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1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Región Veracruz Otitis media crÓnica OTORRINOLARINGOLOGIA http://audiology.files.wordpress.com/2008/06/otitis_media_cr.jpg?w=275&h=253

2. DEFINICION GENERALIDADES ETIOLOGIA PATOGENIA BACTERIOLOGIA CLASIFICACION

3. DEFINICION “De acuerdo al 40 Simposium Internacional sobre Otitis Media (1987), se define a la otitis media crónica (OMC) como… ”

4. … inflamación de la mucosa o mucoperiostio que reviste los espacios del oído medio, la cual data de mas de 8-12 semanas. representa un impacto en el desarrollo social y laboral. … denota cambios inflamatorios irreversibles en el mucoperiostio. AUSENCIA O PRESENCIA DE OTORREA

5. GENERALIDADES “La OMC tiene un curso lento e insidioso, tiende a ser persistente y muy a menudo es destructora.”

6. …el paciente puede no consultar con un otólogo hasta que se producen los síntomas de una complicación INTENTAR REESTABLECER EL MEJOR FUNCIONAMIENTO POSIBLE DETENER LA ENFERMEDAD

7. ESTADOS ACTIVO QUIESCENTE INACTIVO CURADO http://www.blog-medico.com.ar/wp-content/otitis.jpeg

8. ETIOLOGIA “Las causas de la otitis media crónica pueden ser complejas y variar de un paciente a otro.”

10. ALTERACION DE LA MOVILIDAD DEL EXTREMO FARINGEO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

11. INFECCIONES DE LAS ADENOIDES O DE LOS SENOS PARANASALEShttp://www.tuliorjaramillo.com/images/FARINGE/Diagnosticos%20realizados%20con%20fcuencia%20fge/adenoides.jpg http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/7056.jpg

13. TRASTORNOS METABOLICOS

14. ENFERMEDADES DEL COLAGENO

16. MICROORGANISMOS FRECUENTEMETNE AISLADOS: Pseudomonaaeruginosa– 31.7% Staphylococcusaureus– 21.7% Bacillusproteus – 15.4% Pseudomonaspyocyanea – 12.8% Escherichiacoli – 8.1% Streptococcuspyogenes, hemolítico – 7% Streptococcusviridians y pneumoniae – 4.6% Flora mixta – 8.4% Ninguna proliferación – 10.6% http://www.faabis.com/images/staphylococcus_bacterium.jpg

17. PATOGENIA “El aumento del espesor de la membrana mucosa puede producirse por edema, fibrosis submucosa e infiltrado de células inflamatorias crónicas”

18. ULCERACION DE MUCOSA EDEMA HUESO POLIPOS TEJIDO DE GRANULACION FISTULIZACION, INVASION Y DESTRUCCION OSTEITIS

19. QUERATOMA COLESTEATOMA http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/imagenes/colesteatoma2.jpg …Schuknecht (1974) prefiere que el nombre más descriptivo de QUERATOMA reemplace al más Viejo de colesteatoma, ya que se refiere a la ACUMULACIÓN DE QUERATINA EXFOLIADA en la hendidura del oído medio que se origina en el epitelio escamoso queratinizante que ha invadido la hendidura desde el conducto auditivo externo.

20. http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19324.jpg EPIDERMIZACION Epitelio escamoso invasor inicialmente queda confinado en bolsillos volumen de la hendidura del oído medio esta disminuido; estructuras están más cercanas entre sí. tasa de exfoliación y acumulación de queratina de forma muy lenta BOLSILLOS SECOS NIÑOS

21. CLASIFICACION “Para clasificar se debe considerar la patología, evolución, complicaciones, durabilidad y secuelas que pueda producir”

22. Simple No peligrosa Peligroso Agresivo Transformativa

23. OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRONICA

24. Consideraciones generales La otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra (perforación o por la presencia de sondas de timpanostomía). http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htm http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htm Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

25. Clasificación Central Marginal Marginal http://otitismediacronica.blogspot.com/ http://otitismediacronica.blogspot.com/ http://otitismediacronica.blogspot.com/ Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

26. Clasificación OMC con perforación central Historia de patología rinofaringea Abundante exudado de predominio mucoso, no fétido Perforación timpánica central Mucosa de la caja atrófica y blanca Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional TAC: no se observan lesiones óseas Hipoacusia de transmision OMC perforación marginal Exudado mas purulento y fétido Mucosa en caja granulante, roja e irregular Hay osteítis sin colesteatoma en TAC OMC de perforación marginal con colesteatoma Exudado cremoso y muy fétido Perforación marginal Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecina TAC: lesiones osteolíticas Hipoacusia de transmision Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

27. Etiologia Paladar hendido Alteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores) Las infecciones de las adenoides o los senos paranasales con estasis de la linfa de la trompa de Eustaquio Los tumefacciones alérgicas de la mucosa túbarica y la membrana timpánica Trastornos metabólicos como el hipotiroidismo Enfermedades del colágeno Enfermedades inmunológicas Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

29. Consecuencia de un episodio de OMA

30. Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano

31. Perforación de la membrana del tímpanohttp://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.htm

32. Bacteriologia Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

33. Datos clínicos otorrea Secreción mucopurulenta sangrado Vértigo http://www.medclip.com/index.php?handler=tags&action=tagsearch&tag=otorrinolaringolog%C3%ADa http://www.diagnosticomedico.es/noticias_medicina/Otorrinolaringologia/otitis_afecta_porcentaje_poblaci%C3%B3n_infantil-116068 Perdida de la audicion Otalgia en muy raras ocasiones cefalea Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

34. Examen otológico Mucosa del oído medio Perforación http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F Tipo se secreción Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

35. Pruebas especiales Debe enviar muestra para cultivo Audiometria http://arctica.blogia.com/temas/biotecnologia.php TAC http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=300 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/-patologias-auditivas-y-sordera-neurosensorial-

36. Complicaciones de la otitis media aguda y crónica Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

37. Tratamiento Medidas no quirúrgicas Aseo de oídos Se instruye al paciente para que evite el ingreso de agua al oído. Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

38. Tratamiento TRATAMIENTO TÓPICO Se utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona, algunos incluyen aminoglucósidos. Existen varios productos que se pueden utilizar individualmente o en combinación, como son el ácido bórico, sulfamidas,ofloxacino, cloranfenicol e hidrocortisona. Se pueden utilizar colirios oftálmicos de garamicina o coprofloxacino, ya que no contienen ácido y son menos irritantes Ciproxin O sin corticoides con perforación timpánica, 3 a 4 gotas cada 8 horas Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

39. En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las preparaciones en forma de polvo Sulfanilamida en polvo Sulfatiazol en polvo Acido bórico en polvo Cloranfenicol en polvo Los antibióticos sistémicos tienden a lograr pobres concentraciones en el oído medio, son menos efectivos que los tópicos aunque se puede utilizar ofloxacina o ciprofloxacina por su poder antipseudomona Tratamiento Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

40. Tratamiento quirúrgico Timpanoplastia La cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada adecuadamente y la mucosa del oído medio han sanado, en la cual se repara la membrana del tímpano y de la cadena de huesecillos (en caso de ser requerido). Cirugía timpanomastoidea En casos refractarios al tratamiento médico, es necesario llevar a cabo cirugía tímpano mastoidea (timpanoplastia combinada con mastoidectomía cortical). Los objetivos de este procedimiento son aerear el oído medio y la mastoides, remover el tejido crónicamente inflamado, reparar el defecto del tímpano y reconstruir la cadena de huesecillos. http://www.teknon.es/consultorio/colome/otorrinolaringologia/01.htm Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

41. COLESTEATOMA

42. Bases para el diagnóstico Epitelio escamoso en oído medio o mastoides Sordera conductiva y otorrea Retracción de la membrana del tímpano con colección de detritos escamosos Masa blanquecina detrás de la membrana timpánica

43. Consideraciones generales Colesteatoma adquirido Primario: Retracción de la parte flácida de la membrana timpánica Puede afectarse la parte tensa Secundario: Migración de epitelio escamoso de la membrana timpánica Implantación de epitelio escamoso en el oído medio

44. Consideraciones generales Colesteatoma congénito Se presentan sin retracción de la membrana timpánica Implantación de epitelio escamoso Resto embrionario de tejido epitelial en el oído No hay perforación de la membrana Se presenta sin antecedentes infecciosos

45. Patogenia

46. Prevención Causados principalmente por iatrogenia Proporcionar ventilación dentro del oído medio Inserción de tubos de ventilación Control del proceso infeccioso e inflamatorio

47. Datos clínicos Síntomas Otorrea persistente o recurrente Sordera Tinnitus Vértigo y alteraciones del equilibrio* Erosión directa del laberinto Paresia Parálisis del nervio facial

48. Datos clínicos Signos (c. primario) Retracción de la porción flácida o tensa*de la membrana timpánica Matriz de residuos escamosos con detritos queratínicos Otorrea purulenta Pólipos Tejido de granulación Erosión de huesecillos

49. Datos clínicos Signos (c. secundario) Dependientes de la causa* Perforación- detritos observables a través de la misma Por implantación de epitelio-Aspecto normal Signos (C. congénito) Asintomáticos Obstrucción del funcionamiento de los huesecillos Sordera* Examen de función de nervios craneales (VII) Nistagmos y equilibrio en daño al sistema vestibular

50. Estudios de imagen y pruebas especiales TAC Resonancia magnética Audiometría

51. TAC No realiza el Dx definitivo Delimita la extensión de la enfermedad Ventana ósea en corte axial y coronal* Datos importantes: Erosión en el escudo y cadena de huesecillos Erosión del laberinto Densidad líquida o blanda*: Moco, pus, tejido inflamatorio, pólipos

52. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011

53. Resonancia magnética Diferenciación de tejidos No es tan específica para el diagnóstico Útil para diferenciación con otras entidades patológicas http://jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13015715&revistaid=65

54. Audiometría Debe realizarse en todos los casos Presencia de diferentes grados de sordera Sordera sensorial neural

55. Diagnóstico diferencial Historia clínica y Exploración física Colesteatoma congénito* Otoesclerosis*

56. Complicaciones Complicaciones supurativas Mastoiditis aguda Crecimiento continuo lento Inflamación e infección crónicas Absceso subperióstico Disminución auditiva neurosensitiva Cadena osicular Erosión ósea Trombosis del seno sigmoides Otorrea Mareo Meningitis Lesión del nervio facial Absceso cerebral Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

57. http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm

58. Tratamiento* Medidas no quirúrgicas Reducir el grado de actividad inflamatoria Retirar detritos infectados Ingreso de agua Fármacos ototópicos Ofloxacina Neomicina-polimixina B Esteroides tópicos Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

59. Ofloxacina ótica(FloxinOtico) Adultos y adolescentes: 10 gotas (0.5 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 días. Niños de 1-12 años : 5 gotas (0.25 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 a 14 días . Neomicina + Polimixina B + fluocinolona Instilación de 3 ó 4 gotas en el oído, 2 a 4 veces al día. No se deberán utilizar dosis mayores; al aumentar la dosis no se obtiene un mayor beneficio terapéutico. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Neomicina-polimixinab-fluocinolona.htm

60. Medidas quirúrgicas Oído «seco y seguro» Suprimir y exteriorizar las matrices del colesteatoma Prevención de enfermedad persistente y recurrente Autolimpiezafactible Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

61. Consideraciones anatómicas quirúrgicas Oído medio Hipotímpano Protímpano Epitímpano Apófisis mastoides Retracciones de la parsflaccida Espacio de Prussak http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

62. a. Oído medio Superestructura del estribo y rama inferior del yunque Difícil de resecar Fosita facial Seno timpánico Hipotímpano posterior Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

63. b. Epitímpano 2ª ubicación más frecuente Obstrucción de la cadena osicular Área anterior de la cabeza del martillo Adecuada exposición http://www.encolombia.com/otorrino_vol27-2-99otitis2.htm Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

64. c. Apófisis mastoides Acceso más directo Techo bajo + seno sigmoides anterior Conducto semicircular horizontal Nervio facial y laberinto http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2010_09_05_archive.html Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

65. Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

66. d. Vértice petroso Invasión a través de celdillas aéreas Espacios subarcuato, retrolaberíntico, supralaberíntico, retrofacial e infralaberíntico Disecciones neurootológicas Craneotomía de la fosa media Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

67. Técnicas quirúrgicas Nervio facial: Cuidado de no lesionar el nervio facial, el estribo o plataforma del estribo Dehiscencias del conducto de Eustaquio Más fácilmente identificable desde el antro y escudo timpánico Anterior e inferior al conducto semicircular horizontal Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

68. Receso facial y epitímpano: Disección de la fosita facial Timpanomastoidectomia ascendente o descendente Técnica descendente: acceso confiable Epitímpano: Técnica descendente por la pared del conducto Técnica ascendente: Espacio adecuado entre la región superior del conducto auditivo externo y el techo Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

70. Seno sigmoideo anteriorRecurrencia en la parsflaccida Obliteración del espacio del oído medio Aspecto de la enfermedad residual Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

71. http://wn.com/cholesteatoma

72. Cavidad mastoidea: Incidencia relativamente alta de otorrea y acumulación de detritos Borde facial alto Tejido mucoso en la cavidad mastoidea Meatoplastia Reconstrucción de la pared del conducto Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

73. Estadificación* Eliminación de colesteatoma residual Reconstrucción de la cadena osicular Recurrencia: Mesotímpano, epitímpano y mastoides Ascendente (8 a 12 meses) Retrasar la reconstrucción de la cadena osicular - Prevenir la aparición de adherencias Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

74. PRONÓSTICO Población pediátrica Infección Disfunción de la trompa de Eustaquio Colesteatoma recidivante 10 años LA CIRUGÍA NO ES 100% EFECTIVA 40% 15-25% Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

75. BIBLIOGRAFÍA Otorrinolaringologia. Tomo II, Otología y nerurootologia. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhoff. Editorial Panamericana. 3era Edicion. 1982. Capitulo 29 Otitis media y mastoiditis crónicas. Páginas 1582 – 1615. PAC otorrino-1. Paquete de autoenseñanza en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Sociedad mexicana de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, A.C. Dra. HeloisaCountinho de Toledo y Cols. 1era Edicion. Intersistemas. Capitulo 4 Otitis media crónica no colesteatomatosa. Páginas 91-121. Otorrinolaringologia. Biblioteca Clinica del Hospital General de Mexico. Dr German Fasar de Dolci, DrRojelio Chavolla Magaña. Intersistemas 2003. 1era Edicion. Capitulo 17 Otitis media crónica. Páginas 145-165. Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

76. Lalwani AK. Capítulo 49. Colesteatoma. En: Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. 1ª ed. México. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 689-696 Arias XA, Gómez MC. Colesteatoma, Revisión bibliográfica. En: Otorrinolaringología, Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. Disponible en URL: [http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/588/art4.pdf] . Num: LXVI; 2009 P. 135-139. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011 http://jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13015715&revistaid=65