Este documento presenta información sobre colecistectomías difíciles. Explica que el 20% de la población adulta es portadora de colelitiasis y que 1/3 de la cirugía corresponde a cirugía biliar. Detalla las indicaciones y contraindicaciones para una colecistectomía, así como situaciones que pueden hacer el procedimiento más difícil, como procesos inflamatorios o cirrosis hepática. Describe la técnica quirúrgica laparoscópica paso a paso, incluyendo el acceso, disección del triángulo de Cal

1. COLECISTECTOMIAS
DIFICILES

2. DIFICIL
¿Por qué esta magnífica
tecnología científica, que
ahorra trabajo y nos hace la
vida mas fácil, nos aporta tan
poca felicidad? La repuesta
es está, simplemente:
porque aún no hemos
aprendido a usarla con tino.
Albert Einstein

3. INTRODUCCION
1. 20% de la población adulta es portadora de colelitiasis
2. 1/3 de la cirugía corresponde a cirugía biliar
3. La incidencia aumenta con al edad; las mujeres mayores
de 40 años tienen una prevalencia de un 80%
4. En el mundo se diagnostican 800.000 nuevos casos al
año
5. Es más frecuente en el sexo femenino 2-3/1
(Rev Med Chile 1988; 116: 282-8. Surgery. Scientific principles and practice by Greenfield et al 1997)

4. INDICACIONES
 Litiasis vesicular sintomática
 Calcificación de la pared vesicular (vesícula en porcelana)
 Pólipos vesiculares mayores de 10 mm
 Colecistitis aguda
 Litiasis vesicular asintomática en población de riesgo- Cálculos
vesiculares de gran tamaño (mayores de 2 cm)- Pacientes en plan de
transplante o inmunosuprimidos
 Litiasis Coledociana
CONTRAINDICACIONES
 Insuficiencia cardiorrespiratoria grave
 Coagulopatías refractarias
 Infarto reciente o actual

5. Contraindicación del
Abordaje Laparoscópico
Sospecha cáncer de vesícula
Cirujano sin experiencia en cirugía
laparoscópica

6. Situaciones Difíciles
Abdomen con múltiples intervenciones
quirúrgicas
Procesos inflamatorios significativos:
colecistitis supurada
Fistula biliodigestiva
Cirrosis hepática con hipertensión portal
Síndrome de Mirizzi
Vesícula Escleroatrofica

7. Dificultades Quirúrgicas
Acceso a la cavidad peritoneal
Acceso a la vesícula
Disección del pedículo
Disección del lecho vesicular
Colecistectomía

8. Técnica Quirúrgica
1. Equipo
- Insuflador de alto flujo (CO2)
- Fuente de luz de xenón
- Monitor de video de alta resolución
- Videocámara de alta resolución
- Unidad de electrocoagulación
- Irrigador
- Oxicapnógrafo 2. Instrumentos
- Laparoscopio de 10 mm de 0-30º
- Aguja de Veress
- Trocar 11 mm, trocar 10 mm (Hasson), 2
trocar de 5 mm
- Coagulador tipo gancho
- 2 pinzas de agarre (5 mm)
- Pinzas de disección punta de delfín,
maryland
- Tijeras recta y curva (5 mm)
- Cánula de irrigación y succión
- Aplicador de clips (10 mm)
- Catéter para colangiografía
- Fórceps extractor de espécimen (10 mm)

9. Neumoperitoneo

10. Neumoperitoneo
Open Laparoscopic

11. Punto de Palmer
SEGURIDAD DE ENTRADA
LAPAROSCÓPICA CON AGUJA DE VERESS
EN LA INSUFLACIÓN PERITONEAL CON CO2
George A. Vilos, M.D., and Angelos G. Vilos,
HBSc J Am Assoc Gynecol Laparosc
10(3);415-420,2003 Agosto 2003 Vol. 10 No 3
LESIÓN INTESTINAL EN LAPAROSCOPÍA
GINECOLÓGICA
Ivo Brosens,M:D:,Ph.D.,Alan
Gordon,M.D.,Rudi Campo, M.D., and Stephan
Gordts, M.D. Publicado en febrero del 2003
,Vol. 10, Nº 1 Journal of the American
Association of Gynecologic Laparoscopists

12. Reseña Anatómica

13. Reglas Básicas en el transcurso de una
Colecistectomía
Inicio de la disección infundíbulo cístico
Contacto permanente con la pared vesicular
Uso cauteloso de coagulación monopolar
Esqueletización progresiva de arteria y
conducto cístico -Triangulo de Calor- visión
critica de Strasberg
Colangiografía peroperatoria

14. Causas principales
de lesiones de las vías Biliares
Mala interpretación anatómica
Condición anatómica difícil
Variaciones anatómicas

15. Primer Puerto
de Trabajo

16. Puertos de Trabajo

17. Disección del triangulo de Calot

18. Disección del triangulo de Calot

19. Sección de Arteria y Conducto Cístico

20. Disección del Lecho Vesicular
Alternativas
Colecistectomía: retrogrado, subtotal y parcial

21. EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR

22. CASOS DIFICILES

23. OPERACIÓN ANUBIS - NOTES

24. CONCLUSION
Reducir al mínimo riesgo
de lesionar vías biliares
Disección quirúrgica
precisa
Identificación anatómica
rigurosa
Hemostasia escrupulosa

25. MUCHAS GRACIAS