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ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERA DUODENAL CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA 2011
DEFINICIÓN DE ÚLCERA Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y persisten en función de la actividad ácido-péptica
ÚLCERA  PÉPTICA FASES  EVOLUTIVAS  DE  UNA  ÚLCERA  PÉPTICA
ULCERAS PEPTICAS
ÚLCERA PÉPTICA Las patologias pertenecientes a esta entidad son: Úlcera duodenal Úlcera gástrica Síndrome de Zollinger-Ellison Enfermedad infecciosa, común, crónica y recurrente Involucra múltiples factores etiológicosa y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal local
ÚLCERA PÉPTICA: Epidemiología Hay 500 000 casos nuevos al año Cuatro millones de recurrencias anuales La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+) Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguíneo O La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP La prevalencia está aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%
 
 
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ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa FACTORES EXÓGENOS AINE’s - ALCOHOL ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS BILIS PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA:  MOCO Y BICARBONATO SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES TERCERA LÍNEA DE DEFENSA:  FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA L E S I Ó N
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Factores de riesgo?
ÚLCERA PÉPTICA:  Posibles factores de riesgo AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos Secreción ácida Tipo de personalidad
ÚLCERA PÉPTICA:  Posibles factores de riesgo AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos Secreción ácida Tipo de personalidad
ÚLCERA PÉPTICA:  Posibles factores de riesgo AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos Secreción ácida Tipo de personalidad Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s AINE’s Anticoagulante Antecedentes ulcerosos Edad  >60 años  Tratamiento con  esteroides Ú L C E R A
Etiopatogenia Etiología multifactorial H. pylori AINE Otras UD UG 90-95% 70-80% 25% 5% Otras:  Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Gástrica (UG) La secreción gástrica: Disminución de la producción ácida (UG-Tipo I) La formación de pepsina va de la mano con la producción ácida  El aumento del pepsinógeno II aumenta 3 veces el riesgo de UG Hipo-motilidad gástrica (antral) ?, con estasis antral y reflujo duodenal aumentado
ÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea Interviene para la formación de la UP: Infección por Helicobacter pylori Consumo de AINE’s Úlcera Duodenal Diversas anormalidades: Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsina La secreción de gastrina basal aumentada Vaciamiento gástrico aumentado Secreción de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Duodenal (UD)   Precipitación de la sales biliares Aumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástrica Adhesión del H.p Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina
ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Duodenal (UD) La secreción de ácido Aumento de la producción ácida máxima Aumento de la secreción ácida basal y nocturna
ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal Edad Avanzada Media Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada S. Ácida Máxima Normal / disminuida  Aumentada  Defensa de la mucosa Disminuida  H.p. > 80% 60-70% Gastrina sérica posprandial Aumentada  Vaciamiento gástrico Aumentado  Pepsinógeno  Aumentado (II) Aumentado (I)
ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro Clínico SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA   GÁSTRICA DUODENAL DOLOR 100% 100% Epigástrico 67% 86% Frecuencia severo . + Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente Presencia por la noche .+++ . + Aumento apetito .+ .++ Anorexia .+++ .+ Pérdida de peso .+++ .+ Pirosis .+ .+++ Náuseas .+++ .+ Vómitos .+++ .+
TRATAMIENTO EN MEDICINA INTERNA…….
Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: Es un bacilo gram negativo productor de ureasa Es un microorganismo microaerófilo Puede encontrarse a partir de material de biopsia gástrica. Se encuentra en 95% de los pacientes  con ulcera  gástrica
D
El tratamiento indicado para la infección por H. pylori es: Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana. Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días.  Seguido por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días.  Ranitidina + bismuto, 2 semanas Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.
C
Acerca de la ulcera  duodenal todo es cierto excepto:  a).  La padecen 6 a 15% de la población occidental b). Los síntomas aparecen alrededor  de 3 horas después  de la ingesta de alimentos  c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal  d). Tiene una gran relación con H. pylori e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica, trasplante renal,  Hiperparatiroidismo, y EPOC.
C
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Ulcera peptica fisiopatologia

  • 1. ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERA DUODENAL CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA 2011
  • 2. DEFINICIÓN DE ÚLCERA Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y persisten en función de la actividad ácido-péptica
  • 3. ÚLCERA PÉPTICA FASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICA
  • 5. ÚLCERA PÉPTICA Las patologias pertenecientes a esta entidad son: Úlcera duodenal Úlcera gástrica Síndrome de Zollinger-Ellison Enfermedad infecciosa, común, crónica y recurrente Involucra múltiples factores etiológicosa y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal local
  • 6. ÚLCERA PÉPTICA: Epidemiología Hay 500 000 casos nuevos al año Cuatro millones de recurrencias anuales La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+) Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguíneo O La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP La prevalencia está aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%
  • 7.  
  • 8.  
  • 9. FACTORES CONDICIONANTES ESTRÉS TABAQUISMO AINE’s H. Pylori DAÑO DE LA MUCOSA AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO Y PEPSINA ÚLCERA ZE
  • 10.  
  • 11. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa FACTORES EXÓGENOS AINE’s - ALCOHOL ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS BILIS PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA L E S I Ó N
  • 12. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa FACTORES EXÓGENOS AINE’s - ALCOHOL ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS BILIS PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
  • 13. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa FACTORES EXÓGENOS AINE’s - ALCOHOL ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS BILIS PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 19. ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgo AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos Secreción ácida Tipo de personalidad
  • 20. ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgo AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos Secreción ácida Tipo de personalidad
  • 21. ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgo AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos Secreción ácida Tipo de personalidad Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s AINE’s Anticoagulante Antecedentes ulcerosos Edad >60 años Tratamiento con esteroides Ú L C E R A
  • 22. Etiopatogenia Etiología multifactorial H. pylori AINE Otras UD UG 90-95% 70-80% 25% 5% Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
  • 23. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Gástrica (UG) La secreción gástrica: Disminución de la producción ácida (UG-Tipo I) La formación de pepsina va de la mano con la producción ácida El aumento del pepsinógeno II aumenta 3 veces el riesgo de UG Hipo-motilidad gástrica (antral) ?, con estasis antral y reflujo duodenal aumentado
  • 24. ÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea Interviene para la formación de la UP: Infección por Helicobacter pylori Consumo de AINE’s Úlcera Duodenal Diversas anormalidades: Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsina La secreción de gastrina basal aumentada Vaciamiento gástrico aumentado Secreción de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
  • 25. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Duodenal (UD) Precipitación de la sales biliares Aumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástrica Adhesión del H.p Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina
  • 26. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Duodenal (UD) La secreción de ácido Aumento de la producción ácida máxima Aumento de la secreción ácida basal y nocturna
  • 27. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal Edad Avanzada Media Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada S. Ácida Máxima Normal / disminuida Aumentada Defensa de la mucosa Disminuida H.p. > 80% 60-70% Gastrina sérica posprandial Aumentada Vaciamiento gástrico Aumentado Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
  • 28. ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro Clínico SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA   GÁSTRICA DUODENAL DOLOR 100% 100% Epigástrico 67% 86% Frecuencia severo . + Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente Presencia por la noche .+++ . + Aumento apetito .+ .++ Anorexia .+++ .+ Pérdida de peso .+++ .+ Pirosis .+ .+++ Náuseas .+++ .+ Vómitos .+++ .+
  • 29. TRATAMIENTO EN MEDICINA INTERNA…….
  • 30. Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: Es un bacilo gram negativo productor de ureasa Es un microorganismo microaerófilo Puede encontrarse a partir de material de biopsia gástrica. Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera gástrica
  • 31. D
  • 32. El tratamiento indicado para la infección por H. pylori es: Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana. Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días. Seguido por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días. Ranitidina + bismuto, 2 semanas Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.
  • 33. C
  • 34. Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto: a). La padecen 6 a 15% de la población occidental b). Los síntomas aparecen alrededor de 3 horas después de la ingesta de alimentos c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal d). Tiene una gran relación con H. pylori e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.
  • 35. C

Notas del editor

  1. Existen múltiples factores que condicionan la aparición de la enfermedad entre ellos el uso de AINE’s, H.p., factores familiares y genéticos, estrés, tabaco, alcohol y hasta el tipo de personalidad.