Presentación sobre la situación actual del Cólera (2010), preparada por el programa de Salud en desastres y emergencias Complejas.

1. SITUACION ACTUAL DEL
COLERA
PROGRAMA SALUD EN DESASTRES Y EMERGENCIAS
OPS/OMS COLOMBIA

2. COLERA SITUACION ACTUAL: generalidades
 Infección diarreica aguda, causada por la ingestión de
alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio
cholerae.
 Diarrea inicio brusco, abundante, secretoria, “agua de
arroz”, con o sin vómito, generalmente sin fiebre.
 DHT grave, 80% manejo con SRO.
 Diseminación rápida – epidemias.
 En comunidades no preparadas letalidad hasta del
50%. (organizados: 1%).

3. Vibrio cholerae.
• Bacilo G (-), uniflagelado, anaerobio facultativo.
• Agua salina, salobre, puede adaptarse a agua dulce,
intestino de animales marinos.
• Subgrupos: 01 y 0139 (epidemias, pandemias), No 01
(apendicitis, colecistitis, OM, celulitis, meningoe.).
• Biotipos: Clásico (India, Bangladesh). Tor
• Serotipos 01: Ogawa, Inaba, Hikojima.
• Enterotoxina: enterocito - escape de líquidos y
electrolitos a la luz intestinal - DHT.
• Dosis infectiva / PH gástrico, asociado al grupo ABO.
• Sobrevive hasta 5-7 días fuera del organismo a
temperatura ambiente y hasta 10 días entre 5-10 º
• Susceptible a la desecación, ebullición, cloración.

4. COLERA SITUACION ACTUAL: epidemiología
 En el mundo, cada año: 3 a 5 millones de casos, con 100 a 120 mil
muertes.
 7 pandemias en el mundo desde 1817, otros brotes especialmente en
África, Asia.
 Condiciones sanitarias, desastres, campamentos de refugiados -
desplazados.
 OMS (42) 2010: Haití, Pakistan, Nigeria, Camerun, Chad, Niger, Niegeria:
45 mil, letalidad 4-8%
 América: en 1991: 396 mil casos, en 1992: 358 mil y en 1993: 211 mil.
 Colombia 1991: 16.800 casos, 92: 13.287, 93: 609, 96: 4.428, 97: 1.508,
98: 442, 99: 20, 2004: 2 (3).
 Haití: 4.700 casos, 337 defunciones, letalidad 2-6.8% (9%), pacientes
no alcanzan a llegar a instituciones de salud, reorientar formación
talento humano, mensajes: lavado manos, higiene, excretas, sólidos,
agua, alimentos, SRO, 85% > 5 años,

5. COLERA: mecanismo de transmisión.
 Ingestión de agua y alimentos contaminados (pescado, mariscos),
verduras, hortalizas regadas con aguas servidas.
 Manipulación y almacenamiento inadecuado de alimentos en lugares
húmedos (conservación, cocción, protección, contaminación cruzada).
 Hábitos higiénicos en especial de manipuladores de alimentos, jardines
infantiles, instituciones de salud, hogares geriátricos,.
 Factores ambientales asociados: condiciones sanitarias: contaminación
de agua, excretas, desastres naturales (interrupción de los sistemas de
tratamiento agua y SB), campamentos de refugiados.

6. COLERA: definición de caso.
 Caso sospechoso: todo caso con EDA, acuosa, abundante
“agua de arroz”, con o sin vómito, con DHT rápida, choque
circulatorio en individuos > 5 años.
 Caso confirmado: caso sospechoso que se confirma por
laboratorio con cultivo de heces positivo para V. cholerae 01
o 0139.
 Caso compatible por clínica: caso sospechoso que cumple
con la definición clínica de caso y que no pudo ser
confirmado por laboratorio. (falla del sistema de vigilancia).

7. COLERA: cuadro clínico
 Enterotoxina ingresa al citoplasma del
enterocito : activación de la AC – incremento
del AMPc (inhibe entrada Na a la célula y
activa salida de cloruro – secreción de H20 y
electrolitos a la luz intestinal. PI: horas a 5
días (x: 3).
 Diarrea de inicio súbito, profusa, generalmente
sin fiebre, acuosa, “agua de arroz”.
 Con o sin vómito, sin dolor abdominal.
 DHT grave: calambres, choque circulatorio,
acidosis, muerte.
 20% EDA con DHT grave.
 Factores inmunitarios asociados: DNT, otros.

8. COLERA: tratamiento.
 Primer objetivo: reposición líquidos; tratamiento adecuado letalidad: 1%
 80% de los pacientes SRO.
 20% EDA con DHT grave (eliminación de 10-20 cc/kg/h) LEV:
expansores de volumen: Lactato de Ringer, K, bicarbonato.
 Antibióticos: Tetraciclinas, Quinolonas, Furazolidona, Cipro,
Cloranfenicol, TMT/SMX: (acortan la duración de la diarrea, reducen el
volumen de hidratación y excreción del Vibrio). Haití: resistencia a
TMT/SMX, F, Ac. Nalidíxico. Alternativas: ciprofloxacina, azitromicina.
 No se recomienda la administración masiva de AB: poco efecto en la
propagación – resistencia.
 Desinfección de utensilios para el consumo de alimentos, de las heces,
vómito, previo a la disposición final.
 Casos son transmisores varios días pos recuperación, aún con AB.
Portadores asintomáticos hasta 6 meses.

9. COLERA: medidas preventivas.
Vigilancia y control en Saneamiento Básico:
 Garantizar provisión de agua potable: control de la calidad de fuentes
de agua, desinfección mediante el hervido, filtración y cloración.
 Sistemas para la disposición de excretas: alcantarillados con PTAR,
pozos sépticos, letrinas con protección de insectos.
 Control de las prácticas en la manipulación de alimentos: lavado de
manos, proceso: adquisición, lavado – desinfección, almacenamiento,
protección, preparación - cocción.
Educación sanitaria a la comunidad:
 Educativa, líderes, trabajadores de la salud, grupos sociales, culturales
 Centrada en: VE comunitaria: identificación precoz de síntomas, uso de
SRO – consulta MD oportuna, higiene personal, de alimentos y
vivienda, desinfección del agua, heces y vómito de pacientes (cloro).
Institucional: uso racional de AB, bioseguridad.

10. COLERA: VE.
RSI: El Riesgo de todo evento de salud pública que involucre casos de
cólera debe ser evaluado en base al anexo 2 del RSI – notificar a OMS.
 VE de cólera: sistema de vigilancia del país, retroalimentar al nivel local.
Uso de la definición estandarizada.
En países sin casos registrados:
 monitoreo de las tendencias de EDA con énfasis en adultos.
 Notificación inmediata de todo caso sospechoso desde el nivel local.
 Investigación de todo caso sospechoso y de los conglomerados.
En situación de brote:
 Intensificar VE con la búsqueda activa de casos.
 Confirmación de casos / laboratorio para monitorizar la diseminación
geográfica, sensibilidad antimicrobiana.

11. COLERA: VE.
Investigación de casos:
 Características de la persona afectada, cuando, como,
donde , otras personas – contactos.
 Datos para el Dx, clasificación.
 Determinar fuente de infección, alimentos, agua.
 Indagar hábitos, desplazamientos, actividades en los
últimos 10 días.
 Investigación < 24 horas.

12. COLERA: diagnóstico de laboratorio.
Toma y transporte de muestras:
 < 2 horas pos evacuación y antes de iniciar el AB.
 Tomada por frotis rectal, no contaminar.
 Medio de transporte Cary Blair.
 Remisión en sistema triple de empaque.
Aislado el V. cholerae:
1. Sembrar en APA ph 8.4, incubación por 4 horas.
2. Medio selectivo agar TCBS, incubación por 24 h, colonias amarillas,
planas, centro opaco, periferia translucida.
3. Resiembra en agar nutritivo: Oxidasa, cuerda, antisuero 01: 01
4. Oxidasa, cuerda, preubas bioquímicas, antisuero 0139: 0139

13. COLERA: diagnóstico de laboratorio.
Toma de muestras de agua
 Dejar el hisopo de Moore en sitio de muestreo de 24 – 48 horas.
 Hisopo en 300 a 500 cc APA, se incuba a 37º.
 Agar TCBS.
 Medio no selectivo: pruebas opcionales de tamizaje, de hilo mucoide
de la oxidas KIA o TSI, arginina o lisina.
 Antisueros polivalentes.
 Prueba de producción toxina
Toma de muestras de alimentos:
 25 g o cc. de la muestra, agregar 225 cc APA, incubar a 35º por 6-8 h
 Siembra en agar TCBS, incubar a 35º por 18-24 horas: colonias
tipicas.
 Siembra en agar nutritivo: oxidas, cuerda, prueba serolóogica.

14. COLERA: tratamiento del agua.
Desinfección con cloro:
 Hipoclorito de Sodio: concentración 1-10%, usar solo las soluciones
libres de otras sustancias tóxicas (colorantes, aromatizantes): cloro
comercial al 5.25%, agregar 1 (una) gota por litro de agua para
consumo humano, y 2 – 5 gotas/litro para desinfectar verduras,
hortalizas.
 Hipoclorito de Calcio: polvo o gránulos, concentraciones 20%, 35%,
65% y 70% de cloro disponible. Solución madre al 1%:
1. Con hipoclorito Calcio al 65%: 10 gr en 20 litros de agua para
desinfectar recipientes.
2. Para consumo humano: a una botella de 250 cc, agregar 1 cucharada
sopera al ras de cloro granulado, llenar la botella, agitar por tres
minutos, rotular, dejar reposar por una hora y de esta mezcla sacar una
cucharada y agregar a un recipiente de 20 litros, llenarlo con el agua a
tratar, revolver, dejar reposar por media hora y consumir.