Este documento resume diferentes tipos de fracturas de fémur y acetábulo. Describe las fracturas de cabeza femoral, cuello femoral, intertrocantéreas, diáfisis femoral, distal femoral y por estrés. También cubre la anatomía acetabular y diferentes lesiones como CAM y pincer. Explica el uso de artroRM, radiografías y gammagrafía en la evaluación de estas fracturas.

1. TraumaTrauma
Acetabular yAcetabular y
de fémurde fémur
Katherine Burgos Ponc
Gruo 10

2. Anatomía acetabularAnatomía acetabular

3. Patología condralPatología condral
Lesiones asociadas al PINCER
Lesiones asociadas al CAM

4. Lesion tipo CAMLesion tipo CAM
- Contacto patológico entre la transición cabeza-cuello femoral
anesférica con el acetábulo normal.
- Con la cadera en flexión y rotación interna, la región anómala
del fémur proximal contacta con el acetábulo.
- Las fuerzas de fricción resultantes causan el daño del cartílago
acetabular: desde delaminación hasta condromalacia grado IV
franca.
- Localización: Región antero-superior del acetábulo.

6. Lesión tipo PINCERLesión tipo PINCER
- Contacto anormal entre el reborde acetabular y la unión
cabeza-cuello femoral normal.
- Produce el fallo del labrum acetabular.
- La zona de lesión condal es más estrecha que la
producida por la lesión de cam, pero normalmente afecta
a más reborde alrededor de la parte superior acetabular.
- Lesión por contragolpe en la región acetabular
posteroinferior.

8. Ruptura del labrum.
A: Rx AP. Signos de pinzamiento tipo pincer.
B: ArtroRM coronal en STIR. Defecto del labrum superior, por
ruptura. (Flecha gruesa).

9. ArtroRMArtroRM
 Es un método semiinvasivo de
diagnóstico por imagen en donde se
distiende la cavidad articular por medio
de una punción articular e inyección de
contraste paramagnético.
 La punción se realiza bajo floróscopía.
 La correcta inyección se comprueba con
una pequeña cantidad de MC yodado.
 Posteriormente se inyecta Gd.
 Terminado el proceso, de deriva a la
unidad de RM.
 No dejar pasar más de 20 a 30 min.
 Ventajas: Mejor visualización de
estructuras intraarticulares.
 Desventajas: Método semiinvasivo,
apoyo fluoroscópico, aumento del costo
y del tiempo.

10. ArtroRMArtroRM
Permite determinar lesiones labrales ya sean
desinserciones parciales o totales,
degeneración del labrum y lesiones del
cartílago articular.
Determinación del ángulo alfa (>50º)

11. FRACTURAS

12. TIPOS DE FRACTURASTIPOS DE FRACTURAS
• FRACTURAS DE TRAZO CAPILAR O
FISURAS.
• FRACTURAS SIMPLES.
• FRACTURAS MULTIFRAGMENTARIAS.
• FRACTURAS POR COMPRESIÓN
• FRACTURAS POR ARRANCAMIENTO.
• FRACTURAS IMPACTADAS.
• FRACTURAS INTRAARTICULARES.
• FRACTURAS EN TALLO VERDE.

13.  F. TRANSVERSAL SIMPLE.
 2 F. OBLICUAS SIMPLES.
 3 F. .ESPIROIDEAS
SIMPLES
Tipos de fracturaTipos de fractura

14. FRACTURASFRACTURAS
MULTIFRAGMENTARIASMULTIFRAGMENTARIAS
 • F. ESPIROIDEA EN CUÑA • F. EN CUÑAANGULADA
 • F. EN CUÑA FRAGMENTADA • F. CONMINUTAS COMPLEJAS
 • F. SEGMENTARIAS COMPLEJAS • F. IRREGULARES COMPLEJAS

15. FRAGMENTOSFRAGMENTOS
•• Fx. BIFRAGMENTARIAFx. BIFRAGMENTARIA

16. FRAGMENTOSFRAGMENTOS
•• Fx.TRIFRAGMENTARIAFx.TRIFRAGMENTARIA

17. Anatomía del FémurAnatomía del Fémur

18. Fractura de fémurFractura de fémur

19. Cabeza femoral
◦ Frecuentemente por luxación traumática de la cadera y
asociada a Fx de acetábulo
Complicaciones:
◦ Compromiso vascular de la cabeza femoral
◦ Fragmentos oseos frágiles, pobre anclaje para dispositivos
de fijación
◦ Cambios degenerativos tardios
IntracapsularesIntracapsulares

20. Fracturas cabeza femoralFracturas cabeza femoral
 Casi todas asociadas a lux
de cadera.
 Son el 10% de lux post
cadera
 Alta energía, tráficos.

21. Fractura-luxación de
cabeza femoral de tipo I
de Pipkin

23. Fractura-luxación de
cabeza femoral de tipo II
de Pipkin

24. Fractura-luxación de
cabeza femoral de tipo III
de Pipkin
*Rx simple anteroposterior de la pelvis en la que se objetiva la fractura-luxación de
la cabeza femoral izquierda.
*Reconstrucción tridimensional de TC que permite clasificar la fractura en una
fractura-luxación de cabeza femoral de tipo III de Pipkin.

25. Fracturas del cuello femoral clasificación
de acuerdo a la severidad y al grado de
estabilidad
Fracturas cuello femoralFracturas cuello femoral
Clasificación de
Garden
Tipo I Impactación en valgo de la cabeza femoral
Tipo II Fx completa no desplazada
Tipo III Desplazamiento en varo de la cabeza femoral
Tipo IV Completa perdida de la continuidad entre ambos
fragmentos

27. Fractura basicervicalFractura basicervical

28. Fractura MidcervicalFractura Midcervical

29. Fractura SubcapitalFractura Subcapital

30. ExtracapsularesExtracapsulares
◦ Las mas frecuentes del femur proximal
◦ Principalmente en ancianos
◦ Complicaciones;
 No unión, mal unión
 Hematomas

31. Fracturas IntertrocantéreasFracturas Intertrocantéreas
 Casi 50% de fx cadera
Edad media 66-76 a.
+ frec mujeres
Fract extracapsular,
entre ambos
trocánteres. Región
esponjosa y aporte
vascular imp. A veces
extensión subtrocant.

32. Clasificación
intertrocantericas
Clasificación de Tronzo

33. Fractura trocantérica
incompleta.

34. Fractura de ambos
trocánteres sin
conminución

35. Fractura conminuta con
desprendimiento del trocánter
menor; la punta inferior del cuello
se encuentra dentro de la cavidad
medular de la diáfisis femoral,
pared posterior conminuta

36. Fractura conminuta
con la punta inferior
del cuello fuera de la
diáfisis, hacia medial;
mayor conminución
posterior.

37. Trocantérica con
oblicuidad invertida al
rasgo de fractura, la diáfisis
está desplazada hacia
dentro; (trazo inverso al
tipo I).

39. Fractura de diáfisis femoralFractura de diáfisis femoral
Frecuente en jóvenes, adultos y niños
Requiere fuerza muy violenta (sospechar
lesiones de partes blandas)
Hemorragia cuantiosa 1 a 2 Lt  accidente
grave.
Deben ser considerados como politraumatizados
graves y su terapéutica debe ser ajustada a esta
condición.

40. DesplazamientoDesplazamiento
Diafisaria:
cabalgamiento y
desplazamiento medial del
fragmento proximal por
acción de los aductores.

41. DesplazamientoDesplazamiento
Subtrocantérea:
la flexión y la rotación
externa del fragmento
proximal se deben a la acción
del psoas iliaco; y la
abducción, a los músculos
pelvitrocantéreos

42. DesplazamientoDesplazamiento
Supracondílea:
 el fragmento distal corto
se coloca en flexión por
acción del gemelo,
mientras que el fragmento
proximal se coloca en
aducción por acción de los
aductores

43. ClasificaciónClasificación
Fractura Contacto Estabilidad
Tipo A
Bicortical:
a: transversa
b: oblicua corta
Lateral y
longitudinal
Tipo B
Unicortical:
a: en ala de
mariposa
b: conminución
unicortical
Longitudinal no
lateral
Tipo C
Sin contacto
cortical:
a: conminuta
b:oblicua larga
Ni longitudinal ni
lateral
Pankovich y col

45. Fractura de Fémur distalFractura de Fémur distal
Representan el 6%
de todas las
fracturas femorales
Posterior a un
traumatismo de alta
energía
Con frecuencia hay
lesión del paquete
vasculo-nervioso
posterior (isquemia
aguda de la pierna)

46. Clasificación
◦ Extrarticulares
◦ Articulares parciales
◦ Articulares completas

47. Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
Supracondíleas : 45%
Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

48. Fractura supra e inter-condílea Fractura articular
conminutiva

49. Fracturas conminutivas

51. Fracturas por estrésFracturas por estrés
Son fracturas producto de una tensión
muscular repetida
y prolongada sobre el hueso no preparado
para soportar dicha tensión

52. Gammagrafia en lasGammagrafia en las
fracturas por estésfracturas por estés
Son necesarias 2
proyecciones: anterior y
lateral; pero en
ocasiones es necesario
realizar proyecciones
oblicuas y una
tomografía por emisión
de un solo fotón
(SPECT) para
determinar la extensión
de la lesión y tener
acceso a zonas de difícil
visualización
Gammagrafía ósea
A) Proyección anterior.

53. El patrón
gammagráfico
clásico de la fractura
de estrés es un área
de intensa captación
focal, de forma
fusiforme al nivel
cortical.
Gammagrafia en lasGammagrafia en las
fracturas por estésfracturas por estés
Proyección lateral, imagen hipercaptante
fusiforme en tercio medio del fémur derecho.

54. Estudio ecográfico en la
fractura de estrés
Es un complemento de valiosa ayuda para el
diagnóstico, evolución y seguimiento en los
pacientes con fractura de estrés.
En un estudio ecográfico se pueden encontrar
pequeñas fracturas y avulsiones óseas.
La superficie ósea es muy reflectante al
sonido.
La energía acústica que penetra en el hueso
es absorbida con rapidez, y este actúa
verdaderamente como un espejo para los
ultrasonidos

55. Ecografía Corte longitudinal (tercio medio del muslo
derecho).El periostio hiperecogénico se separa de la cortical
por una banda hiperecoica (la colección hipoecogénica se
corresponde con la hemorragia perióstica).

56. Interrupción cortical, discontinuidad en la interfase, altamente
refringente, en hueso y tejidos blandos
Ecografía, corte transversal (tercio medio del muslo
derecho),discontinuidad de la ecogenicidad cortical.