Clase Cancer Infantil UGM.pdf

DETECCIÓN PRECOZ
DEL CANCER INFANTIL Y
GENERALIDADES DEL
TRATAMIENTO
E.U. María Angélica Cherres Sotomayor
E.U. Claudia Contreras Nilo

Resultados de aprendizaje
 Conocer la realidad del cáncer infantil en Chile.
 Identificar las manifestaciones clínicas mas frecuentes que hacen sospechar
de un cáncer en niños y adolescentes.
 Analizar la importancia de la detección precoz en el manejo del cáncer i en el
niño y el adolescente.
 Reconocer el rol de Enfermería en la detección precoz del cáncer en niños y
adolescentes.
 Conocer las Generalidades del Tratamiento del Cáncer Infantil y sus
complicaciones.
DETECCIÓN PRECOZ DEL CANCER INFANTIL

“El cáncer pediátrico no es prevenible,
pero se puede detectar oportunamente”
“Es fundamental conocer los signos y síntomas de
sospecha de un cáncer pediátrico. Usualmente el cáncer
no figura en la lista de diagnósticos diferenciales de los
médicos que atienden niños y, sin embargo, por alguna
razón las madres sí lo sospechan. Las madres con
frecuencia refieren: “sabía que mi hijo tenía una
enfermedad grave, pero no me hacían caso”.

Cáncer Infantil diferencias con el Adulto
OPS 2014
De crecimiento rápido, invasivos, metastatizan;
pero altamente sensibles al tratamiento
antineoplásico.

Factores de Riesgo
 Radiación Ionizante.
 Sustancias Químicas y Medicamentos.
 Factores Genéticos y Familiares.
 Factores Biológicos.
 Edad
OPS 2014

 El cáncer ocupa el segundo lugar en las causas de muerte niños de 5
a 14 años
 Se espera un total de 477 casos nuevos de cáncer al año (mediana),
cifras mayores en niños
 Se observa una sobrevida global cáncer de un 73,9% a 5 años, lo que
muestra un impacto de las acciones de salud
 Los cánceres con mayor sobrevida son Linfomas, Tu. Células
Germinales, y Tu.Renal y los con mas baja son Tu.SNC, Tu. Hepáticos, y
Tu. Partes Blandas
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

Tres principales causas de muerte por grupos de edad en menores de 15 años. (%)
Registro Nacional de Cáncer Infantil (RENCI) 2007-2011, Ministerio de Salud, Chile.

Incidencia de cáncer según tipo de cáncer y sexo. RENCI 2007-2011
MINSAL, Chile.(Tasa por millón)

Incidencia de Cáncer Infantil en Chile

Situación epidemiológica en Menores de 15 años
1° Leucemias en niños y niñas.
2° Tumores del SNC en niños y niñas.
3° En niños linfomas y en niñas linfomas y
tumores de partes blandas

Mortalidad del Cáncer Infantil en Chile PINDA 1988-
2011. Red pública

Sobrevida del Cáncer Infantil
 Global 65-75%
 Varía según:
 Tipo de Tumor
 Etapa al diagnosticar.
 Asociado:
 Mejor Tecnología.
 Detección Precoz.
 Terapias complementarias.

Aumento de la Sobrevida...
Diagnóstico
Tratamiento:
 Quimioterapia.
 Radioterapia.
 Cirugía.
 Transplante.
Oportuno
Imágenes
(TAC, RNM, Cintigramas, Biología Molecular)
Equipo Multidisciplinario

Tratamiento empírico de las neutropenias febriles (Protocolos).
Terapia Transfusional.
Soporte Nutricional.
Tratamiento Dental.
Manejo del dolor y Cuidados Paliativos.
Tratamiento Coadyudante.
Catéteres Venosos Centrales.
Apoyo Psicosocial.
Aumento de la Sobrevida y Calidad de Vida...

GES Y CANCER INFANTIL
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
•Todo Cáncer.
•Tumores del Sistema Nerviosos Central de crecimiento rápido (que requieren
tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia)

Todo persona beneficiaria menor de 15 años.
 Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento y seguimiento. En los casos de Leucemias y
Linfomas incluye trasplante de médula ósea según
indicación médica.
 Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado
antes de los 15 años, aun cuando la confirmación se
produzca después de esta edad.
 Los beneficiarios menores de 25 años que recidiven, y
que hayan tenido sospecha antes de los 15 años,
tendrán acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y
seguimiento.
GARANTÍA DE ACCESO

Diagnóstico:
(incluye Etapificación)
Leucemia: confirmación, dentro de 14 días desde sospecha.
Linfomas y Tumores Sólidos: confirmación, dentro de 37 días
desde sospecha.
Tratamiento:
Desde confirmación diagnóstica
Leucemias: Quimioterapia dentro de 24 horas.
Tumores sólidos y Linfomas: Quimioterapia dentro de 24 horas.
Radioterapia dentro de 10 días desde indicación médica.
Seguimiento:
Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de:
7 días en Leucemia
30 días en Linfomas y Tumores sólidos
GARANTÍA DE OPORTUNIDAD

Detección Precoz del Cáncer Infantil
Objetivo:
 Mejorar Pronóstico.
 Disminuir la Mortalidad Precoz.
 Utilizar Tratamiento con menos complicaciones.
 Disminuir Secuelas orgánicas y psicológicas.
 Disminuir costo económico.
Factores que afectan la detección precoz:
 Biología del Tumor.
 Tardanza de los padres en consultar.
 Conocimiento y actitud del equipo de Salud.

Síntomas asociados:
 Fiebre
 Palidez y/o Hemorragia
 Cefalea y signos neurológicos
 Dolor óseo
 Adenopatías
 Masas tumorales
 Alteraciones oculares
 Pérdida de peso

Fiebre:
 2° Infección con hemograma:
 Neutropenia.
 Anemia.
 Con o sin Trombocitopenia.
 Sólo 10%  > 100.000 Leucocitos.
Signos y síntomas sospechosos de Cáncer

Palidez y/o Hemorragia:
 Síndrome anémico, en ausencia de sangramiento.
 Síndrome purpúrico asociado a anemia y/o neutropenia

Cefalea:
 Matinal, recurrente, progresiva.
 Vómitos persistentes.
 Interrumpe el sueño.
 Alteraciones neurológicas.
 Cambio de carácter.
 Alteraciones visuales o edema de papila.
 Deterioro del crecimiento.

Signos Neurológicos:
 Inestabilidad, trastorno de la marcha.
 Convulsiones.
 Edema de papila.
 Aumento circunferencia craneana.
 Parálisis nervios craneanos.
 Cambios de personalidad.
 Visión borrosa.
 Trastorno del lenguaje.

Dolor Óseo:
 Asimétrico
 Persistencia o intensidad creciente.
 Interrumpe el sueño.
 Claudicación dolorosa.
 Dolores óseos desproporcionados en relación a hallazgos clínicos.
 Asociación con citopenias.
 Dolor de Columna
 En reposo, principalmente nocturno
 En menores de 7 años

Adenopatías:
 Unilateral, > 3 cms., sin signos inflamatorios, indolora, adherida a planos
profundos.
 Consistencia dura, firme y abollonada.
 Todas las ubicadas en región Supraclavicular, Mediastínica o posterior al
Esternocleiomastoídeo.
 No regresión o Progresión con tratamiento en plazo de 2 a 3 semanas.

Masas Tumorales (Abdominales):
 Masa palpable.
 Crecimiento rápido.
 Dolor Abdominal.
 Hipertensión.
 Ictericia.
 Genitorragia.
 Síntomas Urinarios: Disuria, Poliaquiuria, Hematuria.
 Síntomas Gastrointestinales: Constipación crónica, diarrea.

Síntomas y señales de alerta para la detección precoz del Cáncer
Infantil

 Leucemias.
 Tumores de S.N.C.
 Linfomas.
 Retinoblastomas.
Presentaciones Clínica en Cánceres más Comunes

Leucemia
 Alteración en Médula Ósea y sangre periférica.
 Producción anormal y aumentada de linfoblastos.
 Etiología: mutación genética.
 Alta incidencia en niños de 2-6 años y Sd Down.
 Forma más frecuente de presentación: LLA (80%)

Leucemias:
Signos
y
síntomas
Bernal M, Badell I (2012).

Leucemia
Síntomas y signos combinados pueden sugerir un cáncer
hematológico:
 Fiebre
 Dolor óseo, no asociado a traumatismos
 Hematomas
 Sangrado fácil (encías, nasal)
 Infecciones recurrentes
 Linfadenopatías
 Esplenomegalia
 Hepatomegalia
Importante ¡¡¡¡SOSPECHA!!!!!

Confirmación Diagnóstica
 Anamnesis y examen físico
 Aspirado de medula ósea ( mielograma) y biopsia
 Exámenes de laboratorio: Hemograma
 Radiografía de tórax
 Análisis de citogenética
 Inmunofenotipificación.

 Cefalea.
 Hipertensión Intracraneana.
 Compromiso Ocular.
 Alteraciones de la marcha.
 Alteraciones en el comportamiento.
 Compromiso de pares craneanos.
 Exámen neurológico anormal.
Tumores del SNC

Tratamiento de Tumores del SNC
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Cuidados Paliativos

 “Tumores sólidos hematológicos”
 Tercera causa de Cáncer infantil.
 Mayor frecuencia entre 4 y 15
años
Linfomas
Cuando Sospechar:
 Aumento de volumen (adenopatía),
indoloro en cualquier sitio (cuello,
axila, ingle), que persiste por más de
15 días o crecimiento progresivo (>2
cm), que puede asociarse a pérdida
de peso.
 Aumento de volumen de mediastino.
 Dolor abdominal difuso, náuseas,
vómitos, masa abdominal.
 Tumor maxilar de crecimiento rápido.
 Puede asociarse a visceromegalia
(hepatomegalia - esplenomegalia).

Confirmación Diagnóstica
 Anamnesis
 Examen físico completo
 Biopsia (Confirmación y etiología del linfoma)
 Análisis de sangre: hemograma, función renal y hepática
 Punción lumbar y mielograma para verificar compromiso de otros
sistemas.
 Ecografía
 TAC del tórax y el abdomen, Resonancia magnética, Cintigrama
óseo con galio

Retinoblastoma
 Leucocoria
 Estrabismo
 Proptosis
 Dolor ocular
 Pérdida visual
Tumor de los conos de la retina, poco diferenciado, se
presenta hasta los 6 años.

Diagnóstico
Ante la Sospecha de cáncer:
 Anamnesis completa.
 Examen Físico minucioso.
 Derivación con Interconsulta a Centro PINDA.
 Activar Garantía GES.
 Exámenes Diagnósticos.

Exámenes Diagnósticos
 Hemograma
 Bioquímicos
 Serología viral
 Rx Tórax
 MIELOGRAMA
 Punción Lumbar
 Ecotomografía
 RNM
 TAC
 Cintigrama

PINDA
 Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas.
 Programa nacional de Detección, Tratamiento y
Rehabilitación del Cáncer Infantil.
 Cobertura
 100% Beneficiarios Fonasa.
 85% de los cánceres del niño del País.
 Formado por:
 Centros de atención Integral.
 Centros de apoyo.

Centros Integrales
Red Pública de centros de atención de cáncer infantil en Chile
Centros Parciales
Centros de Apoyo

PINDA
Protocolos Nacionales de los canceres más prevalentes.
 Atención Integral:
 Pesquisa.
 Tratamiento.
 Seguimiento.
 Cuidados Paliativos.
 Tratamiento de recaídas.
 Transplante de Médula Ósea en casos establecidos por
protocolo.

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO
DEL CANCER INFANTIL

Tratamiento del Ca Infantil
Quimioterapia
• Inhiben los mecanismos de la proliferación celular
• Controla o destruye las células cancerígenas
Radioterapia
• Radiaciones ionizantes
• Controlar y eliminar células cancerígenas y reducir
tumores
Trasplante de Médula Ósea
• Transfusión de progenitores hematopoyéticos de
médula ósea, sangre periférica o de cordón.
Cirugía
• Extirpación o paliativas
GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL CANCER INFANTIL

Objetivos Quimioterapia y Radioterapia

• Antes del tratamiento específico de la patología se debe
llevar al paciente a un estado óptimo de salud.
• Etapas del tratamiento:
Inducción de la remisión.
Consolidación.
Mantención.
Prevención SNC.
Tratamiento del Ca Infantil

• Esquemas de tratamientos basados en protocolos
internacionales previamente provados y aceptados
en Europa y E.E.U.U
• Define para cada patología:
 Tipo de drogas
 Dosis
 Frecuencia
 Criterios de administración.
 Flujograma de tratamiento (PL, Mielograma, cirugía,
radioterapia, exámenes Complementarios).
• Se revisan y actualizan cada 4 años
Protocolos de Tratamiento

RADIOTERAPIA
Radioterapia externa
o teleterapia
Radioterapia externa
o teleterapia

RADIOTERAPIA
Toxicidad Aguda
■ Cansancio.
■ Alteraciones de la piel.
■ Caída de pelo en la
zona irradiada.
■ Mucositis
Las dosis de radiación empleadas y la forma de administración
dependen de la edad del paciente, la localización, el tipo y la
radiosensibilidad del tumor
Toxicidad subaguda y tardía: después de 3 meses de la radiación hasta
años después del tratamiento. (*)

QUIMIOTERAPIA
Objetivo
Evitar la multiplicación de las Células Cancerosas, la
invasión a tejidos subyacentes o el desarrollo de
metástasis.
«Las drogas antineoplásicas carecen de selectividad»

Quimioterapia
Vías de administración
– Oral.
– E.V.
– IM
– Sbc
Administración por Ciclos.
Riesgo Potencial de Extravasación.
Port-A-Cath Catéter central interno
bajo el tejido subcutáneo

Drogas Antineoplásicas
Agentes Citostáticos
Drogas
Irritantes
Drogas
vesicantes
Drogas No
Agresivass

QUIMIOTERAPIA Efectos Generales

Algunos efectos referidos por niños y
adolescentes sometidos a quimioterpia
«Yo quedé con náusea, vomité, fueron sólo dos días y un día que
yo no quedé muy buena, el resto no sentí más nada» (I. 17 años).
«Da vómito, esas cosas, pero luego después yo ya no tengo más
nada. El cuerpo queda débil, bobo, en el sol los ojos quedan mal,
¡el estómago duele! Tomo remedio, pero no para, no hace ningún
efecto, tomo coca-cola. Antes yo comía bastante, ahora está
difícil para comer, pasa una semana y vuelvo a comer todo de
nuevo» (B. 13 años).

Efectos Adversos: Mucositis
Grado Descripción
0 Sin afectación de la mucosa
1 Eritema, ardor, molestia. Ingesta Normal
2 Eritema, ulceras menor a 1cm Calma con analgesia habitual,
tolera dieta blanda con dificultad
3 Mucosas desnudada, ulcera
mayor a 1cm
No ingiere sólidos ni semi solidos,
bebe líquidos con dificultad
4 Ulceras extensas, mucosa
desnudada, atrófica, sangrado
activo grave.
Dolor intenso y refractario. Nutrición
parenteral total

Efectos Adversos: Nauseas y Vómitos
En general se inician 2 a 6 horas después del tratamiento
Anticipatorio
Agudo
Retardado

Cuidados de Enfermería en niños y adolescentes Neutropénicos o
desarrollando pancitopenia post quimioterpia
Aislamiento Protector

Higiene y cuidados de la piel
 Baño diario.
 No uso de perfumes .
 Quitarse joyas para facilitar higiene y reducir colonización.
 No debe utilizar maquinas de afeitar.
 Corte de uñas solo por personal de enfermería.
 Cuidados del área perineal
Cuidados de Enfermería en niños y adolescentes Neutropénicos
o desarrollando pancitopenia post quimioterpia

Higiene oral
 Enjuagues con bicarbonato de sodio
en S.F 4 veces al día, en caso de
xerostomia aumentar frecuencia.
 Aseo post comidas.
 Cepillado dental con cepillo suave,
idealmente sumergiendo las cerdas
del cepillo previamente en agua tibia

Alimentación
■ Con máximas normas de higiene
■ Mantener refrigerados
No permitidos
 Verduras y frutas crudas
 Lacteos no pasteurizados.
 Leches y yogures con probioticos.
 Huevos crudos o semicocidos.
 Conservas caseras.
 Condimentos.
 Agua de la llave

CUIDADOS PALIATIVOS EN EL CANCER INFANTIL
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS:
1. Controlar o al menos aliviar el dolor y otros síntomas molestos.
2. Ayudar a las personas enfermas a que rearmen su vida junto a sus familias y consideren la
muerte como una etapa más del proceso de vivir.
3. Integrar los aspectos psicológicos, biológicos y espirituales, tanto como los cuidados y
atenciones al niño/a.
4. Ofrecer un sistema de apoyo concreto para ayudar a los menores sus familias y/o cuidadores
a vivir tan activamente como puedan hasta el momento de la muerte.
5. Abordar las necesidades de los pacientes y sus familias, incluida la orientación para afrontar
la pérdida de un ser querido, cuando sea pertinente.
6. Mejorar o al menos contribuir a mejorar la calidad de vida y también influir positivamente en el
curso de la enfermedad.
7. No acelerar o aplazar la muerte.

■ Diagnóstico y derivación
precoz.
■ Tratamiento.
■ Coordinación y derivación al
equipo de cuidados paliativos
Rol de Enfermería en:

Signos y Síntomas Evidentes de
Cáncer
Derivación Médico
Interconsulta Inmediata (No
retrasar por exámenes)
Activación trabajo en Red
Derivación Inmediata a
Centro PINDA
Rol de Enfermería en la Detección
Precoz y Derivación

“Tú importas porque eres tú y tú
importas hasta el último minuto
de tu vida y haremos todo lo que
podamos no solo para ayudarte a
morir con paz, sino para que
vivas”
Cicely Saunders, Universidad de Oxford

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Fernández S, Reques B (2012). Tratamiento del cáncer en pediatría: principios de la
terapia multimodal. Revista pediatría Integral XVI(7): 540-551. Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/xvi07/04/540-
551%20Tto%20Cancer.pdf
 Bernal M, Badell S (2012). Leucemia en la Infancia: Signos de alerta. Revista Anales
de Pediatría Continua 10(1):1-7.
 Gonzáles C (2013) farmacovigilancia en la red PINDA. Comisión químicos
farmacéutico Red PINDA.
 Días M, Gattas S, López J (2013). Enfermería Oncológica: Estándares de seguridad en
el manejo del paciente oncológico. Revista médica CLC 24(4):694-704.
 Instituto Nacional del Cáncer (SF).Manual de Enfermería Oncológica. Ministerio de
Salud Argentina.
 De Chico E, Castanheira L, Aparecida R (2010).Niños y adolescentes con cáncer:
experiencias con la quimioterapia. Revista Latinoamericana de Enfermería.18(5).
Disponible en http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n5/es_05.pdf
 Villarroel C (2006). Diagnóstio precoz del Cáncer Infantil. Revista Médica Clínica las
Condes 17(2): 60-65. Disponible en
http://www.clinicalascondes.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_17_3/Diagnosti
coPrecozDelCancerInfantil.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Cerda J, Romero M, Weitstruck M (2008). Mortalidad por Cáncer Infantil en Chile.
Modelo de Transición epidemiológica de la infancia. Revista Chilena de pediatría
79(5): 481-487.
 Campbell (2005) Desarrollo de la Oncología Pediátrica en Chile. Revista Pediatría
Electrónica. Vol 2 N° 2. Disponible en
http://www.revistapediatria.cl/vol2num2/pdf/1_editorial.pdf
 MINSAL (2012). Primer informe de registros poblacionales de cáncer de Chile.
Quinquenio 2003 – 2007. Unidad de vigilancia de enfermedades no transmisibles y
estudios, Departamento de epidemiología, División planificación sanitaria,
Subsecretaría de salud pública. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/0notransmisibles/cancer/INFORME%20RPC%20CHILE%2020
03-2007,%20UNIDAD%20VENT,%20DEPTO.EPIDEMIOLOGIA-MINSAL,13.04.2012.pdf
 MINSAL (2012) Manual de Detección del Cáncer Infantil en Centros de Salud
Primaria. Ministerio de salud, división de rectoría y regulación sanitaria,
departamento de salud de las personas, unidad de cáncer, PINDA
 MINSAL (2004). Norma Técnica 72 sobre registros poblacionales de cáncer.
Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/0notransmisibles/cancer/NORMA72registrocancer.pdf

Lecturas Dirigidas
Fernández S, Reques B (2012). Tratamiento del cáncer en pediatría: principios de la terapia multimodal.
Revista pediatría Integral XVI(7): 540-551. Disponible en https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2012/xvi07/04/540-551%20Tto%20Cancer.pdf
Montoya F, Rodriguez P, Roman P (). Cuidados de enfermería en situaciones complejas de salud. Proceso
Oncológico, Cuidados Paliativos, Muerte y Duelo

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