El documento proporciona información sobre el cólera, incluyendo su agente causal (Vibrio cholerae), síntomas, transmisión, tratamiento, prevención y datos epidemiológicos. Explica que se transmite por vía fecal-oral, causa diarrea profusa y deshidratación, y que su tratamiento se centra en la rehidratación y el uso de antibióticos como la eritromicina. También destaca la importancia de medidas de higiene personal y del agua para prevenir nuevos brotes.

1. COLERA Dra. Luz Mercedes Mujica Calderón

2. OBJETIVOS información completa, precisa y actualizada sobre el cólera La manera como se produce la enfermedad, Portadores, Tratamiento Prevención Vacuna

3. INTRODUCCIÓN El cólera enfermedad infecto-contagiosa, caracterizada por diarrea profusa , masiva, aguda y deshidratante, con deposiciones semejantes al agua de arroz , y depleción rápida de líquidos y electrólitos intra y extracelulares causada por el Vibrio cholerae (ID) con tendencia a ser epidémica. En la actualidad predomina el biotipo El Tor Es una de las enfermedades epidémicas más graves, capaz de provocar gran cantidad de mortalidad en una población que no esté preparada para enfrentarla

4. HISTORIA India origen y endémico durante siglos, Delta del Ganges, extendiéndose por toda Asia, Europa y llegando a las Américas. Primera pandemia (1817) India 6 años 1826 Invadió Europa y llego a las Américas 1833 Roberto Koch descubre agente causal En 1846, más. severa, ataca desde Asia al África y América 1854 en Londres (Broad Street ) ………..

5. GANGES DELTA

6. ………… . 1829-1850, 2da. Pandemia Costas de América y Canadá En 1864 se produjo una pandemia que duró 11 años, Asia, América y Europa. En la tercera pandemia ocurrida entre 1852 y 1860 EE. UU., México y Caribe 1863 a 1875, cuarta pandemia reapareció en las islas del Caribe, México, Cuba, Chile, Paraguay La quinta pandemia entre 1881 y 1896 atacó NuevaYork 1899 y 1920 6ta. no tocó América, siendo la isla de Madeira el sitio más afectado 7ma. 1961, se descubrió en Texas, Perú (98 países)

7. EPIDEMIA DE CÓLERA EN LAS AMÉRICAS Epidemia inicial: enero 1991 Agosto 1991 Febrero 1992 Marzo 1993

8. CASOS DE CÓLERA NOTIFICADOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS (1991-2002) 24 534 57,312

9. SITUACIÓN CÓLERA EN PERÚ 1991 Epidemia entre 1991 y 1995 En 1998 , durante el fenómeno de El Niño se observó un nuevo incremento de la incidencia y aparición de brotes En los años siguientes la actividad del cólera disminuyó progresivamente, el 2002 se confirmaron solo 2 casos entre todos los sospechosos notificados 2003 no se confirmó ningún caso. Actualmente, se mantiene activa la vigilancia epidemiológica del cólera en el Perú, en todos los servicios de salud.

10. ACTUALIDAD Con los métodos actuales, el tratamiento en una instalación de salud bien organizada, la mortalidad puede reducir a menos del 1%. La inmunidad en masa no ha ayudado eficaz- mente a controlar los brotes. Más del 19% de los casos de cólera son moderados y pueden ser difíciles de diferenciar de otras enfermedades diarreicas.

11. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA El cólera epidémico es causado por el Vibrio cholerae serpogrupo 01 Bacilo Gram negativo Alteraciones de órganos y tejidos están en relación con la pérdida de electrolitos Se puede presentar en forma: asintomática, leve, menos grave y grave

12. AGENTE INFECCIOSO No forma esporas, puede sobrevivir a temperaturas que oscila entre 22 º C y 40 º C, crecen bien en medios alcalinos. El Vibrio cholerae se divide en dos biotipos: El Clásico y El Tor, dentro de cada biotipo existen tres serotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima. 2 a 5 u

13. Reservorio El único reservorio natural conocido es el hombre? Recientes observaciones, en EE.UU. y Australia, sugieren la presencia de reservorios en el ambiente. Períodos de Incubación De horas a 5 días. Promedio de 2 a 3 días. Período de transmisibilidad Después del restablecimiento, pocos días, mientras las heces contengan vibrios virulentos el caso de portador subsiste varios meses, la antibioticoterapia acorta el período de transmisibilidad

14. MODO DE TRANSMISIÓN Vía oral-fecal El principal mecanismo de transmisión a través de la ingesta de agua contaminada con heces de los enfermos de cólera o portadores. Alimentos, en especial los que contienen gran cantidad de agua como el arroz o el mote "maíz cocido" Manos contaminadas

15. HUÉSPED SUSCEPTIBLE Hombre sano Condiciones: Anaclorhidria o Hipoclorhidria Antiácidos Edad Género Ocupación

16. INMUNIDAD Aglutinante Vibriocida Coproanticuerpo Antitóxico

17. VACUNA Existe una vacuna de bacterias enteras muertas.( 2 dosis) Eficacia entre 30 y 60% Además de la vacuna de bacterias enteras, se ensaya la vacuna mutante viva (CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para la diarrea del viajero.

18. PATOGENIA La toxina del cólera (T.C.) una vez que penetra en el enterocito, actúa sobre la subunidad alfa de la Proteína G heterotrimérica (responsable de traducción de señales extracelulares en respuestas intracelulares), catalizando la unión de ADP-ribosa citoplasmática a dicha subunidad, reacción llamada ADP ribosilación. Esta unión produce la activación permanente de la adenil ciclasa, la que a su vez aumenta los niveles de AMPc, incrementando la secreción de agua y electrólitos. Entonces, para que la T.C. active a la proteína G, se necesita la incorporación de una molécula de ADP-ribosa a la subunidad alfa.

20. METODOS DE DIAGNOSTICO Diagnóstico Clínico: diarrea líquida profusa, de inicio brusco, de curso rápido asociado a vómitos y calambres abdominales. La instalación es súbita y grave, las deposiciones son de color blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco o sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora. El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas

21. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO: Paciente que presenta diarrea y/o vómitos que indique directamente su gravedad y que además presente una de las siguientes circunstancias a) Proceder de una zona endemoepidémica de cólera y que haya entrado al área antes de 5 días del inicio de los síntomas, b) Contacto domiciliario de una persona procedente de un área endemoepidémica de cólera, c) Que haya sido contacto de un caso de cólera confirmado por laboratorio

22. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: Casos clínicos (heces fecales y vómitos), los portadores (heces fecales) y el medio ambiente (alcantarillado, moluscos, agua). Los especimenes de heces se deben obtener al inicio de la enfermedad y preferentemente de las primeras 24 horas antes de antibióticos Medio de transporte: Cary Blair Muestras clínicas: Hisopado rectal Heces Diarreicas Vómitos Muestras de portadores contacto y convalecientes Cadáveres

23. HISOPADO RECTAL

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con las diferentes entidades productoras de diarrea secretora: 1) VIBRIOS NO COLÉRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no aglutinables): 2) SHIGELLA (Disentería Bacilar).- 3) ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGÉNICA. 4) ESCHERICHIA COLI ENTEROPATÓGENA 5) SALMONELLA. 6) CAMPILOBACTER FETUS YEYUNI 7) ESTAFILOCOCO AUREUS 8) CLOSTRIDIUM BOTULINUM 9) CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

25. CÓLERA ( Región de las Américas, 1991-2002)

26. En el Perú , se calculó que una epidemia de cólera registrada en 1991 costó $ 770 millones en pérdidas de comercio y turismo, casi la quinta parte de los ingresos normales de la exportación.

27. LA CONDUCTA DEL MÉDICO DE ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CÓLERA 1. Notificación del caso. 2. Aislamiento. 3. Historia epidemiológica. 4. Examen de contactos y convivientes. 5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes 6. Desinfección concurrente y terminal. 7. Cuarentena 8. Control del medio ambiente. 9. Educación para la salud. Todo paciente con cólera debe ser ingresado y aislado de forma inmediata. Es muy importante corregir la deshidratación (la cantidad de líquidos ha administrar está en estrecha relación con el grado de deshidratación) y usar un antimicrobiano apropiado

28. PARA CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN Plan o esquema A: Para prevenir la deshidratación. Plan B: Rehidratación de pacientes que tienen el cuadro diarreico con deshidratación de leve a moderada. Plan C: Se aplica a los pacientes con deshidratación grave. El uso de antimicrobianos es importante para la reducción del volumen fecal y detener las diarreas en 48 horas. La elección del antimicrobiano está en dependencia de la susceptibilidad del vibrio aislado en la comunidad.

29. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN Estado mental Bien alerta Irritable, intranquilo inconciente letárgico Piel (signo del Desaparece Desaparece Desaparece muy pliegue) inmediatamente lentamente lentamente Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y secos Boca, labios y Húmedas saliva espesa reseca y fisurada Lengua labios adheridos Extremidades Cálidas lllenado capilar Frías, moteadas llenado capilar N 2-3 seg > 4 seg FC /pulso Normal ligeramente Filiforme (rápido y aumentados debil) Presión arterial Normal Normal Disminuida Sed Sin sed Sediento bebe Generalmente no ávidamente es cápaz de beber Diuresis Normal Oliguria Anúrica Leve 3-5% Moderada 6-9% Severa >10% 50 cc/Kg 50-100 cc/Kg > 100 cc/Kg

30. ESQUEMA DE HIDRATACIÓN 1 1/2 litros de SRO por vía oral por litro de diarrea LEVE (vía oral preferiblemente) 2 400 ml/m 2 de superficie Corporal MODERADA (vía oral con SRO si no vomita) 1 000 ml en la 1ra hora. Administrar igual cantidad en las siguientes horas hasta lograr mejoría del cuadro clínico simultáneamente puede utilizarse la vía oral. GRAVE (vía endovenosa) ADULTOS HIDRATACION

31. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO 250 mg/dosis ERITROMICINA (4 dosis/día) 400 mg/dosis TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL (2 dosis/12 horas, durante 3 días) 300 mg DOXICICLINA* (dosis única) 500 mg/dosis TETRACICLINA* (4 veces/día durante 3 días) ADULTOS ANTIBIOTICO

32. MEDIDAS PREVENTIVAS Educar a la población sobre las medidas de higiene personal y ambiental Fomentar la eliminación de residuales líquidos en instalaciones protegidas Proteger, clorar o purificar los abastecimientos de agua. Exigir la higiene en los manipuladores de alimentos Garantizar el control sanitario en las industrias donde se preparan alimentos y bebidas. Limitar la pesca y venta de marisco exclusivamente a los sitios autorizados. Educar a los enfermos, convalecientes y portadores Estimular la lactancia materna. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos y de la atención directa a enfermos. Mantener la vigilancia a los viajeros de áreas endémicas. Realizar exámenes diagnósticos a todo caso sospechoso. Realizar tratamiento oportuno y eficaz

33. CÓLERA : PREVENCIÓN CDC: Regla Empírica “ Hiérvalo, cocínelo, pélelo u olvídelo”

34. BIBLIOGRAFÍA *Harrison 17 th * WWW. The lancet.com * www.nejm.org * Uptodate * Promedicum