El documento describe varias patologías biliares litiásicas y no litiásicas. La litiasis biliar afecta al 20% de la población mayor de 40 años y se presenta de forma asintomática o con cólicos biliares y colecistitis crónica o aguda. Los cálculos pueden ser pigmentarios, de colesterol u mixtos. La coledocolitiasis puede causar cólicos biliares, ictericia o colangitis. El diagnóstico incluye ecografía, CPRE y colangiografía. El trat
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
El sodio es uno de los principales elementos que define la osmolaridad o tonicidad plasmática, la cual hace referencia todos los solutos que no pueden moverse libremente a través de la membranas biológicas, induciendo shifts de agua entre los compartimientos intra y extracelular.
La natremia normal se define entre 135 y 145 mEq/L. En el desarrollo de las patologías asociadas a la disminución y el descenso de sodio veremos que, en general, toda hipernatremia constituye un cuadro de hipertonicidad plasmática, no ocurriendo lo mismo con las hiponatremias, las cuales pueden ser hipotónicas, isotónicas o hipertónicas.
Hablemos entonces de las HIPONATREMIAS.
Es la presencia de cálculos en los conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o de los mismos conductos.
Dando como resultado la ocupación total o parcial del conducto, produciendo obstrucción del mismo.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Litiasis biliar
• Presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar.
• Este trastorno afecta a cerca del 20% de la población mayor de 40 años de
edad y es más prevalente en mujeres y en sujetos con cirrosis hepática.
Los pacientes se quejan de molestias abdominales, eructos e intolerancia a
ciertos alimentos.
• Formas de presentación
• Colelitiasis asintomática (75% de las litiasis)
• Hay pacientes con calcificación de la pared vesicular, que se asocia con
frecuencia al cáncer de vesícula
• Cuadros dolorosos autolimitados (cólicos biliares), la frecuencia
determinan inflamación crónica de la vesícula biliar (colecistitis crónica)
• Inflamación aguda de la vesícula (colecistitis aguda).
• La expulsión de un cálculo al colédoco (colédoco litiasis)
• Puede causar dolor,
• Ictericia,
• Colangitis o
• Pancreatitis
3. Cólicos biliares y colecistitis
crónica
• El cólico biliar es el resultado de una obstrucción pasajera del
conducto cístico por un cálculo
• Cronicidad (cambios inflamatorios y cicatrizales)
• Cuadro clínico
• Dolor continuo,
• Progresivo durante 1 h,
• Estable durante 2 o 3 h
• Disminuye en igual Lapso aprox.
• El dolor es máximo en epigastrio e hipocondrio derecho,
• Irradiaciones (precordial, hombro derecho, espalda)
• Frecuencia Impredecible
4. Colecistitis aguda
• Inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar
• Dolor abdominal,
• Fiebre
• Semiología inflamatoria evidente en el hipocondrio derecho
• Dolor cuando se palpa en inspiración profunda (signo de Murphy)
• A veces dolor intenso con resistencia muscular y peritonismo
• Anorexia, náuseas y vómitos. La temperatura se eleva hasta unos 38 °C
• 20% colecistitis aguda presentan ictericia leve (bilirrubina menos de 4,0
mg/dL).
• Si Fiebre es más alta deben sospecharse complicaciones supurativas.
• Por estasis, infección bacteriana o isquemia
• (diabetes, poliarteritis nodosa y otras vasculitis)
• Como consecuencia de una estasis aguda del contenido de la vesícula,
secundaria a una obstrucción del conducto cístico
5. Colicistitis aguda
• --Colecistitis supurativa o empiema vesicular
• --Absceso perivesicular
• Escherichia coli, Klebsiella y Streptococcus faecalis. Bacteroides y
Clostridium
• --Hidropesía vesicular, vesícula dilatada que contiene secreción mucosa por
reabsorción de los lípidos y pigmentos biliares
• Diagnóstico
• Las transaminasas, la fosfatasa alcalina y la GGT pueden estar
moderadamente elevadas (aún la Amilasa en ausencia de Pancreatitis)
• Ecografía (engrosamiento de la pared vesicular)
• gammagrafía hepatobiliar: la ausencia de la imagen de la vesícula es
diagnóstica de colecistitis aguda (95%)
• Pronóstico
• 10 días, aunque pueden resolverse en 48 h o persistir varias semanas
6. Dispepsia biliar
• Intolerancia a las comidas grasas,
aerofagia, flatulencia, sensación de peso
e hinchazón abdominal posprandial,
pirosis, regurgitaciones, náuseas y
vómitos.
• ** CON O SIN LITIASIS (colecistitis
Alitiásicas)
7. Tipos de cálculos
• Pigmentarios. se originan por una anomalía del metabolismo de la bilirrubina
• (bilirrubinato cálcico y otros pigmentos derivados del catabolismo de la hemoglobina)
• Negros
• Pequeños,
• Irregulares
• Aspecto amorfo al corte.
• Se forman en la vesícula y están compuestos por bilirrubinato cálcico, polímeros de bilirrubina,
carbonato cálcico y fosfato cálcico.
• Ocres
• Capas alternantes de bilirrubinato cálcico y
• Sales cálcicas de ácidos grasos.
• Pueden formarse en la vesícula y/o los conductos biliares.
• Pueblos orientales, donde se asocian a infecciones biliares repetidas.
• En occidentales se encuentran sobre todo en el colédoco, donde se forman “de novo” tras la
colecistectomía.
• Colesterol: concatenación de alteraciones fisio-patológicas cuyo mecanismo desencadenante
es la excreción excesiva de colesterol biliar
• Están formados casi exclusivamente por cristales de este lípido insoluble
• Mixtos
8. Patogenia
• A) Cambio físico de la bilis, que se transforma de solución
insaturada en solución en la que precipitan los elementos sólidos
(sobre saturada)
• Una pequeña fracción de bilirrubina libre, insoluble en agua, está
aumentada en la bilis de pacientes con colelitiasis
• Aumento de la excreción hepática de bilirrubina libre, (hemopatías
hemolíticas)
• Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre
(cirrosis)
• Des-conjugación de la bilirrubina en la bilis (colecistitis, bacterianas
o parasitarias)
• Con la edad y en las vías biliares sujetas a estasis y/o infecciones
repetidas.
• El hígado excreta en la bilis casi exclusivamente bilirrubina
conjugada (en condiciones Normales)
9. Cálculos de Colesterol
• a) hipersecreción biliar de colesterol, con sobresaturación de la bilis;
• *Hiper-lipidemias (obesidad, hiper-trigliceridemia, estrógenos
endógenos o exógenos, pérdidas de peso bruscas)
• *Homeostasis Hepática (reducción de la conversión del
colesterol en ácidos biliares 7-a-hidroxilasa )
• Inhibición de acetilcoenzima A-colesterol-aciltransferasa (ACAT), por
progestágenos.
• b) hipomotilidad de la vesícula biliar:
• ayuno prolongado
• nutrición parenteral prolongada,
• cirugía abdominal,
• sida
• embarazo (por una inhibición de la contracción de la
musculatura lisa causada por los progestágenos).
• c) hipersecreción de mucina por la vesícula biliar,
• resistencia al flujo del cístico
• d) cristalización acelerada del colesterol biliar
10. Diagnóstico
• Ecografía abdominal
• Radiografía simple de abdomen revela el 15-20% de cálculos radiopacos
• CPRE y, sobre todo, el eco-endoscopio
• Diagnóstico diferencial
• Esofagitis por reflujo
• Úlcera péptica,
• Angina de pecho,
• Pancreatitis aguda o crónica,
• Síndrome del intestino irritable,
• Urolitiasis
• Pielonefritis
• Hernias de Disco
• Hepatitis
• Absceso hepático, piógeno o amibiano, (derrame pleural derecho)
• Pleuritis o neumonía basal derecha
11. Complicaciones y Tratamiento
• Coledocolitiasis
• Vesícula de porcelana
• Adenocarcinoma de vesícula biliar
• Perforación localizada, libre (peritonitis Biliar)
• Fístula colecisto-entérica
• Colecistitis enfisematosa
Tratamiento
• 75 mg de diclofenac sódico es más eficaz que los espasmolíticos IM
• y/ o antiespasmódicos
• Hidratación parenteral, aspiración nasogástrica y analgesia
• Antibiótico terapia (en colecistitis Aguda) fiebre alta, escalofríos o una masa
abdominal)
• ampicilina o las cefalosporinas; quinolona como el ciprofloxacino, o
• aminoglucósidos y clindamicina o metronidazol
•
• Litotricia
• Extracción del cálculo via CPRE
• Colecistectomía
12. AXIOMAS
• La colecistitis aguda no contraindica la cirugía
laparoscópica,
• (Colecistectomía es curativa en los pacientes
con cólicos biliares y/o colecistitis crónica, no en
las dispepsias biliares)
• Para prevenir
• Dieta hipograsa,
• Antiácidos
• Procinéticos
13. Coledocolitiasis / Colangitis
• 15% de pacientes con Colelitiasis presentan una Coledocolitiasis
• 5% de pacientes con Coledocolitiasis, NO TIENEN cálculos vesiculares
• Cuadro clínico
• Asíntomaticas
• Cólicos biliares
• Ictericia,
• Colangitis (La infección bacteriana de las vías biliares proximales al punto ocluído)
• Pancreatitis aguda
• Complicaciones:
– Colangitis supurativa,
– Abscesos hepáticos
– Cirrosis biliar secundaria (por obstrucción biliar extra-hepática prolongada, progresivo que
va hacia la insuficiencia hepática o hipertensión portal con hemorragia por varices
esofágicas.)
• Por obstrucción mecánica del flujo biliar
• Cólico biliar, con irradiación frecuente a la espalda
• Ictericia o sin ella
14. Diagnóstico
• Todo cólico biliar que se sigue de ictericia
• Hepatomegalia discreta y dolorosa al tacto
• Laboratorio: patrón colestásico, con aumento variable de bilirrubina conjugada, GGT
y fosfatasa alcalina.
• Exploración radiológica de las vías biliares positiva
• colangiografía instrumental,
• ecoendoscopia o
• colangiografía por RM.
• CPRE tiene la ventaja de permitir efectuar una esfinterotomía o una esfinteroplastia
con dilatación por balón y extracción de cálculos coledocales
• [Dolor + ictericia + fiebre con escalofríos (tríada de Charcot) colangitis
• La colangitis es la consecuencia cura (c/ Atb)
• O evoluciona a supurativa (sepsis con Hemocultivo Positivo)
• Es una urgencia quirúrgica
• Insuficiencia renal aguda
• Abscesos hepáticos múltiples
15. AXIOMAS
• El objetivo básico del proceso diagnóstico es diferenciar
la ictericia extra-hepática, de tratamiento quirúrgico o
endoscópico, de la ictericia intra-hepática, que
constituye una contraindicación clara a la cirugía
• Los aminoglucósidos pueden agravar o desencadenar
una insuficiencia renal en pacientes con sepsis biliar
• Tratamiento
• ampicilina o cefalosporinas en casos leves,
• o con ciprofloxacino o piperacilina
• 48-72 h de iniciado el tratamiento antibiótico, NO HAY
MEJORÍA, cirugía
• Los antibióticos resuelve la infección biliar en más del
90% de los casos