Clasificacion fracturas cervicales1

FRACTURAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL

CLASIFICACIÓN.

• FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL.

• FRACTURAS TORACO-LUMBARES.

FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.

• 3 regiones biomecánica:
– Región torácica superior (T1-T8);
Rigida y estable.
– Zona de transición T9-L2; Se
producen la mayoría de las
lesiones.
– Zona de L3-sacro: Flexible, donde
se producen las lesiones por
compresión axial.

INTRODUCCIÓN.

INTRODUCCIÓN.
• PROYECCIONES RX SIMPLE:

– AP TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR.

– LATERAL TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR.

– OBLICUA LUMBAR.

• TC y RM.

INTRODUCCIÓN.
• Indicasiones de TC:
– Traumatismos con sospecha de fracturas, que no se aprecian o no se pueden
evaluar por completo en la radiología simple.
– Complemento de la RM en lesiones medulares.
– Fractura inestable / signos de compresión neurológica.
– Imagen dudosa y alta sospecha de lesión de charnela cervicodorsal. (C7-T1).
– Valoración postquirúrgica del raquis.
– Progresión de consolidación.
• Indicasiones de RM:
– Traumatismo de c.v. con déficit neurológico incompleto o en progresión.
– Permite definir: hematomas intramedulares, hemorragia epidural, edema,
contusión medular, sobre todo en los casos sin alteración radiológica,
herniaciones de disco, lesiones ligamentarias, etc.
– DD fractura aguda vs crónica.

INTRODUCCIÓN.

Izd: RM en T1
Hipointensidad de la
señal de los cuerpos D9,
D11.
Dch: T2 Hiperintensidad

INTRODUCCIÓN.

1, Arco costal posterior.
2, cuerpo vertebral.
3, Espacio intervertebral.

INTRODUCCIÓN.

1, Arcos costales.
2, Apófisis transversas.
3, Pedículo.
4, Apófisis espinosa.
5, Sacro.
6, Articulación sacroilíaca.

1, Sacro.
2, Apófisis espinosa.
3, Cuerpo vertebral.
4, Espacio intervertebral.
5, Agujero conjunción.
6, Pedículo.
7, Proceso articular inf.
8, Proceso articular sup.
9, Arcos costales

RX OBLICUA.

INTRODUCCIÓN.

• Torácica  Hiperflexion.
• Lumbar  Compresión axial / Fx conminutas.
- Modelo de las 3 columnas de Denis:
* Estabilidad: 2-3  Inestable.
- Ej: fractura en cuña con
rotura de lgg interespinosos.
- Fractura conminuta.

- Inestabilidad en caso de :
* Ruptura de los ligamentos posteriores.
* Fractura de las apófisis espinosas.
* Fractura de una faceta.
* Fractura de un pedículo.
* Fractura conminuta del cuerpo vert.

CLASIFICACIÓN.

• FRACTURAS POR COMPRESIÓN.
• FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA
DEL SALTADOR O DEL AMANTE).
• FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O
DEL CINTURON DE SEGURIDAD.
• FRACTURA-LUXACIÓN.

FRACTURA POR COMPRESIÓN.
• Las más frecuentes.
• Flexión anterior o lateral con afectación de la columna
anterior por compresión.
• Estables (Según integridad de lgg post).
• Rx AP y L.
• TC/RM Delimitar la extensión de la fractura y para ver
fracturas ocultas.
• 4 tipos:

FRACTURA POR COMPRESIÓN.

TC: Fractura por compresión de L3.

RM: Fractura por compresión de L1.

FRACTURA POR ESTALLIDO.
• Mecanismo de compresión axial +/-
rotación/flexión.
• Fallo de las columnas anterior y media.
• Son inestables.
• Relacionadas a caídas de altura y de accidentes
de trafico.
• Indicada TC para ver la integridad de la columna
posterior.
• RM localización y grado de compresión de
medular.
• Pueden estar asociadas a fracturas de calcáneo o
de tibia.


• Fractura por estallido. Afectación columna anterior, central y posterior.
• Edema en los tejidos blandos y compresión medular.
• Combinación de hiperflexión y compresión axial severa.

FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD.

• Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte
del cinturón que sujeta la cintura.
• Mecanismo de desaceleración.
• Fractura transversa sin luxación o con subluxación.
• Afectación de la columna posterior y central.
• La estabilidad depende del grado de extención de la
fractura.
• Está indicado la realización de TC y RM.
• 15% presenta daño neurológico.
• 45% están asociadas con daño intrabdominal.


• Reconstrucciones TC sagital y
3D:deformidad de la placa
superior (flecha azul) asociada
con fractura lineal por el proceso
espinoso y pedículos (flecha
verde).

• RM:señal aumentada en el
cuerpo vertebral (flecha azul) y
disrupción de los ligamentos
flavum (flecha roja),
interespinoso (flecha verde), y
supraespinoso (flecha lila).

• TC: Lesión del lóbulo hepático
derecho.


• Lesión a 2 niveles: Mujer de21 años que sufrió acc tráfico.
- A: Rx AP lumbar: Hendidura horizontal del cuerpo de L2, con aumento de distancia de
pedículos L2-L3 y fractura de varias apófisis transversas.
- B: Rx L: Angulación posterior L2-L3 con fractura oblicua desde el cuerpo de L2 hasta la lámina y
los elementos post.
- C: TC sagital reformateada: Mayor precisión de la fract de los elementos post.
- D: RM parasagital: Rotura de los Lggs post + gran hematoma de partes blandas.

FRACTURA-LUXACIÓN.
• Fallo de las 3 columnas por flexión, rotación
y/o cizallamiento.
• Inestables.
• Alta probabilidad de daño neurológico grave.
• Se puede ver fácilmente en radiografías.
• TC para planificación del tratamiento
quirúrgico.
• RM para casos de daño neurológico
incompleto.

FRACTURA-LUXACIÓN.
• 4 tipos:
– A. Flexión-rotación: Interrupción de las columnas media y posterior, la columna
anterior puede demostrar disminución del cuerpo vertebral.
– B. Cizallamiento posterior: Hay desplazamiento anterior sobre la vértebra inferior.
Los cuerpos vertebrales permanecen intactos.
– C. Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocación.
– D. Flexión-distracción: Similar a la fractura por cinturón de seguridad + rotura del
anillo fibroso generando dislocación de la vértebra superior sobre la inferior.

FRACTURA-LUXACIÓN.
• Varón de 27 años que sufrió acc. de moto Fractura-luxación de tipo flexión-
rotación a nivel T12-L1.

TC axial: Fractura columna RM sagital potenciada en
Rx L: Acuñamiento anterior
central con retropulsión de un T2: Rotura de la columna
L1 con ligero fragmento al canal espinal ~ post y compresión del
desplazamiento ant de T12. Fractura conminuta. saco tecal.

FRACTURA-LUXACIÓN.

Rx L lumbar: Fract-luxación por
cizallamiento PA a nivel L4-L5
Fractura de elementos post con
cuerpos vert intactos.

FRACTURA-LUXACIÓN.

• Fractura cizallamiento flexión-distracción.

• Fractura cizallamiento anterior.

FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
TRATAMIENTO.

Thoracolumbar Injury Severity Scale and Score (TLISS). Vaccaro et al.

TRATAMIENTO.
• Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010IMPACTO DE LA
RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL MANEJO DE LAS
FRACTURAS TORACOLUMBARES AGUDAS. AGUIRRE
PASCUAL, ELISA et ol. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE.

• Objetivo: Evaluar la utilidad de la RM en el manejo de fracturas
toracolumbares agudas, aplicando la clasificación TLICS
(Thoracolumbar Injury Classification and Severity score).

• Se evaluan 28 pacientes (14 mujeres y 14 hombres; edad media:
41 años; rango de edad: 10-60) que presentaban fractura de la
columna dorsolumbar en la radiología convencional, realizándose
posteriormente RM.

• CONCLUSION: La RM es útil en la evaluación de las fracturas
agudas toracolumbares, al valorar la integridad del complejo
ligamentoso posterior, y asegura el número de niveles afectos. Esta
información, es superior a otras técnicas de imagen, ya que
modifica el manejo terapeútico en un tercio de nuestros pacientes.

BIBLOGRAFÍA
• GREENSPAN- Radiología del hueso y las articulaciones.2006.
• Helm. Fundamemntos de radiología del esqueleto. 3ª edición.Ed.
Marbán. 2006.
• The Radiology Assistant. Spine - Cervical injury
by Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal
Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson
University Hospital, Philadelphia.
• The Radiology Assistant. Spine - Thoracolumbar injury
by Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal
Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson
University Hospital, Philadelphia.
• Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010Impacto de la RM
en el manejo de las fracturas toraco-lumbares agudas.Aguirre
Pascual, E. et ol.
• Clasificación de fracturas de la columna torácica y lumbar:
correlación entre tomografía computarizada por
multidetectores y resonancia magnética. Departamento de
Radiologia Diagnostica, Universidad de Puerto Rico, Recinto de
Ciencias Medicas. Puerto Rico. 2009.

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