1) El colesteatoma es una masa queratinizada que se forma en el oído medio y mastoides. Puede ser congénito u adquirido y causar infección, destrucción ósea y otras complicaciones.
2) Los colesteatomas adquiridos generalmente se originan por invaginación de la membrana timpánica o migración epitelial a través de una perforación, mientras que los congénitos se deben a restos de tejido embrionario.
3) El tratamiento quirúrgico busca remover
Colesteatoma es una lesión Quística formada por epitelio escamoso estratificado queratinizante.
Que se expande hacia el hueso temporal y compuesto de :
-Contenido quístico compuesto de queratina
-Matrix: epitelio escamoso estratificado queratinizado
-Perimatrix: tejido de granulación que secreta enzimas proteolíticas capaces de destruir tejido óseo
Colesteatoma es una lesión Quística formada por epitelio escamoso estratificado queratinizante.
Que se expande hacia el hueso temporal y compuesto de :
-Contenido quístico compuesto de queratina
-Matrix: epitelio escamoso estratificado queratinizado
-Perimatrix: tejido de granulación que secreta enzimas proteolíticas capaces de destruir tejido óseo
Otitis media cronica y colesteomatosa otorrinolaringologia.pptxRobertoRamirez284149
Presentacion sobre la otitis media cronica y la colesteatomatosa asi como sus complicaciones - otorrinolaringologia
mostrando mejores imagenes sobre estas patologias
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
3. Infección Otorrea
Destrucción
Osea
Paralisis
Facial
Fistula
laberíntica
Abscesos
epidurales y
subdurales
Meningitis y
tromboflebitis
de senos
venosos durales
Acumulación de queratina
4. KERATOMA
NO
CONTIENEN
GRASA
COLESTERINA
CELULAS
POLIHEDRICAS
DE GRASA
BLIAR
TUMOR
APERLADO
DE GRASA
EN CAPAS
JOHANNES
MUELLER
1838
COLESTEATOMA
5. Matriz del colesteatoma
EPITELIO ESCAMOSO DIFERENCIADO DESCANZANDO EN
TEJIDO CONECTIVO
Siempre hay una capa de tejido de granulación en contacto con el hueso.
Colagenasa
Destrucción ósea
6. Teoria de la
implantación
Teoría de la
metaplasia
Teoría de la
Adquirido
secundario
invasión epitelial
Teoria de la invaginacion
Teoria de la
hiperplasia basal
Teoria de Otitis media
serosa
Teoría de la Invasion
epitelial
Adquirido
primario
9. Resto epitelial de tejido embrionario sin perforación timpánica y sin
antecedente de infección otica. (Derlacki y Clemis)
Pars flácida y Pars tensa Normal
No historia de otorrea (Levenson)
Masa blanca en cuadrante anterosuperior Membrana timpánica y ápex petroso
Antecedente de otorrea no
descarta
4.5 años
Hombres:Mujeres
3:1
10. Patogénesis desconocida
(Teed) Engrosamiento epitelial ectodérmica que se desarrolló en la
proximidad del ganglio geniculado, medial en el cuello del martillo. Esta
masa de células epiteliales pronto se somete a la involución para
convertirse en revestimiento del oído medio.
Teed cree que si la involución no tuvo lugar, esta formación podría ser
la fuente de un colesteatoma congénito.
11. (Michaels) llevó a cabo una revisión de los huesos temporales humanos fetales e
identificó un grupo de células escamosas presente en la 10 a 33 SDG en 37 de las 68
muestras estudiadas.
Él llamó a esta estructura la formación epidermoide y señaló que se encuentra
en la pared anterosuperior del oído medio, desarrollo de la hendidura. El fallo de la
formación epidermoide a involucionar podría ser la base para el desarrollo de
colesteatomas en el mesotímpano anterior .
15. Invaginación de la pars flácida,
hiperplasia de células basales
Otitis media serosa
Pacientes con paladar hendido,
propensos a desarrollar colesteatomas
de atico.
Perforacion de la pars flácida con
crecimiento epitelial.
COLESTEATOMA
PRIMARIO
16. Teoría de la invaginación
Aschoff 1897 y Wittmaack 1933
Propusieron que OM infantil estéril neonatal o la OM no bacteriana, se desarrolla después del
nacimiento
Antes de que se tenga tiempo para la reabsorción, fibrosis permanente y
engrosamiento del tejido conectivo timpánico embrionario subepitelial, causa bloqueo del
atico y ocasiona presión negativa con retracción de la pars flácida.
Fibrosis y engrosamiento, causa bloqueo del desarrollo normal de neumatizacion del epitimpano y
del antro, decrementa la neumatizacion del proceso mastoideo y porción petrosa
17. Otitis media serosa
Bolsa de retracción en OMS de larga evolución
Tubo de Eustaquio se contrae y no se dilata al deglutir
Esto da lugar a deterioro de la ventilación del oído medio y celdillas
mastoideas con las presiones negativas altas fluctuantes o
sostenida.
La presión Negativa del OM causada por disfunción del tubo de Eustaquio
puede causar retracción de la pars flácida y colección de residuos
descamados.
18. Teoría de la implantación
Implantación iatrogénica en piel de OM o Membrana timpánica
Cirugia, Cuerpo extraño o daño por infiltración
Secundarias a miringotomia/timpanoplastia.
Resultado de: Migración epitelial de Membrana timpánica a OM
19. Teoría de la metaplasia
Transformación de epitelio columnar a Epitelido escamoso estratificado
queratinizado
Secundario a OM crónica o Recurrente
No considerada como causa significante
20. Teoría de invasión epitelial
Invasión de OM por la piel de la pared del CAE en la superficie de la Membrana timpánica a
través de una perforación marginal o perforación apical.
Teoria apoyada por evidencia experimental que demuestra migración celular a través de la
superficie hasta encontrar otra superficie epitelial, hasta dejar de migrar.
SI la mucosa de OM fue destruida por infección, se permitirá migración epitelial de una perforación
marginal
21. Mecánico
Presión generada por
la expansión del
colesteatoma
Bioquímico
Endotoxinas, productos
de tejido de
granulación y el propio
colesteatoma
Celular
Actividad
Osteoclástica
23. Espacios y Bolsas OM
1,Doblez Posterior malear
2, Estria posterior timpanica
3, Doblez lateral malear
4, Estria anterior de la MT
5, Martillo (proceso corto) 6, Doblez tensor
7,Doblez superior malear
8, Doblez superior incudal
9, doblez lateral incudal;,
10,Espacio anterior epitimpanico
11, Ligamento anterior mallear
12, ligamento postincudal
13, Espacio de Prussak
14, Bolsa Anterior
15, bolsa posterior de Von Troeltsch
24. Restos de colesteatoma forma un medio de cultivo para bacterias del CAE
Pseudomona A.
Proteus
Enterobacter
Estreptococo no hemolítico Aerobio y anaerobio
Bacilo difteroide
Aspergillus
26. Localización mas común
• Epitímpano Posterior
• Mesotímpano Posterior
• Epitímpano Anterior
27. Colesteatomas del epitimpano se originan en una bolsa poco
profundo que se encuentra entre la pars flácida y el cuello del martillo.
(Espacio de Prussak)
Salen por espacio posterior: penetra en el espacio incudal superior lateral
al cuerpo del yunque. De allí, atraviesa el aditus antro para entrar en la
mastoides.
Puede llegar al oído medio descendiendo a través del suelo del espacio de
Prussak en el espacio posterior de von Troeltsch, una bolsa que se extiende
entre la membrana timpánica y el pliegue mallear posterior, el borde inferior de las
cuales contiene la cuerda del tímpano )
28. Espacios y Bolsas OM
1,Doblez Posterior malear
2, Estria posterior timpanica
3, Doblez lateral malear
4, Estria anterior de la MT
5, Martillo (proceso corto) 6, Doblez tensor
7,Doblez superior malear
8, Doblez superior incudal
9, doblez lateral incudal;,
10,Espacio anterior epitimpanico
11, Ligamento anterior mallear
12, ligamento postincudal
13, Espacio de Prussak
14, Bolsa Anterior
15, bolsa posterior de Von Troeltsch
29. Colesteatoma Posterior epitimpanico
pasando a través del espacio incudal
posterior y el aditus ad antrum.
30. Mesotimpano Posterior
Pars tensa se retrae en mesotimpano
para formar un saco
colesteatomatoso que pasa medial al
martillo y el yunque.
Invade Seno timpánico y receso
facial.
Ambos de difícil acceso quirurgico
Lugar de colesteatoma residual
33. Colesteatoma epitimpanico anterior
Bolsa de retracción anterior a la cabeza del
martillo
El piso del Epitimpano anterior relacionado
con la porción horizontal del N. Facial
Explorar durante cirugía Cabeza del martillo.
Colesteatoma anterior epitimpanico con
invacion a ganglio geniculado.
34. PREVENCION
• Bolsas de retracción
• Tubos de timpanostomia
• SI la bolsa de adhiere a huesecillos o
estructuras adyacentes, no será reversible
• Membrana retraida por largo tiempo,
pierde su elasticidad.
• Tubo “T” o de larga permanencia
• Si persiste. Exploración quirúrgica.
35. A. Tratamiento de bolsa de
retracción con tubo de
timpanostomia
B. Persistencia de bolsa de
retracción
39. Hipoacusia unilateral (Usualmente) progresiva
Colesteatoma infectado. Secreción purulenta gruesa, escasa y fétida.
Un paciente ocasional no hará caso de la enfermedad hasta que se desarrollan complicaciones
inminentes, anunciado por la aparición del dolor, otorrea con sangre, vértigo, dolor
de cabeza, paresia facial, o la aparición de un pólipo en el meato.
40. Evaluacion microscópica
Formacion polipoidea, tejido de granulación, masa edematosa protuyente
Otoscopia neumática
Vertigo+Nistagmus = Sugestivo de erosion del canal interno. (CSC Horizontal o Coclea)
Colesteatoma infectado
Polipo. Cauterizar, pinzar, succionar. No retirar agresivamente.
Puede confundirse con cerumen.
41. Rinne y Weber correlacionado con audiometría
Déficit conductivo mas de 35 db, indica disrupción osicular, usualmente secundaria a destrucción
del proceso largo del martillo.
Colesteatoma infectado: Gotas oticas (Ciprofloxacino) y Vía oral. Vinagre.
42.
43. OBJETIVOS QUIRURGICOS
TRATAR
COMPLICACIONES
REMOVER TEJIDO
ENFERMO
OBTENIR UN OIDO
SECO SEGURO
PRESERVAR
ANATOMIA
NORMAL
PRESERVAR O
MEJORAR
AUDICION
45. Cavidad mastoidea realizada= Debridacion cada 6 a 12 meses
Necesidad de reintervenciones quirúrgicas
Cortes finos tomograficos (1 mm) simple. Corona y axial. (NO ES CRITERIO DX)
47. • Prescencia de fistula
• Extension de enfermedad
• Funcion tubo de Eustaquio
• Neumatizacion Mastoidea
• Nivel de audición de ambos oidos
Factores Locales
• Estado General del paciente
• Ocupación
• Recuperacion
Factores Generales
Experiencia y Habilidad del Cirujano.
48. Enfoques quirurgicos
CANAL -WALL- UP CANAL - WALL - DOWN OTROS
Mastoidectomia completa Mastoidectomia radical
modificada
Aticotomia
Enfoque a receso facial Mastoidectomia radical Precedimiento Bondy
Reconstrucción de pared del
canal.
50. Perdida Auditiva
Erosión de la cadena osicular
Colesteatomas del atico involucran cabeza del martillo y cuerpo de yunque
inicialmente
Perdida de hasta 50dB.
Remoción del colesteatoma en estribo, debe realizarce al final, disecando un
paralelamente con el tendón estapedial en dirección posterior a anterior,
evitando dislocación de la platina y ocasionar hipoacusia neurosensorial.
Cirugia de 2da intención, 6-18 meses después para reconstrucción de cadena
osicular y revisión.
51. Fistula laberintica
10% de los pacientes
Sospecha: Hipoacusia neurosensorial y/o Vértigo, inducido por cambios
de presión en Oido medio o Ruido.
Tomografia de hueso temporal
Tx: Mastoidectomia radical modificada
52. Parálisis facial
infección aguda o lentamente debido a la expansión crónica. Cirugía
inmediata.
Tomografia axial y coronal cortes finos.
Un sitio común de afectación del nervio es el ganglio geniculado
Mastoidectomía con enfoque receso facial expondrá las partes
horizontales y verticales del nervio facial.
Tratamiento con antibióticos, esteroides y antivirales han demostrado
utilidad.
53. Infección
absceso perióstico, trombosis del seno lateral, meningitis y absceso
intracraneal.
Tomografia axial y coronal, cortes finos.
En < del 1%
Intervención temprana para proporcionar drenaje adecuado
Altas dosis de antibióticos se comienzan y se ajustan de acuerdo a los
resultados del cultivo aspiración con aguja. La cirugía se realiza después
de 24 a 48 horas de antibióticos
Dolor de cabeza asociado. Descartar complicación IC
54. Hernia cerebral
Encefalocele o meningoencefalocele través de un defecto en el Tegmen
tímpano o tegmen mastoideo.
Etiologia, secundario a perforación de la Duramadre en evento quirúrgico.
Diseccionar la masa para localizar ubicación
Biopsia confirma diagnostico