Este documento describe el cólera, una infección intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae. Se estima que cada año ocurren alrededor de 3.5 millones de casos y 100,000 muertes en todo el mundo. Los síntomas incluyen diarrea acuosa severa y vómitos, lo que puede conducir a la deshidratación y la muerte si no se trata. El tratamiento efectivo implica la rehidratación rápida a través de soluciones de rehidratación oral o líquidos intravenosos

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA
Cátedra de Microbiología

2. El cólera es un infección intestinal aguda
causada por la ingestión de la
bacteria Vibrio cholerae. Un número
estimado de 3.500.000 casos y alrededor
de 100.000 muertes ocurren en el
mundo cada año. La infección es a veces
leve o sin síntomas, pero puede llegar a
ser severa. Aproximadamente el 5 % de
las personas infectadas puede tener una
muerte severa caracterizada por una
diarrea acuosa profusa y vómitos . Sin
tratamiento la muerte puede ocurrir en
horas.

3. Dentro de la familia Vibronaceae se incluyen 3
géneros:
*Vibrio desde el punto de vista médico el
más importante.
*Aeromonas Aeromonadacea
*Plesiomonas Enterobacteriaceae

4. Hábitat: Se encuentran tanto en la aguas marinas como en las de
ríos y lagunas. Están presentes en el intestino humano, de
mamíferos, aves y peces.
Morfología: Son bacilos curvos, en forma de coma de 1,5 a 3 μm
de largo. Poseen intensa motilidad conferida por un solo flagelo polar
(monotrico).
Coloración: Son bacilos Gram negativos.
Cultivo: Es sumamente fácil, utiliza medios comunes, creciendo en
forma abundante ya a las 6 horas en agua peptonada.

5. Clasificación
El género Vibrio está constituído principalmente por bacterias
marinas y comprende 34 especies de las cuales solo 11
pueden causar infecciones humanas.
La clasificación actualizada del género Vibrio está basada en
sus carateres genéticos y antigénicos y es la siguiente:
1.Vibrio parahaemolyticus
2. Vibrio algynolitycus
3. Vibrio damsela
4. Vibrio fluvialis
5.Vibrio hollisae
6.Vibrio mimicus
7.Vibrio vilnificus
8.Vibrio meschnikovii
9.Vibrio cincinnatiensis
10.Vibrio furnisii
11.Vibrio cachiarae

6. ANTECEDENTES
Bacteria descubierta por Robert Koch en 1883 durante
un brote diarreico en Egipto.
V. cholerae tiene dos biotipos:
Clásico
El Tor

8. Bacilos Gram negativos.
Forma de coma
Tamaño varía de 1-3 μm de longitud y 0.5-0.8 de diámetro.
Son aerobios facultativos
Móviles por flagelos polares
No esporulados.
Fermentadores.

10. El antígenolipopolisacárido O1 caracteriza la cepa V. cholerae
(biotipos choleare y tor). Los demás vibrios son no O1, salvo el
grupo 2 que es atípico y no toxigénico.
Tres principales antígenos componen los serogrupos O1 y O139,
que son denominados A,B y C, los que según su combinación
conforman tres serotipos:
Ogawa(AB)
Ynaba (AC)
Hikojima (ABC).
El cólera clásico es producido por el V. choleare biotipos
cholerae y tor pertenecientes a los serotipos O1 y O139. Los otros
serotipos antigénicos producen formas más benignas de la
enfermedad.
Todos los microorganismos del género Vibrio comparten el
mismo antígeno flagelar.

11. V. Cholerae
Indol (+)
VP (+/-)
Lisina descarboxilasa (+)
Arginina descarboxilasa (-)
Ornitina descarboxilasa (+)
Crecim. En NaCl al 0 % (+)
Crecim. En NaCl al 8 % (-)
Crecim. En NaCl al 10 % (-)
Lactosa (+)
Sacarosa (+)

12. Biotipo Cholerae Biotipo Tor
Nitratos a nitritos (+) (+)
Manosa (+) (+)
VP a 22ºC (-) (+)
Antígeno O1 (+) (+)
Sensible a Polimixina (+) (-)
Aglutina eritrocitos de pollo (-) (+)

13.  Crecen bien a 37 °C
 Agar de TCBS
(tiosulfato - citrato - bilis - sacarosa)
 Medio de Cary Blair
 Agua peptonada
 Crecen a pH muy alto (8.5 a
9.5)
 Requieren 6% de NaCl
Vibrio cholerae growing on thiosulphate citrate bile salt sucrose (TCBS) agar platesVibrio cholerae growing on thiosulphate citrate bile salt sucrose (TCBS) agar plates

14. Fecal- Oral.

17. Una enterotoxina producida por este bacilo es la
responsable del cuadro clínico de la enfermedad, su
peso molecular es de 84.000 Da y esta constituida en un
98 % de proteínas.
La enterotoxina colérica consta de 2 fracciones:
A: responsable de la actividad biológica.
B: es la que determina la unión de la toxina con la membrana
celular.
La acción de la toxina se manifiesta por la secreción de líquidos
por parte del intestino, cuya ocnentración de bicarbonato es
de 2 veces mayor y la de potasio 4 a 8 veces mayor con
respecto a las cifras que estas sustancias tienen en el plasma.

18. La eliminación de líquidos en un enfermo de cólera
puede alcanzar hasta la cifra de 1 litro por hora y
cerca de 20 a 30 litros por día.
La toxina mencionada es un complejo AB.
La unidad A penetra dentro de las células del
epitelio intestinal activando la adenilato ciclasa que
estimula la secreción de electrolitos y agua,
mientras que la fracción B se une a los receptores
gangliósidos GM de las células epiteliales
intestinales.
La velocidad de pérdida de agua puede llegar
hasta 1 litro por hora y donde el V. choleare evita
ser arrastrado al exterior por los pilli.

19. Action of cholera toxin. See below for description. A, B (cholera toxin subunits);
GM1 (GM1 ganglioside receptor); Gs
α (G protein); AC (adenylate cyclase); Gi
(G protein); cAMP (cyclic AMP); CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance
regulator).
Reprinted from Trends Pharmacol Sci. 26, J. R. Thiagarajah and A. S. Verkman, New Drug Targets for Cholera
Toxin, PP. 172-5, 2005, PMID: 15808339

20. Mecanismo de acción de
la toxina del cólera (tipo
A-B5)

21. La pérdida de líquidos se origina en duodeno y parte
superior de yeyuno; el íleon es menos afectado.
El colon está en un estado de absorción debido a que es
insensible a la toxina.
 El gran volumen de líquidos producidos en el intestino
delgado sobrepasa la capacidad del colon de absorberlo,
lo cual resulta en diarrea severa.

22. CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico tiene un período de incubación de 1 a 4
días,manifestándose luego por:
Nauseas
Vómitos
Cólicos abdominales
Diarrea profusa en forma de agua de arroz (que motiva
inmediatamente una gran pérdida de electrolitos, hasta 20 a 30
litros de agua por día).
Electrolitos perdidos: sodio, potasio, cloro, carbonatos.
Anuria
Colapso.
Mortalidad estimada del V. Cholerae O1 es del 25 al 50%

25. Los otros tipos de V. Cholerae producen cuadros benignos
de diarrea y gastroenteritis, que por ser muy leves suelen
pasar mediatamente una gran pérdida de electrolitos
desapercibidos.

26. RESUMEN DE LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de incubación: desde 5 horas hasta 5 días.
Las diarreas y vómitos pueden estar acompañados de
calambres musculares, de localización abdominal.
Fiebre típicamente ausente.
La diarrea es característicamente acuosa.
El 5 % de los casos presentan cuadros graves, con
deshidratación y manifestaciones de hipovolemia. Estos casos
pueden tener evolución fatal en horas si no se recibe el
tratamiento adecuado.

27. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico precoz se puede realizar utilizando frotis con gram,
campo oscuro, prueba de inmovilización con el suero anti O1 e
inmunofluorescencia directa.
Los gérmenes causales deben ser aislados mediante coprocultivo y
el estudio de sus propiedades bioquímicas y antigénicas, mediante
la siembra en medios selectivos como:
TCBS( Tiosulfato citrato- saes biliares- sacarosa). Amarillas
TTGA(Telurito taurocolato-gelatina.agar)Negras.
Cultivo corriente como el agar caldo, el agar sangre, el agar
McConkey y agua peptonada con pH de 8,6.

28.  La presencia de Vibrio cholerae en las heces se confirma
mediante pruebas de laboratorio, pero en la actualidad
existe una prueba diagnóstica rápida que se puede
realizar a la cabecera del enfermo. La OMS la está
validando para incluirla en su lista de productos
precalificados.
 Mientras tanto, la OMS propone que todas las muestras
positivas con esa prueba sean confirmadas con pruebas
de laboratorio clásicas. No es necesario analizar todos
los casos que se ajusten a la definición clínica de los
casos que da la OMS. Una vez que se confirme un brote
basta el diagnóstico clínico de acuerdo con esa
definición normalizada de los casos, 1 acompañado de
pruebas esporádicas a intervalos regulares.

29. Definición normalizada de los casos según la OMS. Se
debe sospechar un caso de cólera cuando:
 en una zona donde la enfermedad no haya estado presente se
detecte un paciente mayor de 5 años con deshidratación grave o
muerte por diarrea acuosa aguda;
 en una zona donde el cólera sea epidémico, un paciente mayor
de 5 años presente diarrea acuosa aguda, con o sin vómitos.
 El cólera se confirma cuando se aísle Vibrio cholerae O1 u O139
en un paciente con diarrea.

31. TRATAMIENTO
 El tratamiento eficiente radica en la rehidratación rápida
mediante la administración de sales de rehidratación oral (SRO)
o líquidos intravenosos, dependiendo de la gravedad del caso. La
administración de SRO (bolsas de la OMS/UNICEF) permite tratar
adecuadamente hasta un 80% de los casos. Los pacientes con
deshidratación muy grave se tratan con líquidos intravenosos,
preferiblemente lactato de Ringer. A los casos graves se les
pueden administrar antibióticos apropiados para reducir la
duración de la diarrea y el volumen de líquidos de rehidratación
necesarios, así como para acortar el periodo de excreción
de Vibrio cholerae.
 En los menores de 5 años la administración de suplementos de
cinc 2 tiene una eficacia demostrada para acortar la duración de
la diarrea y el número de episodios diarreicos sucesivos. Con el
fin de garantizar el acceso oportuno al tratamiento, los centros
de tratamiento del cólera deben instalarse entre las poblaciones
afectadas siempre que sea posible.

32.  2 En menores de 6 meses, añádanse 10 mg/día de cinc durante 2
semanas. En niños de 6 meses a 12 años, añádanse 20 mg/día
de cinc durante 2 semanas.
 La OMS nunca ha recomendado la vacuna parenteral por su
escasa eficacia protectora y la alta frecuencia de reacciones
adversas graves. En la actualidad existe una vacuna oral
aprobada internacionalmente y adecuada para los viajeros, pero
sus existencias son limitadas.

33.  Esta vacuna ha demostrado ser segura y eficaz, y está disponible
para los mayores de 2 años. Se administra en 150 ml de agua
salubre, en dos dosis con un intervalo de 10 a 15 días. Su
utilización en campañas de vacunación masiva es relativamente
reciente. La OMS ha publicado recomendaciones oficiales sobre su
utilización en emergencias complejas, destacando que:
 La vacuna oral debe utilizarse siempre como medida de salud
pública adicional, y no sustituye las medidas de control habituales,
tales como la mejora del suministro de agua, el saneamiento
adecuado o la educación sanitaria. Además, su administración
debe acompañarse de un reforzamiento de la vigilancia y los
sistemas de alerta temprana.
 No se recomienda la administración de la vacuna precalificada una
vez que ya se haya declarado un brote de cólera, puesto que
requiere dos dosis, que el intervalo necesario para alcanzar la
eficacia protectora es relativamente largo y que su utilización
requiere grandes medios logísticos.

34. COLERA: MSP instan a personas que viajan a zonas
13/07/2012, 16:23 | Fuente: Dpto. de Prensa
La Dirección General de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social, sugiere a las personas que viajan o
regresan de una zona con transmisión de cólera que son Cuba, Haití
y República Dominicana tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
A PERSONAS QUE VIAJAN A ZONAS CON TRANSMISIÓN DE CÓLERA
Las personas que viajan a zonas de alto riesgo pueden protegerse
cumpliendo normas sencillas de buena higiene y preparación segura
de los alimentos.
Lo que se debe hacer
• Beba solo agua segura (potable, hervida durante un minuto o
más, o agua tratada con cloro: dos gotas de hipoclorito de sodio al
1% por litro de agua, esperar media hora antes de beber);
• Evite alimentos crudos (con excepción de las frutas u hortalizas
con cascaras, a las cuales usted mismo debe quitársela);
• Cocine los alimentos hasta que estén bien cocidos por dentro;
comerlos mientras están todavía calientes;
• Lave con agua segura los utensilios de cocinar y de servir;
• Lávese las manos cuidadosamente con jabón después de ir al
baño y antes de preparar y comer los alimentos, y de alimentar a los
niños.

35.  La lista de los “No”
• No coma pescados, moluscos, crustáceos y mariscos crudos.
• No coma hortalizas y frutas crudas;
• No mezcle alimentos crudos con alimentos cocinados;
• No coma helados ni use hielo, a menos que sea de una
fuente segura;
• No beba leche que no se ha pasteurizado, a menos que se
haya hervido adecuadamente;
• No tome antibióticos, a menos que los prescriba un médico;
• No lave los utensilios de cocinar o comer con agua no segura.
• No se bañe en reservorios de aguas naturales.
• No comparta los utensilios de cocina (vaso, copa, cubiertos,
bombillas, botellas, otros)
• No comparta el mate o tereré.
• No consuma comidas compradas a vendedores callejeros.

36.  En caso de presentar diarrea
• Si usted presenta diarrea y se encuentra en una zona donde
hay cólera, consulte inmediatamente con un médico. Inicie el
tratamiento con suero de rehidratación oral. Si no dispone de
suero de rehidratación oral, empiece a beber abundante agua
segura y otros líquidos no azucarados, como sopas, a la espera
de recibir atención médica.
• No tome medicamentos antidiarreicos. Su uso puede
empeorar el cuadro clínico y no están recomendados en ningún
caso.
El tratamiento más importante es la rehidratación, que consiste
en reemplazar rápidamente el agua y las sales perdidas como
consecuencia de la diarrea y los vómitos. La rehidratación
temprana puede salvar la vida de casi todos los enfermos de
cólera. La mayor parte pueden rehidratarse rápida y fácilmente
bebiendo grandes cantidades de una solución de sales de
rehidratación oral.

38. A PERSONAS QUE REGRESAN DE ZONAS CON
TRANSMISIÓN DE CÓLERA
• Las personas que regresan de lugares donde hay
transmisión del cólera y se encuentran sin síntomas de
enfermedad deben mantener estrictas medidas de higiene,
entre estas, lavado frecuente de manos, especialmente luego
de ir al baño y también antes de la preparación y consumo de
alimentos.
• Desinfectar el inodoro con cloro después de usarlo y por
14 días desde el regreso. También desinfectar los utensilios
de cocina y no compartirlos por el mismo tiempo.
• Las personas que regresan de lugares donde hay
transmisión del cólera y presentan diarrea en los primeros 7
días del regreso, deben acudir a un servicio de urgencia para
ser evaluado y tratado oportuna y adecuadamente. Debe
iniciar hidratación oral inmediatamente y mantener las
medidas de higiene recomendadas para evitar la transmisión
a otras personas.
• Es importante informar al médico tratante el haber
estado en países donde hay transmisión del cólera para que
frente a la sospecha clínica, éste solicite en forma expedita
los exámenes correspondientes para estudio de cólera y
notifique el caso.
Ante cualquier síntoma comunicarse al Centro Nacional
de Enlace, al número de teléfono 0985 588 279
(Guardia Epidemiológica 24/7)

39. Las siguientes recomendaciones están orientadas a disminuir la
transmisión de la infección fecaloral
del cólera y otras infecciones intestinales en los establecimientos de
salud:
 Lavado de manos con agua y jabón o alcohol glicerinado antes y
después del contacto con el paciente.
 Uso de guantes y batas para contacto próximo con el paciente y para
contacto con excreciones o secreciones.
 Aislamiento de pacientes en habitación individual o cohorte o
separación de más de un metro entre las camas.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

40.  Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito se
sodio (lavandina o lejía) dilución (1:10).
 Limpieza del ambiente con hipoclorito de sodio (lavandina o
lejía) dilución ( 1:100).
Las personas que cuiden de niños que utilizan pañales y de
personas incontinentes deberán seguir de manera estricta las
mismas precauciones citadas más arriba, sobre todo la referente a
higiene de manos (después del cambio del pañal y tras el contacto
con las excretas). Se recomienda además la remoción frecuente
de los pañales sucios.