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![Sindrome Icterico
Examen fisico
Estado general:
• Pérdida importante de peso que se manifiesta por hipotrofia
muscular (atrofia de los músculos temporales y de los
interóseos), en el contexto de un paciente ictérico (cáncer de
cabeza de páncreas).
Grado de ictericia:
• El color amarillo pálido (ictericia flavínica]: anemia e ictericia
leve(ictericias hemolítícas). Son enfermos más pálidos que
ictéricos.
• El color amarillo rojizo (ictericia rubinica) :lesiones
hepatocelulares.
• Un tinte verde aceituna (ictericia verdínica]: colestasis.
• En las colestasis crónicas, las concentraciones elevadas de
bilirrubina, el prurito y las lesiones de rascado que estimulan la
formación de melanina generan un color amarillo pardusco
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Sindrome icterico
- 1. Sindrome IctericoSindrome Icterico Dr.AlfonsoJauregui PinillaDr.Alfonso Jauregui Pinilla Internista-IntensivistaInternista-Intensivista Profesor Titular de catedraProfesor Titular de catedra Facultad de Medicina UMNGFacultad de Medicina UMNG Profesor emèrito Hospital Militar CentralProfesor emèrito Hospital Militar Central
- 2. Sindrome Icterico Definicion • Laictericia se define como la coloración amarillenta de la piel, las escleras y las mucosas, como consecuencia de una elevación anormal en la concentración sérica de bilirrubina
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- 5. Sindrome Icterico Diagnóstico La ictericiaen los adultos aparece con valores de bilirrubina mayores de 2 mg/dl. Para que un recién nacido la bilirrubina debe ser mayor de 7 mg/dl.
- 6. Sindrome Icterico Fisiopatologia El aumentode la bilirrubina sérica puede ocurrir por cuatro mecanismos: - Sobreproducción, - Disminución de captación hepática, - Disminución en la conjugación y - Disminución en la excreción de la bilis (intra o extrahepática).
- 7. Sindrome Icterico Fisiopatologia • Laictericia se presenta cuando ocurre una o más de las siguientes alteraciones: 1)Producción excesiva de bilirrubina, 2)Reducción en la captación hepática, 3)Alteración en la conjugación, 4) Reducción en la excreción hepática, 5) Alteración en el flujo biliar, intra o extrahepático. Las tres primeras producen hiperbilirrubinemia no conjugadas (indirecta) y las dos últimas hiperbilirrubinemia conjugada (directa)
- 8. Sindrome Icterico Clasificacion Esto haayudado a clasificar las ictericias en: - Pre-hepáticas o Hemolíticas, - Hepáticas o Hepatocelulares y - Post-hepáticas: Obstructivas o colestásicas
- 9. Sindrome Icterico Clasificacion • /.CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA • A. Prehepáticas • Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorción de grandes hematomas. • Disminución del aporte de bilirrubina: insuficiencia cardíaca congestiva grave • B. Hepáticas • Alteración de la captación: síndrome de Gilbert • Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de glucuroniltransferasa. – Hereditaria: síndrome de Crigler-Najjar – Adquirida: fármacos, hepatopatía grave – Inmadurez transitoria: ictericia neonatal
- 10. Sindrome Icterico Clasificacion • II.CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA • A. HEPÁTICAS • Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de Dubin- Johnson y Rotor • Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o alcohol, cirrosis • Por colestasis intrahepática: – Aguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorio – Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaría, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna • B. POSHEPÁTICAS • colestasis extrahepática: Coledocolitiasis, neoplasias (de cabeza de páncreas, de los conductos biliares, de la ampolla de Vater)
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- 12. Sindrome icterico Anamnesis • Esimportante obtener una historia familiar en el síndrome de Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor,en colestasis intrahepática recurrente benigna,deficiencia de alfa-1-antitripsina y colelitiasis. • Averiguar sobre el lugar de origen del paciente y los viajes que ha realizado(fiebres ictero-hemorragicas). • Indagar sobre factores de riesgo para hepatitis viral como la historia de contacto con otros pacientes ictéricos, consumo de mariscos, viaje a lugares de alta incidencia de hepatitis A, B, C o D, historia de transfusiones sanguíneas, pacientes en hemodiálisis,trabajadores en unidades de diálisis, laboratorios, sala de operaciones o personal hospitalario en general.
- 13. Sindrome Icterico Medicamentos • Medicamentosque causan hiperbilirrubinemia no conjugada son la rifampicina, novobiocina y el agente colecistográfico iodipamida. • Medicamentos que causan colestasis son fenotiazinas, trimetroprimsulfametoxazol,estolato de eritromicina,antiinflamatorios no esteroideos, esteroides andrógenos y anticonceptivos orales. • Medicamentos que causan hepatitis son isoniacida, alfa- metildopa y halotano. El tetracloruro de carbono y acetaminofen pueden causar una necrosis centrolobulillar aguda y la amiodarona una hepatitis con cambios histológicos similares a hepatitis alcohólica
- 14. Sindrome Icterico Dolor abdominal •Dolor abdominal puede estar presente en hepatitis aguda debido a la distensión de la cápsula hepática. • El dolor en hipocondrio derecho de tipo cólico se encuentra en coledocolitiasis. • Si el dolor es epigástrico e irradiado a la espalda se debe sospechar una lesión pancreática (cáncer, absceso, pancreatitis aguda o pseudoquiste). Tumores en el hígado pueden causar ictericia y dolor constante en hipocondrio derecho. La Ictericia en pacientes operados recientemente de la vía biliar puede ser causada por daño o ligadura del conducto biliar común. Si aparece semanas o meses después puede ser por cálculos residuales o estenosis traumática del conducto.
- 15. Sindrome Icterico Examen fisico Estadogeneral: • Pérdida importante de peso que se manifiesta por hipotrofia muscular (atrofia de los músculos temporales y de los interóseos), en el contexto de un paciente ictérico (cáncer de cabeza de páncreas). Grado de ictericia: • El color amarillo pálido (ictericia flavínica]: anemia e ictericia leve(ictericias hemolítícas). Son enfermos más pálidos que ictéricos. • El color amarillo rojizo (ictericia rubinica) :lesiones hepatocelulares. • Un tinte verde aceituna (ictericia verdínica]: colestasis. • En las colestasis crónicas, las concentraciones elevadas de bilirrubina, el prurito y las lesiones de rascado que estimulan la formación de melanina generan un color amarillo pardusco (ictericia mielínica).
- 16. Sindrome Icterico Examen fisico Piel •Eritema palpar y telengiectasias: cirrosis. • Xantomas y xantelasmas: colestasis cronica(cirrosis biliar primaria). • Se evidencia púrpura con coagulopatía y petequias con trombocitopenia, comunes en cirrosis con hipertensión portal e hiperesplenismo. • En la enfermedad de Wilson se aprecian los anillos de Kayser-Fleischer. • Inyeccion conjuntival estará presente en leptospirosis (enfermedad de Weil). • En cirrosis alcohólica: hipertrofia parotidea, ginecomastia, contracturas de Dupuytren y atrofia testicular. • El hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela) generará la sospecha de una neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepáticas.
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- 21. Sindrome Icterico Etiologia hepatocelular •Causa hepática ictericia incluyen hepatitis aguda, toxicidad hepática y la enfermedad hepática alcohólica, la necrosis celular por el cual reduce la capacidad del hígado para metabolizar y excretar bilirrubina que conduce a una acumulación en la sangre. • Las causas menos comunes son: cirrosis biliar primaria, el síndrome de Gilbert (un trastorno genético del metabolismo de la bilirrubina, que puede dar lugar a una ictericia leve, que se encuentra en alrededor del 5% de la población), el síndrome de Crigler-Najjar, carcinoma metastásico y la enfermedad de Niemann-Pick.
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