El documento habla sobre el cólera y el rotavirus, dos enfermedades que causan problemas graves en países en desarrollo debido a las malas condiciones de higiene. Describe los síntomas, causas, tratamiento y prevención del cólera, el cual se transmite por agua contaminada y causa diarrea profusa y deshidratación. También explica que el rotavirus es una causa principal de diarrea y muerte en niños pequeños, se transmite por la vía fecal-oral, y sus síntomas incluyen diarrea y vó

1. CONFERENCIA ACERCA
DE:

2. El cólera y rotavirus son padecimientos que en la
actualidad están representando un grave problema en
países del tercer mundo, tanto por el alto índice de
mortalidad que están produciendo y su rápida
diseminación, como consecuencia de las malas
condiciones de higiene, especialmente en los sectores
económicos más bajos. Se pretende hacer una revisión
sobre éstos padecimiento, haciendo hincapié en los
mecanismos involucrados de estas afecciones, lo cual nos
lleva a una mayor comprensión sobre su cuadro
clínico, terapéutico y preventivo.

3. El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal
aguda, infecto-contagiosa, causada por la presencia del
Vibrio cholerae en el intestino delgado, y con tendencia
a ser epidémica.
Esta se transmite por ruta oral-fecal, principalmente por
agua contaminada con heces fecales, y algunas veces a
través de la infección de alimentos contaminados, es el
hombre el único huésped.

4. • El cólera es una enfermedad de gran interés histórico
y ya en la Biblia se hace mención de la misma, pero
los escritos que se tienen señalan a la India como
país de origen y endémico durante siglos. La
enfermedad se registra desde 1503. Broussais
, señalo que este padecimiento se presentaba en
distintos tiempos y que muy probablemente en su
forma epidémica fue llamada la “peste negra” que
según Villani se presento en todo el mundo en el
siglo XIV y produjo la muerte de gran parte de la
población mundial.

5. El hombre es el único huésped natural, aunque el organismo puede existir
en forma libre en el ambiente. En zonas endémicas la mayor frecuencia
ocurre en niños mayores, es raro en lactantes y la mayoría de los adultos
han adquirido inmunidad temporal por exposición al V. cholerae. En
epidemias, en zonas donde no ha habido exposición previa, se afectan por
igual todos los grupos de edades.
Existen dos formas de transmisión:
Primaria: la transmisión del hombre es por medio de alimentos marinos que
no están bien cocidos, particularmente cangrejos, pescado fresco,
camarones, ostiones crudos etc.
Secundaria: Ocurre de hombre a hombre, por agua contaminada con
materia fecal, alimentos ó alguna ruta fecal-oral. En países sub
desarrollados, en donde las condiciones de higiene y sanidad son pobres,
predomina la transmisión secundaria.

6. Numero de casos de cólera
declarados a la OMS
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) ha registrado desde
el pasado mes de enero en el
mundo 134.772 casos de cólera y
4.062 muertes directamente
ligadas a la enfermedad. África es
el continente más castigado por el
cólera con 57.250 casos y 2.585
fallecimientos. América ocupa un
segundo lugar en las estadísticas
de la OMS con 46.950 casos de
cólera registrados desde el pasado
mes de enero y 601 muertes
achacables a la enfermedad.

7. El cólera se transmite, en el momento inicial de una epidemia, por medio del agua
contaminada. Generalmente los casos posteriores se deben a la presencia del vibrión en
alimentos contaminados por las manos o por las moscas. El reservorio del cólera es una
persona infectada, aunque recientes observaciones, en EE.UU. y Australia, sugieren la
presencia de reservorios en el ambiente.
Fuentes de Infeccion
•La ingesta de peces crudos, mariscos o mal cocidos.
•Alimentos contaminados con excretas humanas (crudos o cocinados) y
guardados sin refrigeración. tales como: arroz, leche, granos, pollos,
hortalizas, refrescos y hielo preparado con agua contaminada.
•Manipuladores de alimentos.
•Lencería, cubiertos, vasos, jarras, platos, vestimenta y otros objetos
contaminados con heces y/o vómitos de pacientes.
•La propagación de la infección en Centros de Salud, donde estén recluidos
pacientes con cólera.

8. • La bacteria se localiza en el tracto
gastrointestinal y provoca una diarrea acuosa,
profusa, masiva e intensa sin dolor, con
deposiciones semejantes al agua de arroz,
cuya principal consecuencia es una
deshidratación rápida que si no es tratada
adecuada y rápidamente provoca la muerte en
horas causa también acidosis, calambres y
colapso circulatorio.

9. La diarrea, al principio contiene materia fecal, pero después
tiene aspecto de agua de arroz, y tiene la particularidad que
no mejora con el ayuno.
Vómitos que se caracterizan por ser abundantes, claros y
acuosos.
Fiebre
Convulsiones especialmente en los niños, y se considera que
es debido a deshidratación y/o hipoglicemia.
La deshidratación ocurre como una complicación de la diarrea
y se caracteriza principalmente por: pérdida del volumen
extracelular, acidosis.

10. Diagnóstico Clínico: El cual se caracteriza por diarrea líquida profusa, de
inicio brusco, de curso rápido asociado a vómitos y calambres
abdominales. La instalación es subida y grave, las deposiciones son de
color blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco o sangre. La
persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en
promedio, lo cual conlleva a deshidratación la cual se instala rápidamente.
El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas.
Diagnóstico Epidemiológico:
•Proceder de una zona endemoepidémica de cólera y que haya
entrado al área antes de 5 días del inicio de los síntomas.
•Contacto domiciliario de una persona procedente de un área
endemoepidémica de cólera.
•Que haya sido contacto de un caso de cólera confirmado
por laboratorio.

11. Numero de casos de cólera
declarados a la OMS
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) ha registrado desde
el pasado mes de enero en el
mundo 134.772 casos de cólera y
4.062 muertes directamente
ligadas a la enfermedad. África es
el continente más castigado por el
cólera con 57.250 casos y 2.585
fallecimientos. América ocupa un
segundo lugar en las estadísticas
de la OMS con 46.950 casos de
cólera registrados desde el pasado
mes de enero y 601 muertes
achacables a la enfermedad.

12. TRATAMIENTO
En la deshidratación leve o moderada se puede usar la
rehidratación por vía oral.
Los antibióticos
•Tetraciclina (droga de elección) a 500mg cada 6
horas (niños: 50mg/kg/día) por tres días.
•Doxiciclina a 100mg 2 veces al día y
cloranfenicol 500g cada 6 horas (niños:
75mg/Kg/dia), ambos durante 3 días.
•Además a veces se utilizan el trimetropin
sulfametazole y la furazolidona.
Por otra parte, los anti diarreicos no tienen
ninguna utilidad.

13. El Síndrome diarreico agudo por Rotavirus es una enfermedad
caracterizada por diarrea aguda grave asociada o no con vómitos que
pueden producir deshidratación, el choque y la muerte.
La principal ruta de transmisión de los rotavirus es la vía fecal-oral,
aunque también se ha especulado que el contacto persona a persona, el
contacto con secreciones respiratorias, y/o el contacto con superficies
contaminadas pudieran ser fuentes de transmisión, ya que los altos
índices de infección por este virus en los primeros tres años de vida en
todo el mundo son independientes de las condiciones higiénicas y
sanitarias.

14. • En el año de 1929, Zahorsky describió la “enfermedad
de vómitos invernales”, la cual en su estudio de forma
retrospectiva, probablemente correspondía en su
mayor parte a gastroenteritis por rotavirus. Los
rotavirus en humanos fueron inicialmente descritos en
1973 por Ruth Bishop y colaboradores en Australia,
quienes encontraron la presencia de partículas virales
al observar al microscopio electrónico biopsias de
Intestino delgado de niños entre los 6 meses a 9 meses
de edad que tenían diarrea aguda severa de origen no
bacteriano.

15. Actualmente se considera, que el Síndrome diarreico agudo por
Rotavirus, cobra la vida de más de 600.000 niños todos los años,
considerándose la principal causa de hospitalización y la única causa
más importante de muertes por diarrea en los niños de hasta cinco
años de edad en el mundo, siendo responsable de 75.000
hospitalizaciones y 15.000 muertes anuales en América Latina. En
países en vía de desarrollo los rotavirus explican del 10 - 20% de
muertes asociadas con gastroenteritis.
Se ha identificado a rotavirus todo el año con incidencia mayor en
otoño e invierno.
Su mecanismo de transmisión es fecal oral, aunque también se ha
postulado la vía respiratoria.
El periodo de incubación es de 1 a 3 días y su excreción de 8 a 15
días.

16. • La principal ruta de transmisión de los rotavirus
es la vía fecal-oral, aunque también se ha
especulado que el contacto persona a persona, el
contacto con secreciones respiratorias, y/o el
contacto con superficies contaminadas pudieran
ser fuentes de transmisión, ya que los altos
índices de infección por este virus en los primeros
tres años de vida en todo el mundo son
independientes de las condiciones higiénicas y
sanitarias. También se han descrito brotes en
guarderías y residencias de ancianos.

17. • Los vómitos se han reportado como síntoma importante en la
infección con una duración aproximada de 2 a 4 días.
• La diarrea tiene una duración aproximada de 3 a 6 días, con una
frecuencia de evacuatoria de 2 a 8 veces por día, de carácter
acuoso, sin flema ni sangre, excepto en prematuros en los que
puede tener carácter disentérico; en casos severos se presenta una
deshidratación generalmente isotónica.
• La fiebre usualmente es de corta duración (no más dedos
días), puede presentarse fiebre de más 39°C. Entre otros síntomas
encontramos al dolor abdominal leve; algunos niños presentan
manifestaciones respiratorias superiores y con menos
frecuencia, manifestaciones sistémicas como cefalea y mialgias.

18. •DIAGNOSTICO CLINICO
En la historia clínica de la diarrea es esencial indagar sobre: duración de
la enfermedad; características de las deposiciones: consistencia (líquida
y disgregada), presencia de otros elementos (mucosidades, sangre,
alimentos no digeridos); frecuencia de evacuaciones durante las 24
horas previas; presencia y frecuencia de vómitos; fiebre, irritabilidad,
decaimiento, sed; capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; tipo y
volumen de los alimentos recibidos; normalidad o no de la diuresis.
Luego, al practicar el examen físico, es esencial evaluar el estado
general del niño, su estado de conciencia, y muy especialmente, el grado
de deshidratación .
•DIAGNOSTICO VIRAL
Los métodos de diagnóstico viral se basan fundamentalmente en
Detección del agente viral completo o de sus componentes: por
aislamiento viral con observación del efecto inducido por el virus vivo
propagado en un huésped biológico; por visualización de la partícula viral
total o parcial; o por detección de sus componentes macromoleculares
(antígenos virales o ácido nucleícos).

19. TRATAMIENTO
• El objetivo principal en el tratamiento es el evitar y corregir la deshidratación,
cuidando el estado nutricional del paciente, preservando la lactancia materna, si
el niño la recibe.
• Leche Materna con sus factores protectores como la IgA tipo especifica, la IgSc o
inmunoglobulina antirotavirus, fija específicamente la partícula viral e inhibe su
replicación y por consiguiente representa una disminución o ausencia de los
síntomas.
• Calostro hiperinmune reduce la severidad y duración de la diarrea.
• Probióticos (usados tempranamente) pueden acortar la duración de la
enfermedad.
• Racecadotril: (un inhibidor de la encefalinasa) inhibe la hipersecreción y
disminuye la duración de la enfermedad.
Los antidiarreicos además de no haber demostrado eficacia, pueden producir
efectos colaterales que dificultan la interpretación del cuadro clínico.