El documento proporciona una revisión histórica y los principios generales de la videolaparoscopía ginecológica. Describe los avances clave desde 1901 hasta la actualidad, incluidos los desarrollos de la insuflación segura, el insuflador continuo y las cámaras con chips de computadora. También resume las ventajas, desventajas, indicaciones, anatomía relevante, factores de riesgo, preparación del paciente y posoperatorio, así como las complicaciones potenciales del procedimiento.

1. Videolaparoscopía Ginecológica Dr. Gregorio Antonio Urruela Vizcaíno Dr. Christian Alexis Vela Acuña Residentes II

2. Historia Kelling en 1901 demostró la idea de una inspección del abdomen sin la necesidad de una celiotomía abierta utilizando un cistoscopio e insuflando la cavidad abdominal de un perro. En 1910 H.C. Jacobaeus usó esta técnica en humanos.

3. Historia En 1940, Goetz, y luego Veress, desarrollaron una aguja segura para la insuflación. En 1964 Semm desarrolló un insuflador continuo de gas con una monitorización de la presión continua para un controlado pneumoperitoneo. En la década de los sesentas la fibroóptica remplazó a la luz incandescente y esto llevó al desarrollo de múltiples exploraciones laparoscópicas. El uso de cámaras con chips de computadora facilitó la resolución de la imagen por video y los finos detalles y la cirugía precisa se convirtió en una realidad.

4. Avances en Laparoscopía En 1960 Semm reemplazó el 75 % de las cirugías ginecológicas abiertas con laparoscopía, con una tasa de complicación del 0.28 %. En 1977 DeKok realizó apendicectomías por laparoscopía. En 1986 Warshaw utilizó la laparoscopía para estadificar el cáncer pancreático, con una precisión del 93 %.

5. Avances en Laparoscopía La colecistectomía laparoscópica se utilizó por primera vez en humanos en 1987. Para 1990, las operaciones laparoscópicas se popularizaron y se desarrollaron múltiples procedimientos.

6. Principios Generales Diferencias entre laparoscopia y laparatomía: Es otro método para el acceso quirúrgico hacia la cavidad abdominal. No es una tecnología fundamentalmente superior y no reemplaza la laparatomía.

7. Diferencias fundamentales 1. Penumoperitoneo: Se requiere de la creación de un pneumoperitoneo para visualizar los órganos intraabdominales. Gas (usualmente dióxido de carbono) es insuflado hacia la cavidad peritoneal a una presión e 12 a 15 mm Hg, elevando la pared abdominal y permitiendo la visualización de la cavidad peritoneal.

8. Diferencias fundamentales 2. Puertos operativos pequeños y cerrados o también llamados trócares son requeridos para la inserción de los instrumentos quirúrgicos dentro del abdomen. Los tamaños comunes son de 2, 3, 5, 10, 11 y 12 mm de diámetro. Los puertos operacionales grandes (15 mm, 18 mm, 30 mm) son utilizados algunas veces para la inserción de instrumentos grandes y la remoción de especímenes.

9. Diferencias fundamentales 3. Un laparoscopio ensamblado a una cámara de video es insertada a través de un puerto operacional dentro del abdomen para visualizar las vísceras. La imagen es transmitida a un monitor de televisión que permite observar a todos los miembros del equipo quirúrgico visualizar imágenes magnificadas del campo operatorio.

10. Diferencias fundamentales Los instrumentos laparoscópicos son dramáticamente diferentes en apariencia comparados con los instrumentos quirúrgicos tradicionales.

11. Ventajas de Laparoscopía Potenciales ventajas de laparoscopía comparado a laparatomía: 1. Mejor visualización de la anatomía 2. Menor dolor postoperatorio 3. Menor tiempo de hospitalización 4. Regreso a actividades rutinarias más rápido. 5. Mejor resultado cosmético 6. Tasas menores de complicaciones perioperatorias.

12. Desventajas Generalmente factores mecánicos y técnicos: Inserción de instrumentos a un ángulo fijo. El uso de succión está limitado por la necesidad de en penumoperitoneo La sensación táctil está perdida. Disminución de la percepción de la profundidad

13. Desventajas La hemostasia es difícil. La sutura es dificultosa. Costo efectividad de la laparoscopía es incierta.

14. Indicaciones Laparoscopía Diagnóstica Esterilización Tubárica Lisis de adherencias Tratamiento de endometriosis Tratamiento de embarazo ectópico Cistectomía ovárica Ooforectomía

15. Indicaciones Histerectomía Miomectomía Procedimientos Oncológicos

16. Anatomía Relevante Cicatrices Abdominales Grosor de pared abdominal Ombligo

17. Contraindicaciones Controversial Embarazo Inestabilidad hemodinámica Malignidad ginecológica

18. Factores de Riesgo del Paciente Sobrepeso (IMC 25) u Obesidad (IMC 30) Edad Enfermedad Cardiaca Falta de TRH Hipotermia Cirugía Abdominal Previa

20. Laboratorio Hematología Prueba de embarazo Uroanálisis Paciente con enfermedades de base: Pruebas de Función Hepática Electrolitos Evaluación médica preoperatoria

21. Estudios de Imagen Solo en casos específicos: Radiografía de Tórax Pielograma USG Renal Enema de Bario

22. Otros Estudios EKG De rutina en mayores de 50 años

23. Consideraciones: Medicamentos Preoperatorios Agonistas de GnRH Antibióticos profilácticos Contraceptivos Orales

24. Consideraciones: Preparación GI Preparación Intestinal Importante: permite el cierre primario de una enterotomia -> colostomía Supresión de la ingesta oral Ayuno al menos de 6 horas

25. Otras Consideraciones Preoperatorias Acceso IV Cateterización vesical Profilaxis TVP Posicionamiento del paciente Preparación de la piel

26. Preparación del Paciente Asesorar la condición física del paciente (condiciones médicas, electrolitos, fluidos, status de coagulación. Anestesia general es utilizada casi siempre: El pneumoperitoneo es pobremente tolerado en pacientes despiertos Se viste al paciente igual que para una laparatomía. Se colocan tubos orogástricos o nasogástricos como un cateter urinario para descomprimir el estómago y la vejiga

27. Preparación del Paciente Medias antitrombólicas son aplicadas en las extremidades inferiores. Monitoreo anestésico apropiado, especialemnte la monitorización del volumen tidal de CO2.

28. Técnicas Generales Colocación de trocar primario Colocación de aguja de Veress Inserción directa del trocar Laparoscopía abierta Cánulas expansoras Inserción en cuadrante superior izquierdo

30. Técnicas Generales Colocación de trócares secundarios 1 – 3 trócares Después de ubicar los vasos epigástricos por transiluminación y observación intraperitoneal Pueden utilizarse cánulas expansoras Instrumentos de poder Monopolar Bipolar Láser Bisturí Harmónico Bipolar controlado por impedancia Técnicas para oclusión de vasos

31. Detalles Postoperatorios Resolución de síntomas 3-7 días Procedimientos mayores función intestinal normal 3-5 días Herida operatoria sin dolor dentro de la primer semana Síntoma cardinal a seguir: Dolor Abdominal -> únicamente aceptable el primer día post-operatorio

32. Seguimiento Sin complicaciones -> retorno a actividad completa en 72 horas Excepto histerectomía: mejoría clínica en 2-3 semanas, retorno a actividad completa 1 mes

33. Cambios fisiológicos asociados al pneumoperitoneo Hipecapnia y acidosis debido al CO2. Disminución del retorno venoso y disminución del gasto cardiaco. Aumento de la resistencia vascular periférica y aumento de la presión arterial media. Disminución de la complacencia pulmonar.

34. Complicaciones La mortalidad por procedimientos laparoscópicos es igual que con los procedimientos abiertos. Infección de herida operatoria: 0.1 al 2 %. Daño a órgano abdominal. Pneumomediastino y enfisema subcutáneo. Colapso cardiovascular Dolor de hombro postoperatorio Daño térmico

35. Complicaciones Embolismo gaseoso Lesión a grandes vasos retroperitoneales Aorta Vena Cava Inferior Vena Iliaca Común izquierda Lesión a vasos de pared abdominal Lesión intestinal

36. Complicaciones Lesiones urológicas Hernia incisional Lesiones Nerviosas

37. GRACIAS