Este documento describe la cirugía laparoscópica, incluyendo su definición, historia, indicaciones y ventajas. Explica que la cirugía laparoscópica utiliza sistemas de visión y manipulación especiales introducidos en la cavidad abdominal para reemplazar la visión directa del cirujano. También discute el uso de la cirugía laparoscópica para procedimientos diagnósticos y terapéuticos en diversas especialidades como digestivo, ginecológico y urológico. Finalmente, presenta datos sobre

1. Aplicación de Cirugía Laparoscópica con fines Diagnósticos y Terapéuticos E.U: Daniela Monsalve Hospital Clínico Universidad de Chile

2. Definición Historia de la Cirugía Laparoscópica Indicaciones de Cirugía Laparoscópica. Cirugía Laparoscópica en HCUCH Atención Enfermería Índice

3. Definición Técnica diagnostica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación especiales (Trocar) introducidos a la cavidad abdominal, reemplazando de esta forma la visión directa del cirujano por un sistema óptico de visualización directa a distancia.

4. Historia Visualización del abdomen a través de un instrumento iluminado por una vela (Lichtleiter). Se describe neumoperitoneo y la colocación de trocares a través de los cuales se podía introducir un citoscopio. Heinz Kalk populariza en Europa la laparoscopia moderna Ruddock impulsó y desarrolló la cirugía laparoscópica en EEUU. Semm desarrolla la cirugía laparoscópica, creación del primer insuflador de CO2. Se introduce la vídeo-cámara. Semm realizo las primeras apendicetomías laparoscopicas durante procedimientos ginecobstetricos. Eric Muhe, cirujano alemán realiza la primera colecistectomia laparoscopica en alemania. 1806 1901 1930 1937 1960 1982 1991 1983

5. CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNÓSTICA

6. Definición Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y pelvis. Seguro Bien tolerado y puede ser realizado en carácter ambulatorio. Estudio único con capacidad terapéutica.

7. Indicaciones La indicación de laparoscópica diagnóstica dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico y de los recursos en imagenología de cada institución.

8. CIRUGÍA LAPAROSCOPICA TERAPEÚTICA

9. Definición Procedimiento quirúrgico con fines terapéuticos

10. Indicaciones de Laparoscopia Terapéutica Cirugía O.R.L Cirugía de senos paranasales Cirugía Torácica Videotoracoscopia

11. Cirugía Aparato Digestivo Toma de biopsias. Drenaje de abscesos Colecistectomía. Apendicectomías. Herniorrafias. Acalasias. Resecciones de intestino. Cirugía Bariatrica. Ulcera gástrica perforada. Vagotomías. Esplenectomías.

12. Cirugía Traumatológica : Artroscopia de rodilla Codo y muñeca, Tobillo Cadera Reconstrucción de ligamentos Cirugía Ginecología y Obstétrica Cirugía Urológica Resección Transuretral Nefrectomías. Extirpación de quistes renales Linfadenectomías. Varicocelectomía. Cirugía vesical de la incontinencia urinaria

13. Ventajas Minimiza el trauma quirúrgico Menor pérdida sanguínea. Menor edema tisular y visceral.

14. Menor alteración endocrina y metabólica. Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos. Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.

15. Ventajas de la recuperación post operatoria Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal. Disminución del riesgo de infección. Postoperatorio menos doloroso. Menor tiempo de hospitalización. Menor tiempo de convalecencia y recuperación. Menor impacto estético.

16. Inconvenientes Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología. Instrumental quirúrgico más caro. Preparación y entrenamiento de profesionales. El periodo de formación es mayor que en la cirugía convencional. El grado de desarrollo de la cirugía laparoscópica en los distintos hospitales es muy desigual

17. Contraindicaciones Pacientes con múltiples cirugías previas. En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo. El tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía.

18. Cirugía Laparoscópica en Chile Gastrectomía laparoscópica en cáncer gástrico . Rev Chil Cir , Jun 2008. Nefrectomía radical laparoscópica ( Estándar de oro en tumores renales T1, T2 y algunos T3) . Rev Chil Cir , Ago 2008. Cistectomía total laparoscópica y neovejiga sigmoidea (Mainz Pouch II) totalmente intracorpóreo: Caso Clínico . Rev Chil Cir , Dic 2008.

19. Cirugía Laparoscópica en Chile Proctocolectomia con reservorio Ileoanal laparoscópica sin ileostomía de protección. Rev Chil Cir , Feb 2009. Pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica: Técnica quirúrgica y experiencia inicial . Rev Chil Cir , Feb 2009. Apendicetomía y Colecistectomía “Invisible”. Cirugia totalmente laparoscopica por un puerto umbilical . Rev Chil Cir , Abr 2009

20. Cirugía Laparoscópica HCUCH

21. Porcentaje de Cirugía Laparoscópica HCUCH 2008 Intervención Quirúrgica VL % Abiertas% Colecistectomías 88 12 Tórax 58 42 Obesidad 48 53 Cirugía Metabólica 38 63 Acalasia 37 63 Colon y recto 37 63 Cx Antireflujo 24 76 Esplenectomías 20 80 Suprarrenalectomía 14 86 Páncreas 3 97

22. Cirugía Laparoscópica HCUCH 2008

23. Atención de Enfermería Pre- Operatoria. Ayuno según protocolo Historial clínico completo. Administrar premedicación en el caso de que este indicado. Preparación de la piel según norma, con énfasis en la zona umbilical

24. Atención de Enfermería Cirugía de mediana complejidad . Apendicectomía Colecistectomía Manejo del dolor. Tránsito intestinal. Tolerancia Alimentaría Levantada precoz Educación de cuidados

25. Cirugía Laparoscópica de alta complejidad Post operatorio Precoz (48 hrs) Observar posibles complicaciones Hemodinamia (Observar sangramiento). Verificar drenajes (calidad y cantidad) Manejo del dolor - Analgesia Peridural. Presencia de Nauseas y Vómitos. Tránsito intestinal dentro de las primeras 24 horas.

26. Post operatorio Tardío. Realimentación precoz. Tolerancia alimentaría Levantada precoz. Manejo de herida operatoria. Educación de cuidados al alta

27. Gracias…