La queratitis infecciosa se produce por la proliferación de microorganismos e inflamación en la córnea. Las bacterias son la causa más común. Los signos clínicos no son específicos para determinar la etiología, por lo que siempre se debe buscar el agente causal. Las queratitis bacterianas más frecuentes son causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. El diagnóstico requiere exámenes como tinción de Gram y cultivos para identificar el microorganismo responsable.

1. Queratitis Infecciosa
Kepa Balparda, MD
Tuesday, October 16, 12

2. Introducción
Proliferación microorganismos +
inflamación.
Bacteriana: Más común.
No signos específicos para etiología.
Siempre buscar agente etiológico.
Urgencia oftalmológica - Secuelas.
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3. Queratitis Bacteriana
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4. Epidemiología
30.000 casos anuales (EEUU).
10 - 30 casos por cada 100.000
usuarios de lentes.
Causa importante de ceguera
corneana.
1% de todas las queratoplastias:
queratitis bacteriana.
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5. Fisiopatología
Queratitis: pacientes con factores
predisponentes.
Mecanismos de defensa: párpados,
lágrima, epitelio corneal, flora ocular.
Lisosima, lactoferrina, betalisina,
ceruloplasmina, IgA, complemento:
efectos antibacterianos.
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6. Fisiopatología
Riesgo:
Trauma en anexos.
Epifora (disminución concentración
elementos).
Infección crónica de anexos.
Ojo seco.
Enfermedades de base.
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7. Fisiopatología
Pueden penetrar epitelio intacto:
Neisseria gonorrhoeae.
Corynebacterium diphtherieae.
Haemophilus aegyptus.
Listeria monocytogenes.
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8. Fisiopatología
Lentes de contacto:
Traumas a repetición.
Disminución oxigenación.
Biopelícula: polímeros orgánicos.
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9. Fisiopatología
Trauma.
Uso de gotas oculares.
Contacto con aguas contaminadas.
Infección nosocomial.
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10. Lentes de Contacto
Factor de riesgo más común en países
desarrollados.
Todos los tipos de lentes.
0,02%: duros.
0,04%: gas permeables.
0,04% blandos.
Uso nocturno: principal factor de
riesgo.
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11. Lentes de Contacto
Efectos sobre la cornea:
Abrasiones durante la postura.
Adelgazamiento del epitelio.
Microquistes epiteliales.
Disminución en mitosis y exfoliación.
Aumento metabolisto anaerobio.
Disfunción endotelial.
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12. Fisiopatología
Estados Unidos:
Staphylococus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Paises en desarrollo.
Streptococcus pneumoniae.
50 Pseudomonas o 100 Staphylococcus.
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13. Fisiopatología
Microorganismo sobrepasa defensas
del huesped.
Adherencia a la superficie de la cornea
(bordes del defecto epitelial).
Unión a los glicocálices.
Adhesión: adhesinas bacterianas y
receptores glicoprotéicos en superficie
ocular.
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14. Fisiopatología
Activación defensa celular y humoral.
TNF-alfa, IL-1: diapédesis neutrófilos.
Dilatación vascular conjuntival y
limbar: aumento permeabilidad.
Acceso PMN desde la película lagrimal
y limbo.
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15. Cuadro Clínico
Variable.
Dolor, fotofobia, disminución de la
visión, congestión conjuntival,
hipopion.
Mycobacteria: curso indolente.
Hallazgos clínicos: mala relación con
etiología, excepto en casos severos.
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16. Examen Físico
Márgenes palpebrales.
Película lagrima.
Integridad del epitelio y esclera.
Localización, color, densidad y tamaño
de la úlcera.
Características del márgen (supurativo,
necrótico, “aplumado”).
Cámara anterior.
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17. Examen Físico
Criterios de severidad:
Progresión rápida.
Infiltrado > 6mm.
Compromiso ≥ 1/3 del grosor de la
cornea.
Compromiso escleral.
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18. Examen Físico
Enfermedad severa:
S. aureus.
S. pneumoniae.
Streptococcus ß-Hemolítico.
P. aeruginosa.
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19. Etiologías Específicas
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20. Etiología
Tipo Comunes %
Cocos Gram- S. aureus – Staphylococcus – S.
45 - 85%
Positivos pneumoniae – S. viridans
Bacilos Gram- P. aeruginosa – Serratia marcenscens – P.
10 - 30%
Negativos mirabilis
Bacilos Gram- Corynebacterium – Propionibacterium –
<5%
Positivos Mycobacterium
Cocos Gram- H. influenzae – Haemophilus Spp –
<5%
Negativos Moraxella Spp
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21. Staphylococcus
Gram-Positivo.
Flora ocular normal.
Ocurrencia en corneas con factores
predisponentes.
Infiltrado de progresión rápida,
reacción moderada en cámara anterior.
Lesiones en cornea: redondas u ovales
con infiltrado denso y bordes claros.
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22. Staphylococcus
Staphylococcus epidermidis.
Presente en ojos de 85% de las
personas normales.
Más comunmente auslado en queratitis
bacteriana.
Infección más lenta.
Infiltrados superficiales, menos densos.
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23. Streptococcus pneumoniae
Gram-Positivo.
Trauma corneal previo.
Úlcera aguda, purulenta, rápidamente
progresiva.
Compromiso estromal profundo.
Reacción severa en cámara anterior.
Perforación: común.
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24. Streptococcus pneumoniae
Gram-Positivo.
Trauma corneal previo.
Úlcera aguda, purulenta, rápidamente
progresiva.
Compromiso estromal profundo.
Reacción severa en cámara anterior.
Perforación: común.
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25. Nocardia asteroides
Bacilo Gram-Positivo, ácido-alcohol
resistente.
Crecimiento característico en colonias.
Queratitis leve, indolente.
Ciclos actividad-mejoría-actividad.
Relación con trauma vegetal.
Simula infección micótica.
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26. Micobacterias No Tuberculosas
Queratitis lentamente progresiva.
Común: cuerpo extraño, trauma,
cirugía (LASIK).
Dolor severo: 2 a 8 semanas luego de
colonización.
Dificultad en el diagnóstico.
No respuesta a manejo convencional.
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27. Pseudomonas
Patógeno Gram-Negativo más común.
Relación con lentes de contacto.
Progresión rápida, infiltrado estromal
denso, supuración marcada,
descemetocele, perforación.
Cornea sin absceso: vidrio esmerilado.
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28. Neisseria
gonorrhoeae o meningitides.
Rápidamente progresiva,
hiperpurulenta.
Perforación rápida.
Manejo sistémico con Ceftriaxona.
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29. Enfoque
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30. Enfoque
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31. Tinciones
Tipo Organismos
Gram General (hongos)
Giemsa Bacteria, hongos, chlamydia, acanthamoeba
Ácido-Alcohol Mycobacteria, Nocardia
Naranja Acridina Bacteria, hongos, acanthamoeba
Calcofluor Hongos, acanthamoeba
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32. Cultivos
Medio Organismos
Aeróbicos y facultativos.
Agar Sangre
P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae
Agar Aeróbicos y facultativos.
Chocolate H. influenzae, N. gonorrheae, Bartonella Spp.
Caldo
Aeróbicos y facultativos; anaerobios.
Tioglicolato
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33. Cultivos
Medio Organismos
Agar Sangre
para
P. acnes, Peptostreptococcus
Anaerobios
(CDC)
Agar
Lowenstein Mycobacteria Spp, Nocardia Spp
Jensen
Agar
Mycobacteria.
Middlebrook
Agar Thayer
Neisseria Spp.
Martin
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34. Cultivos
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35. Cultivos
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36. Cultivos
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37. Cultivos
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38. Manejo
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39. Manejo
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40. Manejo
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41. Manejo
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42. Corticoesteroides
Controversial.
No usar en fase inicial hasta que se
haya identificado microorganismo y
sensibilidad.
Disponibilidad del paciente para las
citas.
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43. Gracias!
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