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ARTROPATIAS EN RADIOLOGÍA
AR
• Enfermedad crónica, progresiva y multisistémica
que afecta también las articulaciones sinoviales.
• Marcador serológico FR (+)
• Características radiológicas claves AR adulto
– Distribución bilateral y simétrica.
– Aumento de volumen de las partes blandas
periarticulares
– Osteoporosis
– Estrechamiento simétrico del espacio articular
– Erosiones marginales
– Formación de quistes sinoviales
– Subluxaciones
– Manos > pies > rodilla > columna cervical > hombros
> codos
Manos
Signos precoces:
• Aumento de volumen de partes
blandas de morfología simétrica.
• Osteopenia yuxta articular.
•Erosiones yuxtaarticulares.
Manos
Signos precoces:
– Articulación del trapecio
con 1er MTC y del
ganchoso con el 5º MTC.
– Estiloides radial y
cubital.
– Piramidal con el
pisiforme.
Manos
Cambios tardíos:
• Pérdida del cartílago y
espacio articular
Manos
Cambios tardíos:
• Atrofia de partes blandas
• Osteoporosis difusa
• Subluxaciones palmar cubital de
falanges sobre MTC
• Erosiones subcondrales
• Nódulos reumatoideos (25%)
• Ya no se reconocen los espacios articulares
• Anquilosis ósea.
• Artritis “mutilans”
Manos
Deformidad en Boutonniere
Manos
Deformidad en Cuello de Cisne
Manos
AR avanzada
ARTRITIS REUMATOIDE: PIES
• 80-90%
• Cambios iniciales
– OP yuxtaarticuar
– Erosiones en área desnuda de las
cabezas de los MTT (cabeza 5to)
• Cambios avanzados.
– Perdida del espacio articular.
– Progresión de erosiones
– Subluxación plantar de las falanges
proximales sobre MTT
– Hallux valgus
• Tarso:
– perdida uniforme del espacio
articular.
– Erosiones en inserción de fascia
plantar y tendón de Aquiles.
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-feet
AR DE PIES
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-of-
the-forefoot
RODILLA
- Frecuente y precozmente
comprometida (± 80%); bilateral
y simétrica
Signos radiológicos
• Pérdida uniforme y
tricompartamental del espacio
articular.
• Pequeñas erosiones en bordes
medial y lateral de tibia y fémur
(precoz).
• Quistes sinoviales intraóseos
(geodas).
• Frecuente presencia de quiste de
Baker
GeodasGeodas
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-12
ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS
• Se afectan en un 50%.
• Perdida uniforme del espacio
articular.
• Migración axial de la cabeza
femoral  protrusión acetabular
• OP yuxtaarticular
• Erosiones
• Ausencia de fenómenos
reparativos
• NAV cabeza femoral
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-15
ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS
ARTRITIS REUMATOIDE: HOMBROS
• 60% afectación
• Estrechamiento uniforme de
todos los compartimentos
articulares.
• Migración craneal de la
cabeza humeral.
• Erosiones: inserción del
manguito y extremo clavicular.
• OP
• Sin fenómenos reparativos
• Quistes sinoviales en la cabeza
humeral
http://osteomuscular.com/HOMBRO/artropatia.html
ARTRITIS REUMATOIDE: COLUMNA
• 50% de los casos.
• Lo mas frecuente es la
hiperlaxitud del ligamento
transverso.
• Subluxación vertical o
desplazamiento superior del
odontoides
• Erosiones de las
articulaciones
interapofisiarias OP 
pinzamiento articular 
subluxación.
http://radiopaedia.org/cases/atlantoaxial-subluxation-in-rheumatoid-arthritis
ATM
- Habitualmente “olvidada”
al analizar AR. (80% tendría
síntomas)
Signos radiológicos:
• Osteoporosis.
• Estrechamiento del espacio
articular y del rango de
movimiento.
• Erosiones del cóndilo.
• Aplanamiento de la fosa
glenoídea.
AR Juvenil
• AR FR (-) en pacientes jóvenes
• 3 formas de presentación
– Enfermedad de Still: sistémica clásica
– Enfermedad poliarticular: Manos > muñeca > pie >
rodilla > tobillo > columna cervical > mandíbula
– Pauciarticular o monoarticular: Rodillas, tobillos, codo
y muñeca
• Hallazgos radiológicos:
– Periostitis
– Anquilosis articular
– Trastornos del crecimiento.
Enfermedad de still: manos y muñecas
• Manos
– IFD, IFP y MCF
– AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
– Periostitis metadiafisiaria 23%.
– AVO de las epífisis MC.
– Braquidactitlia
• Muñecas
– AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
– Maduración precoz de los huesos del
carpo incremento del numero y
tamaño de los huesos del carpo
– Puede haber contornos óseos
irregulares
– 19% anquilosis
• Perdida tardía del espacio articular
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-arthritis
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-rheumatoid-arthritis
ENFERMEDAD DE STILL: PIE Y TOBILLO
• Pie
– AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular IF y MTF
– Periostitis metadiafisiaria
falanges proximales y MTT
– Progresa a “hinchazón” de las
epífisis.
– Braquidactitlia
– Anquilosis
• Tobillo
– Tarso irregular en su forma y
contorno
– Maduración precoz .de los
huesos del tarso
– Anquilosis
ENFERMEDAD DE STILL: RODILLA
– AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular
– Ensanchamiento epifisiario
femoral y tibial.
– Ensanchamiento de la fosa
intercondilea,
– Agrandamiento de la
patela,
– Finalmente
• Fracturas epifisiarias por OP
mantenida
• Erosiones y pinzamiento
articular.
ENFERMEDAD DE STILL: COLUMNA CERVICAL
• Infrecuente subluxación
atlantoodontoidea y
erosiones del
odontoides.
• Anquilosis
interapofisiaria
• < tamaño de los
cuerpos y discos IV
OSTEOARTRITIS EROSIVA
• Etiología multifactorial
• Osteortritis primaria familiar.
• Bilateral y simétrica.
• M:H 12:1 de mediana edad
• IFP, IFD, 1ra MCF y trapecio-
escafoidea.
• Inicialmente sinovitis simétrica IF
 deformidad en ala de gaviota
• Disminución del espacio articular.
• Anquilosis.
• Nódulos de Heberden y Bouchard
• Raro OP periarticular
http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis
http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis-1
OSTEOARTRITIS EROSIVA
ARTRITIS PSORIASICA
• 10 - 15% de los psoriáticos.
• Hallazgos radiográficos:
– Tumefacción fusiforme de partes blandas
– Conservación de la mineralización ósea.
– Pérdida acentuada del espacio articular.
– Proliferación ósea.
– Erosiones en orejas de ratónby “lápiz y
tapa”
– Artritis mutilans en estados avanzados.
– Distribución bilateral asimétrica.
– Manos > pies > SI> columna vertebral.
ARTRITIS PSORIASICA: MANOS
• Principalmente IFP e IFD
• Dedos de salchicha
• Mineralización normal
• Erosión :
– oreja de ratón
– Lapiz y tapa
• Acro-osteolisis.
• Proliferación ósea
– Adyacente a las erosiones
– A lo largo de la diáfisis
– A través de las articulaciones
– A través de los ligamentos y
tendones.
http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-with-acro-osteolysis
http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-of-the-hands-and-feet
ARTRITIS PSORIASICA: MANOS
ARTRITIS PSORIASICA: PIE
• IFD e IFP, MTF > que MTF
• dedos de salchicha
• mineralización normal
• Erosiones en el margen
articular y progresan al área
central
• Aspecto de erosiones de “lápiz
y tapa”
• Proliferación ósea
– Adyacente a las erosiones
– A lo largo de la diáfisis
– A través de las articulaciones
– A través de los ligamentos y
tendones.
– Falange de marfil (FD hallux)
• Erosiones y proliferación ósea
calcánea
ARTRITIS PSORIASICA: PIE
ARTRITIS PSORIASICA: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
• 30 a 50%
• Bilateral asimétrica
• Inicialmente erosión en
el lado iliaco  erosión
sacra  cambios por
formación ósea.
• Puede ocurrir
anquilosis
• Calcificación de los
ligamentos sacroilíacos
ARTRITIS PSORIASICA: COLUMNA VERTEBRAL
• Columna lumbar y dorsal
– osteofitos no marginales
– Puede haber sindesmofitos
– Aspecto similar a la enfermedad de
Reiter
– Raro afectación de las articulaciones
interapofisiarias
• Columna cervical
– Frecuente afectación de las
articulaciones interapofisiarias
• Erosión
• Proliferación
• Estrechamiento
• Anquilosis
– Puede haber calcificación extensa a lo
largo de la superficie anterior de la
columna.
– Subluxación atlantoodontoidea
ENFERMEDAD DE REITER
• Artritis reactiva a infecciones
• Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis.
• > H de 15 a 35 años
• Signos radiológicos
– Aumento fusiforme de tejidos blandos.
– OP yuxtaarticular precoz
– Perdida del espacio articular uniforme
– Proliferación ósea
– Erosiones mal definidas
– Distribución bilateral y asimétrica
– Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y
articulaciones sacroilíacas.
– Menos frecuente: manos, caderas y columna.
ENFERMEDAD DE REITER: PIES
• los pies y el calcáneo son los
mas frecuentemente afectados.
• Inicialmente monoarticular
• AVO difuso
• OP yuxtaarticular inicial 
normal.
• Periostitis diáfisis
• Perdida uniforme del espacio
articular
• Erosiones marginales con
proliferación ósea.
• Raro anquilosis
• MTF y 1º IF
• El calcáneo se afecta en el 50%
http://radiopaedia.org/cases/reiters-syndrome
ENFERMEDAD DE REITER: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
• Inicialmente 5-10%  40-60%
• Mayormente bilateral y
asimétrica, pudiendo ser
simétrica.
• Los cambios se ve primero en
el lado iliaco de la articulación
sinovial verdadera.
• Cuando las erosiones se
extienden y afectan el sacro
puede observarse hueso
reparativo.
• Anquilosis
• osificación de las inserciones
tendinosas
ENFERMEDAD DE REITER: MANOS
• IFP > IFD o MCF
• solo dedo, varios y/o la
muñeca.
• Enfermedad erosiva con
evidencia de
neoformación ósea
• Tendencia a la OP
yuxtaarticular
persistente.
• Anquilosis poco frecuente
ENFERMEDAD DE REITER: COLUMNA
• Infrecuente
• Patrón similar APS
• Afectación precoz: 3
ultimas vertebras
dorsales o 3 primeras
lumbares
• Muy infrecuente
afectación cervical.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Artritis inflamatoria crónica  articulaciones
sinoviales de la columna, los tejidos blandos y las
articulaciones SI. Axial
• caderas > hombros > rodillas > manos > pies
• Características radiológicas
– Mineralización normal  OP generalizada
– Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis
– Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes
– Anquilosis
– Distribución bilateral y simétrica
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
ARTICULACIONES SACROILIACAS
• BILATERAL Y SIMETRICA
• Pequeñas erosiones en el
hueso iliaco y luego en el
sacro: borde de sello.
• esclerosis adyacente a las
erosiones
• anquilosis del componente
sinovial y al ligamentoso.
• En la pelvis tb se puede
observar:
– Osificación de los ligamentos
cresta iliaca y tuberosidad
isquiática
– Pequeñas erosiones de la
sínfisis púbica y esclerosis
adyacente.
http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-9
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: COLUMNA
• Progresión ascendente
• vertebra cuadrada
• sindesmofitos
• Preservación del espacio discal.
• Columna en caña de bambú
• En estadios avanzados puede haber
calcificación discal.
• Las articulaciones interapofisiarias
pueden o no afectarse:
– erosiones  esclerosis  anquilosis.
– calcificación de los ligamentos
posteriores (signo de Dagger)
• Columna cervical
– Puede haber erosiones en el apófisis
odontoides
– Subluxación atlantoodontoidea
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
CADERA
• afectación destructiva y
afectación no destructiva
• Inicialmente puede o no
haber perdida del espacio
articular
• Migración axial de la
cabeza femoral
• Puede haber erosiones
muy superficiales
• Collar de osteofitos
• Finalmente anquilosis 
OP
http://radiopaedia.org/cases/hip-joint-involvement-in-ankylosing-spondylitis
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA
• Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en
los puntos de stress
• Afecta al 12% de la población mayor.
• Características radiológicas:
– Mineralización ósea normal.
– Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos
vertebrales contiguos.
– Preservación de los espacios discales y ausencia de
anormalidad articular.
– Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y
ligamentosos en múltiples localizaciones.
– Afecta principalmente la columna vertebral.
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: COLUMNA
• Osificación de tejidos blandos
y ligamentos que rodean los
cuerpos vertebrales (4)
• línea radiolúcida.
• Columna dorsal 97% (T7-T11)
• Columna cervical 78% (distal)
• Columna lumbar 93%
• no se afectan las
articulaciones
interapofisiarias.
http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-9
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: PELVIS
• 100% de los DISH extra vertebral
tienen afectada la pelvis.
• Manifestaciones de
calcificaciones de partes blandas:
– Irregularidad en las crestas iliacas,
tuberosidad isquiática y
trocánteres femorales
– Osificación del ligamento de la
porción no sinovial de la
articulación sacroilíaca.
– Calcificaciones en el margen
superior de la sínfisis púbica y
rodete acetabular.
• Pie 75%
• Codo 49%
• Rodilla 29%
http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-dish-1
GOTA
• Artropatía específica por depósito de cristales
de urato monosódico. Poliarticular Asimétrica
• H:M 20:1
• 5 % de las artritis
• 45% tiene alteraciones radiológicas (tardías)
• Depósito en cartílago: osteoartritis
• Depósito en tejidos blandos: gota tofácea
GOTA TOFACEA CRONICA
• Tofos
– Masas de partes blandas por
deposito de cristales de urato
– En gral periarticulares en la
superficie extensora
(intraraticulares. Intraóseos)
• Mineralización normal
• Preservación del espacio articular
• Erosiones en sacabocados con
borde escleroso o “roído”
• Borde sobresaliente de la cortical
• Destrucción poliarticular
asimétrica
• Pies > tobillos > rodillas > manos
> codos
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GOTA: PIE
• 65% sufre el primer
ataque en la 1º MTF
• 90% de los que tienen
gota tienen esta
articulación afectada.
• Le siguen la 1º IF y 5tº
MTF
• Tb se puede afectar el
tarso.
http://radiopaedia.org/cases/gout-5
ARTROPATIAS EN LAS ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
• ESCLERODERMIA
• DERMATOMIOSITIS
• ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
• 75-90% de pacientes con LES tienen
manifestaciones articulares.
– Distribución bilateral simétrica
– Manos, muñeca, cadera, rodilla y hombros
• Las alteraciones radiológicas se dividen en 3
categorías:
– Artritis deformante no erosiva
– Osteonecrosis
– Calcificaciones de tejidos blandos.
LES: ARTRITIS DEFORMANTE NO EROSIVA
• Se ve con mayor
frecuencia en manos y
muñecas
• En fases precoces
– Característica
fundamental: luxaciones o
subluxaciones sin
enfermedad erosiva.
– AVO y atrofia de tejidos
blandos
– OP yuxtaarticular
generalizada
– Espacio articular
conservado
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LES: OSTEONECROSIS
• 6 a 40% de los pacientes.
• Cabezas y cóndilos femorales,
cabezas humerales, platillos
tibiales y astrágalo
• También en escafoides,
semilunar, cabeza de MTC y MTT
• Suelen ser bilaterales y
asimétricas.
• Manifestaciones:
– aumento de la densidad
– Mezcla de OP y esclerosis
– lucencia subcondral
– Colapso de la superficie articular
– Artrosis secundaria
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LES: CALCIFICACIONES
• Suelen ser del celular subcutáneo
• Apariencia lineal y rayada
• A veces difícil diferenciarlo de otras
enfermedades del colágeno.
ESCLERODERMIA
• 46% tiene síntomas
articulares
• Los cambios radiográficos
se limitan a las manos y
muñecas
• Hallazgos
– Reabsorción del tejido blando
acral de los dedos (primera
manifestación).
– Calcificaciones del celular
subcutáneo.
– erosión de los penachos
distales
– Acroesclerosis
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DERMATOMIOSISTIS
• calcificación de tejidos
blandos.
– Entre planos fasciales
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– Celular subcutáneo
• A/V OP transitoria.
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ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
• Comparte hallazgos de LES, AR y
esclerodermia
• Dg serológico
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ARTROPATIAS ENTEROPATICAS
• Colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn y
lipodistrofia intestinal
• > H en 4ta
y 5ta
década.
• Afecta columna, SI y
periféricas.
– Cuadratura de las
vertebras
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– Sacroileítis bilateral y
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PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.

  • 2. AR • Enfermedad crónica, progresiva y multisistémica que afecta también las articulaciones sinoviales. • Marcador serológico FR (+) • Características radiológicas claves AR adulto – Distribución bilateral y simétrica. – Aumento de volumen de las partes blandas periarticulares – Osteoporosis – Estrechamiento simétrico del espacio articular – Erosiones marginales – Formación de quistes sinoviales – Subluxaciones – Manos > pies > rodilla > columna cervical > hombros > codos
  • 3. Manos Signos precoces: • Aumento de volumen de partes blandas de morfología simétrica. • Osteopenia yuxta articular. •Erosiones yuxtaarticulares.
  • 4. Manos Signos precoces: – Articulación del trapecio con 1er MTC y del ganchoso con el 5º MTC. – Estiloides radial y cubital. – Piramidal con el pisiforme.
  • 5. Manos Cambios tardíos: • Pérdida del cartílago y espacio articular
  • 6. Manos Cambios tardíos: • Atrofia de partes blandas • Osteoporosis difusa • Subluxaciones palmar cubital de falanges sobre MTC • Erosiones subcondrales • Nódulos reumatoideos (25%) • Ya no se reconocen los espacios articulares • Anquilosis ósea. • Artritis “mutilans”
  • 10. ARTRITIS REUMATOIDE: PIES • 80-90% • Cambios iniciales – OP yuxtaarticuar – Erosiones en área desnuda de las cabezas de los MTT (cabeza 5to) • Cambios avanzados. – Perdida del espacio articular. – Progresión de erosiones – Subluxación plantar de las falanges proximales sobre MTT – Hallux valgus • Tarso: – perdida uniforme del espacio articular. – Erosiones en inserción de fascia plantar y tendón de Aquiles. http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-feet
  • 12. RODILLA - Frecuente y precozmente comprometida (± 80%); bilateral y simétrica Signos radiológicos • Pérdida uniforme y tricompartamental del espacio articular. • Pequeñas erosiones en bordes medial y lateral de tibia y fémur (precoz). • Quistes sinoviales intraóseos (geodas). • Frecuente presencia de quiste de Baker
  • 14.
  • 15. ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS • Se afectan en un 50%. • Perdida uniforme del espacio articular. • Migración axial de la cabeza femoral  protrusión acetabular • OP yuxtaarticular • Erosiones • Ausencia de fenómenos reparativos • NAV cabeza femoral http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-15
  • 17. ARTRITIS REUMATOIDE: HOMBROS • 60% afectación • Estrechamiento uniforme de todos los compartimentos articulares. • Migración craneal de la cabeza humeral. • Erosiones: inserción del manguito y extremo clavicular. • OP • Sin fenómenos reparativos • Quistes sinoviales en la cabeza humeral http://osteomuscular.com/HOMBRO/artropatia.html
  • 18. ARTRITIS REUMATOIDE: COLUMNA • 50% de los casos. • Lo mas frecuente es la hiperlaxitud del ligamento transverso. • Subluxación vertical o desplazamiento superior del odontoides • Erosiones de las articulaciones interapofisiarias OP  pinzamiento articular  subluxación. http://radiopaedia.org/cases/atlantoaxial-subluxation-in-rheumatoid-arthritis
  • 19. ATM - Habitualmente “olvidada” al analizar AR. (80% tendría síntomas) Signos radiológicos: • Osteoporosis. • Estrechamiento del espacio articular y del rango de movimiento. • Erosiones del cóndilo. • Aplanamiento de la fosa glenoídea.
  • 20. AR Juvenil • AR FR (-) en pacientes jóvenes • 3 formas de presentación – Enfermedad de Still: sistémica clásica – Enfermedad poliarticular: Manos > muñeca > pie > rodilla > tobillo > columna cervical > mandíbula – Pauciarticular o monoarticular: Rodillas, tobillos, codo y muñeca • Hallazgos radiológicos: – Periostitis – Anquilosis articular – Trastornos del crecimiento.
  • 21. Enfermedad de still: manos y muñecas • Manos – IFD, IFP y MCF – AVO de partes blandas y OP yuxtaarticular. – Periostitis metadiafisiaria 23%. – AVO de las epífisis MC. – Braquidactitlia • Muñecas – AVO de partes blandas y OP yuxtaarticular. – Maduración precoz de los huesos del carpo incremento del numero y tamaño de los huesos del carpo – Puede haber contornos óseos irregulares – 19% anquilosis • Perdida tardía del espacio articular http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-arthritis http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-rheumatoid-arthritis
  • 22. ENFERMEDAD DE STILL: PIE Y TOBILLO • Pie – AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular IF y MTF – Periostitis metadiafisiaria falanges proximales y MTT – Progresa a “hinchazón” de las epífisis. – Braquidactitlia – Anquilosis • Tobillo – Tarso irregular en su forma y contorno – Maduración precoz .de los huesos del tarso – Anquilosis
  • 23. ENFERMEDAD DE STILL: RODILLA – AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular – Ensanchamiento epifisiario femoral y tibial. – Ensanchamiento de la fosa intercondilea, – Agrandamiento de la patela, – Finalmente • Fracturas epifisiarias por OP mantenida • Erosiones y pinzamiento articular.
  • 24. ENFERMEDAD DE STILL: COLUMNA CERVICAL • Infrecuente subluxación atlantoodontoidea y erosiones del odontoides. • Anquilosis interapofisiaria • < tamaño de los cuerpos y discos IV
  • 25. OSTEOARTRITIS EROSIVA • Etiología multifactorial • Osteortritis primaria familiar. • Bilateral y simétrica. • M:H 12:1 de mediana edad • IFP, IFD, 1ra MCF y trapecio- escafoidea. • Inicialmente sinovitis simétrica IF  deformidad en ala de gaviota • Disminución del espacio articular. • Anquilosis. • Nódulos de Heberden y Bouchard • Raro OP periarticular http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis-1
  • 27. ARTRITIS PSORIASICA • 10 - 15% de los psoriáticos. • Hallazgos radiográficos: – Tumefacción fusiforme de partes blandas – Conservación de la mineralización ósea. – Pérdida acentuada del espacio articular. – Proliferación ósea. – Erosiones en orejas de ratónby “lápiz y tapa” – Artritis mutilans en estados avanzados. – Distribución bilateral asimétrica. – Manos > pies > SI> columna vertebral.
  • 28. ARTRITIS PSORIASICA: MANOS • Principalmente IFP e IFD • Dedos de salchicha • Mineralización normal • Erosión : – oreja de ratón – Lapiz y tapa • Acro-osteolisis. • Proliferación ósea – Adyacente a las erosiones – A lo largo de la diáfisis – A través de las articulaciones – A través de los ligamentos y tendones. http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-with-acro-osteolysis
  • 30. ARTRITIS PSORIASICA: PIE • IFD e IFP, MTF > que MTF • dedos de salchicha • mineralización normal • Erosiones en el margen articular y progresan al área central • Aspecto de erosiones de “lápiz y tapa” • Proliferación ósea – Adyacente a las erosiones – A lo largo de la diáfisis – A través de las articulaciones – A través de los ligamentos y tendones. – Falange de marfil (FD hallux) • Erosiones y proliferación ósea calcánea
  • 32. ARTRITIS PSORIASICA: ARTICULACIONES SACROILIACAS • 30 a 50% • Bilateral asimétrica • Inicialmente erosión en el lado iliaco  erosión sacra  cambios por formación ósea. • Puede ocurrir anquilosis • Calcificación de los ligamentos sacroilíacos
  • 33. ARTRITIS PSORIASICA: COLUMNA VERTEBRAL • Columna lumbar y dorsal – osteofitos no marginales – Puede haber sindesmofitos – Aspecto similar a la enfermedad de Reiter – Raro afectación de las articulaciones interapofisiarias • Columna cervical – Frecuente afectación de las articulaciones interapofisiarias • Erosión • Proliferación • Estrechamiento • Anquilosis – Puede haber calcificación extensa a lo largo de la superficie anterior de la columna. – Subluxación atlantoodontoidea
  • 34. ENFERMEDAD DE REITER • Artritis reactiva a infecciones • Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis. • > H de 15 a 35 años • Signos radiológicos – Aumento fusiforme de tejidos blandos. – OP yuxtaarticular precoz – Perdida del espacio articular uniforme – Proliferación ósea – Erosiones mal definidas – Distribución bilateral y asimétrica – Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y articulaciones sacroilíacas. – Menos frecuente: manos, caderas y columna.
  • 35. ENFERMEDAD DE REITER: PIES • los pies y el calcáneo son los mas frecuentemente afectados. • Inicialmente monoarticular • AVO difuso • OP yuxtaarticular inicial  normal. • Periostitis diáfisis • Perdida uniforme del espacio articular • Erosiones marginales con proliferación ósea. • Raro anquilosis • MTF y 1º IF • El calcáneo se afecta en el 50% http://radiopaedia.org/cases/reiters-syndrome
  • 36. ENFERMEDAD DE REITER: ARTICULACIONES SACROILIACAS • Inicialmente 5-10%  40-60% • Mayormente bilateral y asimétrica, pudiendo ser simétrica. • Los cambios se ve primero en el lado iliaco de la articulación sinovial verdadera. • Cuando las erosiones se extienden y afectan el sacro puede observarse hueso reparativo. • Anquilosis • osificación de las inserciones tendinosas
  • 37. ENFERMEDAD DE REITER: MANOS • IFP > IFD o MCF • solo dedo, varios y/o la muñeca. • Enfermedad erosiva con evidencia de neoformación ósea • Tendencia a la OP yuxtaarticular persistente. • Anquilosis poco frecuente
  • 38. ENFERMEDAD DE REITER: COLUMNA • Infrecuente • Patrón similar APS • Afectación precoz: 3 ultimas vertebras dorsales o 3 primeras lumbares • Muy infrecuente afectación cervical.
  • 39. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • Artritis inflamatoria crónica  articulaciones sinoviales de la columna, los tejidos blandos y las articulaciones SI. Axial • caderas > hombros > rodillas > manos > pies • Características radiológicas – Mineralización normal  OP generalizada – Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis – Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes – Anquilosis – Distribución bilateral y simétrica
  • 40. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: ARTICULACIONES SACROILIACAS • BILATERAL Y SIMETRICA • Pequeñas erosiones en el hueso iliaco y luego en el sacro: borde de sello. • esclerosis adyacente a las erosiones • anquilosis del componente sinovial y al ligamentoso. • En la pelvis tb se puede observar: – Osificación de los ligamentos cresta iliaca y tuberosidad isquiática – Pequeñas erosiones de la sínfisis púbica y esclerosis adyacente. http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-9
  • 41. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: COLUMNA • Progresión ascendente • vertebra cuadrada • sindesmofitos • Preservación del espacio discal. • Columna en caña de bambú • En estadios avanzados puede haber calcificación discal. • Las articulaciones interapofisiarias pueden o no afectarse: – erosiones  esclerosis  anquilosis. – calcificación de los ligamentos posteriores (signo de Dagger) • Columna cervical – Puede haber erosiones en el apófisis odontoides – Subluxación atlantoodontoidea http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-lumbar-spine
  • 42. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: CADERA • afectación destructiva y afectación no destructiva • Inicialmente puede o no haber perdida del espacio articular • Migración axial de la cabeza femoral • Puede haber erosiones muy superficiales • Collar de osteofitos • Finalmente anquilosis  OP http://radiopaedia.org/cases/hip-joint-involvement-in-ankylosing-spondylitis
  • 43. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA • Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en los puntos de stress • Afecta al 12% de la población mayor. • Características radiológicas: – Mineralización ósea normal. – Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos vertebrales contiguos. – Preservación de los espacios discales y ausencia de anormalidad articular. – Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y ligamentosos en múltiples localizaciones. – Afecta principalmente la columna vertebral.
  • 44. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA: COLUMNA • Osificación de tejidos blandos y ligamentos que rodean los cuerpos vertebrales (4) • línea radiolúcida. • Columna dorsal 97% (T7-T11) • Columna cervical 78% (distal) • Columna lumbar 93% • no se afectan las articulaciones interapofisiarias. http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-9
  • 45. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA: PELVIS • 100% de los DISH extra vertebral tienen afectada la pelvis. • Manifestaciones de calcificaciones de partes blandas: – Irregularidad en las crestas iliacas, tuberosidad isquiática y trocánteres femorales – Osificación del ligamento de la porción no sinovial de la articulación sacroilíaca. – Calcificaciones en el margen superior de la sínfisis púbica y rodete acetabular. • Pie 75% • Codo 49% • Rodilla 29% http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-dish-1
  • 46. GOTA • Artropatía específica por depósito de cristales de urato monosódico. Poliarticular Asimétrica • H:M 20:1 • 5 % de las artritis • 45% tiene alteraciones radiológicas (tardías) • Depósito en cartílago: osteoartritis • Depósito en tejidos blandos: gota tofácea
  • 47. GOTA TOFACEA CRONICA • Tofos – Masas de partes blandas por deposito de cristales de urato – En gral periarticulares en la superficie extensora (intraraticulares. Intraóseos) • Mineralización normal • Preservación del espacio articular • Erosiones en sacabocados con borde escleroso o “roído” • Borde sobresaliente de la cortical • Destrucción poliarticular asimétrica • Pies > tobillos > rodillas > manos > codos http://radiopaedia.org/cases/gouty-arthropathy-1http://radiopaedia.org/cases/gout-hand-and-foot-changes
  • 48. GOTA: PIE • 65% sufre el primer ataque en la 1º MTF • 90% de los que tienen gota tienen esta articulación afectada. • Le siguen la 1º IF y 5tº MTF • Tb se puede afectar el tarso. http://radiopaedia.org/cases/gout-5
  • 49. ARTROPATIAS EN LAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO • LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO • ESCLERODERMIA • DERMATOMIOSITIS • ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
  • 50. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO • 75-90% de pacientes con LES tienen manifestaciones articulares. – Distribución bilateral simétrica – Manos, muñeca, cadera, rodilla y hombros • Las alteraciones radiológicas se dividen en 3 categorías: – Artritis deformante no erosiva – Osteonecrosis – Calcificaciones de tejidos blandos.
  • 51. LES: ARTRITIS DEFORMANTE NO EROSIVA • Se ve con mayor frecuencia en manos y muñecas • En fases precoces – Característica fundamental: luxaciones o subluxaciones sin enfermedad erosiva. – AVO y atrofia de tejidos blandos – OP yuxtaarticular generalizada – Espacio articular conservado http://radiopaedia.org/cases/jaccouds-arthropathy
  • 52. LES: OSTEONECROSIS • 6 a 40% de los pacientes. • Cabezas y cóndilos femorales, cabezas humerales, platillos tibiales y astrágalo • También en escafoides, semilunar, cabeza de MTC y MTT • Suelen ser bilaterales y asimétricas. • Manifestaciones: – aumento de la densidad – Mezcla de OP y esclerosis – lucencia subcondral – Colapso de la superficie articular – Artrosis secundaria http://radiopaedia.org/cases/lupus-osteonecrosis-1
  • 53. LES: CALCIFICACIONES • Suelen ser del celular subcutáneo • Apariencia lineal y rayada • A veces difícil diferenciarlo de otras enfermedades del colágeno.
  • 54. ESCLERODERMIA • 46% tiene síntomas articulares • Los cambios radiográficos se limitan a las manos y muñecas • Hallazgos – Reabsorción del tejido blando acral de los dedos (primera manifestación). – Calcificaciones del celular subcutáneo. – erosión de los penachos distales – Acroesclerosis http://radiopaedia.org/cases/scleroderma-progressive-systemic-sclerosis-1
  • 55. DERMATOMIOSISTIS • calcificación de tejidos blandos. – Entre planos fasciales – Periarticular – Celular subcutáneo • A/V OP transitoria. http://radiopaedia.org/cases/dermatomyositis-1
  • 56. ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO • Comparte hallazgos de LES, AR y esclerodermia • Dg serológico http://radiopaedia.org/cases/mixed-connective-tissue-disease-1
  • 57. ARTROPATIAS ENTEROPATICAS • Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y lipodistrofia intestinal • > H en 4ta y 5ta década. • Afecta columna, SI y periféricas. – Cuadratura de las vertebras – Sindesmofitos – Sacroileítis bilateral y simétrica. http://radiopaedia.org/cases/ulcerative-colitis-with-lead-pipe-appearance-and-arthropathy

Notas del editor

  1. Proyección ideal para ver erosiones  Norgaard Aumento simétrico de las partes blandas OP yuxtaarticular. Erosiones yuxtaarticulares (área desnuda) 1º aspecto radial de las falanges proximales erosiones en muñeca en cintura del escafoides y del hueso grande articulaciones ganchosos-5to MTC y MCP-trapecio y estiloides radial y cubital.
  2. Erosiones en piramidal y pisiforme es con Norgaard Se ven erosiones en escafoides y estiloides radial
  3. Cambios tardíos OP generalizada Disminución del AVO partes blandas Disminución del espacio articular. Progresión de las erosiones. Subluxación palmar cubital de falanges sobre MTC Dedos en hojal y cuello de cisne. Cambios “muy tardíos” Nódulos reumatoideos (25%) Ya no se reconocen los espacios articulares Anquilosis ósea. IFD respetadas, si estan afectadas ¿2da artropatía? Artritis “mutilans”
  4. Flexion de IF proximales e hiperextensión de IF distales
  5. Hiperextension de IF proximales y flexión de IF distales Se describen otros: dedos en telescopiio dado por el colapso de la superficie articular
  6. DD de tumor óseo  presencia de disminución de espacio articular, lesiones satélites y morfología ayuda
  7. AR FR (-) en pacientes jóvenes Representa el 70% de la artritis crónicas seronegativas de los jóvenes. 3 formas de presentación Enfermedad sistémica clásica: con pocos o ningún cambio radiológico Enfermedad poliarticular: con manifestaciones sistémicas menos agresivas Pauciarticular o monoarticular: infrecuente manifestaciones sitémicas. Pueden progresar a poliarticular Hallazgos radiológicos: AVO de tejidos blandos periarticulares OP yuxtaarticular (dando una banda metafisiaria radiolúcida o difusa) Periostitis Engrosmaiento epifisiario Avanzada maduración esqueletica, con fusión prematura de las fisis en HL Perdida tardía del espacio articular. Enfermedad erosiva tardía Anquilosis Distribución bilateral y simétrica en la forma poliarticular. Manos &amp;gt; muñeca &amp;gt; pie &amp;gt; rodilla &amp;gt; tobillo &amp;gt; columna cervical &amp;gt; mandíbula en enfermedad poliarticular. Rodillas, tobillos, codo y muñeca en enfermedad pauci o monoarticular. Los cambios radiológicos se deben a los fenómenos inflamatorios crónicos e hiperhemia en articulaciones que estan en desarrollo.
  8. manos A diferencia de la AR se afectan las IFD y IFP, ademas de las MCF En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular. Periostitis metadiafisiaria 23%. Si la enfermedad progresa hay engrosamiento y e hinchazón de las epífisis MC. Braquidactitlia por fusion prematura de las fisis. Por la OP que progresa se producen FX por compresion y aplanamiento de la cabesa de los MCP y acopamiento de las placas fisis proximales. Muñecas En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular. Si la enfermedad sigue sucurso hay maduación precoz de los huesos del carpo incremento del numero y tamaño de los huesos del carpo Puede haber contornos óseos irregulares (mezcla de erosiones y reparación) 19% anquilosis Fig 1 Severe erosion and joint space reduction noted in bilateral 2nd metacarpophalangeal joints, right 2nd and 3rd and left 2nd, 3rd and 5th proximal interphalangeal joints. Fusiform soft tissue swelling is noted over the affected joints. Periarticular osteoporosis is noted. Subluxation of 1st metacarpophalangeal joint is noted. Ulnar deviation of right little finger is noted. Severe destruction and fusion of right sided carpal bones noted. Destruction of the distal epiphysis of right radius and ulna noted.  Fig 2
  9. Cambios similares a las manos pie En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular IF y MTF Periostitis metadiafisiaria falanges proximales y MTT Si la enfermedad progresa hay engrosamiento y e hinchazón de las epífisis. Braquidactitlia por fusion prematura de las fisis. Por la OP que progresa se producen FX por compresion y aplanamiento de la cabesa de los MCP y acopamiento de las placas fisis proximales. tobillo Tarso irregular en su forma y contorno Si la enfermedad sigue sucurso hay maduación precoz de los huesos del tarso incremento del numero y tamaño de los huesos del tarso 1 Opy mayor tamaño en cabeza MTT, subluxacionesMTF Anquilosis tarso, avo epifisis distal tibia
  10. En las manifestaciones tempranas hay AVO de partes blandas periarticulares y OP yuxtaarticular La OP puede manifestarse como una banda radiolucente metafisiaria similar a la que se observa en la leucemia, debido al aumento del flujo sanguineo a la sinovial inflamada. Ensanchamiento epifisiario femoral y tibial secundario a la hiperhemia mantenida. Ensanchamiento de la fosa intercondiules por el ensanchamiento de los condilos femorale.s Agrandamiento de la patela, adopsta forma mas cuadrada Finalmente Fracturas epifisiarias por OP mantenida Eroisiones y pinzamiento articular. 1: rodilla con still en pacinete joven Avo partes blandas, ensanchamiento epifisiario, &amp;lt; espacio articular Aplanamiento de los conilos Erosiones oseas 2 rodillas en pacinete adulto con still desde joven Agrandamiento final del hueso Perdida del espacio articular con aplanamiento de los condilos. Ensanchamiento de la fosa intercondilea Artrosis secundaria
  11. Infrecuente subluxacion atlantoodontoidea y erosiones del odontoides. Anquilosis interapofisiaria, mas comunmente en niveles altos &amp;lt; tamaño de los cuerpos y discos IV contiguos a lasart interapofisiarias afectadas
  12. DEF: afectación progresiva de las articulaciones interfalángicas con sinovitis aguda. Etiología incierta aunque se despistan factores hormonales, metabólicos, autoinmunes y hereditarios. Afecta mayormente mujeres de mediana edad (M:H 12:1) Combina ciertas manifestaciones de AR y artrosis Principalmente compromete la IFP e IFD de las manos, excepcionalmente compromete articulaciones grandes como la cadera y el hombro Primera MCF (radiopaedia) Inicialmente sinovitis simétrica IF  deformidad en ala de gaviota (erosion central con proliferacion osea marginal) Disminucion del espacio alticular. Nódulos de Heberden AVO partes blandas adyacentes a las articulaciones afectadas Raro OP periaticular FR (-)
  13. 1 a 2 % de la población padece psoriasis, y de estos un 10 a un 15% artritis psoriásica Puede coincidir con o anteceder a la aparición de la psoriasis Hallazgos radiográficos: Tumefacción fusiforme de partes blandas Conservación de la mineralización ósea. Pérdida acentuada del espacio articular. Proliferación ósea. Erosiones en orejas de ratón Erosiones “lápiz en copa” Artritis mutilans en estados avanzados. Distribución bilateral asimétrica. Manos &amp;gt; pies &amp;gt; articulaciones sacroiliacas &amp;gt; columna vertebral. Principal diferencia con AR es la proliferación ósea.
  14. Afecta principalmente a la articulaciones IFP e IFD, pudiendo igualmente afectar la MCF y de la muñeca, cuando se afecta esta es ”pancarpal” (para diferenciar de AR buscar proliferación ósea y afectación IFD, que no esta en AR) En la A PS se pueden afectar 2 o 3 radios (dedos) en cambio en la AR todos los dedos se afectan (MCF o IFP). AVO de partes blandas que excede el tejido peri articular  dedos de salchicha En gral mineralización normal, aunque en estados precoces puede haber OP yuxtaarticular transitoria Erosiones comienzan en el margen articular “en oreja de ratón” y progresan al área central, apareciendo así un espacio articular “ensanchado” Aspecto de erosiones de “lápiz en copa” Acroosteolisis Proliferación ósea es un característica importante, puede aparecer como Adyacente a las erosiones inicialmente aspecto algodonoso y luego franco hueso A lo largo de la diáfisis, que puede manifestarse como periostitis y luego franco hueso. A través de las articulaciones  llevando a anquilosis, mas frecuente en IFP e IFD A través de los ligamentos y tendones. Foto 1  erosion y avo dedo 3 Foto 2 dedos de salchicha, mas erosiones que progresan, quiza minima proliferacio osea
  15. Mismos cambios que en mano IFD e IFP, MTF se afectan mas comúnmente que MCF dedos de salchicha En gral mineralización normal, aunque en estados precoces puede haber OP yuxtaarticular transitoria Erosiones comienzan en el margen articular y progresan al área central, apareciendo así un espacio articular “ensanchado” Aspecto de erosiones de “lápiz en copa” Proliferación ósea es un característica importante, puede aparecer como Adyacente a las erosiones inicialmente aspecto algodonoso y luego franco hueso A lo largo de la diáfisis, que puede manifestarse como periostitis y luego franco hueso. A través de las articulaciones  llevando a anquilosis, mas frecuente en IFP e IFD A través de los ligamentos y tendones. Falange de marfil (proliferación ósea en la falange distal del hallux) Erosiones y proliferación ósea calcánea en la zona de inserción del tendón de Aquiles y fascia plantar. Fig 1 Avo partes blandas Periostitis algodonosa acroosteolisis
  16. 30 a 50% Bilateral simétrica / asimétrica Inicialmente cambios erosivos en el lado iliaco Luego compromiso erosivo del sacro y aparecen entonces los cambios por formación ósea. (erosiones y reparación mas extensas e intensas que en espondilitis anquilosante) Puede ocurrir anquilosis aunque es mas frecuente en la espondilitis anquilosante. Calcificación de los ligamentos sacroilíacos, aun sin anquilosis ósea.
  17. Puede haber espondilitis con o sin compromiso sacroilíaco. Columna lumbar y dorsal Puede haber sindesmofitos (clasico d la caña de bamboo de la espondilitis anquilosante) pero lo que es mas comun y destaca son los osteofitos no marginales que forman puentes con afectacion unilateral o bilateral parcheada asimetrica Aspecto similar a la enfermedad de reiter, pero es menos comun la afectacion de la columna en ésta. Raro afectación de las articulaciones interapofisiarias Columna cervical Frecuente afectación de las articulaciones interapofisiarias Erosión Proliferación Estrechamiento Anquilosis Puede haber calcificacion extensa a lo largo de la superficie anterior de la columna. Subluxacion atlantoodontoidea similar a la AR Foto 2 erosiones y reapacion osea de art interapofisiarias con anquilosis de otros niveles. Calcicficaicon de partes blandas adyacentes.
  18. Artritis reactiva a infecciones, comúnmente entérica o urogenital y conjuntivitis. Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis. Mas frecuente en hombres de 15 a 35 años Signos radiológicos AVO fusiforme de tejidos blandos. OP yuxtaarticular precoz; reblandecimiento de la mineralización normal. Perdida del espacio articular Proliferación ósea Erosiones mal definidas Distribución bilateral y asimétrica Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y articulaciones sacroilíacas. Menos frecuente: manos, caderas y columna. Aunque los cambios son idénticos a los descritos en la artritis psoriásica, la distribución característica y diferente permite hacer un correcto ddx.
  19. En la enfermedad de reiter las articulaciones de los pies y el calcáneo son los mas frecuentemente afectados. Inicialmente afecta una sola articulación, pudiendo confundirse con artritis séptica. Puede haber Avo difuso con aspecto en salchicha OP yuxtaarticular inicial, posteriormente mineralización normal. Periostitis a lo largo de las diáfisis Perdida uniforme del espacio articular Erosiones marginales con proliferación ósea. Puede haber anquilosis pero es menos frecuente que en la A PS Suele preferir las articulaciones MTF y primera IF, sobre la IFD e IFP afectadas clásicamente por la psoriasis. El calcáneo se afecta en el 50% aprox: erosión y proliferación ósea en la inserción del tendón de Aquiles y la fascia plantar.
  20. La art SI se afecta precozmente durante la enfermedad en un 5-10% y dps de varios años en el 40-60% Mayormente bilateral y asimétrica, pudiendo ser simétrica. Pudiendo parecer afectación unilateral a causa de la asimetría. Los cambios se ve primero en el lado iliaco de la articulación sinovial verdadera. Cuando las erosiones se extienden y afectan el sacro puede observarse hueso reparativo. Anquilosis menos frecunete que en A PS Tb puede haber osificacion de las inserciones tendinosas (NUNCA EN AR)
  21. A menudo limitada la afección a un solo dedo, aunque pueden ser varios y/o la muñeca. Cambios similares a la A PS Enfermedad erosiva con evidencia de neo formación ósea Tendencia a la OP yuxtaarticular persistente. Anquilsois poco frecuente IFP &amp;gt; IFD o MCF.
  22. Infrecuente Patrón similar a la A PS Afectación precoz: 3 ultimas vertebras dorsales o 3 primeras lumbares Muy raro afectación cervical.
  23. Artritis inflamatoria crónica que afecta las articulaciones sinoviales de la columna, los tejidos blandos adyacentes y las articulaciones sacroiliacas. Con una progresion ascendente desde Tb puede afectar, en menor frecuencia, el esqueleto apendicular. (caderas &amp;gt; hombros &amp;gt; rodillas &amp;gt; manos &amp;gt; pies) Características radiológicas Mineralizacion normal antes de la anquilosis OP generalizada luego de la anquilosis. Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes Anquilosis Distribución bilateral y simétrica Ausencia de quistes y subluxaciones.
  24. Primer signo radiológico es la afectación SI Bilateral y simétrica Pequeñas erosiones primero en el hueso iliaco y luego en el sacro: superficie articular en borde de sello. Proliferación ósea y esclerosis adyacente a las erosiones Las erosiones y la proliferación ósea en gral son leves, no como en otras espondiloatropatías. Luego aparece la anquilosis que afecta al componente sinovial y al ligamentoso. Calcificación de los ligamentos sacroilíacos. En la pelvis tb se puede observar: Osificación de los ligamentos que se insertan en la cresta iliaca y tuberosidad isquiática Pequeñas erosiones de la sínfisis púbica y esclerosis adyacente (23% de los pacientes). Foto 1: anquilosis bilateral asimétrica, con irregularidad del espacio articular izquierdo, puede ser asi en las primeras etapas. Ademas osificacion lig lumbares izquierdos Foto 2 fusion ambas SI, erosiones y esclerosis en sinfisis, caña de bamboo y Dagger sign
  25. Progresión ascendente desde segmento lumbar Inicialmente erosiones de los ángulos anteriores con esclerosis reactiva secundaria vertebra cuadrada Luego la esclerosis desaparece y queda solo la vertebra cuadrada Calcificación de la porción externa del anillo fibroso o fibras de Sharpey esta osificación se extiende a la porción interna de los ligamentos longitudinales  sindesmofitos Esta calcificación entre vertebra y vertebra progresa caudalmente Preservación del espacio discal. En estadios avanzados puede haber calcificación discal. Las articulaciones interapofisiarias pueden o no afectarse: erosiones con esclerosis asociada, seguida de anquilosis. Puede haber calcificacion de los ligamentos posteriores Columna en caña de bambú Columna cervical Puede haber erosiones en el apófisis odontoides Subluxación atlantoodontoidea
  26. Se describe una afectación destructiva y una no destructiva, siendo esta ultima mas frecuente. Inicialmente puede o no haber peridda del espacio articular Migracion axial de la cabeza femoral Puede haber erosiones muy superficiales, pero la cabeza femoral nunca pierde su forma. Collar de osteofitos en la union de la cabeza y cuello femoral. Finalmente aparece la antuilosis y junto a esta la Opç Fig: Evidence of concentric narrowing of the hip joints, femoral osteophytosis and subchondral sclerosis. The hip joints are asymmetrically affected, greater on the right. There is ossification of the ligamentous origins in particular at the ischial tuberosities giving a fury appearance. Near complete fusion of the sacroiliac joints with erosive changes at the pubic symphysis.   Syndesmophytes are present with &amp;quot;squaring&amp;quot; of the thoracolumbar spine and fusion of the mid lumbar vetebrae. 
  27. No es una artropatía, el cartílago articular y la sinovial no están afectadas. Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en los puntos de stress (inicialmente inserciones ligamentosas y tendinosa) Afecta al 12% de la población mayor. Características radiológicas: Mineralización ósea normal. Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos vertebrales contiguos. Preservación de los espacios discales y ausencia de anormalidad articular. Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y ligamentosos en múltiples localizaciones. Afecta principalmente la columna vertebral.
  28. Osificación de tejidos blandos y ligamentos que rodean los cuerpos vertebrales (4 al menos) La osificación puede alcanzar hasta 20mm de espesor, contornos suaves o prominentes Calcificación “flowing”  El disco IV protruye en la osificación, creando un defecto radiolúcido en L, Y o T. Generalmente una línea radiolúcida separa en algún punto el cuerpo vertebral de las estructuras calcificadas, lo que permite diferenciarlo de la espondilitis anquilosante. Puede causar inmovilización Columna dorsal 97% afectación (predominio T7-T11) Columna cervical 78% afectación (predominio distal) Columna lumbar 93% no se afectan las articulaciones interapofisiarias.
  29. 100% de los DISH extra vertebral tienen afectada la pelvis. Manifestaciones de calcificaciones de partes blandas: Irregularidad en las crestas iliacas, tuberosidad isquiática y trocánteres femorales Osificación del ligamento de la porción no sinovial de la articulación sacroilíaca. Calcificaciones en el margen superior de la sínfisis púbica. Calcificaciones en el rodete acetabular. Otras articulaciones pueden afectarse Pie 75% DISH extravertebral Codo 49% Rodilla 29% DISH extravetebral Se manifiestan como “entesopatias”
  30. Artropatía específica por depósito de cristales de urato monosódico. 0.3% de la población gral Representa un 5% de los pacientes con artritis. H:M 20:1 45% tiene alteraciones radiologicas y aparecen 6 a 8 años dos del debut. La presentación radiológica depende de la localización del depósito de cristales de urato: si lo hace del cartílago: osteoartritis, si lo hacen entre los blandos: gota tofacea
  31. Tofos Masas de partes blandas por deposito de cristales de urato (este cristal es radilúcido, por lo que depende de cuanto calcio precipite conjuntamente para que sea mas o menos radioopaco en rx) En gral periarticulares en la superficie extensora. Pueden ser intraraticulares. Pueden ser intraóseos: lesion lítia expansiva con o sin calcicficación. Con el tiempo erosionan lentamente el hueso, por lo que este alcanza a reaccionar y se esclerosa en los bordes. Erosiones pueden tener un aspecto roido Mineralización normal Preservación del espacio articular Erosiones en sacabocados con borde escleroso o de aspecto roido Borde sobresaliente de la cortical, por proliferación osea Destruccion poliarticular asimétrica Pies &amp;gt; tobillos &amp;gt; rodillas &amp;gt; manos &amp;gt; codos Los cambios RX de la gota tofacea crónica son patognomónicos sin importar cual es la articulación afectada. Los cambios por OA secundaria a deposito de cristales en el cartílago son indistinguibles de otras causas, por lo que se debe confiar en el hallazgo de tofos. FOTO 1: TOFOS Y EROSION ESTILOIDES Foto 2. Marked soft tissue swelling demonstrated over the right index finger DIP joint with destruction of the underlying middle phalanx distally and proximal aspect of the distal phalanx. There is some faint soft tissue calcification. The bony margins are benign. PIP joint and remaining joints in the right index finger are normal. Degenerative changes are seen in the DIP and PIP joints of the remaining fingers. No other bony injuries/fracture
  32. 65% sufre el primer ataque en la 1º MTF 90% de los que tienen gota tienen esta articulación afectada. Le siguen la 1º IF y 5tº MTF Tb se puede afectar el tarso. Foto: Anteroposterior foot radiograph shows juxta-articular punched-out sclerotic erosions involving the first metatarsophalangeal and interphalangeal joints with associated periarticular soft tissue swelling. Rounded lucencies at the base of the third metatarsal may represent either erosions or intraosseous tophi.
  33. 75-90% de pacientes con LES tienen manifestaciones articulares. Hallazgos radiológicos: AVO partes blandas OP yuxtaarticular Subluxaciones y luxaciones Ausencia de erosiones Ausencia de pinzamiento articular. Calcificaciones Osteonecrosis Distribución bilateral simétrica Manos, muñeca, cader,a rodilla y hombros Las alteraciones radiológicas se dividen en 3 categorías: Artritis deformante no erosiva Osteonecrosis Calcificaciones de tejidos blandos.
  34. Se ve con mayor frecuencia en manos y muñecas En fases precoces Carcateristica fundamental: luxaciones o subluxaciones sin enfermedad erosiva. AVO y atrofia de tejidos blandos (a la vez) OP yuxtaarticular que puede evolucionar a generalizada Espacio articular conservado, salvo en luxaciones o subluxaciones.
  35. Ocurre en el 6 a 40% de los pacientes. (LES + corticoides) Cabezas y cóndilos femorales, cabezas humerales, platillos tibiales y astrágalo son los sitios mas frecuentes. También en escafoides, semilunar, cabeza de MTC y MTT Suelen ser bilaterales y asimétricas. Manifestaciones: Inial aumento de la densidad (representa el hueso muerto o hueso reparativo) Mezcla de OP y esclerosis OP lucencia subcondral (etapa pre colapso, no siempre se ve) Colapso de la superficie articular Artrosis secudnaria
  36. Suelen ser del celular subcutaneo Apariencia lineal y rayada A veces difícil diferenciarlo de otras enfermedades del colágeno.
  37. 46% tiene síntomas articulares Los cambios radiográficos se limitan a las manos y muñecas Hallazgos Reabsorción del tejido blando acral de los dedos (priemra manifestación). Calcificaciones del celular subcutáneo. erosión de los penachos distales Acroesclerosis
  38. Los Mas frecuente de ver es la calcificación de tejidos blandos. Entre planos fasciales Periarticular Celular subcutáneo A/V OP transitoria.
  39. Comparte hallasgos de LES, AR y esclerodermia Dg serológico
  40. Foto Featureless transverse colon and distal descending colon / proximal sigmoid consistent with the lead pipe sign of chronic ulcerative colitis. Additional chronic sacroiliitis with ankylosis on the left and partial ankylosis on the right. Asymmetric left hip joint arthropathy.