definición - clasificación- tratamiento

1. Asignatura de Medicina Interna II 2017
DOLOR ABDOMINAL

2. Definición
Cuadro clínico cuyo síntoma primordial es el dolor
abdominal, de presentación agudo o crónica con o sin
otra sintomatología acompañante.
AGUDO CRÓNICO
Abdomen Agudo
(AA)
Médico Quirúrgico
QuirúrgicoMédico

5. LAS 10 PREGUNTAS CLAVES
QUE DEBO HACER EN CASO DE QUE EL
MOTIVO DE CONSULTA SEA DOLOR
1. Cuándo empezó?
2. Dónde duele?
3. Se irradia?
4. Tipo de dolor?
5. Intensidad del 1-10
6. Continúo o intermitente?
7. Que síntomas lo
acompañan?
8. Tomó algo?
9. Primer episodio?
10. Qué lo aumenta?- que lo
cede?

6. Localización

9. Semiología
1) INSPECCIÓN
1. Cicatrices
2. Coloración – Temperatura
3. Movilidad espontánea
4. Circulación colateral
5. Simetría
6. Distensión
7. Hernias
8. Masas – Tumoraciones

10. 2) AUSULTACION
Ruidos Hidroaéreos
(RHA)
Aumentados Obstrucción Intestinal
Disminuidos -Diverticulitis
-Apendicitis
Ausentes Peritonitis

11. 3)PALPACION Maniobra PRINCIPAL en el examen de AA
SUPERFICIAL PROFUNDA
Buscar
Defensa: Volunaria
Contractura ( Vientre en tabla): Involuntaria y Permanente.
Refleja irritación peritoneal
Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la
pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la
palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es
muy indicativo de apendicitis aguda.
Puntos Dolorosos:

12. Puntos Dolorosos
Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan los
dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una
inspiración profunda, produciéndose un dolor agudo a ese nivel debido al
descenso del diafragma que desplaza al hígado y a la vesícula inflamada

13. Punto de Mcburney:
Se encuentra en la línea que une la
espina ilíaca anterosuperior derecha
con el ombligo, a una distancia
respecto al ombligo equivalente a dos
tercios de la distancia entre el ombligo
y la espina ilíaca. es especialmente
sensible a la presión en casos de
apendicitis.
•No olvidar Tacto Rectal y Vaginal

14. 4) PERCUSIÓN
•Matidez Ascitis
•Timpanismo
Normal
Íleo
Neumoperitoneo

15. Clasificación
DOLOR ABDOMINAL
Médico Quirúrgico
•Obstuctivo
•Inflamatorio
•Hemorrágico
•Isquémico
•Traumático
•Perforativo
Causas Extratorácica
Causas Abdominales

16. CUADROOO

19. QuirúrgicoMédico
Diagnostico Diferencial
•Mal Localizado
•Intermitente
•Cambiante
•Puede ceder
•Puede ser orgánico o
funcional
•Bien Localizado
•Permanente
•Constante
•Progresivo
•Orgánico grave (por
irritación del peritoneo)

21. A A Quirúrgico
1)Obstructivo
(Íleo)
•Endoluminal
•Intraluminal
•Extraluminal
Con o Sin
Compromiso
vascular
Diagnóstico:
Clínica: Vómitos, Falta de eliminación de materia fecal. RHA .
Rx Abdomen: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila de monedas,
Signo de Revolqué
Bloqueo total o
parcial del
tránsito
intestinal
-fecaloma
-bezoar
-Cuerpo extraño
-neoplasia
-inflamación
-trauma
-bridas/adherencias
-neoplasias

22. Rx Abdomen de pie
en Íleo
Niveles hidroaéreos
Signo de Pilas de
Moneda

23. 2)Inflamatorio Apendicitis Aguda
Colecistitis
Pancreatitis
Diverticulitis
Anexitis o patología
ginecologica
Perforativo
vs.
No Perforativo
Tratamiento
Médico
Médico-expectante
Quirúrgico

24. Es la inflamación aguda del apéndice cecal.
Abdomen Agudo quirúrgico más frecuente.
Sexo masculino, 10-20 años.
Clínica:
•Signo de Blumberg.
•Signo del Psoas.
•Signo del Obturador
•Signo de Rousing
Ex. Complementarios:
•Laboratorio
•Ecografía
•Rx tórax y abdomen
Apendicitis Aguda

25. Colecistitis
Inflamación de la Vesícula Biliar
•Litiásica 95%
•Alitiásica 5%
Diagnóstico: Clínica: - Dolor
-Fiebre
-Vómitos
Laboratorio
Ecografía: cálculo + aumento del espesor parietal.

26. Pancreatitis
Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas
•Biliar (coledocolitiasis)
•Alcohólica
Alcohólica
Clínica :
•Antecedentes de consumo de alcohol o comidas copiosas.
•Dolor epigástrico comienzo brusco, Intenso, Irradiación dorso.
•Vómitos de contenido gástrico o biliosos.
•Ictericia
Signos - Distensión abdominal (C/predominio supraumbilical)
- Signo de Cullen
-Defensa generalizada
Diagnóstico: Laboratorio ( amilasa), Ecografía, TAC de abdomen

27. •Bazo
•Hígado
•Riñón
•Ginecológico (embarazo
ectópico, ruptura de quiste,
endrometriosis,
etc.)
3) Hemorrágico
(Hemoperitoneo)
•Intraperitoneal
•Digestiva
Alta
•Úlcera GD
•Gastritis
•Varices
esofágicas
•Tumores
Baja
•Colitis
Ulcerosa
•Enfermedad
de Crohn
•Diverticulosis

28. 4) Isquémico
5) Perforativo •Úlcera
•Divertículos
•Apendicitis perforada
•Víscera perforada
6) Traumático
Cerrado
Bazo
Hígado
Riñón
Páncreas
Vasos Retroperitoneales
Abierto
Vísceras huecas
vasculares
-Por alteración de la circulación sanguínea.
Causas: vólvulo, invaginación, hernia
estrangulada, infarto mesentérico.

29. Gastritis
Úlceras Gastro-Duodenal
EEI
Diverticulos Colónicos
Otras
A A Médico
Causas más frecuentes

30. Gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico
•Agudas vs. Crónicas
Causas:
•G. Por AINES
•G. Por Helicobactey
Pylori
•Anemia Perniciosa
•G. Por cáusticos
•G. Postirradiación
•G. Infecciosa
Clínica:
•Epigastralgias
prandiales (mejora con
el estómago vacío)
•Nauseas, vómitos
•Hemorragia digestiva
alta
•Anemia
Exámenes Complementarios
•Laboratorio
•RX doble contraste
•Endoscopia

31. Úlcera péptica
Defecto de la mucosa gastrointestinal, en la que hay una solución de
continuidad que afecta a la muscular de la mucosa, por alteración entre
los factores defensivos y factores agresivos de la mucosa.
Causas:
•Helicobacter Pylori
•AINE
•Hipersecreción ácida ( Zollinguer Ellison)
U. Gástrica.
U. Duodenal.
Clínica:
•Dolor epigástrico, ardor, calma
con el estomago llego (alcalinos),
es diario, horario y periódico.
•Nauseas, Vómitos, dispepsia,
anorexia, perdida de peso
Ex. Complementarios:
•Rx de abdomen con
contraste: imagen de suma.
Nicho ulceroso.
•Endoscopía
•Diag de Helycobacter Pylori.
•Análisis de la secreción
Ácida (gastrina)

32. Úlcera péptica
Seriada esófago-gastro-duodenal
Diagnóstico diferencial Benigna vs. U. Maligna

33. Enfermedad Inflamatoria Intestina (EII)
Colitis Ulcerosa
Afección de la mucosa del colon, que comienza en el recto y se
extiendo proximal. De forma continua y puede llegar a la válvula
ileocecal (pancolitis)
Clínica:
•Diarrea, con sangre moco
o pus (disentería)
•Afección rectal (tenemos,
rectorragia)
•Dolor Abdominal continuo
en hemiabdomen inferior,
dolor a la palpación
•Anorexia, nauseas,
vómitos

34. Colitis Ulcerosa
Rx Abdomen con contraste
Imagen en “tubo de plomo”

35. Inflamación transmural y segmentaria, de cualquier porción del tracto
gastrointestinal.
Ulceraciones lineales o serpiginosas.
Afección parcheada = Lesión en empedrado (úlceras de diferente
profundidad)
Clínica:
•Diarrea
•Dolor tipo cólico
•Anorexia, perdida de
peso
•Afectación Perianal o
perineal: Fisuras-
Fístulas-Abscesos

36. Enfermedad de Crohn
Endoscopía
Rx abdomen con contraste

37. Diagnostico EEI
•Laboratorio: leucocitosis, anemia, VES , PCR
•Radiografía de abdomen baritada : CU: “tubo de plomo”
EC: ulceraciones transmurales y
fisuras: “en empedrado”
•Endoscopía: CU: Lesión que se extienden proximalmente desde ano.
Mucosa eritematosa, friable, superficie granular.
EC: Lesiones de distribución salteada, asimétricas,
heterogéneas. Afección transmural “úlcera en
sacabocados”.
•Ecografía: CU: engrosamiento de la capa muscular sin alteración de
las otras capas.
EC: Engosamiento de todas las capas intestinales

39. Diverticulosis
Dilataciones saculares de 1 cm de
diámetro. Más frecuentes en el sigma.
Epidemiología: Ambos sexos. + 40 años.
Factores de Riesgo: dieta pobre en fibras,
edad, colagenopatías, antecedentes
familiares.
Diagnóstico: 1)Hallazgo accidental de Colonoscopía o RX abdomen)1)
2)Por Complicaciones
Diverticulitis (fiebre-dolor-defensa)
Hemorragia
Perforación
Tratamiento:
• Consumo de fibras
• De las Complicaciones Quirúrgico
•80% Asintomático
•20% Colon Irritable

40. Colon por enema
Endoscopia

43. Exámenes Complementarios de Dolor Abdominal
1) Laboratorio:
1) Hemograma completo con formula leucocitaria y recuento
de plaquetas
2) Glicemia
3) Uremia
4) Creatininemia
5) Amilasa
6) Enzimas hepáticas
7) Bilirrubina
8) Ionograma
9) Tiempos de coagulación (KPTT- TP)
10) Orina

44. 2) Exámenes Radiológicos:
1)Rx de Tórax frente -Descartar patología c
cardiopulmonar
-Neumoperitoneo
2)Rx Abdomen de pie
3)Rx con contraste: Seriada esófago-gastro-duodenal
-Úlceras
-Gastritis
-Tumores
Colon por enema
-CU/EC
-Divertículos
-Tumores
•Acumulación anormal de
aire
•Acumulación anormal de
líquido
•Masas anormales
•Desaparición de
estructuras normalmente
visibles
Imágenes de suma
o
Imágenes de resta

45. 3) Endoscopia Digestiva
Alta
Baja
Indicaciones
•Gastritis
•Úlceras
•Tumores
•Divertículos
•Hemorragias

46. 4) Ecografía : sirve para evaluar la diferente ecogenicidad de las
estructuras y de esta manera dar una impresión de su densidad, y
pensar en diagnósticos compatibles.
Permite:
•Medir estructuras
•Acumulaciones de liquido
•Calcificaciones
•Litiasis
Lo utilizamos en:
•Litiasis
•Pancreatitis
•Apendicitis
•Colecistitis/Coledocolitiasis
•Patología ginecológica
•Patología Hepática
•Tumores

47. 4) TAC de abdomen:
•Su uso es limitado.
•Sirve para casos no claros
•Para punciones diagnósticas/terapéuticas
5) Laparotomía explotadora o terapéutica
6) Videolaparoscopia Patología Quirúrgica

48. TRATAMIENTO