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Dpto. De Cirugia

MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN
GENERALIDADES: ANATOMIA Y
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

Se inician
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LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
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

Se unen para
formar el
conducto
hepatico comun
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Coledoco



Todos ellos con
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organos huecos.

LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
Anatomia de vesicula y conductos
biliares





7-10 cm de largo.
3-4 cm de ancho.
Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml.
Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del higado.

LATARGET
RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA
Anatomia









Fondo
Cuerpo
Cuello
Infundibulo
Cístico
Hepatico comun
Coledoco

LATARGET RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA
Anatomia




Mucosa
Muscular
Serosa/
Adventici
a

ONDARZA HISTOLOGIA BASICA
Fisiologia



Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml.
Estimulos quimicos, humorales, neurogenos.

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Fisiologia

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Formacion de sales biliares







Colesterol  acido colico y acido
quenodesoxicolico
Se conjugan con taurina o glicina

1) Emulsifican las grasas
2) Ayudan a la absorcion de lipidos

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Excrecion de la Bilis
Ciclo de las sales biliares






Se absorben en el ileon 80%
El resto se “desconjugan”, se absorben en
colon
95% regresa al higado
5% se excreta en las heces

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Formacion de Cálculos






Existen 2 tipos de cálculos: de colesterol y de
pigmento.
Se forman por insolubilidad de elementos
solidos.
Los principales solutos son:
 Sales

biliares
 Fosfolipidos
 Colesterol

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Cálculos de Colesterol





De colesterol puro son raros
De color amarillo-blanquecino  negro
Radiotransparentes (90%)
Se forman por sobresaturacion de bilis con
colesterol.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Cálculos de Colesterol





El colesterol es insoluble en agua y bilis.
Su solubilidad depende de la concentracion de
los componentes.
Se secreta en micelas y en vesiculas.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE
CIRUGIA
Formacion de cálculos de
colesterol





Movilidad de colesterol y fosfolipidos de
vesiculas a micelas
Mayos facilidad para los fosfolipidos
Sobresaturacion de colesterol  maduracion
de vesiculas  cristaliacion del colesterol.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Formacion de cálculos de
pigmento.



Negros y pardos
De Bilirrubinato de Calcio

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Cálculos Negros






Fragiles, negros, espiculados
Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca++
Trastornos hemoliticos (esferocitosis
hereditaria, anemia drepanocitica, cirrosis)
“Desconjugacion” rapida de la bilirrubina 
union y precipitacion con el Ca++

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Cálculos Pardos






1cm, amarillo pardusco, blandos.
Post-infeccion bacteriana por estasis biliar.
De bilirrubinato de calcio + cuerpos
bacterianos
E. coli  glucoronidasa beta  bilirrubina no
conjugada  precipita con Ca++ y bacterias.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Afeccion litiasica biliar
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Generalidades







Es uno de los principales problemas del tubo
digestivo
Puede cursar asintomatica toda la vida
En algunas personas hay sintomatologia y
hasta complicaciones
Una vez que se presentan sintomas, estos
suelen recurrir

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
CALCULOS BILIARES
SINTOMATICOS




COLECISTITIS CRONICA LITIASICA
2/3 de los pacientes presentan colico biliar.
El dolor aparece cuando un lito obstruye el
conducto cistico  aumenta la tension de la
pared vesicular.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Presentacion Clinica









Dolor constante, que aumenta en intensidad.
Dura de 1-5 horas.
Epigastrio, CSD  parte sup. Derecha de la
espalda o inter escapular.
Subito o despues de ingesta de grasas
(50%/50%)
Se acompaña de nauseas y vomitos
En un colico no complicado, los parametros de
laboratorio suelen ser normales.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
DIAGNOSTICO CLINICO


Las manifestaciones clinicas de colecistitis y
colelitiasis son:
 Signo

de Murphy positivo
 Masa en CSD
 Dolor en CSP
 Resistencia muscular en CSD
 Nausea
 Vomito

GPC IMSS-237-09
DIAGNOSTICO CLINICO


Las manifestaciones clinicas de colecistitis y
colelitiasis aguda complicada son:
 Vesicula

palpable
 Fiebre mayor a 39.C
 Escalofrios

GPC IMSS-237-09
Diagnostico Clinico


La perforacion con peritonitis generalizada se
sospecha cuando:
 Distension

abdominal
 Taquicardia
 Taquipnea
 Acidosis metabolica
 Hipotension
 Choque

GPC IMSS-237-09
Clasificacion




Grado I: Leve
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GPC IMSS-237-09
DIAGNOSTICO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
DIAGNOSTICO


CLINICO

GPC IMSS-237-09
Pruebas Diagnosticas
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 Leucocitosis en la BH
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
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BIBLIOGRAFIA
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SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA
MEDICA
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HUMANA
MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA
Diagnostico y Tratamiento de colecistitis y
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