CIV

COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
GUARDIA A

DEFINICIÓN
Orificio en el tabique IV, que puede ubicarse en cualquier punto del mismo, ser único o variable,
y de forma y tamaño variables.
Pueden presentarse aisladas o formando parte integrante de otras cardiopatías más complejas :
Tronco arterioso común
Tetralogía de Fallot
Ventrículo derecho de doble salida
Transposición de grandes arterias
Canal aurículo-ventricular común, etc.
MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ. (2017). LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. CIUDAD DE MÉXICO: EL MANUAL MODERNO.
DIMPNA C ALBERT BROTONS. (2015). CARDIOLOGIA PEDIATRICA Y CARDIOPATIAS CONGENITAS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. ESPAÑA: CTO.

EPIDEMIOLOGÍA
•Segunda Cardiopatía congénita mas frecuente (15 -20%)
•Prevalencia de 1 – 3.5/1000 RN vivos
•Se ha propuesto una etiología multifactorial con interacción entre predisposición hereditaria y
factores ambientales como condicionantes del defecto.
• El riesgo recurrencia de cardiopatía congénita en familiares de primer grado de un afectado se
sitúa entre el 3 y 4%, existiendo concordancia (la cardiopatía será también una CIV) en más de la
mitad de los caso.
MYUNG K. PARK. (2014). CARDIOLOGIA PEDIATRICA. ESPAÑA: ELSIEVER.
DIMPNA C ALBERT BROTONS. (2015). CARDIOLOGIA PEDIATRICA Y CARDIOPATIAS CONGENITAS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. ESPAÑA: CTO...

CLASIFICACIÓN
•Perimembranosas (80%):
Son las más frecuentes.
El septo membranoso es una pequeña zona adyacente a la válvula
aórtica, por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la
válvula tricúspide en el lado derecho.
La valva septal tricúspide lo divide en 2 porciones (septo
membranoso interventricular y atrioventricular), que separan el VI
del VD de la aurícula derecha respectivamente.
Pueden tener extensión a:
• Tracto de entrada
• Tracto de salida
• Porción media
MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ. (2017). LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. CIUDAD DE MÉXICO: EL MANUAL MODERNO
SANTAMARIA DIAZ, HONORIO; GOMEZ GOMEZ MANUEL. (2001). CARDIOLOGIA NEONATAL. CIUDAD DE MEXICO: HOSPITAL INFANTIL PRIVADO

CLASIFICIACIÓN
•Musculares (15%):
•Pueden subdividirse en :
• Apicales (las más frecuentes)
• Centrales
•Marginales o anteriores (cercanas al límite entre septo y pared
libre).
• Únicos
• Múltiples (septo en queso suizo)

CLASIFICIACIÓN
•Subarteriales o infundibulares (5%): El techo formado por:
• Válvula sigmoidea
• Válvula pulmonar
• Válvula aortica
• El septo infundibular comprende la porción septal entre la
crista supraventricular y la válvula pulmonar. Son defectos en
el tracto de salida del ventrículo derecho debajo de la válvula
pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aórtica.
•Del septo de entrada (5-8%):
• Son posteriores e inferiores a la membranosas, por detrás de
la valva septal tricúspidea

FISIOPATOLOGIA
Resulta del retraso del cierre del tabique IV entre la 4 y 8 SDG. La magnitud del cortocircuito
está condicionada por el tamaño del defecto y la relación de presiones entre ambos ventrículos.
El tamaño del defecto se expresa habitualmente en relación con el del anillo aórtico:
*Grandes (aproximadamente el tamaño del anillo o mayores)
* Medianas (entre un tercio y dos tercios)
*Pequeñas (inferiores a un tercio del anillo aórtico)
MYUNG K. PARK. (2014). CARDIOLOGIA PEDIATRICA. ESPAÑA: ELSIEVER

En presencia de CIV se producirá cortocircuito de VI a VD lo que comporta hiperaflujo pulmonar y
>del retorno venoso, que tiene que ser manejado por la aurícula y el ventrículo izquierdos.
Esta sobrecarga de volumen conduce al crecimiento de las cavidades izquierdas

Elevación de la presión en el
lecho capilar pulmonar
resulta en aumento del
líquido intersticial.
Lo que reduce la
distensibilidad pulmonar y el
intercambio gaseoso,
pudiendo llegar a
manifestarse como edema
pulmonar franco.
El hiperaflujo pulmonar
severo y mantenido puede
conducir al desarrollo de
enfermedad vascular
pulmonar obstructiva
crónica.

CUADRO CLINICO
•Sintomático (30%)
• ICC
• Disnea
• Taquicardia
• Taquipnea
• Estertores
• Diaforesis
• Fatiga a la succión
• Galope
• Hepatomegalia
• Dificultad para la ganancia ponderal
• IVRA o bajas de repetición
• Soplo holositolico, de mayor intensidad en el 4 EIC izquierdo del esternón grado 2-5/6
• Retumbo diastólico apical
• Sin cianosis o alteración de los pulsos
SANTAMARIA DIAZ, HONORIO; GOMEZ GOMEZ MANUEL. (2001). CARDIOLOGIA NEONATAL. CIUDAD DE MEXICO: HOSPITAL INFANTIL PRIVADO.

MANIFESTACIONES CLINICAS
CIV pequeña están asintomáticos, el patrón alimentario, de crecimiento y desarrollo es
normal
• . El único riesgo es la endocarditis infecciosa.
Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida, que se ausculta en 3º-
4º espacio intercostal izquierdo, con irradiación a ápex o 2º espacio intercostal izquierdo en
función de la localización del defecto. El soplo es pansistólico, de alta frecuencia,
normalmente intenso III-VI/VI y con frecuencia acompañado de frémito.

Los niños con CIV mediana o grande pueden desarrollar síntomas en las primeras
semanas de vida, más precoces en el prematuro que en el de término.
• Los niños con CIV mediana o grande pueden desarrollar síntomas en las primeras semanas de vida, más
precoces en el prematuro.
• La clínica consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio, sudoración excesiva debida al tono
simpático aumentado y fatiga con la alimentación, lo que compromete la ingesta calórica y conduce, junto con
el mayor gasto metabólico, a escasa ganancia ponderal.
El inicio de los síntomas puede ser precedido por una infección respiratoria.
La actividad precordial está acentuada, el precordio es hiperdinámico y, en ocasiones, el
hemitórax izquierdo está abombado.
• El soplo de los defectos medianos es pansistólico, de carácter rudo, con intensidad III-VI/VI y se asocia
generalmente a frémito

DIAGNÓSTICO
•ECG
• HVI
• HAI
• HBV
•Radiografía:
• Cardiomegalia por AI y VI
• Normal, con tronco y ramas pulmonares
prominentes y disminución de la vascularización en
el tercio externo de los campos pulmonares
•Ecocardiograma: Permite determinar la
localización del defecto, su repercusión pulmonar
y la relación con las válvulas.
•Resonancia magnética
•Cateterismo cardiaco
SANTAMARIA DIAZ, HONORIO; GOMEZ GOMEZ MANUEL. (2001). CARDIOLOGIA NEONATAL. CIUDAD DE MEXICO: HOSPITAL INFANTIL PRIVADO..

TRATAMIENTO
•Conservadora:
• Defectos pequeños, sin ICC, dentro de los primeros 5
años,
•Medico:
• ICC: Diurético c/s digoxina
• Alimentación hipercalorica
• Hierro oral
• No restricción de ejercicio
•Quirúrgico
• Percutáneo: Cuando existe repercusión hemodinámica
pero no afecta válvulas.

TRATAMIENTO
•Quirúrgico:
• Indicaciones:
• Lactantes que no mejoran con tratamiento medico
• Si la presión en AP es superior al 50% de la presión sistémica
• Qp/Qs de al menos 2:1 en niños pasados de edad, independientemente de la presión de
la AP
• Contraindicación:
• Lactantes con adecuada respuesta al traramiento medico
• Cortocircuito con Qo/Qs menor a 1.5:1
• Qp/Qs ≥0.5 o con vasculopatía pulmonar obstructiva con cortocircuito predominante de
DI
• Mortalidad:
• Inferior al 1%, siendo mayor en menores de 2 meses con defectos asociados o con
numerosas CIV
• Complicaciones:
• BRD
• BCR (1-2%)
DIMPNA C ALBERT BROTONS. (2015). CARDIOLOGIA PEDIATRICA Y CARDIOPATIAS CONGENITAS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. ESPAÑA: CTO....

SEGUIMIENTO
Se debe programar una exploración en la consulta cada 1-2 años
No restringir actividad a menos que en la intervención quirúrgica existieran complicaciones
Profilaxis de endocarditis infecciosa durante 6 meses
Puede existir BAV en 2-5%, BDHH, arritmias supra ventriculares y ventriculares tardias

COMPLICACIONES
Endocarditis
Regurgitacion aortica
Dilatacion ventricular izquierda
Arritmias
ICC
HAP

Instituto Mexicano del Seguro Social
UMAE Hospital General
“DR. Gaudencio González Garza”
Centro Médico Nacional “La Raza”
Departamento de Cardiología Pediátrica
SESIÓN MÉDICO – QUIRURGICA

FICHA DE IDENTIFICACION
Edad: 3 AÑOS Cama: 817A
Nombre:
RAMIREZ LOPEZ FERNANDA
DIAGNOSTICOS:
● CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOGENA DE FLUJO
PULMONAR AUMENTADO: CIV PERIMEMBRANOSA
DE 14X16 MM + 2 COMUNICACIONES
MUSCULARES DE 2MM + CONDUCTO ARTERIOSO
PERSITENTE DE 3X5X8MM

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
MADRE:
37ª
PADRE:
57ª
Ocupación trabajadora en venta de hule, SANA.
HEMOTIPO Desconoce.
**Residentes de Hidalgo**
Ocupación trabajadora en venta de hule, SANO.
Desconoce Hemotipo
1 Hermano de 12 años sano.

ANTECEDENTES PERINATALES 15/08/2018 G1
Cotrol 1er trimetre
Normoevolutivo
9 consultas 5 USG
IVU + CVV
CESAREA  38SDG RPM
PESO: 3.4 kg
TALLA: NO RECUERDA
APGAR:8/9
Maniobras Básicas de
Reanimación
Egresada con el Binomio sin
complicaciones

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Hospitalizaciones
Negadas
Quirúrgicos, Traumáticos:
NEGADOS
Transfusiones:
NO
HEMOTIPO: DESCONOCE

6 MESES
01
RETRASO DEL DESARROLLO
8 MESES
02
CONSULTA PEDIATRIA  SOPLO
CMNR
03
Adquieren derechohabiencia  envio a
CE –> CIV se da tx
3 años
04
INGRESADO PARA CORRECION QX
PADECIMIENTO CARDIOLOGICO

PA
Refiere madre, ASINTOMATICA, control en CE, al completar
protocolo qx, se decide su ingreso.

TX ACTUAL
COME Sin soluciones
ESPIRONOLACTONA (0.6MG/KG/DOSIS) CADA 12 HRS
CAPTOPRIL (0.6MG/KG/DOSIS) CADA 8 HRS
FUROSEMIDE (1MG/KG/DOSIS) CADA 8 HRS

Somatometría
Peso 10 kg
Talla: 81 cm
Signos vitales
Frecuencia cardiaca 101 lpm
Frecuencia respiratoria 24rpm
Temperatura 36.2 °C
Tensión arterial 90/54 mmHg
Saturación 97%
FEMENINO, NO SINDROMICA,
TÓRAX NORMOLINEO,
PRECORDIO NORMODINÁMICO,
RUIDOS CARDÍACOS DE
ADECUADO TONO, INTENSIDAD Y
FRECUENCIA, SOPLO SISTOLICO
GRADO III/VI EN 2EII,ASPERO,
IRRADIADO EN BARRA,
ABDOMEN CON HIGADO A LA
DERECHA. EXTREMIDADES
ÍNTEGRAS, CON PULSOS
SIMÉTRICOS EN LAS 4
EXTREMIDADES, LLENADO
CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.

LABORATORIOS 09/06/2021
Leucocitos Neutrófilos
Hemoglobina Linfocitos
Hematocrito
TP: Fibrinógeno
TPT:
INR: Ca
Plaquetas: Na
Creatinina: K
Glucosa Cl
LABORATORIOS 26/07/21

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Notas del editor