2. Acumulación de líquido en la
cavidad peritoneal.
ETIOLOGÍA
Cirrosis hepática
Neoplásica
Insuficiencia cardiaca
Tuberculosis
Pancreatitis
75%
10%
3%
2%
1%

3. Grado I (leve): detectable
solo por US.
PARACENTESIS
DIAGNÓSTICA.
Grado II (moderada):
distensión simétrica del
abdomen.
Grado III (a tensión):
distensión abdominal
marcada.

4. ASPECTO Y COLOR DEL LÍQUIDO
Ascitis no complicada, el líquido es translúcido y
amarillento
Turbio y espeso de las infecciones
(peritonitis, TBC, etc.) por el abundante contenido en
células
Lechoso del líquido orienta hacia una ascitis
quilosa, con un elevado contenido de triglicéridos (>
200 mg/dl)
Aspecto hemorrágico se relaciona con paracentesis
traumática o neoplasias, aunque también puede
observarse en pacientes con cirrosis
Verde/marronáceo de la ascitis se observa
habitualmente en pacientes con intensa ictericia
(fístula biliar ruptura de la vesícula biliar)

5. RECUENTO
CELULAR
• Líquido ascítico
existen menos de
5 0 0 leucocitos/
ml ; las
mononucleares
son las células
predominantes
(más del 75%).
Normalmente
Infección del
líquido ascítico
• Más de 500 leucocitos/ml con
más de 250
polimorfonucleares/ml
• Puede ser una peritonitis
bacteriana espontánea (PBE) o
secundaria  como
complicación postquirúrgica o por
la perforación de una viscera
intraabdominal.
• Mayor recuento de leucocitos
comparado con la PBE y el
cultivo del líquido ascítico es
polimicrobiano.
• Hematíes >
10.000/ml y x una
punción
traumática, coagulop
atía grave, neoplasia
o traumatismo
abdominal.
• Restar un neutrófilo
por cada 250
eritrocitos para una
correcta valoración
del líquido y de la
infección.
Ascitis
hemorrágica

6. PROTEINAS TOTALES Y GRADIENTE
DE ALBÚMINA
Util para diferenciar un
exudado (> 2,5 g/dl) de
un trasudado (< 2,5
g/dl), actualmente la
determinación del
gradiente de albúmina
(suero-líquido ascítico)
es más útil.
Se obtiene calculando la
diferencia entre ambos
valores determinados el
mismo día.
Diferencia a los
pacientes con
hipertensión portal (>=
1,1 g/dl) y con ascitis
exudativas (<1,1 g/dl)

7. Gradiente de albúmina s 1,1
g/dl
Cirrosis
Hepatitis alcohólica
Insuficiencia cardíaca
congestiva
Ocupación masiva del hígado
por metástasis
Síndrome neurótico
Enteropatía pierde proteínas
Gradiente de albúmina < 1,1
g/dl
Neoplasias (carcinomatosis
peritoneal, hepatocarcinoma,
etc.)
Infecciones (peritonitis
tuberculosa,
piogena)
Ascitis pancreática
(pancreatitis,
pseudoquiste)
Serositis ( LES y otras
conectivopatías

8. pH
Glucosa
 < 7.35 + gradiente ≥ 0.10 → PBE
 Gradiente < 0.10 → ↓probabilidad
 Liq. Ascitico hepatico = Glu en
sangre
 Infeccion bacteriana
 TBC
 Malignidad
< 50 mg/dl
 Peritonitis bacteriana → peforacion
Glu indetectable

9. Amilasa
 40u/l → ascitis cirrotica NC
 ↑ → pancreatico, perforacion intestinal
 Cirrótico NC
 0.1 → PBE
 > 0.1 → peritonitis bacteriana x
neoplasia

10. ADA
Trigliceridos
 > 30 u/l → peritonitis
 Quilona
 200 – 1000 mg/dl → obstrucción
linfática




Traumatismo
TBC
Neoplasia
filariasis

11. Colesterol
Biblirrubina
 >50mg/dl → ascitis neoplasica
 Verde/marron → hiperbilirrubinemia
 > que en sangre → fistula/perforacion

12. Examen microscópico /
citológico
 Células malignas (carcinoma
peritoneal)
 Sensibilidad → 60%
 Especificidad → 90%
Examen microbiológico
Gram
 PBE → G- : E.coli
G+ : Estreptococos
 Peritonitis → flora polimicrobiana

13. Cultivos




1° paracentesis → 50ml
Ascitis + deterioro del estado general
Gérmenes aerobios/anaerobios
TBC, micosis

15. El espacio pleural, delimitado por la pleura
parietal y visceral en condiciones normales está
ocupado por una fina capa de líquido (1 – 20ml).
La formación – absorción de líquido pleural
depende de la combinación de presiones
hidrostáticas y osmóticas.

16. Es la acumulación de líquido en la cavidad
pleural La cavidad pleural tiene en condiciones
normales 10-15 mililitros.
Más es patologico, se llama derrame pleural.
Clásicamente se clasifican los DP en exudados
y trasudados.

17. • El trasudado pleural se produce cuando existe una
pérdida del equilibrio entre la presión oncótica y la
hidrostática, que lleva a la acumulación de líquido en el
espacio pleural
• El exudado, por el contrario, se produce cuando factores
locales inducen una mayor permeabilidad capilar con
acumulación secundaria de líquido.

20. Se diagnostica un
exudado cuando se
cumple al menos una de
las tres condiciones
siguientes:
• Cociente de proteínas en
líquido pleural/suero
mayor de 0,5.
• Cociente de LDH líquido
pleural/suero mayor de
0,6.
• LDH pleural > 2/3 del
límite superior del valor en
suero

21. • Generalmente, los derrames pleurales izquierdos se
describen en las enfermedades pericárdicas, las rupturas
esofágicas (síndrome de Boerhave), la pancreatitis y en
los exudados de las conectivopatías
• Los derrames de predominio derecho se encuentran
frecuentemente en los casos de insuficiencia cardíaca

22. • Un líquido pleural con predominio de neutrófilos (> 50%)
sugiere un proceso inflamatorio agudo que puede
asociarse a diferentes enfermedades como la
neumonía, el empiema, el infarto pulmonar, la
pancreatitis, etc.
• El predominio de células linfo-mononucleares se observa
en procesos crónicos, y en los casos de tuberculosis o
neoplasia el líquido pleural tiene predominio de linfocitos

23. • Un exudado pleural con una cifra de glucosa < 60 mg/dl
indica generalmente un derrame paraneumónico
complicado o un derrame maligno. Cifras muy bajas (<
10 mg/dl) pueden encontrarse en casos de exudados
asociados a artritis reumatoide

24. • Los exudados presentan cifras < 7,3. Valores < de 7,0
pueden encontrarse en casos de rotura esofágica o en
enfermedades de tejido conectivo.
• pH < 7,3 se asocian a un peor pronóstico con una menor
supervivencia a corto plazo

26. SANGUINOLENTO
Examen
< I % no significativo
auxiliar:
1-20 % cancer, embolismo
HTO
pulmonar o trauma.
>50 % hemotorax
OPACO O TURBIO
Sobrenadante turbio: altos nivveles de
lipidos
>110 mg/dl : Quilotorax
Examen Auxiliar:
>50 mg/ dl pero <110 mg/dl: obtener
Centrifugacion
analisis de lipoproteinas.
Presencia detrigliceridos Quilotorax
quilomicrones:
≥%9 mg/dl, Colesterol >250 mg/dl:
seudoquilotorax
OLOR PUTRIDO
Examen auuxiliar:
Posible
infección
por
Frotis y cultivo
anaerobios

30. • Recuento celular
El recuento
leucocitario
La distribución de la
formula leucocitaria
Facilitan la clasificación
de un derrame pleural
según su etiologia

31. Neumonía
bacteriana
Absceso
subfrénico
Tuberculosis
pleural en fase
inicial
Tromboembolismo
pulmonar
pancreatitis

32. neoplasi
as
TBC
pleural
Sarcoid
osis
Art.
Reumat.
quilotora
x

33. Derrames
paraneumonicos
TBC
Pleuritis por
fármacos
Derrame pleu.
Por asbestosis
Infarto pulmonar

34. Infiltración
leucémica
en la pleura

35. • Un pequeño volumen de
sangre puede teñir un liquido
pleural considerable
• Hemotorax cuando el Hto del
liquido es mayor al 50% de Hto
sanguineo
• Hto menor al 50% puede ser
por neoplasias, embolia
pulmonar asociado a
infarto, traumatismo, derrame
pleural benigno

36. • Citologia
La citologia del liq pleural
tiene una sensibilidad del
60%
Es variable según el tipo de
neoplasia;
es mayor en
adenocarcinoma
metastasico
es menor en
mesoteliomas,
carcinomas, linfoma
y
sarcoma

37. • Para su determinación
se requiere de:
Examen en fresco
La tincion GRAM
Cultivos apropiados

38. • Para su confirmacion
se requiere un alto
indice de sospecha:
• Criterios de exudado
• Predominio de linfocitos
del 93%

39. • DIAGNOSTICO
CONFIRMATORIO
 Demuestra presencia de
micobacterium de tuberculosis
en liq pleural y/o en biopsia
 Visualización de Granulomas
con necrosis central en
biopsias de pleura.