Las fracturas de calcáneo y astrágalo son lesiones traumáticas frecuentes. El calcáneo es el hueso del pie más comúnmente fracturado, representando el 60% de las fracturas tarsales. Las fracturas de astrágalo constituyen el 3-6% de las fracturas del pie. El tratamiento depende del tipo y grado de desplazamiento óseo, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico mediante reducción cerrada o abierta y fijación interna.

1. ELOY MOISES BLANCAS DIAZ
MEDICO RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
HOSPITAL GENERAL JOSE MARIA MORELOS Y PAVON ISSSTE
JEFATURA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
TITULAR: DR FERNANDEZ SANTIAGO JAIME
FRACTURAS DE CALCÁNEO,
ASTRÁGALO
FRACTURA ESCPULO HUMERAL

2. ANATOMÍA

7. EPIDEMIOLOGIA
 El calcáneo es el hueso del tarso mas frecuentemente lesionado
 60 % de todas las fracturas del tarso
 1-2 % de todas las fracturas del cuerpo
 El 75 % de las fracturas son intraarticulares
 El 10% de los pacientes tiene fracturas asociadas en la columna vertebral
 El 26 % tiene lesiones en las extremidades
 El 90 % de las fracturas se producen en varones jóvenes 20 – 45 años
 Son lesiones altamente incapacitantes

8. MECANISMO DE LA FRACTURA
 Mecanismo típico ( traumatismos de alta energía )
 El astrágalo se introduce como una cuña en el calcáneo, fracturándolo.
 Accidentes de trafico.

9. DIAGNOSTICO
 CLINICO:
 DOLOR
 TUMEFACCION
 DEFORMIDAD DEL RETROPIE
 IMPOTENCIA FUNCIONAL PARA EL APOYO
 EQUIMOSIS EN EL ARCO DEL PIE
 LUXACION O SUBLUXACION

10. EVALUACION RADIOLOGICA
 RADIOGRAFIA LATERAL DE PIE Y TOBILLO
 Angulo de Bolher: Es determinado por la
intersección entre la línea que va desde la
tuberosidad posterior del calcáneo hasta la
faceta articular calcáneo – astragalina
posterior, y otra desde este punto al
extremo calcaneo anterosuperior.

11.  Ángulo crítico o crucial de Gissane: es el
que podemos medir en la intersección entre
una línea paralela a la superficie del tálamo
y otra paralela a la superficie articular media
anterior del calcáneo.

12.  Radiografía axial de calcáneo de
Harris: Se valora el ensanchamiento
del calcáneo y el valgo o varo.

13.  TAC DE CALCANEO: Es necesaria en
las fracturas intraarticulares o con
sospecha de serlas.

14. CLASIFICACIÓN
Clasificación de Essex-Lopresti:
La clasificación se basa en imágenes radiográficas o de rayos X
Las clasifica según el trazo de la rotura y el mecanismo de lesión que la
origina.
Essex-Lopresti divide a las fracturas de calcáneo en:
Tipo depresión articular: es una lesión con una única línea de fractura
vertical que separa las porciones anterior y posterior del calcáneo.
Tipo lengua: producto de la compresión por parte del hueso que está
arriba del calcáneo: astrágalo, esta fractura que tiene la misma línea de
rotura vertical que una tipo depresión, pero es acompañada con otra
línea de fractura horizontal que corre posteriormente, creando un
fragmento posterior-superior.

15. SANDERS
 Tipo 1:Sin desplazamiento, independiente del nº trazos.
 -Tipo 2:Dos fragmentos desplazados. El que contiene el
sustentaculum permanece unido a astrágalo, el otro rota
al varo
 2A:Trazo lateral. 2B:Trazo central. 2C:Trazo medial.
 Tipo 3: Tres fragmentos desplazados. Dos lineas de
fractura. Siempre separa faceta posterior del cuerpo de
calcáneo
 Tipo 4: Al menos cuatro fragmentos y tres líneas.
Fractura adicional de la pared lateral.

16. FRACTURA ASTRÁGALO
 EPIDEMILOGIA
 - SON LAS SEGUNDAS FRACTURAS MAS COMUNES DEL TARSO EN FRECUENCIA
 - 3-6 % DE LAS FRACTURAS DEL PIE
 1 % DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS
 CUELLO 50%, CUERPO 40%, CABEZA 10%
 50% ES POR ACCIDENTES VIALES
 13% FRACTURAS EXPUESTAS
 ASOCIADAS A FRACTURAS MALEOLARES EN 44%, CALCANEO 11-18 % Y METATARSO 18%

17. MECANISMO DE LESION
 DORSIFLEXION FORZADA DEL PIE
 FUERZA PLANTAR DIRIGIDA DORSALMENTE
QUE ACTUA SOBRE EL PIE FIJO
 SUPINACION FORZADA DEL TOBILLO

18. CUADRO CLINICO
 DOLOR EXTREMO
 EDEMA
 INCAPACIDAD PARA LA BIPEDESTACION
 INCAPACIDAD PARA LA DEAMBULACION
 TUMEFACCION DIFUSA DEL RETROPIE
 CREPITACION

19. EVALUACION RADIOLOGICA
 RADIOGRAFIA EN AP Y LATERAL DE
TOBILLO, MORTAJA

20. CLASIFICACION

21. TRATAMIENTO FRACTURAS DE ASTRÁGALO
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
 - YESO SUROPODALICO EN POSICION NEUTRA POR 6 – 8 SEMANAS
 - SI SE ENCUENTRA LUXADO REALIZAR TRACCION, FLEXION PLANTAR
MAXIMA
 - POSTERIOR USO DE BOTA CON APOYO PARCIAL POR 2 SEMANAS

22.  TRATAMIENTO QUIRURGICO
 - REDUCCION ABIERTA FIJACION INTERNA
 . VENTAJAS
 - REDUCCION ANATOMICA
 - EVITA CONTRACTURA EN EQUINO
 - MOVILIDAD TEMPRANA
 - PREVIENE EL CISALLAMIENTO

28. COMPLICACIONES

29. TRATAMIENTO FRACTURAS DE CALCÁNEO

32. SANDERS TIPO I O MALOS CANDIDATOS A CIRUGIA
 HACER MOVILIZACION PRECOZ
 ELEVACION, COMPRESION, HIELO E
INMOVILIZACION PRECOZ SIN CARGA
DURANTE 10 – 12 SEMANAS
 UTIL EN FRACTURAS NO
DESPLAZADAS O EN PACIENTES QUE
NO SE PUEDEN OPERAR

33.  El cirujano se sitúa a los pies del paciente, cubre
ambas caras laterales del calcáneo con las palmas
de las manos y entre crúzalos dedos sobre el talón.
 Comprime con ambas manos, traccionando a la
vez que aplica movimientos alternantes de varo-
valgo.

35. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 RESTITUIR EL ANGULO DE BOHLER
 RECUPERAR LA ANCHURA Y LONGITUD NORMAL DEL
CALCANEO
 REDUCCION ANATOMICA DE LAS SUPERFICIES
ARTICULARES, EN ESPECIAL DE LA ARTICULACION
SUBASTRAGALINA
 RESTABLECER LA BIOMECANICA DEL RETROPIE Y DEL
COMPLEJO GASTROSOLEO

36. SANDERS TIPO II Y TIPO III
 REDUCCION CERRADA Y FIJACION
PERCUTANEA
 Reducción con clavo de Steinmann e
incluirlo en yeso (técnica clásica de Essex
Lopresti) o técnica de Tornetta
(modificación de la técnica anterior +
fijación con tornillos canulados de
6,5mm).

37. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA
TECNICA PATRON DE ORO
Consiste en un abordaje lateral que crea un
colgajo de espesor completo hasta hueso
que abarca los tendones peroneos, el
nervio sural y la vascularización del propio
colgajo.
Nos permite una visualización perfecta de
toda la pared lateral del calcáneo desde la
tuberosidad posterior hasta la articulación
calcaneocuboidea y subastragalina, y al
realizar una ventana ósea en la propia
pared lateral

38.  Maniobra de Westhues de reposición
de la tuberosidad posterior del
calcáneo: consiste en insertar un
tornillo de Schanz o clavo de
Steinmann con un mango en T en la
propia tuberosidad y, posteriormente,
bajo fluroscopia directa, realizar una
fuerza hacia abajo con el mango que
nos permita ascender la tuberosidad a
su altura original.

39. SISTEMA DE PLACAS PARA CALCÁNEO ANTERIOR

41. PLACAS EN LA TUBEROSIDAD POSTERIOR DE CALCANEO

42. COLOCACIÓN DE PLACAS COMBINADAS

46. BIBLIOGRAFIA
 F. Ladero y V. Concejero. Fracturas del astrágalo. Servicio de Traumatología y Cirugía
Ortopédica. Hospital FREM AP. Maja da honda. Madrid. Rev Ortop Traumatol.
 Herrera-Pérez M. Fracturas de calcáneo: controversias y consensus. Revista del pie y tobillo.
Publicado por Elsevier España.