SlideShare una empresa de Scribd logo
CÓLERA
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 1
INTRODUCCION
• El Colera es una enfermedad diarreica
secretoria producida por el Vibrio
cholerae que puede ser mortal sin
adecuado tratamiento con tasas de
mortalidad de hasta 50% pero que con
eficaz tratamiento se reduce hasta menos
del 1%.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 2
• En la actualidad nos encontramos en la sétima
Pandemia originada en Indonesia.
• El Vibrio es una bacteria gram negativa de forma
curva característica( coma) que coloniza el
intestino delgado pero sin dañarlo, donde se
adhiere.
• El Vibrio produce una Enterotoxina que se une a
los receptores especificos de los enterocitos.
Esta compuesta por dos unidades: B y A (Al y
A2).
• La B (unión) se une al monogangliocido
localizado en la membrana del enterocito.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 3
• Esto permite la entrada de la unidad A al
enterocito produciendo estimulación de la
actividad de la Adenil ciclasa lo que trae
como Consecuencia un incremento celular de
3’ 5’ AMPc intracelular. Esto origina un
aumento de la secreción de electrolitos a la
luz intestinal.
• A nivel del borde en cepillo de la vellosidad
se impide la reabsorción de Na+ y Cl- y a nivel
de las criptas se realiza la secreción.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 4
COLERA EN EL PERU:
El 23 de enero de 1991 (SE: 4) se detectó el
primer caso de colera en el país en la localidad
La Candelaria, distrito de Chancay situado a 80
km al norte de la ciudad de Lima habiéndose
notificado en 1991 a nivel nacional 322,562 casos
de los cuales se hospitalizaron 119,525 (37%) y
se registraron 2,909 defunciones.
Nos tocó asistir a la epidemia de Colera mas
grande del mundo en el presente siglo.
La tasa de incidencia fué mayor en la costa
seguido por la sierra y selva.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 5
COLERA - PANDEMIAS
Endémico
1º Pandemia
Este de la India y Paquistán
Bengala ( India)
Inmemorial
1817 – 1823
2º Pandemia Por primera vez llegó a América 1829 – 1850
3º Pandemia Casi toda América 1852 – 1860
4º Pandemia Primera aparición reconocida
en la costa oeste de
Sudamerica
1863 - 1875
5ª Pandemia México, Argentina, Uruguay,
Chile, Brazil, USA.
1881 – 1896
6ª Pandemia No llegó a América 1899 – 1923
7ª Pandemia Se originó en Indonesia,
causada por la variante “El Tor”07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 6
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 7
Casos de cólera notificados en la
Región de las Américas (1991-2002)
0.00
50,000.00
100,000.00
150,000.00
200,000.00
250,000.00
300,000.00
350,000.00
400,000.00
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Casos
24
534
57,312
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 8
Casos de
EDA en el
Peru al:
28 – 12 - 91
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 9
DIARREA ACUOSA AGUDA
GRAFICO 1
Casos probables de Colera
Enero 1991 – Febrero 1992
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 10
COLERA: Riesgo y Desafio
• La supervivienvia del Colera: 5 días(4-7 días)
pudiendo resistir hasta por 15 días en el agua de
mar, muere rapidamente en agua dulce potable.
Los portadores crónicos, sin embargo, eliminan el vibrión de
Modo intermitente, por periodos que van de meses a años.
Modos de trasnmisión
Vehículo: Agua contaminada(heces y vómitos)
Alimentos:
- Agua contaminada durante su manipulación, o por la
inadecuada limpieza de manos.
- Mariscos y cangrejos crudos o mal cocidos.
- Pescado crudo.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 11
COLERA: MECANISMO DE TRANSMISION - HNGAI
SI/NO Nº % % ACUMULADO
Pescado crudo Si
No
24
149
13.9
86.1
13.9
100
Pescado cocido Si
No
44
130
25.3
74.7
25.3
100
Mariscos Si
No
12
157
7.1
92.9
7.1
100
Leche Si
No
45
133
25.3
74.7
25.3
100
Jugos Si
No
145
51
74.0
26.0
74.0
100
Agua de tanque Si
No
79
122
39.3
60.7
39.3
100
Agua no hervida Si
No
64
115
35.8
64.2
35.8
100
Verduras Si
No
86
95
47.5
52.5
47.5
100
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 12
COLERA: LUGAR DE INFECCION - HNGAI
LUGAR FREC. % ACUMULADO
Ambulante
Restaurante
Casa
Ambulante + restaur.
Ambulante + casa
Casa + restaurante
Ambul. + rest. + casa
53
24
95
1
22
16
1
24.9
11.3
44.6
0.5
10.3
7.5
0.5
24.9
36.2
80.8
81.2
41.5
99.1
99.5
Total 212 100
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 13
Superviviencia del V. Cholerae, biotipo El Tor
en diversos medios
MEDIOS T. de supervivencia
a tº ambiente
Agua de pozos no
contaminados
Agua de mar
Leche y sus derivados
Vegetales crudos*
Aguas negras**
7 – 13 días
10 – 13 días
14 – 28 días
1 – 5 días
1 – 5 días
Tomado de : * Weekly Epidemiological Record (1991)
** CETESB07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 14
Zonas Endémicas
Características Zonas Epidémicas País
Subdesarrollado
País Desarrollado
Grupo etario de
riesgo
Preferentemente
Adultos
Menores de 15
años
Preferentemente
Adultos
Modos de
transmisión
Introducción
única;
diseminación oro-
fecal
Introducción múltiple
(agua, alimentos),
diseminación oro-
fecal
Introducción única
(por lo regular,
mariscos)
Reservorio Ausente Acuáticos*;
portadores
Acuáticos*
Portadores Poco comunes Muy frecuentes Poco comunes
Estado inmune de
la población
Seronegatividad Seropositividad de
acuerdo a la edad
Seronegatividad
Diseminación
Secundaria
Variable Presente Poco común
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 15
Vibrio cholerae
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 16
CLASIFICACION DE LOS VIBRIOS
Género Vibrio
V. cholerae
Otras especies
V. Parahermolyticus: enfermedad diarreica relacionada con alimentos
V. Vulnificus: infección de heridas; septicemia.
V. Alginolyticus: otitis externa; infección de heridas.
Serovariante
O:1
No O:1 : otras serovariantes
vibrios no aglutinantes(VNA)
vibrios no colera. (VNC)
Biotipos
Sero-subgrupos
Fagotipos
Ogawa
Inaba
Hikojima
El Clásico
El Tor
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 17
SEROTIPO ANTIGENO O
Ogawa
Inaba
Hikojima
A, B
A,C
A, B, C
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 18
Agente etiológico
Reservorio
Via de infección
Nº de gérmenes
infectantes
T. De incubación
Acción patógena
Vibrio cholerae
Hombre
Orofecal
106 – 1010
Solo horas
Por
enterotoxina
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 19
Vibrio
cholerae
Vibrio
parahemolyticus
Invasividad
Organo
afectado
Toxina
Epidémico
No es invasivo
Intestino
delgado
+
+
Invasivo
Colon
-
-
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 20
HECES
Inoculación directa en agar TCBS
35 – 37ºC – 18/24 Hrs.
Enriquecimiento en APA 35 – 37ºC
6 – 8 hrs. (no agitar el frasco).
Agar TCBS, 35 – 37ºC; 18/24 hrs. 5 – 10 colonias sacarosa,
(amarillas), circulares, brillantes, convexas, de 2-5 mm de diametro.
Medio de triaje TSI, Kliger + LIA
IAL, C y V.
Prueba de oxidasa
+
Aglutinación en lámina con antisuero
+
Tipiaje del suero Inaba
Ogawa
Resultado en el
medio de triaje:
Glucosa + sin gas
H2S –
Sacarosa +
Indol + / –
LDC +
Motilidad +
Polivalente o V.cholerae
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 21
Toxina de Colera (CT)
Subunidad A (1)
PM 28 000
2 fragmentos
A1 y A2
Subunidad B (5)
PM 11 500
En realidad, el Colera es un modelo clásico de entero-toxigenicidad
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 22
MECANISMO DE ACCION DE LA
ENTEROTOXINA DE COLERA
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 23
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 24
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 25
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 26
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 27
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 28
Toxina
colerica
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 29
PATOGENIA DEL COLERA
Ingestión de V. Cholerae en gran número
Sensible al ácido gastrico se necesita
Una dosis grande para causar enfermedad
a menos que el paciente presente aclorhidria
o este tomando antiacidos.
La colonización del intestino delgado depende
De: movilidad(flagelos polares),producción de
Mucinas, adherencia a receptores especificos.
Producción de toxinasPérdida masiva de líquidos y electrolitos
( sin lesión de los enterocitos; si sangre
ni leucocitos en heces.07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 30
CEPAS TOXIGENICAS DEL V.
CHOLERAE
EN LA MUCOSA INTESTINAL
Adherencia
Multiplicación
Producción de toxina
Enterotoxina extensamente
Estudiada responsable de
La sintomatología.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 31
COLERA: PERIODO DE INCUBACION
Tiempo de enfermedad
N % AcumuladoHoras Dias
4
8
12
18
24
36
48
72
96
120
144
168
192
216
260
01
1.5
02
03
04
05
06
07
08
09
10
17
24
30
16
47
18
27
21
6
5
3
2
1
1
3
7.6
10.8
13.5
7.2
21.2
8.1
12.2
9.5
2.7
2.0
1.3
0.9
0.5
0.5
0.3
7.6
18.4
31.9
39.1
60.3
68.4
80.6
90.1
92.8
95.1
96.4
97.3
97.8
98.3
99.6
Total 221 100.0
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 32
COLERA: MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS N %
Diarreas
Vomitos
Nauseas
Calambres
Oliguria
Dolor abdominal
Fiebre
254
204
191
191
186
121
21
100
80.3
75.2
75.2
73.5
47.6
8.3
TOTAL 254
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 33
CARACTERISTICAS DE LA DIARREA SMI – I - HNGAI
DIARREA N %
Tipo
Pastosa
Semiliquida
Liquida
Sin moco y/o sangre
2
3
218
218
0.9
1.4
97.7
97.7
Total 223 100.0
Frecuencia/ día
< 10
10 – 19
20 – 19
> 30
52
82
40
24
26.3
41.4
20.2
12.1
Total 198 100.0
Asociación a vómitos
Precedentes
Posteriores
Concomitantes
27
131
43
13
66
21
Total 201 100.0
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 34
DESHIDRATACION GRAVE EN
EL COLERA
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 35
RELACION ENTRE LOS SIGNOS Y
LA DEPLECION DEL VOLUMEN
DEL LIQUIDO EN EL COLERA
Signo
Deplecion de liquido (% peso corporal)
0 – 3 % 4 – 8 % 8 – 12 %
Pulso centrales
Pulsos perifericos
Tugencia de la piel
Ojos
Musculos
Apariencia
Sed
Flujo urinario
Llenos
Llenos
Normal
Normales
Normales
Normal
Poca
Normal
Llenos
Debiles
Disminuida
Hundidas +
Calambres +
Alerta
Moderada
Disminuido
Debiles
Ausentes
Pobre
Hundidos ++
Calambres +++
Inquieto
Intenso
Ausente07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 36
HALLAZGOS DE LABORATORIO – SMI – I HNGAI
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 37
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 38
COLERA: COMPLICACIONES
• Insuficiencia renal aguda
• Acidosis metabolica
• Edema pulmonar
• Transtornos del ritmo cardiaco
• Hiponatremia
• hipokalemia
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 39
EFECTO DE LA GLUCOSA SOBRE LA
ABSORCION INTESTINAL DE SAL Y AGUA EN
EL INTESTINO DELGADO NORMAL
Solución salina
isotónica
Solución salina isotónica
Con glucosa
Absorción moderada de Na/H2O Absorción aumentada Na/H2O
Resultado
Administrado
al paciente
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 40
DIARREA ACUOSA
NADA
Solución salina isotónica
Con glucosa
Diarrea
Deshidratación
Diarrea agravada
Deshidratación
Resultado
Administrado
al paciente
Solución salina
isotónica
Diarrea mantenimiento
o correción de la
deshidratación07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 41
COMPOSICION QUIMICA DE LAS
HECES EN EL COLERA
NA + K + CL - HCO3
ADULTOS 135 15 100 45
NIÑOS 105 25 90 30
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 42
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 43
COMPOSICION DE LAS S.R.O.
SALES ( en gr.) ELECTROLITOS ( meq/L)
NaCl 3.5
HCO3 2.5
KCl 1.5
Glucosa 20.0
Sodio 90
Cloro 80
Base 30
Potasio 20
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 44
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 45
SOLUCIONES ENDOVENOSAS DE
REHIDRATACION
Sol.
Elec
Solución
Darrow
Lactato
Ringer
Soluc.
Dhaka
Soluc.
Salina
Dextrosa 5%
AD 1000+
NaCl 2 amp.
KCl 1 amp.
Diarrea
Colerica
Del
Niño
Diarrea
Colerica
Adulto
Na+
K+
Cl-
Hco3
122
35
104
53
130
5.4
112.2
27*
133
13
98
48
154
20
174
136
27
163
105
25
90
30
135
15
100
45
Concentraciones en mmol/L.
* Como Lactato07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 46
Composición de las soluciones para la
reposición endovenosa
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 47
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 48
COMO HACER SEGURA EL AGUA
MEDIANTE SU DESINFECCION CON CLORO
• Para preparar una solución básica de cloro:
Agregue a 1 lt. de agua. 4 cucharaditas (16 gr.) de
hipoclorito para uso de piscinas o 10 cucharaditas (40
gr.) de polvo blanqueador de ropa.
• Para hacer segura el agua:
Agregue siempre el agua a la solución básica para
asegurar una mezcla apropiada.
AGUA SOLUCION BASICA
1 Litro
30 Litros
4550 Litros
3 gotas
1 cucharadita
1 litro
El agua tratada con cloro ha de dejarse reposar por 20 – 30 min.
antes de utilizarla
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 49
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO DOSIS
(mg.)
INTERVALO DURACION VIA
Tetraciclina
Tetraciclina
Doxiciclina
Doxiciclina
Furazolidona
Cotrimoxazol
Ampicilina
Cloranfenicol
Norfloxacina
500
2 000
100
300
100
800 / 160
500
500
400
6 h.
-
12 h.
-
6 h.
12 h.
6 h.
6 h.
12 h.
3 – 5 d.
Stat.
3 – 5 d.
Stat.
3 d.
5 d.
5 d.
5 d.
5 d.
P.O.
P.O.
P.O.
P.O.
P.O.
P.O.
P.O.
P.O.
P.O.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 50
CONCLUSIONES
1. El mayor número de casos de Colera atendidos en el
HNAAA fue en los meses de Marzo y Abril 1991.
2. El grupo etareo mas afectado fue 16 – 50 años con un
54%.
3. Hubo un ligero predominio en el sexo masculino: 56%
4. El mecanismo de transmisión mas frecuente fue por
agua y alimentos.
5. La mayor población afectada fue la provincia de
Chiclayo: 80%.
6. La atención de asegurador y no asegurados fue
equitativa
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 51
• El Colera es por lo tanto una enfermedad
autolimitada, con recuperación completa en los
casos que no evolucionan a la muerte debido a la
deshidratación y/o choque.
• En las situaciones epidémicas en áreas
anteriormente libres de Colera, niños y adultos son
afectados por igual.
• El hombre constituye el único reservorio
comprobado de la enfermedad.
• La supervivenvia del V. Cholerae fuera del huesped
humano gira alrededor de 5 (4-7) días pudiendo
resistir hasta por 15 días en el agua de mar.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 52
• La acidez gastrica actúa como barrera a la infección,
habiendose comprobado que la reducción de dicha
acidez, como también la aclorhidria, facilitan y
predisponen a la aparición de los casos de mayor
gravedad.
• La inmunidad local y la inmunidad sanguínea son los
elementos que explican, en un individuo, la
autolimitación de la infección y la protección contra
reinfecciones sintomáticas en el curso de una
epidemia.
• Los portadores crónicos, sin embargo, eliminan el
vibrión de modo intermitente, por períodos que van de
meses a años.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 53
• Las alteraciones patológicas observadas en
el colera resultan, esencialmente, de la
hipovolemia, deshidratación, isquemia e
insuficiencia renal.
• El Colera es una posibilidad real, pero será
perfectamente curable con diagnóstico
rápido y tratamiento adecuado.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 54
PROTOCOLO DE MANEJO MEDICO DE LOS
CASOS DE COLERA EN EL HOSPITAL NACIONAL
ALMAZOR AGUINAGA ASENJO
1.- COMPONENTE TECNiCO ti. BUSQUEDA DE CASOS:
- Se realizará la identificación y captación de los pacientes
con diarrea aguda.
- La búsqueda se reallzará tanto en los servicios de
Emergencia, Consulta Exferna y hospitalización.
- Las características de las deposiciones no serán
necesariamente como agua de lavado de arroz ya que
inicialmente las deposiciones pueden ser amarillentas.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 55
1.2. DIAGNOSTICO DEL CASO
Se consideran los siguientes criterios diagnósticos:Clínico
y Microbiológico. CLíNICO:
- Paciente con diarrea aguda
MICRIOBIOLOGICO.
-El examen directo de heces con coloración de GRAM
para identificación de bacilo compatible de VIBRION.
-Se realizará en la medida de las posibilidades, estudio
microscópico en campo oscuro o en contraste de fases
para detectar VIBRION.
-En caso de ser positivo el examen presuntivo, se
realizará el COPROCULTIVO en el medio de TCBS Y
Serotipificación de Vibrión.
-Adicionalmente se solicitarä:Hemograna, Hemoglobina,
Hematocrito, Urea, Creatinina, Glucosa, Electrolitos:Na y
K en sangre y orina. AGA.07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 56
1.3 TRATAMIENTO
A. INTERNAMIENTO:
-Se realizará en el ambiente designado para pacientes
con cólera.
-Procede solo después de ser POSITIVO el examen de
GRAM en HECES para VIBRION.
B. HIDRATAClON PARENTERAL:
Se empleará:
-SI el paciente está en shock
-Si la diarrea es mayor de 50-100 ml. /kgI24h.
-Si no tolere vía oral.
El objetivo es restituir VOLEMIA EFECTIVA con tanta
rapidez como sea posible
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 57
Primero:
Determinar grado de deshidratación
-LEVE :0-3% del peso corporal
-MODERADO :4-8% del peso corporal.
-SEVERA :9-12% del peso corporal sugerida por:
. Ausencia de pulso radial.
. Débil pulso carotldeo.
. Ojos hundidos
. Turgor de piel pobre
. Calambres severos.
. Anuria
. Compromiso del sensorio.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 58
Segundo:
- Si es severa :Ejm.déficlt de 5-7 litros.
- Reposición hidroelectrolitica por vla parenteral, con abocatt Nº 16,
hasta mantenerse PA= 100 SISTOLICA y =60 DIASTÓLICA; con:
a) Cloruro de Sodio a 9%: 50-100 mlx 1’. Puede ser I y II frascos
b) Restituir fluidos en 2 a 4 horas el resto de pérdidas: III-IV y V
frascos.
.Dextrosa 5% A.D. l000cc.
• .Hipersodio 25cc. (1 1/4 ampolla)
.Blcarbonato Na.8.4% 45cc (2 1/4 ampolla)
.Kaliun 5cc. (1/2 ampolla)
Alternativamente:
. Dextrosa al.5% A.D.l000cc.
. Lactato Rin ger 4 ampollas
. Kaliun 3cc.
. Bicarbonato Na.8.4% 1 ampolla
c) Una vez restituida la pérdida del liquido traído por el paciente:
Reponer volumen a volumen las pérdidas( vómitos, heces etc.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 59
C. ORAL:
- Utilizar terapia oral tan pronto como sea tolerada por el paciente.
En casos graves después de corregir la volemia usar Sales de
Rehidratación Oral a ritmo de 50 120 ml. por kilo por dla.
En casos leves.
D. ANTiBIOTICOTERAPIA:
Se dará por 3-5 dlas:
a) Tetraciclina 500mg. cada 6 horas VO
b) Doxiciclina 100mg. cada 12 horas V. O.
c) Cotrlmaxazol 150g - 500g cada 12horas V.O.
d) Furazolidona 100mg. cada 6 horas V O.
e) Clara fenicol 500mg. cada O horas V.O.
F) Norfloxacina 400mg. cada 12 horas y. O.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 60
MEDIDAS DE CONTROL
Al concluir el tratamiento se realizará un COPROCULTIVO DE
CONTROL para la determinación de PORTADORES ASINTOMATICOS
-Las deposiciones en hospitalización se realizarán en CHATA a
recipiente graduada en litros y se esterilizará con HCl al 3.5% o
Hipoclorito de sodio al 10-20%.
-El personal que ingresará a los ambientes de hospitalización lo harán
con mandilón y el personal encargado de eliminar las HECES lo harán
utilizando guantes, mandilones y si es posible mascarilla.
-No es necesario eI AISLAMIENTO ESTRICTO. Las salas sobrecargadas
de pacientes con cólera pueden funcionar sin riesgo para el personal y
los visitantes, siempre que se laven bien las manos y sigan los
procedimientos higiénicos básicas.
-El control de las moscas es una medida que debe aplicarse.
COMITE LUCHA CONTRA EL COLERA DEL HOSPITAL NACIONAL
ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. IPSS. CHICLAYO.
DR.RICARDO SANCHEZ HOYOS
PRESIDENTE. Chiclayo, febrero, de 1998
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 61
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 62
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA
EPIDEMIA DEL COLERA
1. Siempre deberá usarse guantes cuando se manipule
materiales contaminados con heces y vómitos. En caso
de rotura o corte de guantes descártelos, lávese con
agua y jabón y vuelva a colocarse otros.
2. Siempre al finalizar estas acciones, Iavarse las manos
con abundante agua y jabón, el lavado de manos es
fundamental para prevenir las infecciones cruzadas y la
propagación de la epidemia. Sí no se cuenta con agua
potable, usar una sustancia antiséptica adecuada.
3. Evite tocarse con ¡as manos enguantadas los ojos, naríz
o boca. No debe pasearse por el serviçio.çoq. los
guantes, puestos y1,ropa de protección.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 63
2. 4. El mandilón de aislamiento debe usarse cuando exista
!a posibilidad de contaminación con deposiciones. El
personal debe contar con un casillero para no contaminar
la ropa de calle.
5. No se debe ingerir alimentos dentro de! área de
atención de los pacientes con cólera.
2. 6. El personal de salud después de la atención directa de
los pacientes deberá practicar el baño corporal como regla
de higiene personal.
3. 7. La desinfección de los baños de los pacientes se
realizará con lejía (Hipoclorito de Sodio, 5%)utilizando1O
gotas por cada litro de heces o vómitos. No exceder esta
proporción para no dañar las tuberías.
4. 8. Las jeringas, agujas, equipos de venoclisis,,catéteres,
hoja de bisturí y cualquier otro material desechable deberá
usarse una sola vez.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 64
2. 9. La ropa hospitalaria debe ser considerada como
ropa contaminada por gérmenes hospitalarios
potencialmente virulentos y por lo tanto el personal que
manipule esta ropa debe utilizar guantes de goma,
mandil, gorro y mascarilla. El transporte de esla ropa
sucia debe hacerse en bolsas plásticas selladas. El
lavado de esta ropa debe realizarse por separado del
resto de la ropa de uso hospitalario, utilizando
detergentes y solución dorada.
3. 1O.La solución dorada utilizada en el enjuague de
chatas, debe ser preporcidci diariamente. Al final del
día el sobrante debe desecharse en el inodoro.
4. 11. Para almacenar la solución dorada debe
disponerse de 2 recipientes de 50 litros con
agarradera, a fin de facilitar su vertido.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 65
12. Siempre se debe agregar a la chata con heces y/o
vómitos, 20 ml. De ácido muriático comercial, mezclar
levemente a fin de lograr una buena distribución del ácido.
Luego de un minuto de contacto, descargar el material de la
chata en rl inodoro y hacer correr el recipiente con una
solución dorada al 0.5%, luego escurra, sumerjala en otro
recipiente de las mismas características, escurra y ubíquela
en un estante de escurrimiento final.
Se deberá de disponer de un número adecuado de chatas a
fin de tener disponibilidad de estás para los pacientes
mientras otras se encuentran escurriendo.
13.Los cadáveres, si hubieran, deben ser trasladados sin
demora al mortuorio donde deban ser desinfectados con
lejía al 1% antes de su entrega a los familiares. Debe
advertirse a los familiares la necesidad de llevará a cabo los
funerales lo más pronto posble, evitando cualquier ritual
fúriebré, por cuanto el riesgo de diseminar la enfermedad en
la familia y allegados es sumamente alto.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 66
Estrategias de
prevención y control
Vigilancia epidemiológica.
Saneamiento ambiental.
Inocuidad de los alimentos.
Comunicación social y
educación sanitaria.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 67
Factores que favorecen la erradicación
 Fragilidad del organismo.
 Dosis infectante grande (106) y no
transmisión de persona a persona.
 Corto periodo de portador.
 Probable impacto de medidas de control no-
específicas.
 Motivación del público.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 68
Factores que impiden la erradicación
 Persistencia del V. cholerae en el ambiente acuático.
 Incremento de la densidad poblacional.
 Inexistencia de una vacuna adecuada y protección
limitada de la inmunidad natural.
 Falla de otras medidas tradicionales de salud pública
(quimioprofilaxis, cuarentena, embargo al comercio).
 Desarrollo de tratamiento efectivo.
 Flexibilidad y variedad de las cepas de V. cholerae
toxigénico.
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 69
07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 70
https://www.facebook.com/Chicamasalud

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Giardia lamblia
Giardia lambliaGiardia lamblia
Giardia lamblia
Dr.Marin Uc Luis
 
Vibrio cholerae
Vibrio choleraeVibrio cholerae
Vibrio cholerae
University Harvard
 
Rabia actualizado
Rabia actualizadoRabia actualizado
Rabia actualizado
Erik Gonzales
 
Diapositivas salmonella..
Diapositivas salmonella..Diapositivas salmonella..
Diapositivas salmonella..
Mario Alberto Caviedes Cleves
 
Klebsiella
Klebsiella Klebsiella
Klebsiella
Carol Paguada
 
(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)
(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)
(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Rabia Humana
Rabia HumanaRabia Humana
Rabia Humana
zelmita
 
Leishmaniasis
LeishmaniasisLeishmaniasis
Fiebre Amarilla
Fiebre AmarillaFiebre Amarilla
Fiebre Amarilla
Juan Rodriguez Antunez
 
Cólera
Cólera Cólera
Microbiología; Giardia lamblia
Microbiología; Giardia lambliaMicrobiología; Giardia lamblia
Microbiología; Giardia lamblia
Estefanía V. Villarreal
 
Ascariasis
AscariasisAscariasis
Ascariasis
Oscar Toro Vasquez
 
Vibrio cholerae
Vibrio choleraeVibrio cholerae
Vibrio cholerae
Kanikanigoro
 
Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis
Laura Dominguez
 
Escherichia coli
Escherichia coliEscherichia coli
Escherichia coli
University Harvard
 
Enterobacterias
EnterobacteriasEnterobacterias
Enterobacterias
marcela duarte
 
Enterovirus
EnterovirusEnterovirus
Vibrio cholerae
Vibrio choleraeVibrio cholerae
Vibrio cholerae
Sscarbeat OB
 
Balantidiasis
BalantidiasisBalantidiasis
Leptospirosis2019
Leptospirosis2019Leptospirosis2019

La actualidad más candente (20)

Giardia lamblia
Giardia lambliaGiardia lamblia
Giardia lamblia
 
Vibrio cholerae
Vibrio choleraeVibrio cholerae
Vibrio cholerae
 
Rabia actualizado
Rabia actualizadoRabia actualizado
Rabia actualizado
 
Diapositivas salmonella..
Diapositivas salmonella..Diapositivas salmonella..
Diapositivas salmonella..
 
Klebsiella
Klebsiella Klebsiella
Klebsiella
 
(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)
(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)
(2012-01-17) Parasitosis más frecuentes (ppt)
 
Rabia Humana
Rabia HumanaRabia Humana
Rabia Humana
 
Leishmaniasis
LeishmaniasisLeishmaniasis
Leishmaniasis
 
Fiebre Amarilla
Fiebre AmarillaFiebre Amarilla
Fiebre Amarilla
 
Cólera
Cólera Cólera
Cólera
 
Microbiología; Giardia lamblia
Microbiología; Giardia lambliaMicrobiología; Giardia lamblia
Microbiología; Giardia lamblia
 
Ascariasis
AscariasisAscariasis
Ascariasis
 
Vibrio cholerae
Vibrio choleraeVibrio cholerae
Vibrio cholerae
 
Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis
 
Escherichia coli
Escherichia coliEscherichia coli
Escherichia coli
 
Enterobacterias
EnterobacteriasEnterobacterias
Enterobacterias
 
Enterovirus
EnterovirusEnterovirus
Enterovirus
 
Vibrio cholerae
Vibrio choleraeVibrio cholerae
Vibrio cholerae
 
Balantidiasis
BalantidiasisBalantidiasis
Balantidiasis
 
Leptospirosis2019
Leptospirosis2019Leptospirosis2019
Leptospirosis2019
 

Destacado

Aislamiento del vibrio cholerae
Aislamiento del vibrio choleraeAislamiento del vibrio cholerae
Aislamiento del vibrio cholerae
Lidia Rosas
 
04 aula cólera
04 aula   cólera04 aula   cólera
Cólera
CóleraCólera
Cólera
CóleraCólera
Cólera
CóleraCólera
Cólera
connect2009
 
Colera
ColeraColera

Destacado (6)

Aislamiento del vibrio cholerae
Aislamiento del vibrio choleraeAislamiento del vibrio cholerae
Aislamiento del vibrio cholerae
 
04 aula cólera
04 aula   cólera04 aula   cólera
04 aula cólera
 
Cólera
CóleraCólera
Cólera
 
Cólera
CóleraCólera
Cólera
 
Cólera
CóleraCólera
Cólera
 
Colera
ColeraColera
Colera
 

Similar a Colera

2.pdf
2.pdf2.pdf
Colera 2009
Colera 2009Colera 2009
Colera 2009
Jose Paricahua
 
Colera Johnny Giusto
Colera   Johnny GiustoColera   Johnny Giusto
Colera Johnny Giusto
Johnny Giusto
 
Pascua5 caso clinico_
Pascua5 caso clinico_Pascua5 caso clinico_
Pascua5 caso clinico_
Kenya Marburg
 
colera
coleracolera
colera dr vasquez.pptx
colera dr vasquez.pptxcolera dr vasquez.pptx
Diarrea kathy
Diarrea   kathyDiarrea   kathy
Diarrea kathy
kathiacespedes
 
Colera 1
Colera  1Colera  1
Coccidiosis Bovina
Coccidiosis BovinaCoccidiosis Bovina
Coccidiosis Bovina
JonathanR14
 
Colera
ColeraColera
Colera
DEW21
 
Intoxicacion por alimentos
Intoxicacion por alimentosIntoxicacion por alimentos
Intoxicacion por alimentos
Deyanira Trinidad
 
Cólera
CóleraCólera
Cólera
UABC
 
Tema 15. vibrio, campylobacter, helicobacter
Tema 15. vibrio, campylobacter, helicobacterTema 15. vibrio, campylobacter, helicobacter
Tema 15. vibrio, campylobacter, helicobacter
Andres Condarco
 
intoxicaciones alimentarias por farmacos
intoxicaciones alimentarias por farmacos intoxicaciones alimentarias por farmacos
intoxicaciones alimentarias por farmacos
Raaf Arreola Franco
 
Vibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdf
Vibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdfVibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdf
Vibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdf
EgleeRodriguez2
 
Enfermedades de Especies Acuíolas 1
Enfermedades de Especies Acuíolas 1Enfermedades de Especies Acuíolas 1
Enfermedades de Especies Acuíolas 1
ncrjaramillo
 
E. coli
E. coliE. coli
GASTROENTERITIS JP.pptx
GASTROENTERITIS JP.pptxGASTROENTERITIS JP.pptx
GASTROENTERITIS JP.pptx
JOSEPABLOCONTRERASFA
 
Salmonelosis
SalmonelosisSalmonelosis
Salmonelosis
Ismael E. E.
 
proyecto-parasitologia.docx
proyecto-parasitologia.docxproyecto-parasitologia.docx
proyecto-parasitologia.docx
JhYong1
 

Similar a Colera (20)

2.pdf
2.pdf2.pdf
2.pdf
 
Colera 2009
Colera 2009Colera 2009
Colera 2009
 
Colera Johnny Giusto
Colera   Johnny GiustoColera   Johnny Giusto
Colera Johnny Giusto
 
Pascua5 caso clinico_
Pascua5 caso clinico_Pascua5 caso clinico_
Pascua5 caso clinico_
 
colera
coleracolera
colera
 
colera dr vasquez.pptx
colera dr vasquez.pptxcolera dr vasquez.pptx
colera dr vasquez.pptx
 
Diarrea kathy
Diarrea   kathyDiarrea   kathy
Diarrea kathy
 
Colera 1
Colera  1Colera  1
Colera 1
 
Coccidiosis Bovina
Coccidiosis BovinaCoccidiosis Bovina
Coccidiosis Bovina
 
Colera
ColeraColera
Colera
 
Intoxicacion por alimentos
Intoxicacion por alimentosIntoxicacion por alimentos
Intoxicacion por alimentos
 
Cólera
CóleraCólera
Cólera
 
Tema 15. vibrio, campylobacter, helicobacter
Tema 15. vibrio, campylobacter, helicobacterTema 15. vibrio, campylobacter, helicobacter
Tema 15. vibrio, campylobacter, helicobacter
 
intoxicaciones alimentarias por farmacos
intoxicaciones alimentarias por farmacos intoxicaciones alimentarias por farmacos
intoxicaciones alimentarias por farmacos
 
Vibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdf
Vibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdfVibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdf
Vibrio,Campylobacter y Helicobacterp.pdf
 
Enfermedades de Especies Acuíolas 1
Enfermedades de Especies Acuíolas 1Enfermedades de Especies Acuíolas 1
Enfermedades de Especies Acuíolas 1
 
E. coli
E. coliE. coli
E. coli
 
GASTROENTERITIS JP.pptx
GASTROENTERITIS JP.pptxGASTROENTERITIS JP.pptx
GASTROENTERITIS JP.pptx
 
Salmonelosis
SalmonelosisSalmonelosis
Salmonelosis
 
proyecto-parasitologia.docx
proyecto-parasitologia.docxproyecto-parasitologia.docx
proyecto-parasitologia.docx
 

Más de Luis Antonio Romero

El cuidado Integral de Salud
El cuidado Integral de SaludEl cuidado Integral de Salud
El cuidado Integral de Salud
Luis Antonio Romero
 
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiarDirectiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
Luis Antonio Romero
 
Plan mejoras chicama
Plan mejoras chicamaPlan mejoras chicama
Plan mejoras chicama
Luis Antonio Romero
 
Reforma a la salud
Reforma a la saludReforma a la salud
Reforma a la salud
Luis Antonio Romero
 
Futuro del sistema de salud peruano
Futuro del sistema de salud peruanoFuturo del sistema de salud peruano
Futuro del sistema de salud peruano
Luis Antonio Romero
 
Profam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y Ciudadana
Profam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y CiudadanaProfam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y Ciudadana
Profam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y Ciudadana
Luis Antonio Romero
 
La salud en todas las políticas
La salud en todas las políticasLa salud en todas las políticas
La salud en todas las políticas
Luis Antonio Romero
 
Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...
Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...
Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...
Luis Antonio Romero
 
Dprofam modulo 1 unidad 1
Dprofam modulo 1 unidad 1 Dprofam modulo 1 unidad 1
Dprofam modulo 1 unidad 1
Luis Antonio Romero
 
Trabajo grupal dprofam Chicama
Trabajo grupal dprofam ChicamaTrabajo grupal dprofam Chicama
Trabajo grupal dprofam Chicama
Luis Antonio Romero
 
El senderodelmago
El senderodelmagoEl senderodelmago
El senderodelmago
Luis Antonio Romero
 
Crimen organizado
Crimen organizadoCrimen organizado
Crimen organizado
Luis Antonio Romero
 
Clavicula de-salomon
Clavicula de-salomonClavicula de-salomon
Clavicula de-salomon
Luis Antonio Romero
 
Decreto Legislativo 1153
Decreto Legislativo 1153Decreto Legislativo 1153
Decreto Legislativo 1153
Luis Antonio Romero
 
Calendario 2018
Calendario 2018 Calendario 2018
Calendario 2018
Luis Antonio Romero
 
Escala Salarial MINSA 2018
Escala Salarial MINSA 2018Escala Salarial MINSA 2018
Escala Salarial MINSA 2018
Luis Antonio Romero
 
Anemia y Desparasitación 2017
Anemia y Desparasitación 2017Anemia y Desparasitación 2017
Anemia y Desparasitación 2017
Luis Antonio Romero
 
Exposición punzo cortantes
Exposición punzo cortantesExposición punzo cortantes
Exposición punzo cortantes
Luis Antonio Romero
 
Bioseguridad y residuos solidos
Bioseguridad y residuos solidosBioseguridad y residuos solidos
Bioseguridad y residuos solidos
Luis Antonio Romero
 
Decreto Supremo N. 359 2016
Decreto Supremo N. 359 2016Decreto Supremo N. 359 2016
Decreto Supremo N. 359 2016
Luis Antonio Romero
 

Más de Luis Antonio Romero (20)

El cuidado Integral de Salud
El cuidado Integral de SaludEl cuidado Integral de Salud
El cuidado Integral de Salud
 
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiarDirectiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
 
Plan mejoras chicama
Plan mejoras chicamaPlan mejoras chicama
Plan mejoras chicama
 
Reforma a la salud
Reforma a la saludReforma a la salud
Reforma a la salud
 
Futuro del sistema de salud peruano
Futuro del sistema de salud peruanoFuturo del sistema de salud peruano
Futuro del sistema de salud peruano
 
Profam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y Ciudadana
Profam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y CiudadanaProfam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y Ciudadana
Profam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y Ciudadana
 
La salud en todas las políticas
La salud en todas las políticasLa salud en todas las políticas
La salud en todas las políticas
 
Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...
Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...
Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...
 
Dprofam modulo 1 unidad 1
Dprofam modulo 1 unidad 1 Dprofam modulo 1 unidad 1
Dprofam modulo 1 unidad 1
 
Trabajo grupal dprofam Chicama
Trabajo grupal dprofam ChicamaTrabajo grupal dprofam Chicama
Trabajo grupal dprofam Chicama
 
El senderodelmago
El senderodelmagoEl senderodelmago
El senderodelmago
 
Crimen organizado
Crimen organizadoCrimen organizado
Crimen organizado
 
Clavicula de-salomon
Clavicula de-salomonClavicula de-salomon
Clavicula de-salomon
 
Decreto Legislativo 1153
Decreto Legislativo 1153Decreto Legislativo 1153
Decreto Legislativo 1153
 
Calendario 2018
Calendario 2018 Calendario 2018
Calendario 2018
 
Escala Salarial MINSA 2018
Escala Salarial MINSA 2018Escala Salarial MINSA 2018
Escala Salarial MINSA 2018
 
Anemia y Desparasitación 2017
Anemia y Desparasitación 2017Anemia y Desparasitación 2017
Anemia y Desparasitación 2017
 
Exposición punzo cortantes
Exposición punzo cortantesExposición punzo cortantes
Exposición punzo cortantes
 
Bioseguridad y residuos solidos
Bioseguridad y residuos solidosBioseguridad y residuos solidos
Bioseguridad y residuos solidos
 
Decreto Supremo N. 359 2016
Decreto Supremo N. 359 2016Decreto Supremo N. 359 2016
Decreto Supremo N. 359 2016
 

Último

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptx
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptxENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptx
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptx
JoseDavidValencia1
 
PAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS .pptx
PAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS  .pptxPAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS  .pptx
PAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS .pptx
1villegas250717
 
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Safor Salut
 
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVOSEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
PedroJPrez5
 
SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.
SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.
SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.
todossoyyo
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
hannyrujano2
 
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos DiapositivasFÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
Yalianabastidas
 
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el institutoMi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
istlfluceroerikacabr
 
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptxSíndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
AlbertoGutierrez878764
 
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICOHernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
1902565f
 
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
Eduardo Apellidos
 
infecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdf
infecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdfinfecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdf
infecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdf
KevinAngelCarlosMall
 
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografiaproyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
Naturopatiajaviergar
 
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIALARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
Jaime Picazo
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
isramp990
 
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
magicwayventas
 
El manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdfEl manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdf
MercedesCastillo66
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
istlfreynacastillo
 
Tratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdf
Tratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdfTratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdf
Tratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdf
sistemascomjalvan
 
PSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdf
PSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdfPSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdf
PSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdf
JulesAi
 

Último (20)

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptx
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptxENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptx
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS completa .pptx
 
PAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS .pptx
PAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS  .pptxPAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS  .pptx
PAI DIABETES MELLITUS TIPO 2 IMSS .pptx
 
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
 
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVOSEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
 
SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.
SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.
SU-WEN-1a-Parte-Edit-Dilema.pdf Emperador Amarillo.
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
 
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos DiapositivasFÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
 
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el institutoMi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
 
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptxSíndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
 
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICOHernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
 
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
 
infecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdf
infecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdfinfecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdf
infecciones quirurgicas y uso de antibioticos en cirugias.pdf
 
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografiaproyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
 
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIALARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
 
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
 
El manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdfEl manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdf
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
 
Tratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdf
Tratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdfTratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdf
Tratado del Dolor - Wall y Melzack 5edpdf.pdf
 
PSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdf
PSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdfPSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdf
PSICOLOGIA DEL TESTIMONIO - Giuliana Mazzoni.pdf
 

Colera

  • 1. CÓLERA 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 1
  • 2. INTRODUCCION • El Colera es una enfermedad diarreica secretoria producida por el Vibrio cholerae que puede ser mortal sin adecuado tratamiento con tasas de mortalidad de hasta 50% pero que con eficaz tratamiento se reduce hasta menos del 1%. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 2
  • 3. • En la actualidad nos encontramos en la sétima Pandemia originada en Indonesia. • El Vibrio es una bacteria gram negativa de forma curva característica( coma) que coloniza el intestino delgado pero sin dañarlo, donde se adhiere. • El Vibrio produce una Enterotoxina que se une a los receptores especificos de los enterocitos. Esta compuesta por dos unidades: B y A (Al y A2). • La B (unión) se une al monogangliocido localizado en la membrana del enterocito. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 3
  • 4. • Esto permite la entrada de la unidad A al enterocito produciendo estimulación de la actividad de la Adenil ciclasa lo que trae como Consecuencia un incremento celular de 3’ 5’ AMPc intracelular. Esto origina un aumento de la secreción de electrolitos a la luz intestinal. • A nivel del borde en cepillo de la vellosidad se impide la reabsorción de Na+ y Cl- y a nivel de las criptas se realiza la secreción. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 4
  • 5. COLERA EN EL PERU: El 23 de enero de 1991 (SE: 4) se detectó el primer caso de colera en el país en la localidad La Candelaria, distrito de Chancay situado a 80 km al norte de la ciudad de Lima habiéndose notificado en 1991 a nivel nacional 322,562 casos de los cuales se hospitalizaron 119,525 (37%) y se registraron 2,909 defunciones. Nos tocó asistir a la epidemia de Colera mas grande del mundo en el presente siglo. La tasa de incidencia fué mayor en la costa seguido por la sierra y selva. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 5
  • 6. COLERA - PANDEMIAS Endémico 1º Pandemia Este de la India y Paquistán Bengala ( India) Inmemorial 1817 – 1823 2º Pandemia Por primera vez llegó a América 1829 – 1850 3º Pandemia Casi toda América 1852 – 1860 4º Pandemia Primera aparición reconocida en la costa oeste de Sudamerica 1863 - 1875 5ª Pandemia México, Argentina, Uruguay, Chile, Brazil, USA. 1881 – 1896 6ª Pandemia No llegó a América 1899 – 1923 7ª Pandemia Se originó en Indonesia, causada por la variante “El Tor”07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 6
  • 7. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 7
  • 8. Casos de cólera notificados en la Región de las Américas (1991-2002) 0.00 50,000.00 100,000.00 150,000.00 200,000.00 250,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Casos 24 534 57,312 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 8
  • 9. Casos de EDA en el Peru al: 28 – 12 - 91 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 9
  • 10. DIARREA ACUOSA AGUDA GRAFICO 1 Casos probables de Colera Enero 1991 – Febrero 1992 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 10
  • 11. COLERA: Riesgo y Desafio • La supervivienvia del Colera: 5 días(4-7 días) pudiendo resistir hasta por 15 días en el agua de mar, muere rapidamente en agua dulce potable. Los portadores crónicos, sin embargo, eliminan el vibrión de Modo intermitente, por periodos que van de meses a años. Modos de trasnmisión Vehículo: Agua contaminada(heces y vómitos) Alimentos: - Agua contaminada durante su manipulación, o por la inadecuada limpieza de manos. - Mariscos y cangrejos crudos o mal cocidos. - Pescado crudo. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 11
  • 12. COLERA: MECANISMO DE TRANSMISION - HNGAI SI/NO Nº % % ACUMULADO Pescado crudo Si No 24 149 13.9 86.1 13.9 100 Pescado cocido Si No 44 130 25.3 74.7 25.3 100 Mariscos Si No 12 157 7.1 92.9 7.1 100 Leche Si No 45 133 25.3 74.7 25.3 100 Jugos Si No 145 51 74.0 26.0 74.0 100 Agua de tanque Si No 79 122 39.3 60.7 39.3 100 Agua no hervida Si No 64 115 35.8 64.2 35.8 100 Verduras Si No 86 95 47.5 52.5 47.5 100 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 12
  • 13. COLERA: LUGAR DE INFECCION - HNGAI LUGAR FREC. % ACUMULADO Ambulante Restaurante Casa Ambulante + restaur. Ambulante + casa Casa + restaurante Ambul. + rest. + casa 53 24 95 1 22 16 1 24.9 11.3 44.6 0.5 10.3 7.5 0.5 24.9 36.2 80.8 81.2 41.5 99.1 99.5 Total 212 100 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 13
  • 14. Superviviencia del V. Cholerae, biotipo El Tor en diversos medios MEDIOS T. de supervivencia a tº ambiente Agua de pozos no contaminados Agua de mar Leche y sus derivados Vegetales crudos* Aguas negras** 7 – 13 días 10 – 13 días 14 – 28 días 1 – 5 días 1 – 5 días Tomado de : * Weekly Epidemiological Record (1991) ** CETESB07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 14
  • 15. Zonas Endémicas Características Zonas Epidémicas País Subdesarrollado País Desarrollado Grupo etario de riesgo Preferentemente Adultos Menores de 15 años Preferentemente Adultos Modos de transmisión Introducción única; diseminación oro- fecal Introducción múltiple (agua, alimentos), diseminación oro- fecal Introducción única (por lo regular, mariscos) Reservorio Ausente Acuáticos*; portadores Acuáticos* Portadores Poco comunes Muy frecuentes Poco comunes Estado inmune de la población Seronegatividad Seropositividad de acuerdo a la edad Seronegatividad Diseminación Secundaria Variable Presente Poco común 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 15
  • 16. Vibrio cholerae 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 16
  • 17. CLASIFICACION DE LOS VIBRIOS Género Vibrio V. cholerae Otras especies V. Parahermolyticus: enfermedad diarreica relacionada con alimentos V. Vulnificus: infección de heridas; septicemia. V. Alginolyticus: otitis externa; infección de heridas. Serovariante O:1 No O:1 : otras serovariantes vibrios no aglutinantes(VNA) vibrios no colera. (VNC) Biotipos Sero-subgrupos Fagotipos Ogawa Inaba Hikojima El Clásico El Tor 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 17
  • 18. SEROTIPO ANTIGENO O Ogawa Inaba Hikojima A, B A,C A, B, C 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 18
  • 19. Agente etiológico Reservorio Via de infección Nº de gérmenes infectantes T. De incubación Acción patógena Vibrio cholerae Hombre Orofecal 106 – 1010 Solo horas Por enterotoxina 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 19
  • 21. HECES Inoculación directa en agar TCBS 35 – 37ºC – 18/24 Hrs. Enriquecimiento en APA 35 – 37ºC 6 – 8 hrs. (no agitar el frasco). Agar TCBS, 35 – 37ºC; 18/24 hrs. 5 – 10 colonias sacarosa, (amarillas), circulares, brillantes, convexas, de 2-5 mm de diametro. Medio de triaje TSI, Kliger + LIA IAL, C y V. Prueba de oxidasa + Aglutinación en lámina con antisuero + Tipiaje del suero Inaba Ogawa Resultado en el medio de triaje: Glucosa + sin gas H2S – Sacarosa + Indol + / – LDC + Motilidad + Polivalente o V.cholerae 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 21
  • 22. Toxina de Colera (CT) Subunidad A (1) PM 28 000 2 fragmentos A1 y A2 Subunidad B (5) PM 11 500 En realidad, el Colera es un modelo clásico de entero-toxigenicidad 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 22
  • 23. MECANISMO DE ACCION DE LA ENTEROTOXINA DE COLERA 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 23
  • 24. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 24
  • 25. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 25
  • 26. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 26
  • 27. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 27
  • 28. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 28
  • 29. Toxina colerica 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 29
  • 30. PATOGENIA DEL COLERA Ingestión de V. Cholerae en gran número Sensible al ácido gastrico se necesita Una dosis grande para causar enfermedad a menos que el paciente presente aclorhidria o este tomando antiacidos. La colonización del intestino delgado depende De: movilidad(flagelos polares),producción de Mucinas, adherencia a receptores especificos. Producción de toxinasPérdida masiva de líquidos y electrolitos ( sin lesión de los enterocitos; si sangre ni leucocitos en heces.07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 30
  • 31. CEPAS TOXIGENICAS DEL V. CHOLERAE EN LA MUCOSA INTESTINAL Adherencia Multiplicación Producción de toxina Enterotoxina extensamente Estudiada responsable de La sintomatología. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 31
  • 32. COLERA: PERIODO DE INCUBACION Tiempo de enfermedad N % AcumuladoHoras Dias 4 8 12 18 24 36 48 72 96 120 144 168 192 216 260 01 1.5 02 03 04 05 06 07 08 09 10 17 24 30 16 47 18 27 21 6 5 3 2 1 1 3 7.6 10.8 13.5 7.2 21.2 8.1 12.2 9.5 2.7 2.0 1.3 0.9 0.5 0.5 0.3 7.6 18.4 31.9 39.1 60.3 68.4 80.6 90.1 92.8 95.1 96.4 97.3 97.8 98.3 99.6 Total 221 100.0 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 32
  • 33. COLERA: MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS N % Diarreas Vomitos Nauseas Calambres Oliguria Dolor abdominal Fiebre 254 204 191 191 186 121 21 100 80.3 75.2 75.2 73.5 47.6 8.3 TOTAL 254 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 33
  • 34. CARACTERISTICAS DE LA DIARREA SMI – I - HNGAI DIARREA N % Tipo Pastosa Semiliquida Liquida Sin moco y/o sangre 2 3 218 218 0.9 1.4 97.7 97.7 Total 223 100.0 Frecuencia/ día < 10 10 – 19 20 – 19 > 30 52 82 40 24 26.3 41.4 20.2 12.1 Total 198 100.0 Asociación a vómitos Precedentes Posteriores Concomitantes 27 131 43 13 66 21 Total 201 100.0 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 34
  • 35. DESHIDRATACION GRAVE EN EL COLERA 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 35
  • 36. RELACION ENTRE LOS SIGNOS Y LA DEPLECION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO EN EL COLERA Signo Deplecion de liquido (% peso corporal) 0 – 3 % 4 – 8 % 8 – 12 % Pulso centrales Pulsos perifericos Tugencia de la piel Ojos Musculos Apariencia Sed Flujo urinario Llenos Llenos Normal Normales Normales Normal Poca Normal Llenos Debiles Disminuida Hundidas + Calambres + Alerta Moderada Disminuido Debiles Ausentes Pobre Hundidos ++ Calambres +++ Inquieto Intenso Ausente07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 36
  • 37. HALLAZGOS DE LABORATORIO – SMI – I HNGAI 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 37
  • 38. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 38
  • 39. COLERA: COMPLICACIONES • Insuficiencia renal aguda • Acidosis metabolica • Edema pulmonar • Transtornos del ritmo cardiaco • Hiponatremia • hipokalemia 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 39
  • 40. EFECTO DE LA GLUCOSA SOBRE LA ABSORCION INTESTINAL DE SAL Y AGUA EN EL INTESTINO DELGADO NORMAL Solución salina isotónica Solución salina isotónica Con glucosa Absorción moderada de Na/H2O Absorción aumentada Na/H2O Resultado Administrado al paciente 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 40
  • 41. DIARREA ACUOSA NADA Solución salina isotónica Con glucosa Diarrea Deshidratación Diarrea agravada Deshidratación Resultado Administrado al paciente Solución salina isotónica Diarrea mantenimiento o correción de la deshidratación07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 41
  • 42. COMPOSICION QUIMICA DE LAS HECES EN EL COLERA NA + K + CL - HCO3 ADULTOS 135 15 100 45 NIÑOS 105 25 90 30 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 42
  • 43. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 43
  • 44. COMPOSICION DE LAS S.R.O. SALES ( en gr.) ELECTROLITOS ( meq/L) NaCl 3.5 HCO3 2.5 KCl 1.5 Glucosa 20.0 Sodio 90 Cloro 80 Base 30 Potasio 20 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 44
  • 45. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 45
  • 46. SOLUCIONES ENDOVENOSAS DE REHIDRATACION Sol. Elec Solución Darrow Lactato Ringer Soluc. Dhaka Soluc. Salina Dextrosa 5% AD 1000+ NaCl 2 amp. KCl 1 amp. Diarrea Colerica Del Niño Diarrea Colerica Adulto Na+ K+ Cl- Hco3 122 35 104 53 130 5.4 112.2 27* 133 13 98 48 154 20 174 136 27 163 105 25 90 30 135 15 100 45 Concentraciones en mmol/L. * Como Lactato07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 46
  • 47. Composición de las soluciones para la reposición endovenosa 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 47
  • 48. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 48
  • 49. COMO HACER SEGURA EL AGUA MEDIANTE SU DESINFECCION CON CLORO • Para preparar una solución básica de cloro: Agregue a 1 lt. de agua. 4 cucharaditas (16 gr.) de hipoclorito para uso de piscinas o 10 cucharaditas (40 gr.) de polvo blanqueador de ropa. • Para hacer segura el agua: Agregue siempre el agua a la solución básica para asegurar una mezcla apropiada. AGUA SOLUCION BASICA 1 Litro 30 Litros 4550 Litros 3 gotas 1 cucharadita 1 litro El agua tratada con cloro ha de dejarse reposar por 20 – 30 min. antes de utilizarla 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 49
  • 50. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DOSIS (mg.) INTERVALO DURACION VIA Tetraciclina Tetraciclina Doxiciclina Doxiciclina Furazolidona Cotrimoxazol Ampicilina Cloranfenicol Norfloxacina 500 2 000 100 300 100 800 / 160 500 500 400 6 h. - 12 h. - 6 h. 12 h. 6 h. 6 h. 12 h. 3 – 5 d. Stat. 3 – 5 d. Stat. 3 d. 5 d. 5 d. 5 d. 5 d. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 50
  • 51. CONCLUSIONES 1. El mayor número de casos de Colera atendidos en el HNAAA fue en los meses de Marzo y Abril 1991. 2. El grupo etareo mas afectado fue 16 – 50 años con un 54%. 3. Hubo un ligero predominio en el sexo masculino: 56% 4. El mecanismo de transmisión mas frecuente fue por agua y alimentos. 5. La mayor población afectada fue la provincia de Chiclayo: 80%. 6. La atención de asegurador y no asegurados fue equitativa 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 51
  • 52. • El Colera es por lo tanto una enfermedad autolimitada, con recuperación completa en los casos que no evolucionan a la muerte debido a la deshidratación y/o choque. • En las situaciones epidémicas en áreas anteriormente libres de Colera, niños y adultos son afectados por igual. • El hombre constituye el único reservorio comprobado de la enfermedad. • La supervivenvia del V. Cholerae fuera del huesped humano gira alrededor de 5 (4-7) días pudiendo resistir hasta por 15 días en el agua de mar. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 52
  • 53. • La acidez gastrica actúa como barrera a la infección, habiendose comprobado que la reducción de dicha acidez, como también la aclorhidria, facilitan y predisponen a la aparición de los casos de mayor gravedad. • La inmunidad local y la inmunidad sanguínea son los elementos que explican, en un individuo, la autolimitación de la infección y la protección contra reinfecciones sintomáticas en el curso de una epidemia. • Los portadores crónicos, sin embargo, eliminan el vibrión de modo intermitente, por períodos que van de meses a años. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 53
  • 54. • Las alteraciones patológicas observadas en el colera resultan, esencialmente, de la hipovolemia, deshidratación, isquemia e insuficiencia renal. • El Colera es una posibilidad real, pero será perfectamente curable con diagnóstico rápido y tratamiento adecuado. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 54
  • 55. PROTOCOLO DE MANEJO MEDICO DE LOS CASOS DE COLERA EN EL HOSPITAL NACIONAL ALMAZOR AGUINAGA ASENJO 1.- COMPONENTE TECNiCO ti. BUSQUEDA DE CASOS: - Se realizará la identificación y captación de los pacientes con diarrea aguda. - La búsqueda se reallzará tanto en los servicios de Emergencia, Consulta Exferna y hospitalización. - Las características de las deposiciones no serán necesariamente como agua de lavado de arroz ya que inicialmente las deposiciones pueden ser amarillentas. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 55
  • 56. 1.2. DIAGNOSTICO DEL CASO Se consideran los siguientes criterios diagnósticos:Clínico y Microbiológico. CLíNICO: - Paciente con diarrea aguda MICRIOBIOLOGICO. -El examen directo de heces con coloración de GRAM para identificación de bacilo compatible de VIBRION. -Se realizará en la medida de las posibilidades, estudio microscópico en campo oscuro o en contraste de fases para detectar VIBRION. -En caso de ser positivo el examen presuntivo, se realizará el COPROCULTIVO en el medio de TCBS Y Serotipificación de Vibrión. -Adicionalmente se solicitarä:Hemograna, Hemoglobina, Hematocrito, Urea, Creatinina, Glucosa, Electrolitos:Na y K en sangre y orina. AGA.07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 56
  • 57. 1.3 TRATAMIENTO A. INTERNAMIENTO: -Se realizará en el ambiente designado para pacientes con cólera. -Procede solo después de ser POSITIVO el examen de GRAM en HECES para VIBRION. B. HIDRATAClON PARENTERAL: Se empleará: -SI el paciente está en shock -Si la diarrea es mayor de 50-100 ml. /kgI24h. -Si no tolere vía oral. El objetivo es restituir VOLEMIA EFECTIVA con tanta rapidez como sea posible 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 57
  • 58. Primero: Determinar grado de deshidratación -LEVE :0-3% del peso corporal -MODERADO :4-8% del peso corporal. -SEVERA :9-12% del peso corporal sugerida por: . Ausencia de pulso radial. . Débil pulso carotldeo. . Ojos hundidos . Turgor de piel pobre . Calambres severos. . Anuria . Compromiso del sensorio. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 58
  • 59. Segundo: - Si es severa :Ejm.déficlt de 5-7 litros. - Reposición hidroelectrolitica por vla parenteral, con abocatt Nº 16, hasta mantenerse PA= 100 SISTOLICA y =60 DIASTÓLICA; con: a) Cloruro de Sodio a 9%: 50-100 mlx 1’. Puede ser I y II frascos b) Restituir fluidos en 2 a 4 horas el resto de pérdidas: III-IV y V frascos. .Dextrosa 5% A.D. l000cc. • .Hipersodio 25cc. (1 1/4 ampolla) .Blcarbonato Na.8.4% 45cc (2 1/4 ampolla) .Kaliun 5cc. (1/2 ampolla) Alternativamente: . Dextrosa al.5% A.D.l000cc. . Lactato Rin ger 4 ampollas . Kaliun 3cc. . Bicarbonato Na.8.4% 1 ampolla c) Una vez restituida la pérdida del liquido traído por el paciente: Reponer volumen a volumen las pérdidas( vómitos, heces etc. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 59
  • 60. C. ORAL: - Utilizar terapia oral tan pronto como sea tolerada por el paciente. En casos graves después de corregir la volemia usar Sales de Rehidratación Oral a ritmo de 50 120 ml. por kilo por dla. En casos leves. D. ANTiBIOTICOTERAPIA: Se dará por 3-5 dlas: a) Tetraciclina 500mg. cada 6 horas VO b) Doxiciclina 100mg. cada 12 horas V. O. c) Cotrlmaxazol 150g - 500g cada 12horas V.O. d) Furazolidona 100mg. cada 6 horas V O. e) Clara fenicol 500mg. cada O horas V.O. F) Norfloxacina 400mg. cada 12 horas y. O. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 60
  • 61. MEDIDAS DE CONTROL Al concluir el tratamiento se realizará un COPROCULTIVO DE CONTROL para la determinación de PORTADORES ASINTOMATICOS -Las deposiciones en hospitalización se realizarán en CHATA a recipiente graduada en litros y se esterilizará con HCl al 3.5% o Hipoclorito de sodio al 10-20%. -El personal que ingresará a los ambientes de hospitalización lo harán con mandilón y el personal encargado de eliminar las HECES lo harán utilizando guantes, mandilones y si es posible mascarilla. -No es necesario eI AISLAMIENTO ESTRICTO. Las salas sobrecargadas de pacientes con cólera pueden funcionar sin riesgo para el personal y los visitantes, siempre que se laven bien las manos y sigan los procedimientos higiénicos básicas. -El control de las moscas es una medida que debe aplicarse. COMITE LUCHA CONTRA EL COLERA DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. IPSS. CHICLAYO. DR.RICARDO SANCHEZ HOYOS PRESIDENTE. Chiclayo, febrero, de 1998 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 61
  • 62. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 62
  • 63. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA EPIDEMIA DEL COLERA 1. Siempre deberá usarse guantes cuando se manipule materiales contaminados con heces y vómitos. En caso de rotura o corte de guantes descártelos, lávese con agua y jabón y vuelva a colocarse otros. 2. Siempre al finalizar estas acciones, Iavarse las manos con abundante agua y jabón, el lavado de manos es fundamental para prevenir las infecciones cruzadas y la propagación de la epidemia. Sí no se cuenta con agua potable, usar una sustancia antiséptica adecuada. 3. Evite tocarse con ¡as manos enguantadas los ojos, naríz o boca. No debe pasearse por el serviçio.çoq. los guantes, puestos y1,ropa de protección. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 63
  • 64. 2. 4. El mandilón de aislamiento debe usarse cuando exista !a posibilidad de contaminación con deposiciones. El personal debe contar con un casillero para no contaminar la ropa de calle. 5. No se debe ingerir alimentos dentro de! área de atención de los pacientes con cólera. 2. 6. El personal de salud después de la atención directa de los pacientes deberá practicar el baño corporal como regla de higiene personal. 3. 7. La desinfección de los baños de los pacientes se realizará con lejía (Hipoclorito de Sodio, 5%)utilizando1O gotas por cada litro de heces o vómitos. No exceder esta proporción para no dañar las tuberías. 4. 8. Las jeringas, agujas, equipos de venoclisis,,catéteres, hoja de bisturí y cualquier otro material desechable deberá usarse una sola vez. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 64
  • 65. 2. 9. La ropa hospitalaria debe ser considerada como ropa contaminada por gérmenes hospitalarios potencialmente virulentos y por lo tanto el personal que manipule esta ropa debe utilizar guantes de goma, mandil, gorro y mascarilla. El transporte de esla ropa sucia debe hacerse en bolsas plásticas selladas. El lavado de esta ropa debe realizarse por separado del resto de la ropa de uso hospitalario, utilizando detergentes y solución dorada. 3. 1O.La solución dorada utilizada en el enjuague de chatas, debe ser preporcidci diariamente. Al final del día el sobrante debe desecharse en el inodoro. 4. 11. Para almacenar la solución dorada debe disponerse de 2 recipientes de 50 litros con agarradera, a fin de facilitar su vertido. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 65
  • 66. 12. Siempre se debe agregar a la chata con heces y/o vómitos, 20 ml. De ácido muriático comercial, mezclar levemente a fin de lograr una buena distribución del ácido. Luego de un minuto de contacto, descargar el material de la chata en rl inodoro y hacer correr el recipiente con una solución dorada al 0.5%, luego escurra, sumerjala en otro recipiente de las mismas características, escurra y ubíquela en un estante de escurrimiento final. Se deberá de disponer de un número adecuado de chatas a fin de tener disponibilidad de estás para los pacientes mientras otras se encuentran escurriendo. 13.Los cadáveres, si hubieran, deben ser trasladados sin demora al mortuorio donde deban ser desinfectados con lejía al 1% antes de su entrega a los familiares. Debe advertirse a los familiares la necesidad de llevará a cabo los funerales lo más pronto posble, evitando cualquier ritual fúriebré, por cuanto el riesgo de diseminar la enfermedad en la familia y allegados es sumamente alto. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 66
  • 67. Estrategias de prevención y control Vigilancia epidemiológica. Saneamiento ambiental. Inocuidad de los alimentos. Comunicación social y educación sanitaria. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 67
  • 68. Factores que favorecen la erradicación  Fragilidad del organismo.  Dosis infectante grande (106) y no transmisión de persona a persona.  Corto periodo de portador.  Probable impacto de medidas de control no- específicas.  Motivación del público. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 68
  • 69. Factores que impiden la erradicación  Persistencia del V. cholerae en el ambiente acuático.  Incremento de la densidad poblacional.  Inexistencia de una vacuna adecuada y protección limitada de la inmunidad natural.  Falla de otras medidas tradicionales de salud pública (quimioprofilaxis, cuarentena, embargo al comercio).  Desarrollo de tratamiento efectivo.  Flexibilidad y variedad de las cepas de V. cholerae toxigénico. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 69
  • 70. 07.10.2013 PERÚ EN ESTADO DE ALERTA 70 https://www.facebook.com/Chicamasalud