Este documento describe el quilotorax y pseudoquilotorax. 1) El quilotorax se define como el acúmulo de líquido linfático en el espacio pleural, generalmente como resultado de una fuga del conducto torácico. 2) El pseudoquilotorax ocurre cuando un derrame pleural persistente se enriquece con colesterol. 3) El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y opciones de tratamiento para ambas condiciones.

1. QUILOTÓRAX
Y
SEUDO-QUILOTÓARAX
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TÓRAX
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA
Dr. Daniel Hernández Gordillo Medico titular y asesor de neumología
Dr. Carlos Ignacio GonzálezAndrade Residente de segundo año de neumología

2. EVALUACIÓN PREVIA
1. ¿Cuál es el nivel de triglicéridos presente en el líquido pleural para el diagnostico de Quilotórax?
2. ¿Cuál es la enfermedad de origen maligno más relacionada a la aparición de quilotórax?
3. Principal inconveniente en el drenaje del quilotórax con tubo torácico por tiempo prolongado (>14
días)
4. ¿Cuales son los objetivos del tratamiento del quilotorax?
5. ¿Mencione 3 causas que pueden dar pseudoquilotorax?

3. QUILOTÓRAX

4. • DEFINICIÓN: El quilotórax se define como el acúmulo de líquido linfático en el espacio pleural,
en general como resultado de una fuga del conducto torácico o de una de sus ramas
• Es una entidad poco frecuente, de etiología diversa, cuya causa principal es la lesión del conducto
torácico.
• La linfa tiene característicamente un aspecto «lechoso y/o turbio». Sin embargo, no todos los
derrames lechosos son quilosos, y no todos los derrames quilosos son lechosos
• El diagnóstico definitivo se basa en el hallazgo de quilomicrones, que es patognomónico, o de un
concentración de triglicéridos superior a 110 mg/dL

5. ANATOMIA DEL CONDUCTO
TORACICO
• El conducto torácico mide aproximadamente de 38 a
45 cm de longitud, en los adultos
• Se extendié desde el abdomen hasta el cuello,
pasando por el diafragma, ascendiendo en la derecha
del mediastino posterior en la línea media, entre la
aorta torácica descendente y la vena ácigos y anterior
a la columna vertebral.
• Pasa de ser derecho a estar en el lado izquierdo a la
altura de la 5ta vértebra torácica

7. FISIOPATOLOGÍA
 Rotura del conducto torácico
 T 7
 T 7
Conducto torácico: transporta las
grasas de la dieta en forma de
quilomicrones.
1500 – 2500 ml de quilo diario
Quilotorax
derecho
Quilotorax
izquierdo

8. • Aunque la grasa es su principal constituyente,
es la pérdida de proteínas y vitaminas lo que
causa mayores defectos metabólicos y
nutricionales.
• El quilo estéril no es irritante y no da dolor
pleurítico ni reacción inflamatoria fibrótica.
• El empiema es una rara complicación por la
acción bacteriostática de la lecitina y ácidos
grasos.

9. ETIOLOGÍA
QUILOTÓRAX
TRAUMATICO
40%
NO
TRAUMATICO
55%
IDIOPATICO
5%

10.  Neoplasia
• Carcinoma metastásico
• Linfoma (75%)
• Leucemia
• Sarcoma de Kaposi
 Cirugía y lesiones torácicas
penetrantes y no penetrantes
• Anomalías congénitas
 Miscelánea
• Pancreatitis
• Espondilitis o linfadenitis tuberculosas
• Mediastinitis fibrosante
• Trombosis de la vena subclavia
• Sarcoidosis
• Insuficiencia cardíaca grave
• Bocio retroesternal
• Síndrome de Behçet
• Síndrome de Gorham
• Linfangioleiomiomatosis
• Tuberculosis
• Aneurisma de la aorta torácica
• Enfermedad de Castleman
• Cirrosis
• Pericarditis constrictiva
• Lupus eritematoso sistémico
• Radiación

11. QUILOTÓRAX
TRAUMATICO
• Herida de arma de
fuego
• Herida por arma
blanca
• Parto
• Tos o vómitos
intensos
• Trauma cerrado de
tórax o columna
vertebral
NO
IATROGENICO
IATROGENICO
• Cirugía de tórax
• Cirugía de
cuello y cabeza
• Radiación
NO TRAUMATICO
MALIGNIDAD ENFERMEDAD
• Sarcoidosis. Hemangiomatosis.Linfangioleiomatosis.
Filiariasis. Amiloidosis. Tuberculosis. Bocio
retroesternal. Obstrucción de vena cava superior.
Tumores benignos. Insuficiencia cardiaca.
Movimiento transdiafragmatico (ascitis quilosa).
IDIOPATICO

12. ETIOLOGIA Lesiones penetrantes en
tórax
Y en cuello
Trauma con
hiperextensión de la
columna vertebral
Fractura de una vertebra
Menos común:
Levantamiento de pesos,
esfuerzo, ataques de tos
o vomito, partos.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No traumático
• Disnea al esfuerzo
• Tos
• Sintomatología asociada a
patología de base
Traumático
• Disnea
• Periodo latente de 2 – 10
días
Neonatal
• Respiración difícil (1 semana
de vida).
• Primera causa de derrame
pleural en neonatos
Poco frecuentes:
 Dolor torácico
 Fiebre
 Drenaje diario de 700-1.200 ml
al día, no siempre lechoso,
inodoro, tras un traumatismo o
una cirugía
 Si drenaje prolongado (>10-14 días)
 Desnutrición
 Hipovitaminemia
 Inmunocompromiso

14. DIAGNOSTICO
Liquido pleural
blanco,
inholoro y
lechoso nos
sugiere el
diagnostico
Triglicéridos en
liquido pleural:
> 110 mg/dl
Cociente de
colesterol <1.0
en LP/Sérico
pH 7.4-7.8
Proteínas 3-6 g
80%-90% Linfos
Quilomicrones
el liquido
pleural
(electroferesis)
Toracentesis:

16. Tinción
lipófidica
Ingestión de comida
grasosa copiosa con
tinte lipofidico
(Verde No. 6)
30-60 minutos
después se realiza
toracocentesis = LP
de color verde
• Aunque de utilidad para localizar la fuga de quilo, ni los linfogramas ni la
gammagrafía con tecnecio se suelen utilizar.
• Se puede distinguir el quilotorax del pseudoquilotorax añadiendo 1-2 ml de éter
etilico en el pseudoquilotorax el aspecto lechoso desaparece.

17. TRATAMIENTO
Objetivos: Mantener un estado nutricional adecuado
y disminuir la producción de quilo
Aliviar la afectación respiratoria y
remover quilo
Cierre del defecto

18. CAUSA SUBYACENTE
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
3 clases de
manejo

20. • NUTRICIÓN
• Evitar la vía oral + Dietas ricas en ácidos grasos de cadena media resuelven hasta el
50% de los quilotórax congénitos o traumáticos.
• Nutrición parenteral total
• Con el empleo exclusivo de medidas dietéticas se ha comunicado el cierre
espontáneo de la fístula del conducto torácico en al menos un 75% de pacientes.

21. • Con la administración de NPT se han comunicado tasas de éxito entre el 54% y
81% en quilotorax traumáticos.
• La fórmula de NPT debe cubrir las necesidades nutricionales del paciente,
además de compensar las pérdidas proteicas y energéticas que se producen a
través del drenaje torácico
• La NPT se mantiene en la mayoría de los casos durante una o dos semanas, y, en
general, hasta que el débito quiloso permite la retirada del tubo de drenaje (50-
100 mL/día).

22. OCTREOTIDE Y SOMATOSTATINA
• El octreotide es una análogo de la somatostatina el cual reduce la producción de
quilo intestinal y por lo tanto su flujo a tórax.
• Las dosis habituales son:
• Somastotatina 3.5 mcg iv c/hora, pudiéndose aumentar hasta 10 mcg
• Octreotide 50-100 mg sc c/8 horas

23. Aliviar la
afectación
respiratoria y
remover quilo
Toracocentesis
Toracostomia
(tubo)
derivación
pleuroperitoneal
Pleurodesis

24. • En quilotorax de origen maligno no se a observado que la quimioterapia o
radioterapia conduzcan a una mejoría clara, la mejor opción en estos casos es la
pleurodesis química.
• Mares et al. Demostró que la pleurodesis química con talco tiene una efectividad
del 100% en quilotorax relacionados a linfoma.

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Reservado para pacientes en los que a pesar del tratamiento adecuado presentan:
• Drenaje de >1.5 lts por día
• Drena >1 lts x 5 días continuos
• Flujo persistente de quilo x más de 2 semanas
• Rapido deterioro del estado nutricional o inmune

26. Cierre
del
defecto
• Embolizacion del
conducto torácico
• Clipaje o ligar conducto
torácico
• VATS

27. PSEUDOQUILOTÓRAX

28. • El pseusdoquilotorax aparece cundo un derrame exudativo permanece por mucho
tiempo en el espacio intrapleural (años), enriqueciéndose con Colesterol.
• Las patologías mas comunes son:
• Tuberculosis pleural
• Neumotórax crónico
• Pleuritis en artritis reumatoide
• Hemotórax crónico
• Empiemas mal drenados

29. ETIOLOGIA
Tuberculosis
Artritis
reumatoide
Empiema
pobremente
tratado
54% de los pseudoquilotorax
ocurren después de : Pleuritís
tuberculosa, pleuritis
reumatoide crónica (9%)

30. PATOGÉNESIS
PSEUDOQUILOTORAX
Derrame exudativo persistente
(meses – años)
Superficies pleurales engrosadas y
a veces calcificadas
Hipótesis:
inflamación aguda  aumento de
la filtración de colesterol en el
liquido pleural
Colesterol se puede originar a partir
de la degeneración de los
eritrocitos y los leucocitos que
entran en el espacio pleural como
parte de la enfermedad subyacente
y la pleura engrosada inhibe la
salida de colesterol del espacio
pleural
PATOGENESIS

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticos
Disnea progresiva
Síntomas suelen estar
relacionados con la enfermedad
subyacente o por la restricción
pulmonar producida por el
derrame.

32. TRATAMIENTO
Considerar siempre la presencia
de tuberculosis
Drenaje solo en casos
sintomáticos: toracocentesis

34. Aparición brusca
Liquido pleural blanco –
lechoso
Lesión del conducto torácico
Triglicéridos: > 110 mg/dl
Colesterol: < 200 mg/dl
Quilomicrones presentes
No cristales de colesterol
Aparición lenta
Liquido pleural blanco –
lechoso
Derrame persistente
Triglicéridos: <100 mg/dl
Colesterol: >200 mg/dl
Quilomicrones ausentes
Cristales de colesterol
Pleuras engrosadas y
calcificadas
QUILOTORAX
PSEUDOQUILOTORAX
Diferencias
• Quilotorax
• Pseudoquilotorax

35. BIBLIOGRAFÍA
• Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 2008.
• Richard W. Light Pleural Diseases (2013), 6th edition. 2013 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a Wolters Kluwer
business.
• REVIEW Chylothorax: Aetiology, diagnosis andtherapeutic options, Emmet E. McGrath, Department of Respiratory
Medicine, Northern General Hospital, Sheffield S5 7AU, UK. 2009.
• Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces, Arturo Cortés-Télles, Neumol Cir Torax Vol. 69 - Núm. 3:157-162 Julio-
septiembre 2010.
• Soporte nutricional y tratamiento con octreótido del quilotórax, M. Sirvent Ochando, Nutr Hosp. 2010;25(1):113-
119 ISSN 0212-1611. CODEN NUHOEQ S.V.R. 318