Colelap

1. Disertante:
Dra. Claudia Lima
Residente de tercer año
Caracas, Mayo 2024
Técnica quirúrgica de Colecistectomía
laparoscópica
Docente:
Dr Manuel Vallenilla

2. Colecistectomía Laparoscópica
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela.
INDICACIONES

3. Colecistectomía Laparoscópica
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela.
INDICACIONES
COLECISTITIS AGUDA Y CRONICA
LITIASIS VESICULAR
COLICO BILIAR PERSISTENTE
COLECISTITIS ALITIASICA (DISCINESIA VESICULAR)
POLIPOS VESICULARES MAYOR 1CM
VESICULA EN PORCELANA
GANGRENA VESICULAR
SINDROME MIRIZZI
TRAUMATISMO VESICULAR

4. Colecistectomía Laparoscópica
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela. 2008.
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS ABSOLUTAS
CANCER VESICULAR CIRROSIS HEPATICA CHILD PUGH C ,
HIPERTENSION PORTAL
SHOCK SEPTICO COAGULOPATIAS
PANCREATITIS AGUDA EMBARAZO 1ER Y 3TRIMESTRE
COLEDOCOLITIASIS INSUFICIENCIA CARDIO RESPIRATORIA
SEVERA
VESICULA ESCLEROATROFICA ASA III Y IV
VIA BILIAR DILATADA 6MM

5. Colecistectomía Laparoscópica
MATERIALES
Trocares dos de 5 mm y dos de 10 mm
Optica de 0 grados que proporciona visión frontal
Optica de 30 grados permite una mejor
visualización
Dos pinzas de prehension (grasper) de 5 mm con
sistema de fijación
Disector curvo tipo Maryland de 5 mm
Tijera semi-curva de 5 mm
Gancho de disección o espátula
CLipadora de clips de 10 mm
Pinza extractora de vesícula
Cánula de irrigación y succión
Cánula para colangiografía laparoscópica
Aguja canulada para aspiración endoscópica de la
vesícula
Electrocauterio Monopolar.
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela. 2008.

6. Colecistectomía Laparoscópica
DISTRIBUCION QUIROFANO
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela. 2008.

7. Colecistectomía Laparoscópica
DISTRIBUCION QUIROFANO
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela. 2008.

8. Colecistectomía Laparoscópica
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela. 2008.

9. Colecistectomía Laparoscópica
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela. 2010.

10. Colecistectomía Laparoscópica
Técnica del Neumoperitoneo.
•Aguja de Veress
(técnica cerrada),
•Técnica de
Hasson (técnica
abierta)
Dr. Rodriguez Montalvo et al. Indicaciones y Técnicas en Cirugía Laparoscópica Biliar. Cirugía Hepatobiliar. Capítulo 8. Venezuela. 2010.

11. Colecistectomía Laparoscópica
VISIÓN
CRÍTICA DE
STRASBERG
Agostina Montanelli et al. Aplicabilidad de la técnica de la visión crítica de seguridad de Strasberg en Mar del Plata. Servicio de Cirugía General.
Hospital Privado de Comunidad, Córdoba. Argentina, 2019.
Visión Crítica de Seguridad de Strasberg.
Identificación
triangulo Calot
Reconocimiento
2 estructuras
tubulares
representa
arteria y
conducto
Exposicion
placa cistica

12. Colecistectomía Laparoscópica
CHAMA ALFREDO, FARREL JORGE, CUEVAS VICTOR, COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGURA , 2021, HOSPITAL CENTRAL DEL SUR
UNIVERSIDAD AUTONOMA MEXICO.
COLECISTECTOMIA SEGURA
“Herramienta quirúrgica útil para la
correcta identificación estructuras
anatómicas , mejorar la seguridad CL y
reducir tasas LVB” SAGES 2014

13. Colecistectomía Laparoscópica
PASO 1 MANIOBRA DE BANDERA
DISECCION DEL TRIANGULO CALOT
DISECCION SOBRE PERITONEO VISCERAL A LO LARGO
VESICULA BILIAR ( ANTERIOR Y POSTERIOR)
DISECCION ROMA + ELECTROCAUTERIO 20W, LIBERAR
TRIANGULO DE TEJIDO GRASO Y FIBROSO
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14. Colecistectomía Laparoscópica
PASO 2 VISION CRITICA SEGURIDAD
PAUSA Y CONFIRMACION POR EQUIPO
QUIRURGICO ANTES DE LIGAR O CORTAR
RECONOCIMIENTO EN CONJUNTO
ESTRUCTURAS
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15. Colecistectomía Laparoscópica
PASO 3 LIGADURA Y SECCION CONDUCTO CISTICO 3 CLIPS, 2
DISTALES Y 1 PROXIMAL A VESICULA BILIAR.
LIGADURA Y SECCION DE ARTERIA CISTICA 3 CLIPS 2
PROXIMAL Y 1 DISTAL , CON ESPACIO PERMITA CORTE.
SI SE PLANTEA CTO 1 CLIP CUELLO VB EXTREMO
SUPERIOR
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16. Colecistectomía Laparoscópica
PASO 4 COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA +DIVISION
CONDUCTO CISTICO.
SOLO INDICACION SELECTIVA Y BAJO INDICACION
SOSPECHA:
CALCULOS VIA BILIAR
COLECOCO O VIA BILIAR DILATADA
DUDA ANATOMICA O LVBP
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17. Colecistectomía Laparoscópica
PASO 4
COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA
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18. Colecistectomía Laparoscópica
PASO 5 SEPARACION DE LA VESICULA BILIAR DE LECHO
HEPATICO
DISECCION RETROGRADA DE VB LECHO HEPATICO
DISPOSITIVO ENERGIA MONOPOLAR CON GANCHO
FORMA L HOOK
COLOCAR VB EN BOLSA DE PIEZA QUIRURGICA
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19. Colecistectomía Laparoscópica
PASO 6 EXTRACCION DE VESICULA BILIAR +RETIRO DE PUERTOS
EXTRACCION VB A TRAVES DE PUERTO 10MM UMBILICAL O
EPIGASTRICO
VERIFICACION HEMOSTASIA
IRRIGACION LECHO VESICULAR
RETIRO DE PUERTOS O TROCARES BAJO VISION DIRECTA
SINTESIS POR PLANOS
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20. Colecistectomía Laparoscópica
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21. Colecistectomía Laparoscópica
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Colecistectomía DIFICIL
“EXTRACCION QUIRURGICA DE LA VESICULA CUANDO
EXISTEN CONDICIONES ASOCIADAS DEL MISMO ORGANO O
ADYACENTES O DEL PACIENTE QUE NO PERMITEN LA
DISECCION FACIL, RAPIDA, OPTIMA Y COMODA DE LA
VESICULA, QUE SE TRADUCE EN PROLONGACION TIEMPO
QUIRURGICO ”

22. Colecistectomía Laparoscópica
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Colecistectomía DIFICIL
FACTORES RIESGO

23. Colecistectomía Laparoscópica
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Colecistectomía DIFICIL

24. Colecistectomía Laparoscópica
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Colecistectomía DIFICIL
• COLECISTECTOMIA
SUBTOTAL
• FENESTRADA
• RECONSTRUIDA
FUNDECTOMIA
COLECISTOSTOMIA
XFVC