La otitis media crónica se define como una inflamación crónica del oído medio que dura más de 3 meses. Puede ser causada por infecciones recurrentes, defectos del desarrollo, o alteraciones anatómicas. Los síntomas incluyen otorrea, pérdida de audición, y en ocasiones dolor de oído. El tratamiento involucra medidas no quirúrgicas como gotas antibióticas tópicas y lavados del oído, así como cirugía para drenar el oído medio o reconstruir la

1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Región VeracruzOtitis media crÓnicaOTORRINOLARINGOLOGIAhttp://audiology.files.wordpress.com/2008/06/otitis_media_cr.jpg?w=275&h=253

2. DEFINICIONGENERALIDADESETIOLOGIAPATOGENIABACTERIOLOGIACLASIFICACION

3. DEFINICION“De acuerdo al 40 Simposium Internacional sobre Otitis Media (1987), se define a la otitis media crónica (OMC) como… ”

4. … inflamación de la mucosa o mucoperiostio que reviste los espacios del oído medio, la cual data de mas de 8-12 semanas. representa un impacto en el desarrollo social y laboral.… denota cambios inflamatorios irreversibles en el mucoperiostio.AUSENCIA O PRESENCIA DE OTORREA

5. GENERALIDADES“La OMC tiene un curso lento e insidioso, tiende a ser persistente y muy a menudo es destructora.”

6. …el paciente puede no consultar con un otólogo hasta que se producen los síntomas de una complicación INTENTAR REESTABLECER EL MEJOR FUNCIONAMIENTO POSIBLEDETENER LA ENFERMEDAD

7. ESTADOSACTIVOQUIESCENTEINACTIVOCURADOhttp://www.blog-medico.com.ar/wp-content/otitis.jpeg

8. ETIOLOGIA“Las causas de la otitis media crónica pueden ser complejas y variar de un paciente a otro.”

9. Algunas de las causas enumeradas por Proctor (1978) son: DEFECTOS DEL DESARROLLO

10. ALTERACION DE LA MOVILIDAD DEL EXTREMO FARINGEO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

11. INFECCIONES DE LAS ADENOIDES O DE LOS SENOS PARANASALEShttp://www.tuliorjaramillo.com/images/FARINGE/Diagnosticos%20realizados%20con%20fcuencia%20fge/adenoides.jpghttp://www.clinicadam.com/graphics/images/es/7056.jpg

12. Algunas de las causas enumeradas por Proctor (1978) son: LAS TUMEFACCIONES ALERGICAS DE LA MUCOSA TUBARICA Y LA MEMBRANA TIMPANICA

13. TRASTORNOS METABOLICOS

14. ENFERMEDADES DEL COLAGENO

15. PARECIA CILIAR DE LA MUCOSA TUBARICABACTERIOLOGIA“Los microorganismos predominantes en general son los bacilos gramnegativos”

16. MICROORGANISMOS FRECUENTEMETNE AISLADOS:Pseudomonaaeruginosa– 31.7%Staphylococcusaureus– 21.7%Bacillusproteus – 15.4%Pseudomonaspyocyanea – 12.8%Escherichiacoli – 8.1%Streptococcuspyogenes, hemolítico – 7%Streptococcusviridians y pneumoniae – 4.6%Flora mixta – 8.4%Ninguna proliferación – 10.6%http://www.faabis.com/images/staphylococcus_bacterium.jpg

17. PATOGENIA“El aumento del espesor de la membrana mucosa puede producirse por edema, fibrosis submucosa e infiltrado de células inflamatorias crónicas”

18. ULCERACION DE MUCOSAEDEMAHUESOPOLIPOSTEJIDO DE GRANULACIONFISTULIZACION, INVASION Y DESTRUCCIONOSTEITIS

19. QUERATOMACOLESTEATOMAhttp://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/imagenes/colesteatoma2.jpg…Schuknecht (1974) prefiere que el nombre más descriptivo de QUERATOMA reemplace al más Viejo de colesteatoma, ya que se refiere a la ACUMULACIÓN DE QUERATINA EXFOLIADA en la hendidura del oído medio que se origina en el epitelio escamoso queratinizante que ha invadido la hendidura desde el conducto auditivo externo.

20. http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19324.jpgEPIDERMIZACIONEpitelio escamoso invasor inicialmente queda confinado en bolsillos volumen de la hendidura del oído medio esta disminuido; estructuras están más cercanas entre sí.tasa de exfoliación y acumulación de queratina de forma muy lentaBOLSILLOS SECOSNIÑOS

21. CLASIFICACION“Para clasificar se debe considerar la patología, evolución, complicaciones, durabilidad y secuelas que pueda producir”

22. SimpleNo peligrosaPeligrosoAgresivoTransformativa

23. OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRONICA

24. Consideraciones generalesLa otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra (perforación o por la presencia de sondas de timpanostomía). http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htmhttp://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htmLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

25. Clasificación Central Marginal Marginal http://otitismediacronica.blogspot.com/http://otitismediacronica.blogspot.com/http://otitismediacronica.blogspot.com/Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

26. Clasificación OMC con perforación centralHistoria de patología rinofaringeaAbundante exudado de predominio mucoso, no fétidoPerforación timpánica centralMucosa de la caja atrófica y blancaMastoides mal neumatizadas en radiologia convencionalTAC: no se observan lesiones óseasHipoacusia de transmisionOMC perforación marginalExudado mas purulento y fétidoMucosa en caja granulante, roja e irregularHay osteítis sin colesteatoma en TACOMC de perforación marginal con colesteatomaExudado cremoso y muy fétidoPerforación marginalMucosa de la caja recubierta por una capa blanquecinaTAC: lesiones osteolíticasHipoacusia de transmisionLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

27. EtiologiaPaladar hendidoAlteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores)Las infecciones de las adenoides o los senos paranasales con estasis de la linfa de la trompa de EustaquioLos tumefacciones alérgicas de la mucosa túbarica y la membrana timpánicaTrastornos metabólicos como el hipotiroidismoEnfermedades del colágenoEnfermedades inmunológicasLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

28. PatogenesisObstrucción o retracción de la trompa de Eustaquio o anormalidades anatómicasAgregación bacteriana

29. Consecuencia de un episodio de OMA

30. Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano

31. Perforación de la membrana del tímpanohttp://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htm

32. BacteriologiaLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

33. Datos clínicosotorreaSecreción mucopurulentasangradoVértigohttp://www.medclip.com/index.php?handler=tags&action=tagsearch&tag=otorrinolaringolog%C3%ADahttp://www.diagnosticomedico.es/noticias_medicina/Otorrinolaringologia/otitis_afecta_porcentaje_poblaci%C3%B3n_infantil-116068Perdida de la audicionOtalgia en muy raras ocasionescefaleaLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

34. Examen otológicoMucosa del oído medio Perforación http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072Fhttp://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072FTipo se secreciónLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

35. Pruebas especialesDebe enviar muestra para cultivoAudiometriahttp://arctica.blogia.com/temas/biotecnologia.phpTAChttp://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=300http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/-patologias-auditivas-y-sordera-neurosensorial-

36. Complicaciones de la otitis media aguda y crónicaLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

37. Tratamiento Medidas no quirúrgicasAseo de oídosSe instruye al paciente para que evite el ingreso de agua al oído.Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

38. TratamientoTRATAMIENTO TÓPICOSe utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona, algunos incluyen aminoglucósidos.Existen varios productos que se pueden utilizar individualmente o en combinación, como son el ácido bórico, sulfamidas,ofloxacino, cloranfenicol e hidrocortisona.Se pueden utilizar colirios oftálmicos de garamicina o coprofloxacino, ya que no contienen ácido y son menos irritantesCiproxin O sin corticoides con perforación timpánica, 3 a 4 gotas cada 8 horasLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

39. En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las preparaciones en forma de polvoSulfanilamida en polvoSulfatiazol en polvoAcido bórico en polvoCloranfenicol en polvoLos antibióticos sistémicos tienden a lograr pobres concentraciones en el oído medio, son menos efectivos que los tópicos aunque se puede utilizar ofloxacina o ciprofloxacina por su poder antipseudomonaTratamientoLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

40. Tratamiento quirúrgico TimpanoplastiaLa cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada adecuadamente y la mucosa del oído medio han sanado, en la cual se repara la membrana del tímpano y de la cadena de huesecillos (en caso de ser requerido).Cirugía timpanomastoideaEn casos refractarios al tratamiento médico, es necesario llevar a cabo cirugía tímpano mastoidea (timpanoplastia combinada con mastoidectomía cortical). Los objetivos de este procedimiento son aerear el oído medio y la mastoides, remover el tejido crónicamente inflamado, reparar el defecto del tímpano y reconstruir la cadena de huesecillos.http://www.teknon.es/consultorio/colome/otorrinolaringologia/01.htmLalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

41. COLESTEATOMA

42. Bases para el diagnósticoEpitelio escamoso en oído medio o mastoidesSordera conductiva y otorrea Retracción de la membrana del tímpano con colección de detritos escamosos Masa blanquecina detrás de la membrana timpánica

43. Consideraciones generalesColesteatoma adquiridoPrimario: Retracción de la parte flácida de la membrana timpánicaPuede afectarse la parte tensaSecundario:Migración de epitelio escamoso de la membrana timpánicaImplantación de epitelio escamoso en el oído medio

44. Consideraciones generalesColesteatoma congénitoSe presentan sin retracción de la membrana timpánicaImplantación de epitelio escamosoResto embrionario de tejido epitelial en el oídoNo hay perforación de la membranaSe presenta sin antecedentes infecciosos

45. Patogenia

46. PrevenciónCausados principalmente por iatrogeniaProporcionar ventilación dentro del oído medioInserción de tubos de ventilación Control del proceso infeccioso e inflamatorio

47. Datos clínicosSíntomasOtorrea persistente o recurrenteSorderaTinnitusVértigo y alteraciones del equilibrio*Erosión directa del laberintoParesiaParálisis del nervio facial

48. Datos clínicosSignos (c. primario)Retracción de la porción flácida o tensa*de la membrana timpánicaMatriz de residuos escamosos con detritos queratínicosOtorrea purulentaPóliposTejido de granulaciónErosión de huesecillos

49. Datos clínicosSignos (c. secundario)Dependientes de la causa*Perforación- detritos observables a través de la mismaPor implantación de epitelio-Aspecto normalSignos (C. congénito)AsintomáticosObstrucción del funcionamiento de los huesecillosSordera*Examen de función de nervios craneales (VII)Nistagmos y equilibrio en daño al sistema vestibular

50. Estudios de imagen y pruebas especialesTACResonancia magnéticaAudiometría

51. TACNo realiza el Dx definitivoDelimita la extensión de la enfermedadVentana ósea en corte axial y coronal*Datos importantes:Erosión en el escudo y cadena de huesecillosErosión del laberintoDensidad líquida o blanda*:Moco, pus, tejido inflamatorio, pólipos

52. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011

53. Resonancia magnéticaDiferenciación de tejidosNo es tan específica para el diagnósticoÚtil para diferenciación con otras entidades patológicashttp://jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13015715&revistaid=65

54. AudiometríaDebe realizarse en todos los casosPresencia de diferentes grados de sorderaSordera sensorial neural

55. Diagnóstico diferencialHistoria clínica y Exploración físicaColesteatoma congénito*Otoesclerosis*

56. ComplicacionesComplicaciones supurativasMastoiditis agudaCrecimiento continuo lentoInflamación e infección crónicasAbsceso subperiósticoDisminución auditiva neurosensitivaCadena osicularErosión óseaTrombosis del seno sigmoidesOtorreaMareoMeningitisLesión del nervio facialAbsceso cerebralLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

57. http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm

58. Tratamiento*Medidas no quirúrgicasReducir el grado de actividad inflamatoriaRetirar detritos infectadosIngreso de aguaFármacos ototópicosOfloxacinaNeomicina-polimixina BEsteroides tópicosLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

59. Ofloxacina ótica(FloxinOtico)Adultos y adolescentes: 10 gotas (0.5 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 días. Niños de 1-12 años : 5 gotas (0.25 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 a 14 días .Neomicina + Polimixina B + fluocinolonaInstilación de 3 ó 4 gotas en el oído, 2 a 4 veces al día.No se deberán utilizar dosis mayores; al aumentar la dosis no se obtiene un mayor beneficio terapéutico.http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Neomicina-polimixinab-fluocinolona.htm

60. Medidas quirúrgicasOído «seco y seguro»Suprimir y exteriorizar las matrices del colesteatomaPrevención de enfermedad persistente y recurrenteAutolimpiezafactibleLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

61. Consideraciones anatómicas quirúrgicasOído medioHipotímpanoProtímpanoEpitímpanoApófisis mastoidesRetracciones de la parsflaccidaEspacio de Prussakhttp://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htmLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

62. a. Oído medioSuperestructura del estribo y rama inferior del yunqueDifícil de resecarFosita facialSeno timpánicoHipotímpano posteriorLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

63. b. Epitímpano2ª ubicación más frecuenteObstrucción de la cadena osicularÁrea anterior de la cabeza del martilloAdecuada exposiciónhttp://www.encolombia.com/otorrino_vol27-2-99otitis2.htmLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

64. c. Apófisis mastoidesAcceso más directoTecho bajo + seno sigmoides anteriorConducto semicircular horizontalNervio facial y laberintohttp://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2010_09_05_archive.htmlLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

65. Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

66. d. Vértice petrosoInvasión a través de celdillas aéreasEspacios subarcuato, retrolaberíntico, supralaberíntico, retrofacial e infralaberínticoDisecciones neurootológicasCraneotomía de la fosa mediaLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

67. Técnicas quirúrgicasNervio facial:Cuidado de no lesionar el nervio facial, el estribo o plataforma del estriboDehiscencias del conducto de EustaquioMás fácilmente identificable desde el antro y escudo timpánicoAnterior e inferior al conducto semicircular horizontalLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

68. Receso facial y epitímpano:Disección de la fosita facialTimpanomastoidectomia ascendente o descendenteTécnica descendente: acceso confiableEpitímpano: Técnica descendente por la pared del conductoTécnica ascendente: Espacio adecuado entre la región superior del conducto auditivo externo y el techoLalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672