Este documento proporciona una revisión del colesteatoma, incluyendo su definición, clasificación, evaluación del paciente y consideraciones para el manejo quirúrgico. El colesteatoma es una lesión expansiva del hueso temporal compuesta de queratina y epitelio escamoso. Puede ser congénito u adquirido, siendo este último causado comúnmente por disfunción de la tuba auditiva. La evaluación del paciente incluye examen otológico, audiometría y tomografía computarizada para determin

1. Colesteatoma
Jhonder X. Salazar G.
MIR HGUA
Lunes, 07 de marzo de 2011

2. Overview
 Definición
 Clasificación y teorías
 Evaluación del paciente
 Consideraciones anatómicas
 Manejo quirúrgico
 Complicaciones

3. Definición

4. Colesteatoma
 Descrita por Cruveilhier (1829), “tumor perlado del
hueso temporal”.
 Johannes Mueller (1838), “colesteatoma”
 Creencia errónea que uno de los principales componentes del
tumor era grasa
 Un tumor perlado de grasa “encebollado”
 Chole " (bilis), "steator" (grasa) y " oma" (neoformación)
 Marquet sugiere “keratoma” para describir mejor su
composición.

5. Colesteatoma
 Lesión expansiva del hueso temporal compuesta de
 Contenido quístico: centro de queratina descamada
 Matriz: epitelio escamoso estratificado queratinizante (4 estratos)
 Perimatriz: tejido de granulación que secreta múltiples enzimas
proteolíticas capaces de osteolisis
 Puede desarrollarse en cualquier lugar dentro de las
porciones neumatizadas del hueso temporal
 Localizaciones mas frecuentes:
 Oído medio
 Mastoides

6. Clasificación y teorías

7. Clasificación del colesteatoma
 Congénito
 Adquirido
 Primario
 Secundario
Formación del Colesteatoma
 Múltiples teorías han sido propuestas para su etiología
 Los mecanismos propuestos permanecen como teorías

8. Clasificación del colesteatoma
 Tos (1988)
 Colesteatoma atical
 Colesteatoma sinusal
 Colesteatoma por retracción
 Sanna (1993)
 Colesteatoma supralaberíntico
 Colesteatoma infralaberíntico
 Colesteatoma masivo laberíntico
 Colesteatoma infralaberintico apical
 Colesteatoma apical
 Wullstein y Austin (1995): Lesión osicular
 Saleh HA y Mills (1999): Posibilidad de complicaciones quirúrgicas

9. Colesteatoma
 PATOGENIA COMÚN (Sudhof, 1994)
Invasión  Migración Hiperproliferación
Alteración en la diferenciación celular 
Agresividad  Capacidad de recidiva.

10. Colesteatoma congénito

11. Colesteatoma congénito
 Cushing, 1922 “restos ectodérmicos embrionarios
persistentes en el temporal que dan origen a masas
epidérmicas”.
 Howard House, 1953
 Definición (Derlacki y Clemis, 1965)
 Masa blanca medial a la MT normal
 Pars flacida y pars tensa normal
 No historia previa de otorrea o perforaciones
 No procedimientos otológicos previos

12. Colesteatoma congénito
 El primer encuentro con una otitis media no es motivo
para excluir un colesteatoma congénito
(Levenson, 1989).
 Diagnóstico de exclusión.
 Teorías de patogénesis
 Fallo en la involución del engrosamiento del epitelio
ectodérmico que ocurre en el desarrollo fetal en las
proximidades del ganglio geniculado (Paparellla)
 Metaplasia de la mucosa del oído medio (Sadé)

13. Epidemiología
 Actualmente en ascenso
 “The incidence of CC of the middle ear is estimated to be between 1% to 5% of all cholesteatomas in most
published series”. Kazahaya K, Potsic WP. Congenital cholesteatoma. Curr Opin Otol Head Neck Surg 2004;
12:398–403.
 Posibles causas:
 Tratamiento y diagnostico temprano de OM por ORL y Pediatras.
 Screenings audiológicos de rutina.
 Mejores equipos otoscópicos
 Masas incidentales en TC pedidos en niños con hipoacusia de transmisión.
 Hallazgo incidental durante miringotomía.
 Edad: 4-8 años
 Masculino (3:1)

14. Forma de presentación
 Hallazgo casual en
otoscopia por Sx.
febril
 Sospecha de otitis
serosa con H. de
transmisión
 Hipoacusia bilateral en
paciente con Sx BOR
(15%)

15. Localización
Cuadrante anterosuperior > Cuadrante posterosuperior
Punta del peñasco > laberinto > región del ganglio geniculado >
cavidades de oído medio >escama temporal/fosa media o posterior
(Vignaud y cols. Vigot. Paris 1991 519-526)

16. Estadiaje
 Objetivos
 Ayudar al médico a planificarse preoperatoriamente
 Indicar el pronóstico
 Facilitar el intercambio de información
 Evaluar los resultados del tratamiento
 Derlacki y Clemis, 1968
 Pirámide petrosa
 Mastoideo
 Timpánico
Derlacki EL, Harrison WH, Clemis JD. Congenital cholesteatoma of the middle ear and mastoid. A
2nd report presenting 7 additional cases. Laryngoscope 1968;78:1050–78.

17. Colesteatoma congénito
 Potsic, 2002
 I: único cuadrante sin compromiso osicular o mastoideo
 II: multiples cuadrantes sin compromiso osicular o
mastoideo
 III: compromiso osicular sin compromiso mastoideo
 IV: extensión mastoideo
 Incidencia: 40% I, 14% II, 23% III, 23% IV
Potsic WP, et al. A staging system for congenital cholesteatoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
2002;128:1009–12.

18. Colesteatoma congénito
 Nelson, 2002
 I: Mesotímpano, sin erosión del yunque o estribo
 II: Mesotímpano o ático con erosión osicular pero sin
extensión mastoidea
 III: Mesotímpano con extensión mastoidea
 Incidencia: I 15%; II 59%, III 26%
Nelson M, et al. Congenital cholesteatoma: classification, management, and outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 2002;128:810–4.

19. Colesteatoma adquirido

20. Epidemiología
 Incidencia anual de 3,7 a 13,9 por 10.000 hab.
 Varones < 50 años (1,4:1)
 No diferencias en cuanto a clase social
 Asociado con episodios repetidos de otitis media y:
 Miringoplastias: 10,2%
 Adenoidectomia y amigdalectomia: 15,9%
 DTT: 1,1%
 Alta prevalencia en caucásicos

21. Colesteatoma adquirido
 Factor común: epitelio escamoso queratinizado
que ha crecido mas allá de sus limites normales

22. Colesteatoma adquirido primario
 Es formado debido a disfunción tubárica que causa
retracción de la pars flacida
 El resultado de una pobre aireación es la medialización
de la pars flacida, formando bolsillo de retracción.
 Se altera el patrón migratorio normal del epitelio de la
membrana timpánica
 Aumenta la potencial acumulación de la
queratina
 Pérdida de la capacidad de autolimpieza de la
bolsa de retracción

23. Patogénesis
 Primariamente adquirido
 Disfunción de la tuba
 Pobre aireación del epitímpano
 Retracción de la pars flacida
 Patrón de migración normal alterado
 Acumulación de keratina, con agrandamiento de la
bolsa

24. Colesteatoma adquirido primario
Retracción de la pars flacida Retracción de la pars tensa

25. Colesteatoma adquirido secundario
 Teoría de la implantación (McKennan, 1989)
Epitelio escamoso implantado en el oído medio como
resultado de cirugía, cuerpo extraño, blast, etc
 Teoría de metaplasia (Gruber,1862)
Epitelio descamado es transformado a epitelio escamoso
estratificado queratinizado secundario a otitis media crónica o
recurrente

26. Colesteatoma adquirido secundario
 Teoría de la invasión epitelial (Habermann, 1888)
El epitelio escamoso migra a lo largo del borde de
la perforacion medialmente por la MT destruyendo
el epitelio columnar

27. Evaluación del paciente

28. Evaluación del paciente
 Historia otológica detallada
 Perdida auditiva
 Otorrea
 Otalgia
 Obstrucción nasal
 Acúfeno
 Vértigo
 Historia previa de enfermedad del oído medio
 OMC
 Perforación de la MT
 Cirugía previa

29. Evaluación del paciente
 Examen completo ORL
 Examen otológico
 Limpiar oídos de otorrea o detritus
 Tomar cultivo en oídos infectados que no mejoran
 Otomicroscopía esencial
 Perforaciones
 Secreción
 Permeabilidad de la tuba
 Granulaciones o pólipos
 Otoscopia neumática
 Signo de fistula (pera de Politzer)

30. Evaluación del paciente
 Evaluación de la audición para hipoacusias de
transmisión
 Audiometría tonal con conducción aérea y ósea
 Acumetría con 512 Hz
 Siempre correlacionar con resultados de audiometría
 Timpanometría
 Puede sugerir disminución de la compliance o perforación de MT

31. Evaluación del paciente
 TC de hueso temporal (1,5 mm “sin” contraste en
plano axial y coronal)
 Evalúa la anatomía de la zona
 Revela la extensión de la enfermedad
 Busca complicaciones asintomáticas

32. Evaluación del paciente
 Evaluar:
 Espacio de Prussack´s
 Destrucción ósea: apófisis larga del yunque
 Conducto semicircular lateral
 Canal del nervio facial
 Aditus ad antrum
 Antro mastoideo

33. Evaluación del paciente
 TC no es una prueba esencial preoperatoria
 Se debe pedir en:
 Casos de revisión
 OMC supurativa
 Sospecha de anormalidades congénitas
 En colesteatomas con evidencia de complicaciones
 RM
 Hiperintensos y heterogéneos en T2
 No captan contraste en T1 + Gd

34. Evaluación del paciente
 Asesoramiento del paciente explicando:
 El objetivo primario de la cirugía
 Posibles complicaciones
 Parálisis facial
 Vértigo
 Perdidas auditivas
 Acúfenos
 Seguimiento a largo plazo
 Cirugías adicionales

35. Bibliografía
 Otolaryngol Clin N Am 39 (2006). Cholesteatoma.
 Ballenger’s. Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.
Sixteenth Edition. (2003) Capítulo 10.
 Suárez C. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de
cabeza y cuello. 2da edición (2007) Tomo Otología.
Capitulo 98
 Libro virtual de la SEORL. Capítulo 17.
 Som P. Head and Neck Imaging. 4th edition. Section 5

36. Gracias….