Este documento describe los pasos de la colecistectomía laparoscópica, que consiste en la extirpación de la vesícula biliar enferma mediante laparoscopia. Explica la anatomía de la vesícula biliar y las indicaciones y contraindicaciones para el procedimiento. Además, detalla cada una de las actividades de la instrumentista y el cirujano durante la técnica quirúrgica, incluyendo la preparación del paciente, la instalación de trocares, la disección y división del conducto cístico y la arteria cí

1. Colecistectomía
laparoscópica
Alanis García Iridian
Cruz García Veronica
Lozano Guerrero Miriam Guadalupe
Rodríguez Godínez Karina Ruvi

2. Concepto:
Esta técnica consiste en la
extirpación de la vesícula biliar
enferma por el método de
laparoscopia.

3. Anatomía de la vesícula biliar

4. Colecistitis aguda
Litiasis vesicular
Colecistitis litiástica crónica
Colecistitis litiástica aguda
Ictericia transitoria
Pancreatitis biliar o de colangitis
Crisis abdominales (frecuentes por anemia de células falciformes)
Indicaciones:

5. Discrasias sanguíneas graves.
Imposibilidad para tolerar la anestesia general.
Contraindicaciones:

6. Acomodar al paciente en decúbito supino con posición de Trendelenburg
invertida y lateral izquierda. Sus brazos pueden ir adosados al tronco en
abducción (abiertos)
Auxiliar en la instalación de la sonda nasogástrica
Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de la cirugía
Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del lado derecho e izquierdo,
respectivamente.
Cuidados específicos de
enfermería:

7. Material de sutura:
Poliglactina 910 calibre 1-0 con
aguja de medio círculo
Poliglactina 910 calibre 4-0 con
aguja de reverso cortante.

9. Instrumental

10. Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano
1.-Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a 50%)
en una jeringa de 20cc.
1.-Infiltra, previo a la incisión, con solución anestésica.
2.-Entrega, consecutivamente, bisturí con hoja #15,
retractores en “S” y pinzas tipo Kocher curvas, sutura calibre
1-0 con aguja de medio círculo de 27mm; poliglactina 910.
2.-Con técnica abierta efectúa una incisión umbilical (12mm)
y entra al peritoneo
3.-Proporciona tricar de Hasson (12mm); los parámetros del
insuflador deberán estar regulados a un límite de presión
intraabdominal de 12 a 15 mm Hg y la velocidad de flujo entre
3 y 7 L/min.
3.-Instala el trocar de Hasson (12mm) e insufla CO2 hasta
15mm Hg
4.-Proporciona laparoscopio (30°, 10mm de diámetro), funda
para la cámara-cable, cinta umbilical y una gasa. Prepara el
irrigador/aspirador (cánula de 5mm)
4.-Prepara la cámara7lente laparoscópica y efectúa el
“balance de blancos”
5.-Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento de
la mesa quirúrgica para pasar a posición de Trendelenburg
invertida.
5.-Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal y evalúa el
grado de inflamación de la vesícula biliar.
Técnica quirúrgica

11. Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano
6.-Proporciona por tiempos, jeringa con la
solución anestésica, bisturí, pinzas Kelly, un
trocar de 10mm y dos trocares de 5mm.
6.-Previa infiltración de los sitios seleccionados, instala los trocares
accesorios. Distribución de los trocares: instala 3 trocares accesorios, uno
subxifoideo (10mm), otros 2 subcostales derechos (5mm), a 2cm por debajo
del rebote costal, sobre la línea clavicular media y la axilar anterior,
respectivamente.
7.-Proporciona pinzas grasper y disector tipo
Maryland.
7.-Expone la vesícula: con pinzas de sujeción, desde el trocar más lateral
retrae el fondo vesicular en dirección cefálica, hacia el hombro derecho del
paciente de preferencia sobre el hígado. Con otras pinzas de sujeción desde el
trocar intermedio retrae la bolsa de Hartmann en dirección lateral y caudal
para exponer mejor las estructuras del triángulo colecistohepático.
8.-Entrega disector y aplicadora de grapas,
manual o automática. En caso de efectuar
colangiografía proporciona el catéter
correspondiente y jeringa con medio de
contraste hidrosoluble.
8.-Con disector tipo Maryland desde el trocar subxifoideo aísla el conducto
cístico inmediatamente distal a la bolsa de Hartmann; aplica 3 grapas sobre
el segmento aislado y divide el conducto de manera que 2 de las grapas
queden ligando el muñón del conducto hacia el colédoco. (En casos
seleccionados se puede efectuar una colangiografía transcística antes de
dividir el conducto).
Técnica quirúrgica

12. Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano
9.- Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas
manual o automática.
9.-Aísla la arteria cística en la proximidad de la vesícula
biliar; aplica 3 grapas sobre el segmento aislado y divide la
arteria de la misma manera que el conducto.
10.-Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho
con cable de electrocirugía conectado en el electrodo
correspondiente.
10.-Diseca la vesícula biliar de su lecho hepático con
electrocirugía
11.-Proporciona disector. 11.-Verifica la hemostasia del lecho hepático.
12.-Proporciona cánula de irrigación, si es neceario el drenaje
correspondiente.
12.-Irriga copiosamente con solución estéril y si lo considera
necesario, deja un drenaje (Silastic o tipo penrose)
13.-Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo en
disector Maryland y 2 pinzas de sujeción 8grasper)
13.-Exterioriza el espécimen a través de la incisión umbilical
usando una bolsa laparoscópica para evitar la contaminación
de la herida qurúrgica y libera el neumoperitoneo.
Técnica quirúrgica

13. Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano
14.-Proporciona portaagujas Mayo-Hegar, 2 pinzas Adson (con
dientes y sin dientes), gasas, lápiz electroquirúrgico, una
sutura de poliglactina 910 calibre 4-0 con aguja de reverso
cortante; al término del cierre de las incisiones aplica los
parches correspondientes.
14.-Cierra las incisiones en la forma acostumbrada.
Técnica quirúrgica