Clase UGM_DM_.pdf

GESTION DEL CUIDADO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON DMI
E.U. María Angélica Cherres Sotomayor
E.U. Claudia Contreras Nilo

NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DMI
RESULTADOS DE APENDIZAJE:
El estudiante:
• Recordará en que consiste la enfermedad metabólica de DM.
• Comprenderá las diferencias entre DMI y DMII.
• Relacionará los signos y síntomas con la evolución de la DM I en
niños y adolescentes.
• Identificará las complicaciones agudas y crónicas de la DMI en
niños y adolescentes.
• Realizará la gestión del cuidado en niños y adolescentes con DMI

Definición de DMI
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia
resultante de defectos en la secreción y/o acción de la insulina. La
hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con complicaciones a
largo plazo, disfunción y falla de varios órganos, especialmente de los
ojos, riñones, nervios, vasos sanguíneos y corazón
American Diabetes Association, 2008
D.M. Tipo 1:
Enfermedad autoinmune determinada
genéticamente.
D.M. Tipo 2:
Es aquella en la que existe resistencia de los
receptores de insulina

INCIDENCIA MUNDIAL
 Incremento promedio 3% anual en el mundo.
 En menores de 15 años no hay diferencia por
sexo, después mayor probabilidad sexo masculino.
 Aumento gradual en menores de 5 años.
 Mayor frecuencia en raza blanca, asiáticos y
latinoamericanos
MINSAL 2013

INFOGRAFIA
SOBRE
DM
I
OMS 2016

La Federación Internacional de Diabetes (FID) calcula que 387 millones
de adultos en todo el mundo tienen diabetes. La incidencia de diabetes
ya ha escalado a proporciones epidémicas y se espera que la cifra
alcance los 592 millones en 2035
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th Edition revision 2014,
Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2014. 2014

INCIDENCIA NACIONAL
 6,58 X 100000 habitantes/año.
 Aumento del grupo de 2 a 4 años.
 En la actualidad, hay 1.513.410
personas con diabetes en Chile, lo que
representa el 12,32% de la población
adulta entre 20 y 79 años
Se estima que en Chile 25 personas mueren cada día por causas relacionadas con la diabetes.
Chile tiene la mayor prevalencia de diabetes en América del Sur
MINSAL 2013
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th Edition revision 2014,
Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2014. 2014

Por primera vez se estima que actualmente hay más de medio millón de niños
menores de 14 años con diabetes tipo 1.
Alrededor de 86.000 niños
desarrollan diabetes tipo 1 cada
año.
International Diabetes Federation, 2015. Atlas Mundial de la Diabetes

Problemas de la DM en la población menor a 5 años
 Dificultad del manejo por necesidad de insulina exógena mayor riesgo
de hipoglicemias.
 Control metabólico más difícil en relación a caracteristicas del
desarrollo y morbilidad aguda.
 Mayor riesgo de secuelas neurológicas
Por primera vez se estima que actualmente hay más de medio millón de niños
menores de 14 años con diabetes tipo 1.

AUGE Y DMI
GARANTÍA DE ACCESO
Todo beneficiario:
■ Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
■ Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.
■ Incluye tratamiento de pie diabético
■ Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento de
urgencia y hospitalización según indicación médica.
■ En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo

AUGE Y DMI
GARANTÍA DE OPORTUNIDAD
Diagnóstico
■ Con sospecha por exámenes alterados: consulta con
especialista en 7 días.
■ Con sospecha de descompensación: Glicemia dentro de 30
minutos desde atención médica en Servicio de Urgencia.
Tratamiento
■ Inicio dentro de 24 horas, desde confirmación diagnóstica
■ En tratamiento, que presenta descompensación: Glicemia
dentro de 30 minutos desde atención médica en Servicio de
Urgencia.

CONTROLES Y EXAMENES AUGE
MINSAL

CONTROLES Y EXAMENES AUGE
Examenes de control
■ Glicemia Capilar autocontrol
■ Hemoglobina Glicosilada Trimestral.
Control anual
■ T4 y TSH anual.
■ Perfil lipídico en mayores de 12 años.
■ Fondo de ojo despues de 3 años del diagnóstico.
■ Creatinemia.
■ Microalbuminuria

ETIOPATOGENIA

Etapas de desarrollo de Diabetes:

1. glicemia al azar  200 mg/dl en cualquier momento con síntomas
asociados
2. 2 Glicemias en ayuna  126 mg/dl, en niños indica diabetes tipo
I.
3. Prueba de tolerancia a la glucosa  200mg/dl 2 horas post carga
(Las dosis son 1.75gr/Kg. de peso, con un máximo de 75 gr)
MINSAL 2013
DIAGNÓSTICO DE DM

Complicaciones Agudas: Hipoglicemia
Glicemia < a 70mg%
Causas : Luna de miel, errores en dosis de Insulina, menor
ingesta alimentaria, ejercicios, drogas y alcohol.

Que hacer:
Glicemia entre 60 y 70 mg% comer 20 grs en adultos y 0,3g/kg en
niños. H.de C. De acción rápida y controlar glicemia en 15 minutos (1/2
taza jugo de naranja, 3 pastillas de glucosa, miel 1 cucharita de postre)
Se espera obtener un aumento entre 45 y65mg% en glicemia

Que hacer:
 Realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando
la hipoglucemia.
 Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de absorción
rápida.
 Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción lenta.
 No realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia hayan
desaparecido.
 No dejar al niño sólo.
 Registrar hipoglicemia y probables causas

• inconciencia.
Convulsion
disminución del nivel
de conciencia que le
impide comer o bebe
Que hacer:
Hipoglicemia severa
 administrar Glucagón 0,5mg en menores de 12 años y 1 mg en
mayores vía I.M. +
 S.G. 10 - 30% 200 a 500 mg/kg.
Se ha revertido cuando se alcanza glicemia de 100mg/dl

Consecuencias en niños que debutan antes de los 6 años:
 Disminución de memoria verbal
 Disminución capacidad visio – espacial
 Disminución atención
 Mayor alteración E.E.G (electroencefalograma)
 A mayor severidad y frecuencia de hipoglicemia, mayor
alteración neurovegetativa

Complicaciones Agudas: Hiperglicemia
Causas: Infecciones, suspensión de terapia insulina (omisión
de las dosis), debut en paciente diabético, stress
quirúrgico, embarazo, transgresiones alimentarias.

CETOACIDOSIS DIABETICA:
 Glicemia mayor a 200mg% en niños.
 Glicemia mayor a 250mg% en adultos.
 pH menor a 7,3 o HCO3 actual menor de 15mEl/L
 Cetonemía positiva

CETOACIDOSIS DIABETICA:
Síntomas:
 Antecedentes de polidipsia, poliuria y polifagia
 Nauseas y vómitos.
 Respiración de Kussmaul (Respiración acidótica)
 Dolor abdominal.
 Calambres
 Compromiso de Conciencia variable

Complicaciones Agudas: Cetoacidosis diabética

Tratamiento
 Fluidoterapia inicial
 Administración de volumen (cristaloides hipotónicos).
 Corrección de Iones ( Na Cl / K / Ca).
 Corrección Metabólica
 Insulinoterapia.
 Aportes de Glucosa
Tras corrección de acidosis
• Iniciar terapia bolo-basal con análogos de insulina de acción rápida y lenta s.c
(Dosis 0,5-1 UI/kg/d).
• Iniciar alimentación fraccionada.
• Educación diabetológica.

Complicaciones Crónicas
 Retinopatías.
 Nefropatías.
 Neuropatías

Debut de DM1 en Niños y Adolescentes
Clásica
Cetoacidosis Diabética
Silente

Pilares del tratamiento integral de la DMI.

Objetivos del Tratamiento
Objetivos del tratamiento según la International Society Pediatric and Adolescent
Diabetes (ISPAD) 2009.
Los Objetivos glicémicos son individualizados para cada paciente

Cuidados de Enfermería en el tratamiento Farmacológico
¿Que debemos saber?

Tipos de Insulina y tiempo de Acción
Ningún régimen reproduce satisfactoriamente la fisiología normal de la secreción de la
insulina. La dosis diaria de insulina varía mucho entre individuos y cambia con el tiempo

Tipos de Insulina y tiempo de Acción

¿De que depende la dosis de insulina
que se debe administrar?

Las dosis de Insulina depende de:
 Edad
 Peso
 Estadio puberal
 Distribución de la ingesta alimentaria
 Patrón de ejercicio
 Control metabólico
 Presencia de enfermedades
Dosis habitual es:
0,7 a 1 U/kg/día
Periodo de luna de
miel
requerimiento de
insulina DISMINUYE
Durante la pubertad
requerimiento de
insulina AUMENTA

Situaciones Especiales:

Como Administrar la Insulina
Jeringas de insulina
Plumilla de insulina
Infusor de
insulina

1.- Reservorio: que almacena la insulina
ultrarrápida.
2.- Catéter: que transfiere la insulina hacia
la cánula.
3.- Cánula: se inserta en la piel (grasa),
permitiendo que se deposite la insulina
administrada por la bomba.
Tecnologías en Diabetes: Bomba de Insulina
La bomba de insulina NO FUNCIONA SOLA. Al aparato se le deben ingresar las glicemias
realizadas y los carbohidratos que se comerán

MiniMed Paradigm
515
MEDTRONIC
No
$1990000.-
Insumos:
Set infusión (Quick set).
10 unidades $109.000.
Reservorio 10 unidades $34.500
$4.696.025
Insumos:
Set infusión (Quick set)
10 unidades $109.000
Reservorio 10 unidades $34.500
Sensores
(Monitoreo Continuo)
5 unidades $230.840 (mide por 6 días cada
sensor).
Bomba de insulina con control remoto
$2.070.863
Costo mensual en insumos:
$80.000 a $125.000 (dependiendo
característica del set y aguja)
Precio incluye set de infusión + reservorio
$2.949.900
Insumo para 4 meses
$ 349.400 aproximadamente,
incluye set de infusión, cánulas,
reservorios, tapas y pilas.
MiniMed 640G
MEDTRONIC
Sí,
Dana Diabecare
ALATHEIA
No
Accu-Check Combo No
MODELO
COSTO APROXIMADO
Bomba de insulina:
MONITOREO CONTINUO
DE GLUCOSA
BOMBAS DE INSULINAS ACTUALMENTE EN CHILE
Fundación Diabetes Juvenil Chile

DIABETES MELLITUS TIPO 1 CON INESTABILIDAD SEVERA
Hay dos tipos de pacientes, tanto pediátricos como adultos, que pueden optar a la bomba de insulina a
través de la Ley Ricarte Soto:
• Pacientes con requerimiento de micro-dosis de insulina y que, a pesar de llevar una correcta
adherencia al tratamiento, no logran un control glicémico apropiado.
• Pacientes con buena adherencia al tratamiento, que presentan episodios de hipoglicemias severas
e inadvertidas.

DONDE ADMINISTRAR LA INSULINA
Sitios de punción
¿Hay diferencias en la biodisponibilidad según sitio de punción?

Factores que modifican la acción de la insulina
Aumento de la
acción
• Ejercicio físico
• calor local
• Inyección
profunda
• masaje
Disminución de
la acción
•Exposición al
tabaco
•Inyección
superficial
•Frio local
Bertola, D., & Molina, E. 2012

Frecuencia de Auto monitoreo Recomendada
DM1
¿Que condiciones pueden alterar resultados del
auto monitoreo?
MINSAL (2013)

Insumos para el tratamiento de Autocontrol
Entregados AUGE
■ Jeringa para aplicación de insulina
■ Lancetero – lancetas
■ Cintas reactivas para medir glicemia capilar
■ Cintas reactivas para medir cetonuria
■ Medidor de Glicemia
Farmacos
■ Insulinas NPH – Cristalinas y utrarrapidas en menores de 20 años
en control con diabetologo
■ Glucagón para hipoglicemias severas

https://www.youtube.com/watch?v=9vDszIQaryI

Referencias Bibliográficas
• Asenjo S, Muzzo S (2007)Consenso en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del niño y del adolescente.
Revista Chilena de pediatria 78 (5): 534-541. Recuperado en Septiembre de 2013 de
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v78n5/art12.pdf
• Eyzaguirre F, Peláes J (2006). DM1 en niños menores de 5 años: características al Debut vs otros frupos etareos en
Chile.
• MINSAL (2007) Manual para educadores en DM. Programa de educación en DM.
• MINSAL (2013). Guía Clinica Auge. Diabetes Mellitus Tipo 1.
• Rabanal D (2011) En DM1 y DM2. Scanner al AUGE. Revista Diabetes Control n°37. Fundación de Diabetes Juvenil
Chile.
• Vélez O (SF). Diabetes Tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integral. CCAP volúmen 7 número 3.
• García M, Merino G, Maulino N, Caromoto N (2014). Diabetes Mellitus en Niños y adolescentes. Revista
Venezolana de Endocrinología y metabolismo 10 (1): 13-21. Recuperado en Septiembre de 2014 de
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/36729/1/articulo3.pdf
• Pelegri C (2005 ).Sistema de Salud. Revista Diabetes Control 31: 22-25-Fundación Diabetes Juvenil
Chile.
• Fundación Diabetes Juvenil de Chile. (2013). Vivir Mejor. Manual Ilustrado para el control de la diabetes
con uso de insulina.

Referencias Bibliográficas
• MINSAL () Listado de Prestaciones específicas. Anexo Decreto garantías explícitas en salud. Pp70-
73. Disponible en
http://web.minsal.cl/portal/url/item/d6924d336146d5e6e040010164015e8f.pdf
• Fundación Diabetes Juvenil Chile. Tecnologías en diabetes: bombas de Infusión. Disponible en
http://www.diabeteschile.cl/articulos/tecnologias-diabetes-bomba-insulina/
• Novonordisk (2015). El reto de la Diabetes en Chile. Disponible en
http://www.novonordisk.cl/content/dam/Chile/AFFILIATE/www-novonordisk-
cl/Commons/Documents/Compendio%20de%20Diabetes_Chile_2015_es.pdf
• International Diabetes Federation, 2015. Atlas Mundial de la Diabetes

Lecturas Dirigidas
• García M, Merino G, Maulino N, Caromoto N (2014). Diabetes Mellitus en Niños y adolescentes. Revista Venezolana de
Endocrinología y metabolismo 10 (1): 13-21. Recuperado en Septiembre de 2014 de
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/36729/1/articulo3.pdf
• MINSAL (2013). Guía Clinica Auge. Diabetes Mellitus Tipo 1. Recuperado en Septiembre de 2013 de
http://www.minsal.cl/portal/url/item/b554e8e580878b63e04001011e017f1e.pdf
• Díaz C, Wong C, Vargas N (2016). Grado de control metabólico en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. Revista Chilena
de Pediatría. 87(1):43-47. Disponible en http://ac.els-cdn.com/S037041061500217X/1-s2.0-S037041061500217X-
main.pdf?_tid=18b235d0-76d9-11e7-84f0-00000aab0f27&acdnat=1501606226_1c1a8c9d3db13ace38c0dcc389ff5002

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