produce por un consumo
excesivo de alcohol unas caudas desencadenantes seguidas son las
inflamaciones del hígado provocadas por virus como la hepatitis B, la
C o la D.

4. • En ocasiones anormales, la enfermedad puede provocarse por
enfermedades metabólicas hereditarias como la hemocromatosis, en
la que se da un almacenamiento excesivo del hierro, o como la
fibrosis quística, en la que se produce demasiada mucosidad.
• . También es posible que se deba a daños producidos por
medicamentos o productos químicos.

5. • OBJETIVO GENERAL
• Indagar, analizar y exponer sobre la caracterización del funcionamiento
normal del hígado, además de sus enfermedades en especial de la cirrosis
hepática enfocándose en la recopilación de datos estadísticos de la misma en
el hospital del IESS de Loja en el periodo 2016 para el estudio y análisis de los
mismos compartiendo los resultados obtenidos con la clase.

6. • OJETIVOS ESPECÍFICOS
• Reconocer y definir los aspectos generales del hígado.
• Adquirir nuevos conocimientos sobre las causas de la cirrosis hepática.
• Buscar y tabular los datos de pacientes atendidos por presentar un cuadro de
cirrosis hepática.
• Tener en cuenta el impacto social que presenta esta patología en los
diferentes pacientes.

7. GENERALIDADES
El hígado es un órgano o víscera
presente en los humanos y en algunos
animales, es la glándula más
voluminosa de la anatomía.

8. PESO: 1500g
Contiene 800-900g de sangre
Mide
28cm transversalmente
16cm anteroposterior
8cm mas voluminoso
Ocupa el receso subfrénico
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Superficie libre

9. Cara Diafragmática Cara Visceral
Borde Inferior
Borde Posterior
Borde Posteroinferior
Borde Posterosuperior

10. FUNCIONES VITALES
Producción de bilis: el hígado excreta bilis hacia la vía biliar, y de
allí al duodeno.

11. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS

12. Síntesis de
proteínas como la
albumina y
lipoproteínas
Síntesis de factores
de coagulación

13. Neutralización de toxinas, la mayor parte de los
fármacos y la hemoglobina.
Depósito de múltiples sustancias como la
glucosa y la vitamina B1

14. ALCOHOLISMO
El alcoholismo es una
enfermedad en la cual se
padece una fuerte necesidad
de ingerir alcohol etílico, de
forma que existe una
dependencia física del
mismo.

15. Se debe al entorno social, familiar o
campañas publicitarias, a la presencia de
ciertos genes que podrían aumentar el
riesgo de alcoholismo.

16. Algunos otros factores asociados a este padecimiento son la necesidad
de aliviar la ansiedad, conflicto en relaciones interpersonales, depresión,
baja autoestima, facilidad para conseguir el alcohol y aceptación social
del consumo del alcohol.

17. HISTORIA
La ingesta exagerada de alcohol tiene factores
condicionantes complejos así como también
factores nocivos individuales y sociales.
Algunos de estos efectos son consecuencia de la
ingesta aguda y otros se producen por la ingesta
crónica.
En este último caso se afectan varios órganos,
destacándose el hígado por su gravedad y
frecuencia llevando como consecuencia final a la
cirrosis.

18. El termino cirrosis se
deriva del griego
“kippos” y su
descripción anatómica
se debe a Laennec
En 1543 Vesalio sugirió la
relación de enfermedad
hepática con el alcohol y
en 1941 la progresión de
una hepatitis a cirrosis.
En 1838 Carswell
describió por primera vez
los detalles histológicos
del hígado cirrótico y fue
Rokitansky en 1843

19. DEFINICIÓN
Es una alteración crónica irreversible que
representa la etapa final de diversos
procesos agudos o crónicos que afectan
al hígado
Es fundamentalmente morfológico donde
se define como una alteración difusa de
la anatomía del hígado por fibrosis y
nódulos de regeneración

20. Los cambios histológicos
condicionan una alteración
vascular intra hepática y una
reducción de la masa funcional
hepática
Como consecuencia se
desarrolla hipertensión portal e
insuficiencia hepática
Tiene sus complicaciones
mayores como: ascitis,
hemorragia digestiva,
ictericia y encefalopatía
hepática

21. EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA No existen estudios suficientes acerca de la
prevalencia e incidencia de esta patología en
nuestro país.
Entre los dos millones de norteamericanos con
cirrosis el 60 % tiene varices, de aquellos sin
varices el 10 % la desarrolla al año.

22. El riesgo de muerte por un único
sangrado de varices es alrededor
del 50 %.
La prevalencia de peritonitis bacteriana
espontánea es del 19% en los pacientes
cirróticos con ascitis, con una mortalidad
del 36 al 70 %, el 69 de los sobrevivientes
presenta recurrencia en el primer año.

23. La incidencia según la edad se eleva
progresivamente siendo máxima entre
los 50 y 60 años predominando en los
varones.
Entre el 25 al 30 % de los varones cirróticos
está en el grupo etario señalado siendo rara
por arriba de los 70 años.

25. CIRROSIS HEPÁTICA
Resultado de
múltiples
enfermedades que
producen hepatitis
crónica.
Se caracteriza por
fibrosis y
regeneración nodular.
Tres las vías
fisiopatológicas en el
desarrollo de la
fibrosis:
Respuesta inmune,
lesión crónica con
cicatrización
permanente y
respuesta a agentes
inductores de fibrosis.
Fisiopatología del
daño por alcohol es
multifactorial.

26. CIRROSIS HEPÁTICA
Ingestión crónica
aumenta el consumo
de oxígeno, por
reoxidación de NADH.
Produce una
gradiente de oxígeno
más pronunciada a lo
largo del acino.
Ingesta crónica y
prolongada, la
acumulación proviene
de un aumento de
síntesis y menor
degradación de ácidos
grasos en el hígado.

27. CIRROSIS COMPENSADA O INACTIVA
Descubre generalmente en forma
incidental .
Diagnóstico solo puede establecerse
con pruebas más sofisticadas de
función
CUADRO CLÍNICO

28. Ictericia, diátesis hemorrágica,
encefalopatía.
Complicaciones de la
hipertensión portal.
Infecciones: peritonitis
bacteriana espontánea (PBE),
urinaria, respiratoria.
Toma de constantes
habituales (Tª, FC, TA, %
saturación O2, perímetro
abdominal, peso diario).
CIRROSIS DESCOMPENSADA O ACTIVA
CUADRO CLÍNICO

29. INSPECCIÓN
• estado nutricional
• palidez
• Ictericia, hematomas y/o epistaxis, telangiectasias
AUSCULTACIÓN CARDIORRESPIRATORIA
• EXPLORACIÓN ABDOMINAL: hepatoesplenomegalia,
matidéz en flancos.
• DETECCIÓN DE COMPLICACIONES: edemas, atrofia
testicular, heces melénicas, asterixis.

30. EXÁMENESDELABORATORIO
Pruebas de
coagulación
TP y TTP
Perfil
bioquímico
(TGO,TGP)
Anemia
moderada
Analítica
sangre:
Valores
enzimáticos
Suero
sanguíneo
Marcadores
bioquímicos

31. EXÁMENESDELABORATORIO
Gamma-glutamyl transpeptidasa
• Enzima hepática.
• Elevación es proporcional a la intensidad y cronicidad del consumo de
alcohol
Aspartato Aminotransferasa y Alanina Aminotransferasa:
• Por el alto consumo de alcohol y como este afecta al T. hepático.
• No es un marcador temprano de alcoholismo

32. EXÁMENESDELABORATORIO
Volumen corpuscular medio
• Tienden a elevarse.
• Se debe al efecto tóxico directo del alcohol sobre los glóbulos rojos
Transferrina deficiente de carbohidratos
• Proteína que lleva el Fe a los tejidos.
• Su especificidad es mayor que los demás marcadores bioquímicos para
el alcohol.

33. EXÁMENESDELABORATORIO
Eosinofilos en sangre
• Función es la de mediar en la respuesta
alérgica e inflamatoria.
• Puede ser usado como marcador si se
combina con otros datos del examen e
interrogatorio.

34. EXÁMENESDELABORATORIO Analítica de orina:
sedimento, cultivo (si
sospecha de infección)
y electrolitos.
Paracentesis
diagnóstica: hematíes,
leucocitos (neutrófilos),
proteínas totales,
Gasometría: si disnea o
infección respiratoria.
Rx tórax.
Rx abdomen.

35. DIAGNÓSTICO

36. Diagnóstico
• Para diagnosticar una cirrosis se debe conocer su
morfología o comportamiento clínico.
• La historia clínica tiene un papel importante en la
etimología de la enfermedad.
• Los síntomas clínicos como anorexia, perdida de peso,
escalofríos nauseas, etc. No son específicos y no ayudan a
dar un diagnostico exacto.

37. Diagnóstico
• Es importante tomar en cuenta todos aquellos antecedentes
asociados a la enfermedad: historia familiar, empleo de
medicamentos, consumo de alcohol, abuso de drogas, etc.
• La hepatopatía alcohólica cursa con varios síndromes clínicos
como son:
• sangrado de tubo digestivo alto y/o bajo.
• síndrome de hipertensión porta.
• síndrome de retención hídrica (que incluye ascitis).
• síndrome hemorragíparo.
• síndrome hepatorrenal.
• síndrome ictérico.
• encefalopatía hepática.

38. Diagnóstico
• En la hepatopatía alcohólica el antecedente de
alcoholismo,
• estigmas de insuficiencia hepática en los que destacan las
telangiectasias en araña como dato patognomónico,
• hígado pequeño y nodular
• datos de hipertensión porta
• alteración de las pruebas de coagulación
• elevación de aminotransferasas
• ultrasonido hígado nodular.

39. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE

40. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
• En la hepatopatía alcohólica existen alteraciones en las
pruebas de función hepática como:
• Aumento de ambas bilirrubinas (patrón mixto)
• Disminución de la albúmina
• Disminución del colesterol
• Aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina
• Alteración de las pruebas de coagulación (TP Y TTP).
• Suele existir anemia megaloblástica.

41. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
• Exámenes físicos:
• Un hígado o bazo agrandados
• Exceso de tejido mamario
• Abdomen inflamado, como resultado de ingerir muchos líquidos
• Palmas de las manos enrojecidas
• Vasos sanguíneos rojos y en forma de araña en la piel
• Testículos pequeños
• Venas ensanchadas en la pared abdominal
• Ojos o piel amarillentos (ictericia)

42. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
• Los exámenes que se pueden practicar incluyen:
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Biopsia del hígado
• Pruebas de la función hepática
• Estudios de coagulación

43. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
• Algunos de los exámenes para descartar otras
enfermedades incluyen:
• Tomografía computarizada del abdomen
• Exámenes de sangre para otras causas de enfermedad hepática
• Ecografía abdominal

44. INDICACIONES TERAPÉUTICAS

45. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• Las medidas generales incluyen:
• Evitar ingesta de alcohol
• Dieta con proteínas de origen vegetal
• Tratamiento específico de las complicaciones.
• El único tratamiento efectivo es el trasplante hepático.

46. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• Actividades que puede hacer un paciente con enfermedad hepática :
• Beber menos alcohol.
• Comer una dieta saludable baja en sal.
• Recibir vacunas para enfermedades como la influenza, hepatitis A y hepatitis
B, y neumonía neumocócica.

47. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• MEDICAMENTOS:
• Diuréticos para eliminar el líquido acumulado
• Vitamina K o productos de la sangre para prevenir sangrado
excesivo
• Medicinas para la confusión mental
• Antibióticos para las infecciones

48. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• OTROS TRATAMIENTOS
• Tratamientos endoscópicos para agrandar las venas en la
garganta (várices sangrantes)
• Eliminación del líquido del abdomen (paracentesis)
• Colocación de una derivación portosistémica intrahepática
transyugular (DPIT)

50. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Comprende esófago, estómago y
primera porción del duodeno.
Rotura de varices gastro- esofágicas-
Tasa de mortalidad del 37%
Los principales signos predictivos
de sangrado secundario a várices
gastroesofágicas son los
siguientes: El aumento de la
presión portal, el tamaño de las
mismas, la presencia de signos
rojos sobre las várices y el grado
de insuficiencia hepática.
Se manifiesta mediante
hematemesis, disposiciones
milénicas, y/o anemia

51. El diagnóstico definitivo se realizará con
la observación de un sangrado activo
por las varices, signos de hemostasia
reciente en las mismas o restos de
sangrado sin otra lesión justificante

52. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
El tubo digestivo bajo incluye
la mayor parte del intestino
delgado, el intestino grueso, el
recto y el ano
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
- Coloncospia
- Endoscopia de hemorragia digestiva alta
- Enteroscopia intraoperatoria
PRUEBAS RADIOLOGIAS
- Angio TC
- Arteriografía mesentérica
- Isotopos radiactivos

53. ASCISTITIS
• acumulación de líquido en la cavidad abdominal
• disminución de la probabilidad de supervivencia a un año desde el 90% en cirróticos
• la rotura de hernias abdominales
CAUSAS
La ascitis resulta de la presión alta en los vasos sanguíneos del hígado (hipertensión portal)
y niveles bajos de una proteína llamada albúmina.
Esto incluye infección prolongada con hepatitis C o B y el consumo excesivo de alcohol
durante muchos año

54. Otras afecciones que pueden causar este problema incluyen:
•Coágulos en las venas del hígado (trombosis de la vena porta)
•Insuficiencia cardíaca congestiva
•Pancreatitis
•Engrosamiento y cicatrización de la cubierta similar a un saco del corazón
•La diálisis renal también puede estar asociada con ascitis.
exámenes para evaluar el hígado y los riñones:
•Recolección de orina en 24 horas
•Niveles de electrólitos
•Pruebas de la función renal
•Pruebas de la función hepática
•Exámenes para medir el riesgo de sangrado y niveles de proteína en la sangre
•Análisis de orina
•Ecografía abdominal

55. TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida
-Evitar el alcohol
-Bajar la sal en la dieta (no más de 1,500 mg/día de sodio)
-Reducir la ingesta de líquidos
-El médico también le puede recetar medicamentos como:
º Diuréticos para eliminar el exceso de líquido
º Antibióticos para las infecciones
OTRAS
-Recibir vacunas contra enfermedades como la influenza, la
hepatitis A y B, y la neumonía neumocócica
-Hablar con su médico sobre las medicinas que toma,
incluso hierbas y suplementos, así como otras medicinas de
venta libre
-Inserción de una aguja en el estómago para eliminar
grandes volúmenes de líquido (llamado paracentésis)
Colocación de un tubo especial o derivación dentro del
hígado (TIPS) para reparar el flujo de sangre hacia el hígado

56. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
La peritonitis se
presenta cuando el
tejido se inflama o se
infecta. Esta
complicación se
presenta
frecuentemente en
pacientes con cirrosis
hepática
Se define como la infección bacteriana del líquido ascítico que se
produce en ausencia de un foco infeccioso intra-abdominal
Por lo bacilos aerobios Gram negativos procedentes de la propia flora
intestinal

57. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de PBE se basa en el recuento de
leucocitos polimorfonucleares (PMN) en el líquido
ascítico y el cultivo microbiano del mismo.
Puede causar fiebre, dolor abdominal, empeoramiento
del estado general o detectarse por un deterioro de la
función hepática o renal.
Tratamiento antibiótico:
Cefotaxima
•Antibioterapia empírica: Cefotaxima 2gr/12 horas durante 5 días.
•Si no existe profilaxis antibiótica previa con quinolonas y se trata de una PBE no
complicada se puede realizar el tratamiento antibiótico oral con Ofloxacino o
ciprofloxacino.
•En pacientes con hipersensibilidad a beta-lactámicos el antibiótico de elección es
el ciprofloxacino iv.

58. HIDROTORÁX DEL CIRROTICO
El hidrotórax suele aparecer en pacientes cirróticos con historia previa de ascitis.
Se define como el paso masivo de líquido ascítico hacia la cavidad pleural
Generalmente se producen en el hemitórax derecho, aunque en ocasiones pueden ser izquierdos o
bilaterales.
Esta complicación se produce a consecuencia del paso de líquido ascítico a la cavidad pleural a través de
microperforaciones a nivel del diafragma.

59. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Un balance negativo de agua y sodio. La restricción salina y la administración de diuréticos de acción distal como la
espironolactona sola o asociada a diuréticos de asa como la furosemida, es capaz de controlar el hidrotórax de escaso
volumen

60. SÍNDROME HEPATORRENAL
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación grave de la enfermedad hepática terminal, el cual
se presenta en pacientes con cirrosis avanzada y ascitis
quienes además presentan una disfunción circulatorio muy marcada; se elimina menos orina del
cuerpo, así que los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente
sanguíneo;
Se acompaña de alteraciones de la circulación arterial y de la activación de los sistemas vaso-activos
endógenos

62. TRASPLANTE HEPÁTICO
la alteración renal es funcional y secundaria a la
patología hepática por lo que se resuelven ambos
problemas con este tratamiento
La supervivencia a los 3 años
estos pacientes tras el THO es
del 60%
El nuevo hígado se extirpa del donante a través de
una incisión quirúrgica hecha en la parte superior
del abdomen. El hígado donado se le coloca al
paciente que lo necesita y se conecta a los vasos
sanguíneos y a las vías biliares. La operación
puede durar hasta 12 horas. El receptor a menudo
necesitará una gran cantidad de sangre a través
de una transfusión.

63. ANÁLOGOS DE
VASOPRESINA (V1)
Ornipresina y
Terlipresina
Producen una vasoconstricción
esplácnica y como consecuencia se
suprimen los sistemas vaso-activos
sistémicos y mejora la perfusión
renal

64. DERIVACIÓN PERCUTÁNEA PORTO-
SISTEMÁTICA INTRAHEPÁTICA
Consiste en la creación de una comunicación
de diámetro prefijado por métodos de
radiología intervencionista entre la vena porta
y la vena cava a través del parénquima
hepáticodurante el cateterismo de venas
suprahepáticas
Para evitar la disfunción de
la DPPI es necesario evitar
la trombosis y la hiperplasia
de la seudoíntima
La probabilidad de disfunción de la DPPI al
año de seguimiento es de un 60 a un 95%
de pacientes según diversos estudios.
Esto obliga a llevar a cabo un frecuente e
intenso seguimiento de estos paciente

66. LOCALIZACIÓN:
La investigación se realizara basándose en el número de
historias clínicas de los pacientes que ingresaron al servicio
de medicina interna del Hospital del IESS de la provincia de
Loja con el diagnostico de cirrosis hepática durante el año
2016.
Dirección: Calle Ibarra y Sto. Domingo de Los Colorados

67. MUESTRA:
Pacientes con cuadro clínico de cirrosis hepática que
ingresaron al servicio de medicina interna del hospital del
IESS de Loja durante el año 2016.

68. De acuerdo con los objetivos planteados se obtendrá la información basándose en la revisión de los casos reportados por el
servicio de medicina interna que se encuentran en el servicio de estadísticas. Para recolectar los números de historias
clínicas de los pacientes con cuadro clínico de cirrosis hepática y de esta forma revisar cada una de ellas para obtener la
información requerida, cabe recalcar que esta investigación es de tipo cuantitativa ya que lo que queremos lograr con ella
es establecer el número de pacientes diagnosticados con esta patología durante el año 2016.
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS:

69. VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN:

75. METODOLOGÍA PARA ELANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realiza la tabulación e interpretación de resultados del presente estudio basándonos en la revisión de historias clínicas
de los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, se obtiene la muestra mediante la recolección de datos, que
se realiza de forma personal por cinco estudiantes de la facultad de medicina de la Universidad Católica de Cuenca en el
HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS. Se estudia cada carpeta e historia clínica encontrada en este hospital.
Se recoge la información y se coloca en una plantilla de Microsof Ecxel para su ordenamiento y clasificación. Se realizan
las tabulaciones y gráficos respectivos, posteriormente se efectúa el análisis de los mismos mediante el cual se realizan
las conclusiones y recomendaciones del presente trabajo.

76. Una vez efectuada la revisión de Historias Clínicas se obtuvo
como resultado de nuestra investigación un total de 580 casos
confirmados de cirrosis hepática reportados por el servicio de
Medicina Interna durante el año 2016. Para conocer dicha
prevalencia se ha realizado un estudio en base a edad, sexo,
estado civil, nivel socio económico, factores de riesgo,
complicaciones y mortalidad.
Para una mejor comprensión los datos obtenidos del estudio
realizado se han procedido a representarlos en diagramas.
RESULTADOS

77. 128
452

78. 214
89
141
136

79. 290
37
252

80. 278
98
186
18

81. 389
130
60
6

82. 145
87
139139
70

83. 272 203
4164

84. 380
87
35
70

85. 336
46
88
81

86. 313
191

87. • En el período de estudio del total de pacientes ingresados al
HOSPITAL MANUEL IGNACION MONTEROS en el año 2016, se dio un
total de 580 casos de cirrosis hepática de los cuales se los ha
distribuido según el sexo del atendido teniendo como resultado que
existe una mayor prevalencia de casos del sexo masculino que el
femenino.

88. • también según la edad de los pacientes pudiendo marcar un índice
de referencia que los coloca en una edad mínima de 18 años y una
máxima de 86 años, siendo el grupo más afectados en una edad
temprana que va desde los 18 hasta los 50

89. • también según la edad de los pacientes pudiendo marcar un índice
de referencia que los coloca en una edad mínima de 18 años y una
máxima de 86 años, siendo el grupo más afectados en una edad
temprana que va desde los 18 hasta los 50. llegando a una conclusión
que la ingesta de alcohol es mayor en los jóvenes.

90. • también según la edad de los pacientes pudiendo marcar un índice
de referencia que los coloca en una edad mínima de 18 años y una
máxima de 86 años, siendo el grupo más afectados en una edad
temprana que va desde los 18 hasta los 50. llegando a una conclusión
que la ingesta de alcohol es mayor en los jóvenes.

91. El presente trabajo se ha enfocado en demostrar de manera general aspectos relacionados a
la cirrosis hepática, tratando de plasmar los resultados obtenidos en las páginas anteriores,
cumpliendo con todos nuestros objetivos planteados en un principio, tiene importancia
académica en cada uno de nosotros ya que con la revisión bibliográfica hemos adquirido
conocimientos muy importantes sobre esta enfermedad, lo que ocasiona en el ser humano
y sobre todo el impacto social que este tiene, el cual se expone aspectos generales tratando
de presentar datos claves referentes al tema con lo cual nos ayuda a obtener nueva
información que nos será de utilidad en los posteriores años de estudios de nuestra carrera
universitaria.

92. • Evite grandes volúmenes de comida, fraccionando la dieta entre 5-6 tomas a lo
largo del día (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena).
• Beber diariamente entre 1.5 y 2 litros de agua, aparte de leche, jugos y otras
bebidas. Preferible entre comidas.
• Evitar periodos largos de ayuno.
• No consumir bebidas alcohólicas
• Si el medico prescribe tomar suplementes dietéticos, siguiendo las indicaciones.

93. • Evitar irse a dormir inmediatamente después de alimentarse, esperar mínimo
una 1 antes de hacerlo para evitar el reflujo.
• Hidratar la piel, con cremas hidratantes, dos veces al día, después de la higiene
corporal y antes de acostarse.
• Evite el uso de colonias, que podrían irritar la piel.
• Evitar ducharse con agua muy caliente y al momento del secado tener cuidado de
no ir a lastimar la piel.
• Evitar el consumo de café o toda bebida que pueda ser irritable para el paciente.
• Realizar ejercicios con intensidad moderada (30 minutos al día).

94. • Recomendaciones específicas.
•
• Si presenta ascitis y/o edemas.
•
• Comer alimentos bajo en sal, para evitar la retención de líquidos.
• La restricción hídrica solo bajo prescripción médica.

95. HISTORIA CLÍNICA

96. ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Padre: muerto, diabetes Mellitus, no cáncer, no hipertensión, no cardiopatías
Madre: muerta, diabetes Mellitus, no cáncer, no hipertensión, no cardiopatías
Hermano: vivo, 60 años, aparentemente sano
PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Refiere habitar en propiedad de su hermano hecha de material que cuenta con 3 piezas tiene todos los servicios (agua, luz y drenaje). Habita con 4personas, cocina con gas butano. Refiere
hacer 3 comidas diarias, las cuales son normoproteicas y normocalóricas, con ingestas disminuidas de carnes rojas intercaladas cereales, granos, leguminosas en su dieta diaria. Refiere
bañarse 2 o 3 veces al día con sus respectivos cambios de ropa y cepillado dental después de cada alimento. Consume agua purificada aproximadamente 1 a 2 L. Cuenta con un cuadro de
vacunación completo. Actividad física mínima. Tipo sanguíneo ORH positivo.
PERSONALES PATOLÓGICOS
Refiere haber padecido sarampión a la edad de 10 años, niega haber padecido otras enfermedades de la niñez. Niega antecedentes quirúrgicos recibió una transfusión sanguínea hace 4 años
por presentar STDA. Niega consumo de tabaco, refiere al consumo de alcohol desde hace 30 años comenta haber dejado de consumirlo hace 2 meses. No consume drogas.
El paciente niega otras enfermedades y no refiere consumo de medicamentos sin embargo en el expediente se encuentran notas que refieren diagnóstico de cirrosis sin especificar tiempo
de evolución. De la enfermedad ni el tratamiento. Niega alergia medicamentosa o alimenticia.
PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere inicio de síntomas hace 4 días con dificultad respiratoria progresiva desde los medianos harta lo pequeño esfuerzos picos febriles no cuantificados y malestar general a su llegada es
valorado por el servicio de urgencias cuando su exploración física presenta telangectasis, en el tórax. Disminución del murmullo vesicular basal derecha precordio rítmicos, hiperdinamicos,
abdomen con red venosa colateral y hernia umbilical de un 1cm. de diámetro aproximadamente de igual forma presentando ascitis, a tensión y encontrándose desorientado. Se observa
celulitis en el tobillo derecho y región anterior del tercio distal de la tibia izquierda con color y rubor local. Se realiza parasíntesis con salida de líquido con drenaje de 5l, drenaje que
posteriormente se retira el pariente. En estos momentos el paciente se observa con un ligero tinte ictérico manifestado principalmente en la esclerótica, signos vitales estables, afebril, curso
con facilidad de sueño fisiológico.

97. PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere inicio de síntomas hace 4 días con dificultad respiratoria progresiva desde los medianos harta lo pequeño
esfuerzos picos febriles no cuantificados y malestar general a su llegada es valorado por el servicio de urgencias
cuando su exploración física presenta telangectasis, en el tórax. Disminución del murmullo vesicular basal derecha
precordio rítmicos, hiperdinamicos, abdomen con red venosa colateral y hernia umbilical de un 1cm. de diámetro
aproximadamente de igual forma presentando ascitis, a tensión y encontrándose desorientado. Se observa celulitis
en el tobillo derecho y región anterior del tercio distal de la tibia izquierda con color y rubor local. Se realiza
parasíntesis con salida de líquido con drenaje de 5l, drenaje que posteriormente se retira el pariente. En estos
momentos el paciente se observa con un ligero tinte ictérico manifestado principalmente en la esclerótica, signos
vitales estables, afebril, curso con facilidad de sueño fisiológico.

98. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
CARDIO
Niega dolor precordial, lipotimias, no refiere edemas, niega cianosis, hemoptisis, hepistaxis, dolor torácico, taquipnea, bradipnea. Sin
compromiso cardiopulmonar.
DIGESTIVO
No refiere disfagia, odinofagia, pirosis, regurgitaciones. Niega nauseas y vómitos. Refiere evacuar 1 vez al día.
URINARIO
No refiere ardor, ni dolor al orinar, diuresis normal, variando de acuerdo a la cantidad de acuerdo con la ingesta de líquido. Niega tenesmo,
hematuria, piuria y poliaquiuria.
MUSCULOESQUELETICO
Niega artralgias. Refiere dolor en el brazo derecho secundario a caída desde la altura de un árbol de zapote hace aproximadamente 15 días. No
presenta dificultades para la marcha.
ENDOCRINO
No reporta exoftalmos, sudoración, cambios en la voz, hipersensibilidad, cambios en la piel. No refiere brotes de acné. No refiere fluctuaciones
en el peso ni cambios en el apetito.
NEUROLOGICO
Refiere coordinar sus movimientos, sensibilidad normal al calor, dolor, no presenta parálisis, temblores y parestesia, y refiere conciliar el sueño
fisiológico normalmente.

99. EXPLORACIÓN FÍSICA
PESO ACTUAL TALLA IMC PULSO TENSIÓN ARTERIAL TEMPERATURA RESPIRACIÓN
60 kg 148cm 27.40 79 100/70 37.7ºC FR 28
INSPECCIÓN GENERAL
Paciente masculino de 62 años de tez morena, piel ligeramente deshidratada y con ligero tinte ictérico, palidez de tegumento, de constitución integra, consiente, tranquilo, cooperador, con buena memoria y bien
orientado en espacio y persona pero no en tiempo.
CABEZA Pelo de textura promedio; piel cabelluda sin lesiones.
CRÁNEO: simétrico y liso
OJOS: buena visión e ambos ojos; conjuntiva rosada; esclerótica blanca; pupilas redondas, isocoricas, normoreflexicas. Sin hemorragias.
OÍDOS: presenta audición normal, con coloración normal.
NARIZ: mucosa rosada, tabique medial.
BOCA: mucosa rosada, arcadas dentales completas, lengua medial, faringe sin exudados.
CUELLO
Del tipo mesomorfo, simétrico, color acorde con el resto del cuerpo sin presencia de lesiones dérmicas a la palpación no se encontró elevación de su temperatura, ni se encontraron crepitaciones, crecimientos, ni
puntos dolorosos. Pulso carotideo presente, normal, rítmico y acorde al central.
TÓRAX
Cilíndrico, presenta telangectasia, parilla costal integra, simétrica. A la palpación no presenta crecimiento, crepitación ni puntos dolorosos, amplexion y amplexacion presente y normales; a la percusión se encuentra
ruido claro pulmonar sin alteraciones; a la auscultación el murmullo vesicular se encuentra disminuido predominantemente el basal derecho. FC 79x min.
ABDOMEN
Abdomen blando depresible, color acorde con el resto del cuerpo, cicatriz umbilical presente, con hernia de la misma con aproximadamente 1 cm. de diámetro, presenta ascitis a tensión. Con herida cubierta por
gasas en la piel paramedia infraumbilical izquierda secundaria a paracentesis. A la auscultación ruidos peristálticos presentes sin alteraciones en ritmo y frecuencia. A la palpación se encuentra abdomen depresible
sin presencia de puntos dolorosos. A la percusión matidez en el ara hepática y timpánico en todo el resto del abdomen.
COLUMNA VERTEBRAL
No se encuentran alteraciones de importancia, no se aprecian desviaciones patológicas, no se perciben alteraciones de las vertebras, los rangos de movimientos se presentan normales. No existen puntos dolorosos
a la palpación, se aprecia una simetría tanto torácica como pélvica. La flexión hacia el frente y lateral se encuentran normales. No hay masas musculares anormales.

100. EXAMENES DE LABORATORIO
Se recaba laboratorios solicitados biometria hematica, reporta HS 9.27, Hto 27.4, VMC 33.9, Plaquetas 128 mil, leucocitos 25.500 (86.5 N)
QS. Glucosa 146, Ra 25.7, Creatinina o.6, BU 12, Acido Urico 2.9
P.F.H. coleterol 111, proteinas totales 7.3 albumina 4.9, Globulinas 5.4, billirrubina total 7.24, Bilirrubina directa 5.34, bilirrubina indirecta 1.9, AST 142, ALT. 59, GGT 132, DHL
254.
Electrolitos sericos: Na 132, K 4.7, Cl 100
Coagulacion : plaquetas 148 mil, tp 20.9, TTP 39.4 seg.
Paciente con anemia presenta leucocitosis a expensas de neutrofilia justificable por procesos infecciosos pulmonar PFH con elevacion por hepatopatia cronica. Electrolitos
normales.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Infecciones virales, enfermedades autoinmmunitarias, daño inducido por fármacos, colestasis y enfermeades metabólicas
NOSOLÓGICO
CIRROSIS ALCOHÓLICA
INTEGRAL:
Padecimiento producido por la ingesta de bebidas alcohólicas en exceso en el cual debido a la lesión de las células del parénquima hepático, el hígado se inflama y aumenta
de tamaño, se produce fibrosis. Al progresar la enfermedad, el hígado se hace pequeño, duro y nodular. Con el tiempo, se pierde su arquitectura normal, así como la
estructura de los vasos sanguíneos y linfáticos dando lugar a una insuficiencia hepática