Esófago de barret

 El esófago de Barrett,
también llamado síndrome
de Barrett, se refiere a una
metaplasia, que puede ser
el resultado de lesiones
debido a exposición al ácido
estomacal o
por esofagitis de reflujo.

 Es una patología en la cual el epitelio
escamoso estratificado que recubre el
esófago es reemplazado por un epitelio
columnar con células caliciformes
Hospital Dr. Alejandro Cabral

 El esófago de Barrett está presente en un
10% de pacientes que buscan atención
médica por reflujo gastroesofágico..

 Se considera un trastorno pre-maligno, por
estar asociado a un cierto riesgo de cáncer
del esófago, aunque los enfermos bajo
control endoscópico y tratamiento adecuado
pueden minimizar ese riesgo.

 La condición fue descrita por Phillip Rowland
Allison en 1948. El término, esófago o
síndrome de Barrett, recibe el nombre por el
Dr. Norman Barrett (1903–1979),
cirujano británico nacido en Australia que
describió el trastorno en 1957.

 La principal causa de esófago de Barrett es
la Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), la que permite que
el contenido del estómago dañe
las células que envuelven la superficie del
esófago inferior.

 No todos los pacientes con ERGE
desarrollan un esófago de Barrett. No se ha
podido predecir con certeza cuales de los
pacientes con pirosis llegará a tener un
esófago de Barrett.

 A pesar de que no hay una relación entre la
gravedad de la acidez y la aparición del
esófago de Barrett, hay una relación directa
entre la pirosis crónica y el desarrollo de un
esófago de Barrett

 Algunos pacientes con la metaplasia de
Barrett no sufren de agruras o ardores
estomacal o esofágico en absoluto. En
algunos raros casos, el daño al esófago
puede ser causado al ingerir sustancias
corrosivas como la lejía.

 La incidencia en los Estados Unidos entre
hombres caucásicos es ocho veces el
porcentaje entre mujeres caucasianas y
cinco veces el del los hombres africanos.
Varios estudios han estimado la prevalencia
del Esófago de Barrett entre la población
normal en un 1.6%, 1.3%,y 3.6%.

La edad media de
diagnostico es de 55 años
Relacion Hombre-Mujer: 2:1
Se describe con mayor
frecuencia en:
Es raro que se presente en:

No causa ningún síntoma en particular. Sin
embargo, algunos signos de alarma deben ser
tomados en consideración:
 Acidez estomacal frecuente y de larga duración
 Dificultad para tragar (disfagia)
 Regurgitación sangrienta (hematemesis)
 Dolor retroesternal, en el punto en que el
estómago y el esófago se unen
 Pérdida de peso por razón de la dificultad en
comer

 El esófago de Barrett se caracteriza por la
presencia de epitelio cilíndrico en la superficie
del esófago inferior, reemplazando el
característico epitelio escamoso
 Un cambio ejemplar de una metaplasia. El
epitelio cilíndrico esta más calificado para
tolerar la acción de las secreciones gástricas,
sin embargo, esta metaplasia confiere un
aumentado riesgo de adenocarcinoma.

Las células cilíndricas metaplásicas
pueden ser de dos tipos:
 Gástricas: similares a las células
estomacales—lo que técnicamente no
constituye un esófago de Barrett o
 Células colónicas—similares a las células
intestinales, llamada metaplasia intestinal o
enteroide, que constituye la metaplasia de
Barrett propiamente dicha.

 Una biopsia del área afectada comúnmente
contendrá una mezcla de las dos células. La
metaplasia tipo colónica es el tipo de
metaplasia asociado al aumentado riesgo de
malignidad en personas genéticamente
susceptibles.

 La metaplasia en el
esófago de Barrett es
visible grosso modo por
medio de un endoscopio,
pero las muestras
de biopsia deberían ser
examinadas bajo
un microscopio para
determinar si las células
constituyentes son de
naturaleza gástrica o
colónica.

 La metaplasia colónica se identifica en
especial por la presencia de células
globulares en el epitelio y su presencia es
necesaria para el verdadero diagnóstico de
Barrett

 Existen variadas mímicas histológicas del
esófago de Barrett, por ejemplo, las células
globulares que forman parte del epitelio de
transición de los ductos glandulares de
la submucosa esofágica normal o las células
pseudo-globulares en las que las células
tipo mucina del estómago estimulan la
aparición de verdaderas células globulares.

 La revisión de una sospecha de células
globulares con glándulas circundantes del
tejido estudiado es necesaria para descartar
que sean células asociadas a glándulas de
la submucosa o efectivamente células
globulares de una metaplasia cilíndrica de
Barrett.

 Ocasionalmente el uso de tiniciones
histoquímicas, como el azul de Alcian
de pH de 2.5, ayudan a distinguir las células
de mucina intestinal y otras mímicas
celulares.

 Recientemente, el análisis
inmunohistoquímico con anticuerpos en
contra de componentes específicos sobre
las células de derivación intestinal, como
la proteína CDX-2, se han usado para
identificar a las células metaplásicas
verdaderamente intestinales.

El manejo de los paciente con EB involucra tres componentes principales
1- Tratamiento de la ERGE asociada.
2.- Vigilancia endoscópica para detectar displasia
3.- Tratamiento de la displasia
a) Estilos de vida y dieta
a) Tratamiento farmacológico

 Endoscopia y biopsias de rutina (en busca
de cambios displásicos) anualmente,
mientras que la enfermedad causante es
controlada con inhibidores de la bomba de
protones (IBP), en conjunto con otras
medidas que eviten el reflujo.

 Los IBP no han probado prevenir el cáncer
esofágico. Tratamientos con láser se han
usado en displasias severas, y pueden
requerir cirugía, radioterapia,
o quimioterapia.

3.- Tratamiento de la displasia
1) Esofagectomia:
Consiste en la resección de la lesión premaligna, de
la displasia y de los ganglios
• 30-50% de los pacientes desarrolla una complicación
postoperatoria
• Se asocia con problemas a largo plazo
2) Terapias de ablación endoscopicas
A) Terapia fotodinamica
B) Coagulacion con argón plasma
C)Crioterapia
D) Electrocoagulacion Multipolar
E)Radiofrecuencia

 Actualmente no hay manera de saber qué
pacientes con esófago de Barrett
desarrollarán cáncer esofágico, pero hay
estudios que encontraron tres mutaciones
genéticas asociadas con un riesgo de hasta
79% de desarrollar cáncer en 6 años.

 El esófago de Barrett sólo es una condición
premaligna. Su secuela maligna,
el adenocarcinoma esofágico, tiene una
mortalidad de sobre el 85%.

 El riesgo de desarrollar cáncer de
esófago en personas con esófago de
Barrett se ha estimado en 5 por mil
personas por año, sin embargo, un
estudio de cohortes de 11.028 pacientes
de Dinamarca publicó en 2011 una
incidencia de 1,2 por mil personas por
año (5,1 en pacientes con displasia, 1,0
en pacientes sin displasia).

 Los pacientes con cáncer esofágico suelen
tener una sobrevida menor a un año.
 Se ha visto que el riesgo de progresar a
displasia de alto grado y cáncer esofágico
en pacientes con esófago de Barrett que son
fumadores es mayor con respecto a aquellos
que nunca han fumado.

 Un estudio publicado en mayo de 2013, por
la revista 'Science Traslational Medicine'
demuestra la utilidad de tintes celulares para
detectar de manera precoz, tumores
malignos en pacientes con esófago de
Barrett

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