Clase de semiologia cardiaca- dolor toracico

1. DOLOR TORACICO
Dr. José Miguel Jáuregui Solórzano
Docente
CATEDRA DE SEMIOLOGIA TEORIA
SEMESTRE ORDINARIO II 2022

2. Dx diferencial
• Dolor de origen coronario
• Dolor pericárdico
• Dolor aórtico
• Dolores atípicos inespecíficos

3. Dolor de
origen
coronario

5. Placa de ateroma

6. • RUPTURA DE
PLACA DE
ATEROMA
• AGREGACION
PLAQUETARIA

7. ANGOR PECTORIS

9. Propagacion
• 70% DE LOS CASOS
RETROESTERNAL
• Espalda
• Hombros
• Brazo izq
• Mandíbula inf
• Excepcional
propagación hacia
borde cubital de brazo
derecho (contralateral
de Libman).

10. Equivalentes
• Disnea
• Dressler reporto que 1 de cada 3 presentan disnea en lugar de dolor
• “Se me cierra el pecho”, “se me corta la respiración”
• Debilidad, frialdad == arrtimias, bloqueos

12. Formas de presentación
• Angina de esfuerzo o de Heberden
• Angina de decúbito o de Vásquez
• Angina de reposo
• Angina de Prinzmetal

16. Caso clínico
• Juan, de 40 años, tabaquista y dislipidémico, presentó hace 10 días un
dolor precordial opresivo de 5 minutos de duración, que aparecía
ante esfuerzos habituales (caminar) y cedía con el reposo. Consulta
porque, en las ultimas 48 horas, el dolor comenzó a aparecer con
pequeños esfuerzos y se acompaño de disnea.
1. Como define el cuadro clínico?
2. Sera necesaria la realización de algún examen complementario?
3. Si es así, cual sería la finalidad?

17. Caso clínico
• Luis, de 58 años, fumador, dislipidémico, hipertenso, y con estrés
importante, presento hace 10 días, ante esfuerzo intenso, dos
episodios de dolor en la mandíbula, asociado con una molestia
precordial (sensación de angustia) que cedieron con 5 minutos de
reposo. Se limitó en los esfuerzos pero no consultó al médico. . Una
semana después despertó a la madrugada con disnea intensa,
sudoración y dolor en la mandíbula de 60 minutos de duración.
Médico va a su casa y le realiza un EKG que muestra supradesnivel del
segmento ST y T picudas simétricas en cara anterolateral por lo que le
solicita ingreso a UCC.

24. ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)

25. Flujo de reserva coronaria y las fases

27. CAUSAS DE ELEVACION DEL SEGMENTO ST

29. Caso clínico
• Juan, de 50 años, la noche anterior, luego de una cena copiosa
presento un dolor epigástrico con naúseas y vómitos. El cuadro
mejoró con la ingesta de antiespasmódicos, pero el dolor persistió por
una hora. Tiene antecedentes de HTA no controlada, obesidad con
IMC 33, fuma 30 cigarrillos diarios y sedentarismo. El examen físico es
noraml con una TA de 150/90 mmHg y una FC de 100 lpm. Acude a
consulta porque un médico amigo le indicó la necesidad de realizarse
una ecografía abdominal para descartar litiasis vesicular.
Cuales serían los posibles diagnósticos?

32. Caso clínico
• Carlos, de 46 años, trabaja como cocinero y consulta en la guardia del
hospital por un dolor retroesternal opresivo de una hora de duración.
El dolor se modifica con la tos. Tiene antecedentes de dislipidemia,
sedentarismo y su padre tuvo una muerte súbita a los 40 años. El
examen físico es normal con una TA de 160/100 mmHg y una FC 90. El
EKG muestra un supradesnivel del ST en las derivaciones DII, DIII y
aVF. Se decide sus internación en UCC donde permanece 48 horas y
es dado de alta con el diagnostico de pericarditis viral.
1. Es correcto el diagnóstico de pericarditis?
2. Fue correcto el hecho de ingresarlo a UCC?

34. • DOLOR DE
ORIGEN
AORTICO