Queratitis Bacteriana

Queratitis Infecciosa
Kepa Balparda, MD

Tuesday, October 16, 12

Introducción

Proliferación microorganismos +
inﬂamación.

Bacteriana: Más común.

No signos especíﬁcos para etiología.

Siempre buscar agente etiológico.

Urgencia oftalmológica - Secuelas.


Epidemiología

30.000 casos anuales (EEUU).

10 - 30 casos por cada 100.000
usuarios de lentes.

Causa importante de ceguera
corneana.

1% de todas las queratoplastias:
queratitis bacteriana.


Fisiopatología

Queratitis: pacientes con factores
predisponentes.

Mecanismos de defensa: párpados,
lágrima, epitelio corneal, ﬂora ocular.

Lisosima, lactoferrina, betalisina,
ceruloplasmina, IgA, complemento:
efectos antibacterianos.


Fisiopatología

Riesgo:

Trauma en anexos.

Epifora (disminución concentración
elementos).

Infección crónica de anexos.

Ojo seco.

Enfermedades de base.


Fisiopatología

Pueden penetrar epitelio intacto:

Neisseria gonorrhoeae.

Corynebacterium diphtherieae.

Haemophilus aegyptus.

Listeria monocytogenes.


Fisiopatología

Lentes de contacto:

Traumas a repetición.

Disminución oxigenación.

Biopelícula: polímeros orgánicos.


Fisiopatología

Trauma.

Uso de gotas oculares.

Contacto con aguas contaminadas.

Infección nosocomial.


Lentes de Contacto
Factor de riesgo más común en países
desarrollados.

Todos los tipos de lentes.

0,02%: duros.

0,04%: gas permeables.

0,04% blandos.

Uso nocturno: principal factor de
riesgo.


Lentes de Contacto
Efectos sobre la cornea:

Abrasiones durante la postura.

Adelgazamiento del epitelio.

Microquistes epiteliales.

Disminución en mitosis y exfoliación.

Aumento metabolisto anaerobio.

Disfunción endotelial.


Fisiopatología

Estados Unidos:

Staphylococus aureus.

Pseudomonas aeruginosa.

Paises en desarrollo.

Streptococcus pneumoniae.

50 Pseudomonas o 100 Staphylococcus.


Fisiopatología

Microorganismo sobrepasa defensas
del huesped.

Adherencia a la superﬁcie de la cornea
(bordes del defecto epitelial).

Unión a los glicocálices.

Adhesión: adhesinas bacterianas y
receptores glicoprotéicos en superﬁcie
ocular.


Fisiopatología

Activación defensa celular y humoral.

TNF-alfa, IL-1: diapédesis neutróﬁlos.

Dilatación vascular conjuntival y
limbar: aumento permeabilidad.

Acceso PMN desde la película lagrimal
y limbo.


Cuadro Clínico

Variable.

Dolor, fotofobia, disminución de la
visión, congestión conjuntival,
hipopion.

Mycobacteria: curso indolente.

Hallazgos clínicos: mala relación con
etiología, excepto en casos severos.


Examen Físico
Márgenes palpebrales.

Película lagrima.

Integridad del epitelio y esclera.

Localización, color, densidad y tamaño
de la úlcera.

Características del márgen (supurativo,
necrótico, “aplumado”).

Cámara anterior.


Examen Físico

Criterios de severidad:

Progresión rápida.

Inﬁltrado > 6mm.

Compromiso ≥ 1/3 del grosor de la
cornea.

Compromiso escleral.


Examen Físico

Enfermedad severa:

S. aureus.

S. pneumoniae.

Streptococcus ß-Hemolítico.

P. aeruginosa.


Etiologías Especíﬁcas

Etiología

Tipo Comunes %

Cocos Gram- S. aureus – Staphylococcus – S.
45 - 85%
Positivos pneumoniae – S. viridans
Bacilos Gram- P. aeruginosa – Serratia marcenscens – P.
10 - 30%
Negativos mirabilis
Bacilos Gram- Corynebacterium – Propionibacterium –
<5%
Positivos Mycobacterium
Cocos Gram- H. inﬂuenzae – Haemophilus Spp –
<5%
Negativos Moraxella Spp


Staphylococcus

Gram-Positivo.

Flora ocular normal.

Ocurrencia en corneas con factores
predisponentes.

Inﬁltrado de progresión rápida,
reacción moderada en cámara anterior.

Lesiones en cornea: redondas u ovales
con inﬁltrado denso y bordes claros.


Staphylococcus

Staphylococcus epidermidis.

Presente en ojos de 85% de las
personas normales.

Más comunmente auslado en queratitis
bacteriana.

Infección más lenta.

Inﬁltrados superﬁciales, menos densos.


Streptococcus pneumoniae
Gram-Positivo.

Trauma corneal previo.

Úlcera aguda, purulenta, rápidamente
progresiva.

Compromiso estromal profundo.

Reacción severa en cámara anterior.

Perforación: común.


Nocardia asteroides
Bacilo Gram-Positivo, ácido-alcohol
resistente.

Crecimiento característico en colonias.

Queratitis leve, indolente.

Ciclos actividad-mejoría-actividad.

Relación con trauma vegetal.

Simula infección micótica.


Micobacterias No Tuberculosas

Queratitis lentamente progresiva.

Común: cuerpo extraño, trauma,
cirugía (LASIK).

Dolor severo: 2 a 8 semanas luego de
colonización.

Diﬁcultad en el diagnóstico.

No respuesta a manejo convencional.


Pseudomonas

Patógeno Gram-Negativo más común.

Relación con lentes de contacto.

Progresión rápida, inﬁltrado estromal
denso, supuración marcada,
descemetocele, perforación.

Cornea sin absceso: vidrio esmerilado.


Neisseria

gonorrhoeae o meningitides.

Rápidamente progresiva,
hiperpurulenta.

Perforación rápida.

Manejo sistémico con Ceftriaxona.


Enfoque

Tinciones

Tipo Organismos

Gram General (hongos)

Giemsa Bacteria, hongos, chlamydia, acanthamoeba

Ácido-Alcohol Mycobacteria, Nocardia

Naranja Acridina Bacteria, hongos, acanthamoeba

Calcoﬂuor Hongos, acanthamoeba


Cultivos

Medio Organismos

Aeróbicos y facultativos.
Agar Sangre
P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae

Agar Aeróbicos y facultativos.
Chocolate H. inﬂuenzae, N. gonorrheae, Bartonella Spp.

Caldo
Aeróbicos y facultativos; anaerobios.
Tioglicolato


Cultivos
Medio Organismos

Agar Sangre
para
P. acnes, Peptostreptococcus
Anaerobios
(CDC)
Agar
Lowenstein Mycobacteria Spp, Nocardia Spp
Jensen
Agar
Mycobacteria.
Middlebrook
Agar Thayer
Neisseria Spp.
Martin

Cultivos


Manejo


Corticoesteroides

Controversial.

No usar en fase inicial hasta que se
haya identiﬁcado microorganismo y
sensibilidad.

Disponibilidad del paciente para las
citas.


Gracias!

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