Este documento resume las principales características radiológicas de varias artritis y enfermedades reumáticas. Describe los hallazgos en manos, pies, rodillas, caderas, hombros y columna en condiciones como la artritis reumatoide, la osteoartritis erosiva, la artritis psoriásica, la enfermedad de Reiter y la espondilitis anquilosisante. Proporciona detalles sobre las erosiones, la pérdida de espacio articular, la osteopenia, la proliferación ó
2. AR
• Enfermedad crónica, progresiva y multisistémica
que afecta también las articulaciones sinoviales.
• Marcador serológico FR (+)
• Características radiológicas claves AR adulto
– Distribución bilateral y simétrica.
– Aumento de volumen de las partes blandas
periarticulares
– Osteoporosis
– Estrechamiento simétrico del espacio articular
– Erosiones marginales
– Formación de quistes sinoviales
– Subluxaciones
– Manos > pies > rodilla > columna cervical > hombros
> codos
3. Manos
Signos precoces:
• Aumento de volumen de partes
blandas de morfología simétrica.
• Osteopenia yuxta articular.
•Erosiones yuxtaarticulares.
4. Manos
Signos precoces:
– Articulación del trapecio
con 1er MTC y del
ganchoso con el 5º MTC.
– Estiloides radial y
cubital.
– Piramidal con el
pisiforme.
10. ARTRITIS REUMATOIDE: PIES
• 80-90%
• Cambios iniciales
– OP yuxtaarticuar
– Erosiones en área desnuda de las
cabezas de los MTT (cabeza 5to)
• Cambios avanzados.
– Perdida del espacio articular.
– Progresión de erosiones
– Subluxación plantar de las falanges
proximales sobre MTT
– Hallux valgus
• Tarso:
– perdida uniforme del espacio
articular.
– Erosiones en inserción de fascia
plantar y tendón de Aquiles.
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-feet
12. RODILLA
- Frecuente y precozmente
comprometida (± 80%); bilateral
y simétrica
Signos radiológicos
• Pérdida uniforme y
tricompartamental del espacio
articular.
• Pequeñas erosiones en bordes
medial y lateral de tibia y fémur
(precoz).
• Quistes sinoviales intraóseos
(geodas).
• Frecuente presencia de quiste de
Baker
15. ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS
• Se afectan en un 50%.
• Perdida uniforme del espacio
articular.
• Migración axial de la cabeza
femoral protrusión acetabular
• OP yuxtaarticular
• Erosiones
• Ausencia de fenómenos
reparativos
• NAV cabeza femoral
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-15
17. ARTRITIS REUMATOIDE: HOMBROS
• 60% afectación
• Estrechamiento uniforme de
todos los compartimentos
articulares.
• Migración craneal de la
cabeza humeral.
• Erosiones: inserción del
manguito y extremo clavicular.
• OP
• Sin fenómenos reparativos
• Quistes sinoviales en la cabeza
humeral
http://osteomuscular.com/HOMBRO/artropatia.html
18. ARTRITIS REUMATOIDE: COLUMNA
• 50% de los casos.
• Lo mas frecuente es la
hiperlaxitud del ligamento
transverso.
• Subluxación vertical o
desplazamiento superior del
odontoides
• Erosiones de las
articulaciones
interapofisiarias OP
pinzamiento articular
subluxación.
http://radiopaedia.org/cases/atlantoaxial-subluxation-in-rheumatoid-arthritis
19. ATM
- Habitualmente “olvidada”
al analizar AR. (80% tendría
síntomas)
Signos radiológicos:
• Osteoporosis.
• Estrechamiento del espacio
articular y del rango de
movimiento.
• Erosiones del cóndilo.
• Aplanamiento de la fosa
glenoídea.
20. AR Juvenil
• AR FR (-) en pacientes jóvenes
• 3 formas de presentación
– Enfermedad de Still: sistémica clásica
– Enfermedad poliarticular: Manos > muñeca > pie >
rodilla > tobillo > columna cervical > mandíbula
– Pauciarticular o monoarticular: Rodillas, tobillos, codo
y muñeca
• Hallazgos radiológicos:
– Periostitis
– Anquilosis articular
– Trastornos del crecimiento.
21. Enfermedad de still: manos y muñecas
• Manos
– IFD, IFP y MCF
– AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
– Periostitis metadiafisiaria 23%.
– AVO de las epífisis MC.
– Braquidactitlia
• Muñecas
– AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
– Maduración precoz de los huesos del
carpo incremento del numero y
tamaño de los huesos del carpo
– Puede haber contornos óseos
irregulares
– 19% anquilosis
• Perdida tardía del espacio articular
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-arthritis
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-rheumatoid-arthritis
22. ENFERMEDAD DE STILL: PIE Y TOBILLO
• Pie
– AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular IF y MTF
– Periostitis metadiafisiaria
falanges proximales y MTT
– Progresa a “hinchazón” de las
epífisis.
– Braquidactitlia
– Anquilosis
• Tobillo
– Tarso irregular en su forma y
contorno
– Maduración precoz .de los
huesos del tarso
– Anquilosis
23. ENFERMEDAD DE STILL: RODILLA
– AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular
– Ensanchamiento epifisiario
femoral y tibial.
– Ensanchamiento de la fosa
intercondilea,
– Agrandamiento de la
patela,
– Finalmente
• Fracturas epifisiarias por OP
mantenida
• Erosiones y pinzamiento
articular.
24. ENFERMEDAD DE STILL: COLUMNA CERVICAL
• Infrecuente subluxación
atlantoodontoidea y
erosiones del
odontoides.
• Anquilosis
interapofisiaria
• < tamaño de los
cuerpos y discos IV
25. OSTEOARTRITIS EROSIVA
• Etiología multifactorial
• Osteortritis primaria familiar.
• Bilateral y simétrica.
• M:H 12:1 de mediana edad
• IFP, IFD, 1ra MCF y trapecio-
escafoidea.
• Inicialmente sinovitis simétrica IF
deformidad en ala de gaviota
• Disminución del espacio articular.
• Anquilosis.
• Nódulos de Heberden y Bouchard
• Raro OP periarticular
http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis
http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis-1
27. ARTRITIS PSORIASICA
• 10 - 15% de los psoriáticos.
• Hallazgos radiográficos:
– Tumefacción fusiforme de partes blandas
– Conservación de la mineralización ósea.
– Pérdida acentuada del espacio articular.
– Proliferación ósea.
– Erosiones en orejas de ratónby “lápiz y
tapa”
– Artritis mutilans en estados avanzados.
– Distribución bilateral asimétrica.
– Manos > pies > SI> columna vertebral.
28. ARTRITIS PSORIASICA: MANOS
• Principalmente IFP e IFD
• Dedos de salchicha
• Mineralización normal
• Erosión :
– oreja de ratón
– Lapiz y tapa
• Acro-osteolisis.
• Proliferación ósea
– Adyacente a las erosiones
– A lo largo de la diáfisis
– A través de las articulaciones
– A través de los ligamentos y
tendones.
http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-with-acro-osteolysis
30. ARTRITIS PSORIASICA: PIE
• IFD e IFP, MTF > que MTF
• dedos de salchicha
• mineralización normal
• Erosiones en el margen
articular y progresan al área
central
• Aspecto de erosiones de “lápiz
y tapa”
• Proliferación ósea
– Adyacente a las erosiones
– A lo largo de la diáfisis
– A través de las articulaciones
– A través de los ligamentos y
tendones.
– Falange de marfil (FD hallux)
• Erosiones y proliferación ósea
calcánea
32. ARTRITIS PSORIASICA: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
• 30 a 50%
• Bilateral asimétrica
• Inicialmente erosión en
el lado iliaco erosión
sacra cambios por
formación ósea.
• Puede ocurrir
anquilosis
• Calcificación de los
ligamentos sacroilíacos
33. ARTRITIS PSORIASICA: COLUMNA VERTEBRAL
• Columna lumbar y dorsal
– osteofitos no marginales
– Puede haber sindesmofitos
– Aspecto similar a la enfermedad de
Reiter
– Raro afectación de las articulaciones
interapofisiarias
• Columna cervical
– Frecuente afectación de las
articulaciones interapofisiarias
• Erosión
• Proliferación
• Estrechamiento
• Anquilosis
– Puede haber calcificación extensa a lo
largo de la superficie anterior de la
columna.
– Subluxación atlantoodontoidea
34. ENFERMEDAD DE REITER
• Artritis reactiva a infecciones
• Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis.
• > H de 15 a 35 años
• Signos radiológicos
– Aumento fusiforme de tejidos blandos.
– OP yuxtaarticular precoz
– Perdida del espacio articular uniforme
– Proliferación ósea
– Erosiones mal definidas
– Distribución bilateral y asimétrica
– Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y
articulaciones sacroilíacas.
– Menos frecuente: manos, caderas y columna.
35. ENFERMEDAD DE REITER: PIES
• los pies y el calcáneo son los
mas frecuentemente afectados.
• Inicialmente monoarticular
• AVO difuso
• OP yuxtaarticular inicial
normal.
• Periostitis diáfisis
• Perdida uniforme del espacio
articular
• Erosiones marginales con
proliferación ósea.
• Raro anquilosis
• MTF y 1º IF
• El calcáneo se afecta en el 50%
http://radiopaedia.org/cases/reiters-syndrome
36. ENFERMEDAD DE REITER: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
• Inicialmente 5-10% 40-60%
• Mayormente bilateral y
asimétrica, pudiendo ser
simétrica.
• Los cambios se ve primero en
el lado iliaco de la articulación
sinovial verdadera.
• Cuando las erosiones se
extienden y afectan el sacro
puede observarse hueso
reparativo.
• Anquilosis
• osificación de las inserciones
tendinosas
37. ENFERMEDAD DE REITER: MANOS
• IFP > IFD o MCF
• solo dedo, varios y/o la
muñeca.
• Enfermedad erosiva con
evidencia de
neoformación ósea
• Tendencia a la OP
yuxtaarticular
persistente.
• Anquilosis poco frecuente
38. ENFERMEDAD DE REITER: COLUMNA
• Infrecuente
• Patrón similar APS
• Afectación precoz: 3
ultimas vertebras
dorsales o 3 primeras
lumbares
• Muy infrecuente
afectación cervical.
39. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Artritis inflamatoria crónica articulaciones
sinoviales de la columna, los tejidos blandos y las
articulaciones SI. Axial
• caderas > hombros > rodillas > manos > pies
• Características radiológicas
– Mineralización normal OP generalizada
– Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis
– Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes
– Anquilosis
– Distribución bilateral y simétrica
40. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
ARTICULACIONES SACROILIACAS
• BILATERAL Y SIMETRICA
• Pequeñas erosiones en el
hueso iliaco y luego en el
sacro: borde de sello.
• esclerosis adyacente a las
erosiones
• anquilosis del componente
sinovial y al ligamentoso.
• En la pelvis tb se puede
observar:
– Osificación de los ligamentos
cresta iliaca y tuberosidad
isquiática
– Pequeñas erosiones de la
sínfisis púbica y esclerosis
adyacente.
http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-9
41. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: COLUMNA
• Progresión ascendente
• vertebra cuadrada
• sindesmofitos
• Preservación del espacio discal.
• Columna en caña de bambú
• En estadios avanzados puede haber
calcificación discal.
• Las articulaciones interapofisiarias
pueden o no afectarse:
– erosiones esclerosis anquilosis.
– calcificación de los ligamentos
posteriores (signo de Dagger)
• Columna cervical
– Puede haber erosiones en el apófisis
odontoides
– Subluxación atlantoodontoidea
http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-lumbar-spine
42. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
CADERA
• afectación destructiva y
afectación no destructiva
• Inicialmente puede o no
haber perdida del espacio
articular
• Migración axial de la
cabeza femoral
• Puede haber erosiones
muy superficiales
• Collar de osteofitos
• Finalmente anquilosis
OP
http://radiopaedia.org/cases/hip-joint-involvement-in-ankylosing-spondylitis
43. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA
• Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en
los puntos de stress
• Afecta al 12% de la población mayor.
• Características radiológicas:
– Mineralización ósea normal.
– Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos
vertebrales contiguos.
– Preservación de los espacios discales y ausencia de
anormalidad articular.
– Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y
ligamentosos en múltiples localizaciones.
– Afecta principalmente la columna vertebral.
44. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: COLUMNA
• Osificación de tejidos blandos
y ligamentos que rodean los
cuerpos vertebrales (4)
• línea radiolúcida.
• Columna dorsal 97% (T7-T11)
• Columna cervical 78% (distal)
• Columna lumbar 93%
• no se afectan las
articulaciones
interapofisiarias.
http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-9
45. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: PELVIS
• 100% de los DISH extra vertebral
tienen afectada la pelvis.
• Manifestaciones de
calcificaciones de partes blandas:
– Irregularidad en las crestas iliacas,
tuberosidad isquiática y
trocánteres femorales
– Osificación del ligamento de la
porción no sinovial de la
articulación sacroilíaca.
– Calcificaciones en el margen
superior de la sínfisis púbica y
rodete acetabular.
• Pie 75%
• Codo 49%
• Rodilla 29%
http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-dish-1
46. GOTA
• Artropatía específica por depósito de cristales
de urato monosódico. Poliarticular Asimétrica
• H:M 20:1
• 5 % de las artritis
• 45% tiene alteraciones radiológicas (tardías)
• Depósito en cartílago: osteoartritis
• Depósito en tejidos blandos: gota tofácea
47. GOTA TOFACEA CRONICA
• Tofos
– Masas de partes blandas por
deposito de cristales de urato
– En gral periarticulares en la
superficie extensora
(intraraticulares. Intraóseos)
• Mineralización normal
• Preservación del espacio articular
• Erosiones en sacabocados con
borde escleroso o “roído”
• Borde sobresaliente de la cortical
• Destrucción poliarticular
asimétrica
• Pies > tobillos > rodillas > manos
> codos
http://radiopaedia.org/cases/gouty-arthropathy-1http://radiopaedia.org/cases/gout-hand-and-foot-changes
48. GOTA: PIE
• 65% sufre el primer
ataque en la 1º MTF
• 90% de los que tienen
gota tienen esta
articulación afectada.
• Le siguen la 1º IF y 5tº
MTF
• Tb se puede afectar el
tarso.
http://radiopaedia.org/cases/gout-5
49. ARTROPATIAS EN LAS ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
• ESCLERODERMIA
• DERMATOMIOSITIS
• ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
50. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
• 75-90% de pacientes con LES tienen
manifestaciones articulares.
– Distribución bilateral simétrica
– Manos, muñeca, cadera, rodilla y hombros
• Las alteraciones radiológicas se dividen en 3
categorías:
– Artritis deformante no erosiva
– Osteonecrosis
– Calcificaciones de tejidos blandos.
51. LES: ARTRITIS DEFORMANTE NO EROSIVA
• Se ve con mayor
frecuencia en manos y
muñecas
• En fases precoces
– Característica
fundamental: luxaciones o
subluxaciones sin
enfermedad erosiva.
– AVO y atrofia de tejidos
blandos
– OP yuxtaarticular
generalizada
– Espacio articular
conservado
http://radiopaedia.org/cases/jaccouds-arthropathy
52. LES: OSTEONECROSIS
• 6 a 40% de los pacientes.
• Cabezas y cóndilos femorales,
cabezas humerales, platillos
tibiales y astrágalo
• También en escafoides,
semilunar, cabeza de MTC y MTT
• Suelen ser bilaterales y
asimétricas.
• Manifestaciones:
– aumento de la densidad
– Mezcla de OP y esclerosis
– lucencia subcondral
– Colapso de la superficie articular
– Artrosis secundaria
http://radiopaedia.org/cases/lupus-osteonecrosis-1
53. LES: CALCIFICACIONES
• Suelen ser del celular subcutáneo
• Apariencia lineal y rayada
• A veces difícil diferenciarlo de otras
enfermedades del colágeno.
54. ESCLERODERMIA
• 46% tiene síntomas
articulares
• Los cambios radiográficos
se limitan a las manos y
muñecas
• Hallazgos
– Reabsorción del tejido blando
acral de los dedos (primera
manifestación).
– Calcificaciones del celular
subcutáneo.
– erosión de los penachos
distales
– Acroesclerosis
http://radiopaedia.org/cases/scleroderma-progressive-systemic-sclerosis-1
55. DERMATOMIOSISTIS
• calcificación de tejidos
blandos.
– Entre planos fasciales
– Periarticular
– Celular subcutáneo
• A/V OP transitoria.
http://radiopaedia.org/cases/dermatomyositis-1
56. ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
• Comparte hallazgos de LES, AR y
esclerodermia
• Dg serológico
http://radiopaedia.org/cases/mixed-connective-tissue-disease-1
57. ARTROPATIAS ENTEROPATICAS
• Colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn y
lipodistrofia intestinal
• > H en 4ta
y 5ta
década.
• Afecta columna, SI y
periféricas.
– Cuadratura de las
vertebras
– Sindesmofitos
– Sacroileítis bilateral y
simétrica.
http://radiopaedia.org/cases/ulcerative-colitis-with-lead-pipe-appearance-and-arthropathy
Notas del editor
Proyección ideal para ver erosiones Norgaard
Aumento simétrico de las partes blandas
OP yuxtaarticular.
Erosiones yuxtaarticulares (área desnuda)
1º aspecto radial de las falanges proximales
erosiones en muñeca
en cintura del escafoides y del hueso grande
articulaciones ganchosos-5to MTC y MCP-trapecio y estiloides radial y cubital.
Erosiones en piramidal y pisiforme es con Norgaard
Se ven erosiones en escafoides y estiloides radial
Cambios tardíos
OP generalizada
Disminución del AVO partes blandas
Disminución del espacio articular.
Progresión de las erosiones.
Subluxación palmar cubital de falanges sobre MTC
Dedos en hojal y cuello de cisne.
Cambios “muy tardíos”
Nódulos reumatoideos (25%)
Ya no se reconocen los espacios articulares
Anquilosis ósea.
IFD respetadas, si estan afectadas ¿2da artropatía?
Artritis “mutilans”
Flexion de IF proximales e hiperextensión de IF distales
Hiperextension de IF proximales y flexión de IF distales
Se describen otros: dedos en telescopiio dado por el colapso de la superficie articular
DD de tumor óseo presencia de disminución de espacio articular, lesiones satélites y morfología ayuda
AR FR (-) en pacientes jóvenes
Representa el 70% de la artritis crónicas seronegativas de los jóvenes.
3 formas de presentación
Enfermedad sistémica clásica: con pocos o ningún cambio radiológico
Enfermedad poliarticular: con manifestaciones sistémicas menos agresivas
Pauciarticular o monoarticular: infrecuente manifestaciones sitémicas. Pueden progresar a poliarticular
Hallazgos radiológicos:
AVO de tejidos blandos periarticulares
OP yuxtaarticular (dando una banda metafisiaria radiolúcida o difusa)
Periostitis
Engrosmaiento epifisiario
Avanzada maduración esqueletica, con fusión prematura de las fisis en HL
Perdida tardía del espacio articular.
Enfermedad erosiva tardía
Anquilosis
Distribución bilateral y simétrica en la forma poliarticular.
Manos &gt; muñeca &gt; pie &gt; rodilla &gt; tobillo &gt; columna cervical &gt; mandíbula en enfermedad poliarticular.
Rodillas, tobillos, codo y muñeca en enfermedad pauci o monoarticular.
Los cambios radiológicos se deben a los fenómenos inflamatorios crónicos e hiperhemia en articulaciones que estan en desarrollo.
manos
A diferencia de la AR se afectan las IFD y IFP, ademas de las MCF
En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular. Periostitis metadiafisiaria 23%.
Si la enfermedad progresa hay engrosamiento y e hinchazón de las epífisis MC.
Braquidactitlia por fusion prematura de las fisis.
Por la OP que progresa se producen FX por compresion y aplanamiento de la cabesa de los MCP y acopamiento de las placas fisis proximales.
Muñecas
En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular.
Si la enfermedad sigue sucurso hay maduación precoz de los huesos del carpo incremento del numero y tamaño de los huesos del carpo
Puede haber contornos óseos irregulares (mezcla de erosiones y reparación)
19% anquilosis
Fig 1
Severe erosion and joint space reduction noted in bilateral 2nd metacarpophalangeal joints, right 2nd and 3rd and left 2nd, 3rd and 5th proximal interphalangeal joints.
Fusiform soft tissue swelling is noted over the affected joints.
Periarticular osteoporosis is noted.
Subluxation of 1st metacarpophalangeal joint is noted.
Ulnar deviation of right little finger is noted.
Severe destruction and fusion of right sided carpal bones noted.
Destruction of the distal epiphysis of right radius and ulna noted.
Fig 2
Cambios similares a las manos
pie
En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular IF y MTF
Periostitis metadiafisiaria falanges proximales y MTT
Si la enfermedad progresa hay engrosamiento y e hinchazón de las epífisis.
Braquidactitlia por fusion prematura de las fisis.
Por la OP que progresa se producen FX por compresion y aplanamiento de la cabesa de los MCP y acopamiento de las placas fisis proximales.
tobillo
Tarso irregular en su forma y contorno
Si la enfermedad sigue sucurso hay maduación precoz de los huesos del tarso incremento del numero y tamaño de los huesos del tarso
1 Opy mayor tamaño en cabeza MTT, subluxacionesMTF
Anquilosis tarso, avo epifisis distal tibia
En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular
La OP puede manifestarse como una banda radiolucente metafisiaria similar a la que se observa en la leucemia, debido al aumento del flujo sanguineo a la sinovial inflamada.
Ensanchamiento epifisiario femoral y tibial secundario a la hiperhemia mantenida.
Ensanchamiento de la fosa intercondiules por el ensanchamiento de los condilos femorale.s
Agrandamiento de la patela, adopsta forma mas cuadrada
Finalmente
Fracturas epifisiarias por OP mantenida
Eroisiones y pinzamiento articular.
1: rodilla con still en pacinete joven
Avo partes blandas, ensanchamiento epifisiario,
&lt; espacio articular
Aplanamiento de los conilos
Erosiones oseas
2 rodillas en pacinete adulto con still desde joven
Agrandamiento final del hueso
Perdida del espacio articular con aplanamiento de los condilos.
Ensanchamiento de la fosa intercondilea
Artrosis secundaria
Infrecuente subluxacion atlantoodontoidea y erosiones del odontoides.
Anquilosis interapofisiaria, mas comunmente en niveles altos
&lt; tamaño de los cuerpos y discos IV contiguos a lasart interapofisiarias afectadas
DEF: afectación progresiva de las articulaciones interfalángicas con sinovitis aguda.
Etiología incierta aunque se despistan factores hormonales, metabólicos, autoinmunes y hereditarios.
Afecta mayormente mujeres de mediana edad (M:H 12:1)
Combina ciertas manifestaciones de AR y artrosis
Principalmente compromete la IFP e IFD de las manos, excepcionalmente compromete articulaciones grandes como la cadera y el hombro
Primera MCF (radiopaedia)
Inicialmente sinovitis simétrica IF deformidad en ala de gaviota (erosion central con proliferacion osea marginal)
Disminucion del espacio alticular.
Nódulos de Heberden
AVO partes blandas adyacentes a las articulaciones afectadas
Raro OP periaticular
FR (-)
1 a 2 % de la población padece psoriasis, y de estos un 10 a un 15% artritis psoriásica
Puede coincidir con o anteceder a la aparición de la psoriasis
Hallazgos radiográficos:
Tumefacción fusiforme de partes blandas
Conservación de la mineralización ósea.
Pérdida acentuada del espacio articular.
Proliferación ósea.
Erosiones en orejas de ratón
Erosiones “lápiz en copa”
Artritis mutilans en estados avanzados.
Distribución bilateral asimétrica.
Manos &gt; pies &gt; articulaciones sacroiliacas &gt; columna vertebral.
Principal diferencia con AR es la proliferación ósea.
Afecta principalmente a la articulaciones IFP e IFD, pudiendo igualmente afectar la MCF y de la muñeca, cuando se afecta esta es ”pancarpal” (para diferenciar de AR buscar proliferación ósea y afectación IFD, que no esta en AR)
En la A PS se pueden afectar 2 o 3 radios (dedos) en cambio en la AR todos los dedos se afectan (MCF o IFP).
AVO de partes blandas que excede el tejido peri articular dedos de salchicha
En gral mineralización normal, aunque en estados precoces puede haber OP yuxtaarticular transitoria
Erosiones comienzan en el margen articular “en oreja de ratón” y progresan al área central, apareciendo así un espacio articular “ensanchado”
Aspecto de erosiones de “lápiz en copa”
Acroosteolisis
Proliferación ósea es un característica importante, puede aparecer como
Adyacente a las erosiones inicialmente aspecto algodonoso y luego franco hueso
A lo largo de la diáfisis, que puede manifestarse como periostitis y luego franco hueso.
A través de las articulaciones llevando a anquilosis, mas frecuente en IFP e IFD
A través de los ligamentos y tendones.
Foto 1 erosion y avo dedo 3
Foto 2 dedos de salchicha, mas erosiones que progresan, quiza minima proliferacio osea
Mismos cambios que en mano
IFD e IFP, MTF se afectan mas comúnmente que MCF
dedos de salchicha
En gral mineralización normal, aunque en estados precoces puede haber OP yuxtaarticular transitoria
Erosiones comienzan en el margen articular y progresan al área central, apareciendo así un espacio articular “ensanchado”
Aspecto de erosiones de “lápiz en copa”
Proliferación ósea es un característica importante, puede aparecer como
Adyacente a las erosiones inicialmente aspecto algodonoso y luego franco hueso
A lo largo de la diáfisis, que puede manifestarse como periostitis y luego franco hueso.
A través de las articulaciones llevando a anquilosis, mas frecuente en IFP e IFD
A través de los ligamentos y tendones.
Falange de marfil (proliferación ósea en la falange distal del hallux)
Erosiones y proliferación ósea calcánea en la zona de inserción del tendón de Aquiles y fascia plantar.
Fig 1
Avo partes blandas
Periostitis algodonosa
acroosteolisis
30 a 50%
Bilateral simétrica / asimétrica
Inicialmente cambios erosivos en el lado iliaco
Luego compromiso erosivo del sacro y aparecen entonces los cambios por formación ósea.
(erosiones y reparación mas extensas e intensas que en espondilitis anquilosante)
Puede ocurrir anquilosis aunque es mas frecuente en la espondilitis anquilosante.
Calcificación de los ligamentos sacroilíacos, aun sin anquilosis ósea.
Puede haber espondilitis con o sin compromiso sacroilíaco.
Columna lumbar y dorsal
Puede haber sindesmofitos (clasico d la caña de bamboo de la espondilitis anquilosante) pero lo que es mas comun y destaca son los osteofitos no marginales que forman puentes con afectacion unilateral o bilateral parcheada asimetrica
Aspecto similar a la enfermedad de reiter, pero es menos comun la afectacion de la columna en ésta.
Raro afectación de las articulaciones interapofisiarias
Columna cervical
Frecuente afectación de las articulaciones interapofisiarias
Erosión
Proliferación
Estrechamiento
Anquilosis
Puede haber calcificacion extensa a lo largo de la superficie anterior de la columna.
Subluxacion atlantoodontoidea similar a la AR
Foto 2 erosiones y reapacion osea de art interapofisiarias con anquilosis de otros niveles.
Calcicficaicon de partes blandas adyacentes.
Artritis reactiva a infecciones, comúnmente entérica o urogenital y conjuntivitis.
Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis.
Mas frecuente en hombres de 15 a 35 años
Signos radiológicos
AVO fusiforme de tejidos blandos.
OP yuxtaarticular precoz; reblandecimiento de la mineralización normal.
Perdida del espacio articular
Proliferación ósea
Erosiones mal definidas
Distribución bilateral y asimétrica
Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y articulaciones sacroilíacas.
Menos frecuente: manos, caderas y columna.
Aunque los cambios son idénticos a los descritos en la artritis psoriásica, la distribución característica y diferente permite hacer un correcto ddx.
En la enfermedad de reiter las articulaciones de los pies y el calcáneo son los mas frecuentemente afectados.
Inicialmente afecta una sola articulación, pudiendo confundirse con artritis séptica.
Puede haber Avo difuso con aspecto en salchicha
OP yuxtaarticular inicial, posteriormente mineralización normal.
Periostitis a lo largo de las diáfisis
Perdida uniforme del espacio articular
Erosiones marginales con proliferación ósea.
Puede haber anquilosis pero es menos frecuente que en la A PS
Suele preferir las articulaciones MTF y primera IF, sobre la IFD e IFP afectadas clásicamente por la psoriasis.
El calcáneo se afecta en el 50% aprox: erosión y proliferación ósea en la inserción del tendón de Aquiles y la fascia plantar.
La art SI se afecta precozmente durante la enfermedad en un 5-10% y dps de varios años en el 40-60%
Mayormente bilateral y asimétrica, pudiendo ser simétrica. Pudiendo parecer afectación unilateral a causa de la asimetría.
Los cambios se ve primero en el lado iliaco de la articulación sinovial verdadera.
Cuando las erosiones se extienden y afectan el sacro puede observarse hueso reparativo.
Anquilosis menos frecunete que en A PS
Tb puede haber osificacion de las inserciones tendinosas (NUNCA EN AR)
A menudo limitada la afección a un solo dedo, aunque pueden ser varios y/o la muñeca.
Cambios similares a la A PS
Enfermedad erosiva con evidencia de neo formación ósea
Tendencia a la OP yuxtaarticular persistente.
Anquilsois poco frecuente
IFP &gt; IFD o MCF.
Infrecuente
Patrón similar a la A PS
Afectación precoz: 3 ultimas vertebras dorsales o 3 primeras lumbares
Muy raro afectación cervical.
Artritis inflamatoria crónica que afecta las articulaciones sinoviales de la columna, los tejidos blandos adyacentes y las articulaciones sacroiliacas. Con una progresion ascendente desde
Tb puede afectar, en menor frecuencia, el esqueleto apendicular. (caderas &gt; hombros &gt; rodillas &gt; manos &gt; pies)
Características radiológicas
Mineralizacion normal antes de la anquilosis
OP generalizada luego de la anquilosis.
Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis
Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes
Anquilosis
Distribución bilateral y simétrica
Ausencia de quistes y subluxaciones.
Primer signo radiológico es la afectación SI
Bilateral y simétrica
Pequeñas erosiones primero en el hueso iliaco y luego en el sacro: superficie articular en borde de sello.
Proliferación ósea y esclerosis adyacente a las erosiones
Las erosiones y la proliferación ósea en gral son leves, no como en otras espondiloatropatías.
Luego aparece la anquilosis que afecta al componente sinovial y al ligamentoso.
Calcificación de los ligamentos sacroilíacos.
En la pelvis tb se puede observar:
Osificación de los ligamentos que se insertan en la cresta iliaca y tuberosidad isquiática
Pequeñas erosiones de la sínfisis púbica y esclerosis adyacente (23% de los pacientes).
Foto 1: anquilosis bilateral asimétrica, con irregularidad del espacio articular izquierdo, puede ser asi en las primeras etapas. Ademas osificacion lig lumbares izquierdos
Foto 2 fusion ambas SI, erosiones y esclerosis en sinfisis, caña de bamboo y Dagger sign
Progresión ascendente desde segmento lumbar
Inicialmente erosiones de los ángulos anteriores con esclerosis reactiva secundaria vertebra cuadrada
Luego la esclerosis desaparece y queda solo la vertebra cuadrada
Calcificación de la porción externa del anillo fibroso o fibras de Sharpey esta osificación se extiende a la porción interna de los ligamentos longitudinales sindesmofitos
Esta calcificación entre vertebra y vertebra progresa caudalmente
Preservación del espacio discal.
En estadios avanzados puede haber calcificación discal.
Las articulaciones interapofisiarias pueden o no afectarse:
erosiones con esclerosis asociada, seguida de anquilosis.
Puede haber calcificacion de los ligamentos posteriores
Columna en caña de bambú
Columna cervical
Puede haber erosiones en el apófisis odontoides
Subluxación atlantoodontoidea
Se describe una afectación destructiva y una no destructiva, siendo esta ultima mas frecuente.
Inicialmente puede o no haber peridda del espacio articular
Migracion axial de la cabeza femoral
Puede haber erosiones muy superficiales, pero la cabeza femoral nunca pierde su forma.
Collar de osteofitos en la union de la cabeza y cuello femoral.
Finalmente aparece la antuilosis y junto a esta la Opç
Fig: Evidence of concentric narrowing of the hip joints, femoral osteophytosis and subchondral sclerosis. The hip joints are asymmetrically affected, greater on the right. There is ossification of the ligamentous origins in particular at the ischial tuberosities giving a fury appearance. Near complete fusion of the sacroiliac joints with erosive changes at the pubic symphysis.
Syndesmophytes are present with &quot;squaring&quot; of the thoracolumbar spine and fusion of the mid lumbar vetebrae.
No es una artropatía, el cartílago articular y la sinovial no están afectadas.
Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en los puntos de stress (inicialmente inserciones ligamentosas y tendinosa)
Afecta al 12% de la población mayor.
Características radiológicas:
Mineralización ósea normal.
Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos vertebrales contiguos.
Preservación de los espacios discales y ausencia de anormalidad articular.
Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y ligamentosos en múltiples localizaciones.
Afecta principalmente la columna vertebral.
Osificación de tejidos blandos y ligamentos que rodean los cuerpos vertebrales (4 al menos)
La osificación puede alcanzar hasta 20mm de espesor, contornos suaves o prominentes
Calcificación “flowing” El disco IV protruye en la osificación, creando un defecto radiolúcido en L, Y o T.
Generalmente una línea radiolúcida separa en algún punto el cuerpo vertebral de las estructuras calcificadas, lo que permite diferenciarlo de la espondilitis anquilosante.
Puede causar inmovilización
Columna dorsal 97% afectación (predominio T7-T11)
Columna cervical 78% afectación (predominio distal)
Columna lumbar 93%
no se afectan las articulaciones interapofisiarias.
100% de los DISH extra vertebral tienen afectada la pelvis.
Manifestaciones de calcificaciones de partes blandas:
Irregularidad en las crestas iliacas, tuberosidad isquiática y trocánteres femorales
Osificación del ligamento de la porción no sinovial de la articulación sacroilíaca.
Calcificaciones en el margen superior de la sínfisis púbica.
Calcificaciones en el rodete acetabular.
Otras articulaciones pueden afectarse
Pie 75% DISH extravertebral
Codo 49%
Rodilla 29% DISH extravetebral
Se manifiestan como “entesopatias”
Artropatía específica por depósito de cristales de urato monosódico.
0.3% de la población gral
Representa un 5% de los pacientes con artritis.
H:M 20:1
45% tiene alteraciones radiologicas y aparecen 6 a 8 años dos del debut.
La presentación radiológica depende de la localización del depósito de cristales de urato: si lo hace del cartílago: osteoartritis, si lo hacen entre los blandos: gota tofacea
Tofos
Masas de partes blandas por deposito de cristales de urato (este cristal es radilúcido, por lo que depende de cuanto calcio precipite conjuntamente para que sea mas o menos radioopaco en rx)
En gral periarticulares en la superficie extensora.
Pueden ser intraraticulares.
Pueden ser intraóseos: lesion lítia expansiva con o sin calcicficación.
Con el tiempo erosionan lentamente el hueso, por lo que este alcanza a reaccionar y se esclerosa en los bordes.
Erosiones pueden tener un aspecto roido
Mineralización normal
Preservación del espacio articular
Erosiones en sacabocados con borde escleroso o de aspecto roido
Borde sobresaliente de la cortical, por proliferación osea
Destruccion poliarticular asimétrica
Pies &gt; tobillos &gt; rodillas &gt; manos &gt; codos
Los cambios RX de la gota tofacea crónica son patognomónicos sin importar cual es la articulación afectada.
Los cambios por OA secundaria a deposito de cristales en el cartílago son indistinguibles de otras causas, por lo que se debe confiar en el hallazgo de tofos.
FOTO 1: TOFOS Y EROSION ESTILOIDES
Foto 2. Marked soft tissue swelling demonstrated over the right index finger DIP joint with destruction of the underlying middle phalanx distally and proximal aspect of the distal phalanx. There is some faint soft tissue calcification. The bony margins are benign. PIP joint and remaining joints in the right index finger are normal. Degenerative changes are seen in the DIP and PIP joints of the remaining fingers. No other bony injuries/fracture
65% sufre el primer ataque en la 1º MTF
90% de los que tienen gota tienen esta articulación afectada.
Le siguen la 1º IF y 5tº MTF
Tb se puede afectar el tarso.
Foto: Anteroposterior foot radiograph shows juxta-articular punched-out sclerotic erosions involving the first metatarsophalangeal and interphalangeal joints with associated periarticular soft tissue swelling. Rounded lucencies at the base of the third metatarsal may represent either erosions or intraosseous tophi.
75-90% de pacientes con LES tienen manifestaciones articulares.
Hallazgos radiológicos:
AVO partes blandas
OP yuxtaarticular
Subluxaciones y luxaciones
Ausencia de erosiones
Ausencia de pinzamiento articular.
Calcificaciones
Osteonecrosis
Distribución bilateral simétrica
Manos, muñeca, cader,a rodilla y hombros
Las alteraciones radiológicas se dividen en 3 categorías:
Artritis deformante no erosiva
Osteonecrosis
Calcificaciones de tejidos blandos.
Se ve con mayor frecuencia en manos y muñecas
En fases precoces
Carcateristica fundamental: luxaciones o subluxaciones sin enfermedad erosiva.
AVO y atrofia de tejidos blandos (a la vez)
OP yuxtaarticular que puede evolucionar a generalizada
Espacio articular conservado, salvo en luxaciones o subluxaciones.
Ocurre en el 6 a 40% de los pacientes. (LES + corticoides)
Cabezas y cóndilos femorales, cabezas humerales, platillos tibiales y astrágalo son los sitios mas frecuentes. También en escafoides, semilunar, cabeza de MTC y MTT
Suelen ser bilaterales y asimétricas.
Manifestaciones:
Inial aumento de la densidad (representa el hueso muerto o hueso reparativo)
Mezcla de OP y esclerosis
OP lucencia subcondral (etapa pre colapso, no siempre se ve)
Colapso de la superficie articular
Artrosis secudnaria
Suelen ser del celular subcutaneo
Apariencia lineal y rayada
A veces difícil diferenciarlo de otras enfermedades del colágeno.
46% tiene síntomas articulares
Los cambios radiográficos se limitan a las manos y muñecas
Hallazgos
Reabsorción del tejido blando acral de los dedos (priemra manifestación).
Calcificaciones del celular subcutáneo.
erosión de los penachos distales
Acroesclerosis
Los Mas frecuente de ver es la calcificación de tejidos blandos.
Entre planos fasciales
Periarticular
Celular subcutáneo
A/V OP transitoria.
Comparte hallasgos de LES, AR y esclerodermia
Dg serológico
Foto
Featureless transverse colon and distal descending colon / proximal sigmoid consistent with the lead pipe sign of chronic ulcerative colitis. Additional chronic sacroiliitis with ankylosis on the left and partial ankylosis on the right. Asymmetric left hip joint arthropathy.
