Epilepsia en niños y adolescentes: Características, diagnóstico y manejo de crisis

Docente María Angélica Cherres Sotomayor.
Titulo o grado académico: Magister en Pedagogía Universitaria

■ Conocer las características generales de la epilepsia.
■ Recordar el manejo de una crisis convulsiva.
■ Identificar la Gestión del Cuidado en niños y
Adolescentes con Epilepsia
APRENDIZAJES ESPERADOS

Convulsión
Signo
Epilepsia
“Condición crónica, recurrente caracterizada por la aparición de 2 o más
crisis no provocadas, independiente del tipo y edad del afectado. Excluye
todos los casos en que hay una causa sintomática demostrada”
Acevedo C, Campos M, Mesa M, Nuñez L (2007).
Crisis cerebral que incluye fenómenos
motores debidos a contracciones musculares
involuntarias, ya sean repetitivas (clónicas) o
mantenidas (tónicas), que pueden ser
generalizadas o limitadas a grupos
musculares específicos.
Epilepsia en niños y adolescentes

EPILEPSIA
“Enfermedad neurológica crónica que afecta la corteza cerebral y que se
manifiesta clínicamente por crisis “
Enfermedad del cerebro que tiene una de las siguientes condiciones:
 Por lo menos 2 crisis no provocadas que ocurren con una separación mayor de
24 horas entre ellas.
 Una crisis no provocada y la posibilidad de tener otras crisis similares al riesgo de
recurrencia general después de 2 crisis no provocadas
 Por lo menos 2 crisis en un contexto de epilepsia refleja.
EPILESIA REFRACTARIA: Aquella no controlada por FAE
MINSAL (2016). Programa de la Epilepsia en Chile

Antecedentes Epidemiológicos
– Afecta aproximadamente al 1% de la población.
– Se acentuá en zonas rurales y de mayor pobreza
MINSAL (2016). Programa de la Epilepsia en Chile

NO OLVIDAR
CONVULSIÓN = CAMBIOS METABÓLICOS:
  250% consumo ATP.
  60% consumo cerebral de oxígeno.
  250% flujo sanguíneo cerebral.
 Neuronas sin glucosa y O2.
 Acumulación lactato en tejidos cerebrales.

NO OLVIDAR
CONVULSIÓN = CAMBIOS METABÓLICOS:
 Acumulación lactato, acidosis e hipoxia secundaria
alteran bioquímica cerebral.
 Lesión y destrucción celular progresiva de
tejidos cerebrales.
 Actividad epiléptica prolongada  agotamiento
y destrucción celular.

 Tipo convulsión.
 Edad inicio de crisis.
 Evento relacionado.
 Forma presentación: regular - irregular.
 Frecuencia.
 ¿Presenta aura?
 Factor que lo precipita.
 Duración.
 Antecedentes familiares.
IMPORTANTE CONSIDERAR

Clasificación de las convulsiones
Según Manifestación
 Generalizadas o Primarias.
 Focales o Parciales.
Según Causa
 Idiopáticas o Primarias.
 Sintomáticas o Secundarias

Convulsiones Generalizadas o Primarias
 Crisis de Ausencia.
 Crisis Tónico Clónicas.
 Crisis Tónicas.
 Crisis Atónicas.
 Crisis Mioclónicas.
Compromiso inicial simultáneo de ambos hemisferios cerebrales.

Clasificación de las
crisis
MINSAL 2014

Es una crisis epiléptica clínica y/o
electrográfica única de mas de 30
minutos de duración o una serie de
crisis entre las cuales no se restaura
la función cerebral en un periodo de
30 minutos.
Status Epiléptico

Convulsiones Generalizadas o Primarias: Crisis
de Ausencia.
“Episodios de Desconexión”
■ Duración: 5 a 20 seg.
■ Ocurrencia: diaria.
■ Sin decaimiento post crisis.

Convulsiones Generalizadas o Primarias:
Crisis Tónico Clónicas
 Tónico Clónico generalizadas.
 Tónicas (daño cerebral).
 Clónicas (RN).

Convulsiones Generalizadas o Primarias: Crisis
Atónicas.
 Perdida brusca de la fuerza.
 Duración: pocos segundos.
 Recuperación: rápida.

Crisis focales
 Contracturas tónico-clónicas de una parte
del cuerpo.
 Pueden afectarse grupos musculares.
 En miembros más frecuentes en extremo
distal.
 Paresia post-crítica.
 Habitualmente sin pérdida de conciencia.
 Pueden cambiar de lado o generalizarse
 Pueden presentarse con síntomas
vegetativos.
Focal
Simple.
Focal Compleja.

Periodo Post Ictal
■ Cansancio
■ Somnolencia.
■ Confusión.
■ Duerme 1 a 2 horas.
■ Decaimiento.
■ Cefaléa.
■ Sueño.

Exámenes Diagnósticos y Complementarios
 EEG
 Examenes Generales (identificar causa metabólica)
 Glicemia
 Gasometría
 ELP
 Punción Lumbar y análisis de LCR
 Investigación toxicológica.
 Neuroradiología
 RMN
 Scanner Cerebral

Electroencefalograma. Preparación

RNM CEREBRAL

SCANER O TAC CEREBRAL (tomografia axial
computarizada)

Fármacos utilizados en Atención de Urgencia
• Diazepan.
• Midazolam.
• Lorazepam.
• Fenobarbital.
• Fenitoina.
¿ Cuáles son los cuidados de Enfermería para su administración?

Lipofílicas, atraviesan barrera hematoencefálica,
acción pre y post sinápticas. Inducen sedación
amnesia y relajación muscular.
 Producen depresión respiratoria 3 – 10%.
 Diazepam administración IV, rectal.
Benzodiacepinas:
diazepam, lorazepam, midazolam,
clonazepam.

 Benzodiazepina de acción
relativamente corta y de inicio rápido.
 Indicaciones: Hipnosedante, inducción
anestésica, tratamiento convulsiones
refractarias.
 Frasco presentación: 5mg/ml.
 Inicio de acción a los 2 min.
 Vías de adm: IV, IM, intranasal,
sublingual.

Midazolam:
 IV: 0,05 a 0,15 mg/Kg durante 5 minutos
como minimo (De la ampolla diluida 1:1)
 Intranasal: 0,2 a 0,3 mg/Kg DE LA
AMPOLLA, NO DILUIDA. Se administra en la
mucosa nasal la dosis indicada. El paciente
puede presentar una sensación de ardor.
 Sublingual: 0,2 a 0,3 mg/Kg por dosis de la
Ampolla inyectable NO DILUIDA.
 Vía rectal: 0.5-0.6 mg/kg. De la ampolla. Si
el volumen a inyectar es demasiado
pequeño, es posible agregar agua estéril
hasta un volumen de 10 ml.

 Igual de efectivo que diazepam.
 Causa menos depresión respiratoria.
 Acción es más duradera (4 – 6 hrs.) IV, vía rectal.
 Se utiliza cuando no hay respuesta a benzodiazepinas.
 Dosis de carga 20 mg/Kg IV, administrado lentamente
20 minutos → hipotensión y arritmias cardíacas.
Monitorizar .
 Dosis Mantención: 5 mg/ Kg día fraccionada c/ 12
hrs.
Midazolam:

FENITOINA
Anticonvulsivante
 Dosis máxima Niños: 250 mg.
 pH muy alcalino e hiperosmótico: dolor flebitis y trombosis
venosa.
 Reconstitución: SF. 0,9 %
 Velocidad: 50 mg / min.
 Incompatible: Amikacina, Aminofilina, insulina, lidocaína,

FENOBARBITAL
ANTICONVULSIVANTES
• Se utiliza sólo cuando el diazepam y fenitoína han
fracasado. Produce depresión respiratoria y de la
conciencia, hipotensión arterial.
 Barbitúrico de acción prolongada, acción depresora
inespecífica del SNC,  excitabilidad de la célula
nerviosa en la corteza cerebral, aumentando umbral
estimulación de la corteza cerebral.
 Presentación: Frasco ampolla 200 mg.
 Dosis 15 mg / Kg. Máxima 20 mg / Kg.

 Reconstitución: Agua Bidestilada, SF 0,9 %.
 Administración lenta: no exceder 60 mg/ min.
 Estabilidad: 30 min. Tª ambiente.
 Incompatible: Morfina, epinefrina, ranitidina, vancomicina, insulina.
 Efectos adversos: infusión rápida: apnea, hipotensión, broncoespasmo,
bradicardia.
FENOBARBITAL

ÁCIDO VALPROICO
ANTICONVULSIVANTES
• No se utiliza en estatus convulsivos como droga de primera
línea. Administración IV lenta.
Efectos Adversos
■ Hepatotoxicidad
■ coma , depresión respiratoria, miosis, hipotensión arterial. En
niños puede producir depresión o agitación
■ náusea, los vómitos y la indigestión.
■ puede inducir efectos teratogénicos en particular defectos
del tubo neural
■ puede inhibir la agregación plaquetaria y debe ser usado con

Objetivo del Tratamiento Urgencia
Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en el menor
tiempo posible con un fármaco que sature rápida y
suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad
convulsiva, dando tiempo suficiente para alcanzar niveles
terapéuticos en el cerebro.

Manejo Durante y Post Convulsión
 Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
 Control de constantes vitales (FC, FR, PA.)
 Mantener vía venosa para administrar medicamentos.
 Monitorizar.
 Evaluar posibles traumatismos.
 Proteger de golpes y caídas.

Cuidados de Enfermería: Valoración después de la Crisis
Examen Físico
 Estado respiratorio y circulatorio.
 Valorar estado conciencia
 Controlar signos vitales.
 Administrar fármacos según indicación médica (antipiréticos,
anticonvulsivantes).
 Tomar y asistir en exámenes según evaluación.
 Educación a Padres y/o Cuidadores.

Cuidados de Enfermería
Anamnesis Después de la crisis
 TEC.
 Síntomas de meningitis.
 Exposición o ingestión de tóxicos.
 Enfermedad prodrómica.
 Historia previa de convulsiones.
 Historia de tratamiento anticonvulsivante.
 Infecciones o traumatismos previos del SNC.
 Fármacos.
 Antecedentes perinatales.
 Desarrollo.
 Estado de salud actual.

Cuidados de Enfermería en el Tratamiento, Seguimiento y
Control
Objetivo
Mantener control de la enfermedad reduciendo el número y severidad de la
crisis, provocando la menor cantidad de efectos colaterales posibles.
Actividades Educativas orientadas a
 Manejo farmacológico adecuado.
 Evitar factores que desencadenen las crisis.
Actividades Clínicas
 Control de niveles plasmáticos del fármaco.

Factores desencadenantes de crisis
 Suspensión de medicamentos.
 Falta de Sueño.
 FAES.
 Luces intermitentes (*).
 Alcohol (*)

Consideraciones Especiales en la Mujer
FAES Y MAOS
 Algunas epilepsias debutan en la pubertad
 Epilepsias benignas de la niñez pueden regresar en la pubertad.
 En lo posible de evitar uso de VALPROATO durante el primer trimestre del
embarazo , fenitoina y fenobarbital durante el embarazo
 Durante la Menopausia se debe incorporal VIT D ya que algunos FAEs perdida
mineral osea (fenitoina, fenobarbital
FAES Y MAO
Mafotmaciones asociadas a FAE

Cirugía de la Epilepsia
Objetivo
Remover la zona epileptógena o desconectar la red epileptógena responsables de
las crisis epilépticas, sin generar nuevos déficits neurológicos o empeorar los
existentes.

GES y Epilepsia
Criterios de inclusión
 Tener entre 1 a 15 años (14 años, 11 meses y 29 días).
 Ser portador de una epilepsia no refractaria a fármacos antiepilépticos y diagnosticada por
médico neurólogo.
 La epilepsia no es secundaria a una enfermedad progresiva del Sistema Nervioso Central.
 El tratamiento de fármacos antiepilépticos debe corresponder a 1 (monoterapia), ó 2
biterapia), de los fármacos siguientes: fenobarbital, fenitoína, ácido valproico, y/o
carbamazepina (asegurados por el Plan GES en APS).
MINSAL 2008. Criterios de Inclusión e Exclusión Epilepsia en
menores de 15 años.

Criterios de exclusión:
Todo niño:
 portador de epilepsia refractaria.
 menor de 1 año.
 con epilepsia, con compromiso progresivo de su desarrollo neurológico.
 con epilepsia controlada con otros fármacos distintos a los mencionados en
 criterios de inclusión.
 que habiendo completado tratamiento, seguimiento y alta del Plan
GESEpilepsia, presentase recaída de crisis.
 ya ingresado al GES, en control en APS, pero luego presenta una crisis,debe
ser evaluado por el neurólogo nuevamente.
GES y Epilepsia

GES y Epilepsia

LISTADO ESPECIFICO DE PRESTACIONES AUGE 2013

GES y Epilepsia

GES y Epilepsia
El uso de fármacos antiepilépticos es
personalizado de acuerdo a:
 Tipo de crisis.
 Sd. Epiléptico.
 Uso de otros fármacos
 Comorbilidades asociadas.
 Estilos de vida.
 Preferencias personales y/o la relación con familia
y cuidadores.
MINSAL (2016). Listado de prestaciones
específicas

GES y Epilepsia
MINSAL (2016). Programa de la Epilepsia en
Chile

MINSAL (2016). Programa de la Epilepsia en

Referencias Bibliográficas
 Acevedo C, Campos M, Mesa M, Nuñez L (2007). Epilepsias: todo lo que usted desea saber. BHA Impresores, 2ª. Edición.
 Contreras A, Fabres L (2013) Epilepsia y mujer. Revista Médica CLC 24(6):928-937
 García J, Fournier C, Dominguéz J (2014).Epilepsia y cognición: el papel de los fármacos antiepilépticos. Rev Neurol 58 (Supl 1):
37-S42. Disponible en https://www.researchgate.net/profile/Jana_Dominguez-
Carral/publication/266152364_Epilepsy_and_cognition_The_role_of_antiepileptic_drugs/links/570a316808aed09e917106a6.
pdf
 López M, Varela X, Marca S. (2013) Síndromes Epilépticos en niños y adolescentes. Revista Médica CLC 24(6): 915-927.
Disponible en
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/6%20noviembre/4-
Dra.Lopez.pdf
 MINSAL 2014. Guía Clínica Epilepsia en el niño. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud.
 MINSAL (2016). Programa de la Epilepsia en Chile. Disponible en
https://www.ligaepilepsia.cl/central/documentos/e76ea1a375db7850efb89c352bb8c9de.pdf
 MINSAL (2016). Listado de prestaciones específicas. Anexo decreto régimen de garantías explícitas en salud. Disponible en
http://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2016/07/LEP_2016_RECTIFICATORIO.pdf
 Pérez A, Sánchez J.(2005).Como afrontar la epilepsia. Una guía para pacientes y familiares. Editorial Entheos. Madrid, España.
 Solari F (2013). Estado epiléptico, consideraciones sobre manejo y tratamiento. Revista Médica CLC 24(6):938-945.
 Tirado P, Alba M (2015). Epilepsia en la infancia y la adolescencia. Revista Pediatría Integral XIX (9): 609-612. Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2015/xix09/04/n9-609-621_PilarTirado.pdf

Lecturas Dirigidas
 Tirado P, Alba M (2015). Epilepsia en la infancia y la adolescencia. Revista Pediatría Integral XIX (9): 609-
612. Disponible en https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2015/xix09/04/n9-609-
621_PilarTirado.pdf
 Solari F (2013). Estado epiléptico, consideraciones sobre manejo y tratamiento. Revista Médica CLC
24(6):938-945.
 Olate L (2013). Medidas de autocuidado en el paciente con epilepsia. Revista Médica CLC 24(6): 1027-
1033. Disponible en
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/6
%20noviembre/17-EU.Olate.pdf
 MINSAL 2008. Criterios de Inclusión e Exclusión Epilepsia en menores de 15 años. Guía Clínica GES
paginas 5-7.

Epilepsia en niños y adolescentes: Características, diagnóstico y manejo de crisis

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Epilepsia en niños y adolescentes: Características, diagnóstico y manejo de crisis

Similar a Epilepsia en niños y adolescentes: Características, diagnóstico y manejo de crisis (20)

Más de FernandoPiaGonzalez

Más de FernandoPiaGonzalez (8)

Último

Último (20)

Epilepsia en niños y adolescentes: Características, diagnóstico y manejo de crisis