Un repaso anatomico del astragalo sus relaciones articulares con el resto de los huesos del retropie, las fracturas que presenta en sus diferentes conformaciones, mecanismos de lesion sus tratamientos tanto quirúrgicos como conservadores.

1. FRACTURAS DE ASTRÁGALO
Dr. Carlos Alejandro Brambila Botello R2TYO

2. OBJETIVOS
REPASO ANATOMICO DEL RETROPIE
FRACTURAS Y TRATAMIENTO DEL CUELLO DEL ASTRAGALO.
FRACTURAS Y TRATAMIENTO DEL CUERPO DEL ASTRAGALO.
FRACTURAS Y TRATAMIENTO DE LA CABEZA DEL ASTRAGALO.
FRACTURAS Y TRATAMIENTO DE LAS APOFISIS DEL ASTRAGALO.

3. CALCANEO
ANATOMIA
CABEZA
CUELLO
TROCLEA
APOFISIS
ASTRAGALO

4. ANATOMIA VASCULAR
A. TIBIAL POSTERIOR
DORSAL DEL PIE
ARTERIA DEL SENO DEL TARSO

5. FRACTURAS DEL CUELLO
Adultos Jóvenes son la población mas afectada. XY
Se asocia en un 10 % a fractura de calcaneo
Se ve afectada la circulación de la cabeza del
astrágalo sin afectar la vasculatura del pie.
Cuando se presenta la fx luxación hay gran
compromiso del casi toda la vasculatura del astrágalo
Signos y Síntomas: Dolor intenso / Deformidad.

6. FRACTURAS DEL CUELLO
MECANISMO DE LESION x ALTA
energía
hiperDorsiFlexion del Pie.
Se Asocia a Fractura y LUXACION.
Se Clasifica en:
1- fractura sin desplazamiento
2-Fractura con desplazamiento
3-Fractura luxación.

7. FRACTURAS DEL CUELLO
METODOS DIAGNOSTICOS:
RX AP EN EQUINO, LATERAL Y OBLICUA DE
LA MORTAJA ARTICULAR.
TAC PARA UNA RECONSTRUCCION Y MEJOR
PLANIFICACION PREOPERATORIA.

8. FRACTURAS DEL CUELLO
TRATAMIENTO: esta diseñado para mermar las
complicaciones.
Tipo 1: Conservador con molde yeso SUROPODALICO
de 8 a 12 semanas, según datos de consolidación RX.
OJO: 2mm de separación entre fragmentos nos podría
desarrollar una pseudoartrosis.

9. FRACTURAS DEL CUELLO
TRATAMIENTO: esta diseñado para mermar las
complicaciones.
Tipo 2: Reducción Cerrada: Tracción en Flexión Plantar,
POST: Rx control.=Buena Reducción: Yeso. Controles RX
cada 2 semanas.
Reducción Cerrada fijación Interna: Colocar Post Al Yeso 2
tornillos Canulados de forma Postero-Anterior y a Medial.

10. FRACTURAS DEL CUELLO
TRATAMIENTO: esta diseñado para mermar las
complicaciones.
Tipo 2: (IRREDUCTIBLE) Reducción Abierta Fijación
Interna=Reducción Anatómica.
Abordaje Anterior, Medial al tendón tibial anterior.
Exponer la fractura y realizar la reducción. y la
colocación de tornillos canulados y Post el Molde yeso.
8 a 12 semanas.
Complicaciones esperadas: OsteoNecrosis.

11. FRACTURAS DEL CUELLO
Tipo III: Tratamiento OBLIGADAMENTE urgente!
Produce una importante hiperpresión sobre estructuras
adyacentes y producirá datos de necrosis cutánea.
Reducción Abierta Fijación Interna. Posterior Ferulizar
hasta la disminución del Edema.
Posterior la colocación de molde yeso.

12. FRACTURAS DEL CUELLO
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES:
OSTEONECROSIS
ARTROSIS TEMPRANA DE LA ARTICULACION.
CONSOLIDACION VICIOSA
DOLOR
DEFORMIDAD DEL RETROPIE

13. FRACTURAS DEL CUERPO
LESIONES OSTEOCONDRALES

14. FRACTURAS DEL CUERPO
METODO DIAGNOSTICO:
Radiografías convencionales AP, LAT y
Oblicuas.
En caso de fracturas multifragmentadas,
solicitar la TAC por asociacion a otras
estructuras adyacentes.
IRM: Sensibilidad alta para la determinación
de la lesión condral

15. FRACTURAS DEL CUERPO
FRACTURAS DE LAS APOFISIS ASTRAGALINAS
MECANISMO DE LESION: Dorsiflexion e Inversión.
Tratamiento: Las fracturas no desplazadas se tratan
mediante inmovilización con yeso x 6 semanas.

16. FRACTURAS DEL CUERPO
FRACTURAS DE LAS APOFISIS LATERAL
TRATAMIENTOS:
Para las fracturas grandes fragmentos con
desplazamiento de 1mm o de pequeño fragmento
con desplazamiento >2mm: RAFI.
Fracturas multifragmentadas: Valorar exceresis de
los fragmentos por los futuros cambios artríticos.

17. FRACTURAS DEL CUERPO
FRACTURAS DEL APOFISIS POSTERIOR
MECANISMO DE LESION: Avulsión o Compresión
directa.
Método Diagnostico: AP y LAT
TX: sin desplazamiento: Yeso
Desplazado? = Exceresis!!.

18. FRACTURAS DEL CUERPO
FRACTURAS POR APLASTAMIENTO DEL CUERPO
No son frecuentes.
Son fracturas complejas y de difícil manejo cuando
son multifragmentadas.
COMPLICACIONES: Osteonecrosis, Artritis de la
articulación, inestabilidad y dolor crónico.
Tratamiento: Conservador VS Quirúrgico.

19. FRACTURAS DE LA CABEZA
MECANISMO DE LESION: Compresión longitudinal de
la cabeza.
Tratamiento: No desplazadas: Yeso
Desplazadas: RCFI vs RAFI.
Los fragmentos pequeños: Exceresis
Complicaciones: Artrosis temprana.

20. PREGUNTA 1
1.- Cual es el mecanismo de lesión del las fracturas de
cuello de astrágalo?
a) Hiper Dorsiflexion del pie.
b) Hiper PlantiExtensión del pie.
c) Inversión forzada
d) Eversión forzada

21. PREGUNTA 1
1.- Cual es el mecanismo de lesión del las fracturas de
cuello de astrágalo?
a) Hiper Dorsiflexion del pie.
b) Hiper PlantiExtensión del pie.
c) Inversión forzada
d) Eversión forzada

22. PREGUNTA 2
2.- Cual es el mecanismo de lesión de lesión del
cuerpo del astrágalo subtipo APOFISIS LATERAL?
a) Hiper Dorsiflexion del pie.
b) Hiper PlantiExtensión del pie.
c) Inversión forzada
d) Eversión forzada

23. PREGUNTA 2
2.- Cual es el mecanismo de lesión de lesión del
cuerpo del astrágalo subtipo APOFISIS LATERAL?
a) Hiper Dorsiflexion del pie.
b) Hiper PlantiExtensión del pie.
c) Inversión forzada
d) Eversión forzada

24. PREGUNTA 3
3.- Cual es el mecanismo de lesion de la fractura de la
cabeza del astrágalo?
a) Aplastamiento
b) Torsión
c) Compresión Longitudinal
d) Compresión Axial

25. PREGUNTA 3
3.- Cual es el mecanismo de lesion de la fractura de la
cabeza del astrágalo?
a) Aplastamiento
b) Torsión
c) Compresión Longitudinal
d) Compresión Axial

26. PREGUNTA 4
4.- Cuanto es el mínimo de desplazamiento permitido
para brindar un tratamiento conservador en fracturas
del cuello del astrágalo?
a) 8mm
b) 2mm
c) 5mm
d) 3mm

27. PREGUNTA 4
4.- Cuanto es el mínimo de desplazamiento permitido
para brindar un tratamiento conservador en fracturas
del cuello del astrágalo?
a) 8mm
b) 2mm
c) 5mm
d) 3mm

28. PREGUNTA 5
5.- Cuales son las arteria que irriga principalmente el
cuello y cabeza del astrágalo?
a)Tibial Posterior
b)Dorsal Anterior del pie
c) Peronea Anterior
d)Arteria del seno del tarso.

29. PREGUNTA 5
5.- Cuales son las arteria que irriga principalmente el
cuello y cabeza del astrágalo?
a)Tibial Posterior
b)Dorsal Anterior del pie
c) Peronea Anterior
d)Arteria del seno del tarso.