SALUD

2.  Definición:
Es el material empleado para ligar
vasos sanguíneos y aproximar
tejidos.
El verbo “suturar” significa coser o
aproximar tejidos, manteniéndolos
en aposición hasta que tenga
lugar la cicatrización.
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

3.  Historia
Siglo XVI a.C
Uso de cuerdas
y tendones para
suturar
Edwin Smith
900 d.C
Kitgut
Abulcasis
Hilos de oro y
plata
Joseph Lister
- Catgut
William Halsted
- Seda
Grapas
hemóstaticas y clips
inoxidables y de
titanio.
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

4. “CUALQUIER
MATERIAL DE
SUTURA ES UN
CUERPO EXTRAÑO,
POR LO CUAL
OCASIONA UNA
RESPUESTA
CELULAR Y
ENZIMÁTICA,
DEBIDO A LA
PRESENCIADE
CUERPO EXTRAÑO
PUEDE OCASIONAR
UNA REACCIÓN
LEVE O UNA
REACCIÓN TISULAR
MÁS GRAVE.
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

5. Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

6. Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

7. ESTÉRIL
RESISTENTE
FLEXIBLE
SUAVE
DESLIZARCE
CON
FACILIDAD
ANUDARSE
FIRME
MANTENER
SU
ESTRUCTURA
MÍNIMA
REACCIÓN
TISULAR
APLICARSE
EN TODOS
LOS TEJIDOS
ECÓNOMICO
Sutures, ligatures and staples, Kirtikbhai A Patel, W E G Thomas

8. GRUESO DELGADO
5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

10. ABSORBIBLES Y NO
ABSORBIBLES
NATURALES Y
SINTÉTICOS
MONOFILAMENTO Y
MULTIFILAMENTO
Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

11. Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

12. MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO
Catgut
Polidioxanona
Poligliconato
Poliglecaprone 25
Nailon
Polietileno
Polipropileno
Polibutéster
Alambre titanio
Ácido poliglicólico
Poliglactina 910
Seda
Algodón
Alambre trenzado
Poliéster
Nailon trenzado
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

13. Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en
forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas
o hidrolizadas por los fluidos tisulares.
Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de
un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos
retorcidos o trenzados.
Estas suturas se preparan apartir de dos sustancias:
Colágeno (den. naturales u orgánicas), Polímeros sintéticos
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

14. ABSORBIBLES
Naturales
Catgut simple y c-
crómico
Sintéticos
Acido poliglicólico
Poliglactina 910
Polidioxanona
Poligliconato
poliglecaprone
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

15. Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

16. NO ABSORBIBLES
Son aquellas que no son digeridas o
hidrolizadas por los tejidos.
Son de carácter permanente y
pueden ser mono o multifilamentosas
preparadas a partir de fibras
orgánicas o filamentos sintéticos.
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

17. NO ABSORBIBLES
• Minerales
• Acero inoxidable
• Acero
• Titanio
• Animales
• seda
• VEGETALES
• Algodón
• Lino
o o
o
o
Sintéticos
Nailon
Poliéster
Polietileno
Polipropileno
Polibutéster
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

18. NO ABSORBIBLES
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

19. NATURALES
SINTÉTICOS
Reino animal
Catgut
Seda
Reino vegetal
Algodón
Lino
Reino mineral
Acero inoxidable
Alambre
Alambre de plata
Grapas titanio
Acido poliglicólico
Poliglactina 910
Polidioxanona
Poligliconato
Poliglecaprone
Nailon
Poliéster
Polietileno
Polipropileno
polibutéster
Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

20. SUTURAS
Catgut simple
97 – 98% proteína pura
Material de submucosa de intestino de ganado
ovino o serosa de intestino de bovinos.
Pueden usarse en presencia de infección
Es atacada por enzimas leucocitarias, la cual hace
que pierda fuerza ténsil y luego absorbida.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

21. CATGUT CROMADO
Similar al anterior, pero tratado con sales
crómicas para resistencia enzimas corporales.
Se absorbe en 20 días
Útil en cierre de fascia y peritoneo.
Color café
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

22. VICRYL (POLIGLACTIN 910)
Copolímero de acidos lácticos y glicólicos.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en
14 días y 30 % a los 21 días de implantado.
Se absorbe en 60 – 90 días.
Puede emplearse en presencia de infección.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

23. PDS (POLIDIOXANONE)
Monofilamento preparada a
partir de poliésteres.
Posee en su composición un
grupo éter y oxígeno que
suministra apoyo a la herida y su
absorción es más prolongada (>
90 días y termina a los 6 meses)
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

24. DEXON S ACIDO POLIGLICOLICO
ABSORBIBLE
Trenzado, buena
resistencia ténsil e inerte.
Utilizado en tejidos donde
se requiera absorción final.
Color verde o Beige
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

26. SEDA QUIRÚRGICA
Más utilizado.
La materia prima es un filamento hilado de la
larva del gusano de seda al hacer su crisálida.
Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de
cirugía general.
Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

28. NYLON
Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon®) y trenzada multifilamentosa
(Nurolon®).
Polímero de poliamida
Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular.
Su degradación es por hidrólisis
Es más flexible al ser mojado que seco.
Vuelve a su estado original recto al ser extraido
Útil en cierres de piel.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

29. MERSILENE (POLIESTER)
Fibras no tratadas de poliester
(teraftalato de polietileno)
Es multifilamentoso, fuerte y
produce mínima reacción tisular.
Útil en colocación de prótesis
sintéticas vasculares.
Color blanco o verde
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

30. POLIPROPILENO (PROLENE)
Esteorímero cristalino
isotáctico de un
polimero carbohidrato
lineal casi no saturado.
Es flexible, inerte, fácil
manejo.
Útil en cirugía
cardiovascular, GI,
plástica y ortopedia.
Cierre subdérmicas de
heridas.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

31. DAGROFIL
Poliéster trenzado.
Fuerte resistencia a la
tracción y firmeza en
los nudos.
Es de color verde y es
útil en sutura de
músculos, fascia,
cirugía GI, cirugía
vascular y nervios.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

32. ACERO INOXIDABLE
Es una aleación de
acero 316L.
Los criterios
esenciales para su
escogencia son su
baja toxicidad,
flexibilidad y
tamaño.
No debe
implantarse cuando
se colocan prótesis
de diferente
aleación.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

33. ACERO INOXIDABLE
Produce baja
reacción tisular
y una alta
fuerza ténsil,
empleándose
en cierres de
pared
abdominal, así
como en cierres
de retención de
piel,
en reparo de
tendones y
otros
procedimientos
ortopédicos,
al igual que en
neurocirugía y
en cierre de
esternotomías.
Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

35. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido
a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada
sobre porta, con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el nudo.
Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos
cortos.
Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

36. Nudos
Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

37. Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

52. Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua
intradérmica).
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

96. Indicaciones:
• Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben
ser unidas.
• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
Contraindicaciones:
• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

117. EXISTEN VARIOS TIPOS DE INCISIONES
DESRITAS EN LOS LIBROS DE CIRUGÍA,
SIN EMBARGO LAS SIGUIENTES SON
LAS MÁS USADAS Y LAS MÁS
IMPORTANTES:
1. I. LÍNEA MEDIA
2. I. FOSA ILIACA DERECHA
3. I. KOCHER
4. I. PFANNESTIEL

118. ABORDAJE
ABDOMINAL
LÍNEA MEDIA
FOSA ILIACA
DERECHA KOCHER PFANNESTIEL

119. Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.
Excelente acceso a la cavidad abdominal y estructuras retroperitoneales.
La incisión de la línea media superior se coloca exactamente en la línea media
y se extiende desde la punta del xifoides a alrededor de 1 cm por encima de
el ombligo.
La inferior se realiza a 1 cm debajo del ombligo.

120. Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.
Incisión ideal en la apendicectomía
Clásicamente, la incisión de la piel se centra en el punto de McBurney,
a lo largo de una línea que une el ombligo a la espina ilíaca superior, se
coloca en ángulo recto a esta línea y se realiza la incisión.

121. Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.

122. Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.
Se realiza generalmente en el lado derecho (por ejemplo, cirugía biliar), pero se
puede realizar a la izquierda (por ejemplo, en esplenectomía) o los dos pueden
estar unidas a través de la línea media para dar a de acceso principal a la parte
superior del abdomen (por ejemplo, la cirugía hepática).
Se inicia en la línea media 2,5-5 cm por debajo del borde costal.
La incisión es de aproximadamente 12 cm de largo.

123. Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.
La incisión de Pfannenstiel es una incisión de utilidad para:
• cirugía ginecológica electiva abierta
• La cesárea electiva
• El enfoque de retropúbico de próstata y vejiga