BASES DEL INTERVENCIONISMO GUIADO POR ULTRASONIDO

1. INTRODUCCION AL
INTERVENCIONISMO ECOGUIADO
drromelflores@hotmail.com
Universidad Autónoma
del Estado de Morelos
HOSPITAL . MILITAR DE ZONA CUERNAVACA, MORELOS

2. El poder sentir con la imagen las características
intimas del cuerpo humano, hace del
ultrasonografista experto, un verdadero mago de
la medicina.
Dr. Romel Flores Virgilio

3. PREHISTÓRICA
• En el decenio de 1930, el
profesor Zolleki descubrió
• en los montes Zagros
(Irak) a nueve hombres de
Neanderthal con una edad
aproximada de 45 000
años, uno de ellos varón,
amputado del brazo
derecho. Esto ejemplifica
tal vez la primera cirugía
en la historia.

4. Dr. Crawford Williamson Long 1850-1878 el primero
en usar Eter. Antes de extirpar un quiste del cuello a
un niño
Horace Wells (Odontólogo) Usa por primera vez el Oxido
nitroso como anestesico
HISTORIA

5. HISTORIA

6. Macro a Micro
EN 1994 KAPRAL Y
COLS
Primer reporte
en la literatura

7. PROCEDIMIENTO GUIADO
NO OLVIDAR
POR RX
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
FLUOROSCOPIA
MASTOGRAFIA
EL ULTRASONIDO

8. Definición
• Procedimientos
para introducir la
aguja o el catéter
a través del plano
de corte
ultrasonográfico,
controlando el
avance en tiempo
real, pudiendo
dirigir la aguja
milimétricamente
en el sitio
determinado.

9. puede utilizar cualquiera
de los métodos de imagen
depende de:
la localización de la lesión,
la disponibilidad del equipo,
las características del
paciente
la experiencia o
preferencias personales
Los procedimientos
percutáneos

10. El uso de la ecografía
como guía de
procedimientos no está
actualmente tan extendido
en los servicios de
radiología como el de la
TC o la radioscopia.

12. Barata
Disponible
Portatil
No ionizante
Tiempo real
Control continuo
Desplazable
Tiempo por
procedimiento
Versátil
Múltiples rutas
No limitada a un plano
Ventajas
cuando la lesión sea
visible

13. Además
• 1.- Mínimamente
invasivo
• 2.- Altamente seguro
• 3.- Práctico
• 4.- Poco doloroso
• 5.- Rápido
• 6.- Altamente
resolutivo

14. La señal ecográfica se
atenúa
al aumentar la profundidad,
La ecografía tiene
una menor resolución
espacial en planos
profundos que la TC y la
RM
Una menor sensibilidad
que estas técnicas en la
detección de algunas
lesiones.
Limitaciones

15. biopsia TC-dirigida de tumoración ósea con corteza dura
Por otra parte, los ultrasonidos no atraviesan el aire ni el
hueso, lo que limita su uso en estructuras aéreas y óseas .

16. OPERADOR DEPENDIENTE
DESVENTAJA MAYOR

17. Operador dependiente

18. Curva de aprendizaje

19. Nos permite

20. Localizar sitios de difícil acceso por palpación

21. Asegurar que la aguja (y el fármaco) lleguen sitio correcto, y no
se lesiones otro órgano.

22. Localizar el sitio exacto

23. Sitio exacto
Asegurar que la aguja (y el
fármaco) lleguen sitio correcto, y
no se lesiones otro órgano.

24. Evita lesionar órganos vecinos
Disminuir el riesgo de posibles
complicaciones en el abordaje
exacto evitando complicados
(neumotórax, punción
intravascular, inyección intraneural,
intratecal)

25. Disminuir el riesgo de posibles complicaciones en el
abordaje exacto

26. Abordaje directo

27. Ofrecer al paciente
• Mayor confort , gracias a la rápida
identificación de las estructuras a abordar.

28. Rápida identificación de las estructuras a abordar.

29. Visualizar y documentar el procedimiento
– Nos
proporciona
información de
las estructuras
profundos, su
ecoestructura,
irrigación y
volumen.

30. Observación directa
• Nos proporciona información de las estructuras profundos, su
ecoestructura, irrigación y volumen.

31. INDICACIONES

32. Bopsias
Drenajes
Inyecciones
percutáneas.
BAF
Para citología
BAG para obtener
muestras
histológicas.
Procedimientos de
imagen en tiempo
real
Esclerosis
Los más
habituales

33. Imprescindible conocer la
anatomía y sonoanatomía

34. Contraindicaciones
• COAGULOPATÍA QUE
NO CORRIGE.
• LESIÓN INACCESIBLE
A LA AGUJA.

35. AREA CONTAMINADA
INFECCIÓN EN EL TRAYECTO DE LA AGUJA

36. ALTA POSIBILIDAD DE SIEMBRA
(OVARIO).
ALTA POSIBILIDAD DE REACCIÓN
ANAFILÁCTICA.

37. PROCEDIMIENTO

38. HISTORIA CLINICA
• DIAGNOSTICO
• SU
CONFIRMACION
• CLINICA
• GABINETE

39. Manejo
• Perfil de paciente:
• En estado critico
• Ambulatorio
• Asintomático
• Impregnación
• Preoperatorios
• Consentimiento informado
• Trans
• Post

41. PLANEACION DE LAS
TECNICAS

42. • TIPO DE
PROCEDIMIENTO:
• SUPERFICIAL
• PROFUNDO
• LIQUIDO
• SOLIDO
• VASCULAR
• ENDOCAVITARIO
• DIMENSIONES
DEPENDE
DE

43. EL EQUIPO CON QUE SE
CUENTE

44. Sistemas de de guía
adaptados
al transductor
Técnicas
Técnica de
manos
libres

45. Sistemas de de guía adaptados
al transductor
Acoplador a la sonda
a través de los cuales
se introduce la aguja,
la cual sigue una
dirección prefijada
marcada en el plano
de corte

50. GUIA ELECTRÓNICA

51. GUIA ELECTRONICA

52. CALIBRACION DE GUIA
ELECTRONICA
PROCEDIMIENTO
EN EL EQUIPO:
UTILITY
BIOPSIA
EDITAR

54. CUADRO DE DIALOGO
ACEPTAR
BIOPSY
HISTOGRAMA
CURVA POST
REP. DEMO
ADM,
ALMACENAMIENT
O

55. SE INTRODUCE EL
TRANSDUCTOR EN
AGUA PARA DAR
DIRECCION A LA
GUIA
SE MODIFICA EL
ANGULO Y
DISTANCIA
SET PARA FIJAR

56. GUIA ELECTRONICA
CAL IBRADA
SE REQUIERE LA MISMA GUIA O
BIEN CALIBRAR SIEMPRE ANTES
DE CADA ABORDAJE

57. Técnica de manos libres
Consiste en utilizar una
mano para introducir la
aguja o el catéter de
punción desde uno de
los laterales de la
sonda, mientras se
controla su trayecto con
la sonda que se
sostiene, libremente,
con la otra mano

58. MARCAJE
ORIENTACION

61. CURSO CENTRAL A LA BANDA
DEL TRANSDUCTOR

62. Requiere una curva de
aprendizaje más larga.
Esta técnica es la que
mas usamos.

63. REQUISITOS
1.- Que sea visible en
la ecografía
2.- Accesible por una
ventana acústica
3.- Visualizada todo su
trayecto
4.- Controlado en
tiempo real

64. Antes de iniciar cualquier
procedimiento es preciso
caracterizar y localizar de forma
precisa la lesión.

65. ASPRADO CON AGUJA FINA
BIOPSIA QUIC CORT
ASPIRADO SIMPLE
ASPIRADO Y ESCLEROSADO
DRENAJE SIMPLE
DRENAJE PROLONGADO
TIPO DE
PROCEDIMIENTO

66. BAA
F
Sistema Bethesda en la BAAF

68. A PROFUNDIDAD

69. QUIK
CORT SEMIAUTOMATICA

71. AUTOMATIC
A

72. ASPIRADO SIMPE
Chiba Biopsy Needles

75. Esta última presenta
mayor sensibilidad y
especificidad con una
tasa baja de
complicaciones.
Colocar un catéter en
una colección. Puede
hacerse usando las
técnicas de
Seldinger, trócar o
mediante catéteres
de tipo pleural.
DRENAJE

76. DRENAJE
• PUNCION O TROCAR: Introduce catéter armado
con su cánula metálica hasta el sitio blanco y se aspira.
• SELDINGER: Punción con aguja, se aspira, se pasa
guía y se dilata pasar un catéter grueso.
• ASPIRACION SINPLE: Se anestesia y pasa aguja
con catéter y e aspira 18 o 20 o catéter 4 G. Y se
efectúas aspiración y lavado

77. Asepsia y antisepsia
como cualquier cirugía

78. abordaje
Sin guía solo orientación

79. drenaje

82. PENETRACION BAJO VISION

83. ESCLEROSANDO
INSTILAR ALCOHOL EL, 10 % DE EL VOLUMEN EXTRAIDO

84. INDICACIONES

85. UTILIZANDO LA GUIA
ELECTRONICA
TRAYECTORIA EXACTA

89. VARIEDAD DE ACUERDO A INDICACION
CATETER

100. DRENAJE CONTINUO
SE DEJA EL CATAER PARA DRENAJE O
APLICACIÓN INTERMITENTE

101. Mínimo drenaje – 10 a 20 ml/24
hrs
Drenaje continuo +50 ml/24hrs
Más de 50 ml se considera fistula
CUIDADOS

102. FISTULAS
DE ALTO Y BAJO GASTO:
MENOS DE 100 ML ML POR DIA SON DE BAJO GASTO
MAS DE 100 SON DE ALTO GASTO
DE 1000 ML EN 24 REQUIEREN ALIMENTACION PARENTERAL

103. Drenaje de líquidos infecciosos con
shock septico 1 -2 %
Bacteremia que requiere nueva
intervención 2-5%
hemorragia que requiere transfusión 1%
Lesión de asa intestinal durante el
procedimiento 1%
Lesión pleural en abordaje abdominal 1%
lesión pleural en toracocentesis 2 -10%
complicaciones

104. Punción hepática
-Este procedimiento lleva consulta previa
Preparación
•En caso de estar con tratamiento anticoagulante se
debe comunicar,
ya que previamente deberá consultar con su médico.
•Suspender el consumo de aspirinas o aspirinas 3
días antes del estudio.
•Traer estudios previos.
•Se necesita para realizar preoperatorios completos,
Recuento de plaquetas
•6 Horas de ayuno sólido.
•Estudios previos
•Debe venir acompañado
•Después de la punción queda en reposo 2 Horas
•Al día siguiente no puede realizar esfuerzos y
deberá aguardar reposo.

105. PROCEDIMIENTO
-
1.- Se prepara campo estéril con guantes, gasas, funda cobertora, lidocaína
al 2 %, lidocaína jalea y aguja automática de corte para biopsia 16 x 10 G
Bajo condiciones de asepsia se realiza antisepsia de la zona con Isodine
y se coloca anestesia local superficial y profunda.
2.- Mediante un sistema automático se extrae cilindros delgados de tejido y
se envían en un frasco con formol al 10 %, rotulado con el Nombre y
apellido
del paciente, fecha y órgano.
3.- -Se realiza antisepsia de la zona y se coloca apósito.
-El paciente queda en reposo 2 horas y antes de irse se le dan las indicaciones
y el alta definitiva.
-Se completan las planillas de anatomía patológica para adjuntarla con la
muestra.

106. Es necesario
– Imprescindible conocer la anatomía y sonoanatomía
– Es conveniente tener dos tipos de sondas: curva y recta
– Tener varios tipos de agujas preparadas y tener previamente
cargada la medicación
– Mantener estéril la zona de infiltración
– Marcar previamente la piel sobre la estructura tras localizarla por
palpación (especialmente los puntos gatillo) , así como las líneas
anatómicas de referencia.
– Ajustar los parámetros del ecógrafo para conseguir la mayor
visualización
– Permite medir antes de infiltrar la distancia piel-músculo para
seleccionar la aguja correcta
– Usar siempre que se pueda el eje largo
– Se puede provocar el movimiento del músculo para asegurar el
sitio de punción
– Comprobar la infiltración por la difusión del líquido.

107. Dr. Romel Flores Virgilio

108. Conclusiones
EL ULTRASONIDO SE HA CONVERTIDO EN UNA HERRAMIENTA DE USO
RAPIDO, EFICAZ, BARAT, NO IONIZANTE, INVASIVO DE BAJO RIESGO,
TERAPEUTICO, REPETITIVO, EN TIEMPO REAL, SU UNICO PROBLEMA:
QUE ES OPERADOR DEPENDIENTE, EL ULTRASONOGRAFISTA REQUIERE UN
ENTRENAMIENTO ESPECIAL PARA SU APLICACIÓN.
drromelflores@hotmail.com