La otitis media crónica (OMC) es una patología del oído medio de curso prolongado caracterizada por perforación del tímpano y periodos de otorrea purulenta. Puede complicarse con laberintitis, mastoiditis, parálisis facial, abscesos subperiósticos o meningitis. El tratamiento incluye antibióticos tópicos, gotas otológicas y cirugía como la timpanoplastia para restaurar la anatomía y función del oído.

1. OTITIS MEDIA CRONICA
(OMC)
MORFOFISIOPALOGIA ORL
Javiera Castillo Sánchez
Juan Carlos Osorio Olguín
III°ORL

2. ¿Qué es la otitis media crónica?
Es una patología del oído medio, de
curso prolongado en dónde lo más
característico es la perforación del
tímpano y frecuentes periodos de
otorrea purulenta.

4. Factores predisponentes
• Raciales
• Condición socioeconómica
En Chile:
• 1975 OMC alcanza el 25% de consultas
ORL
• Actualidad presenta el 5% Aprox.

5. BACTERIOLOGIA
Pseudomonas aeruginosa (38%) (gram(-))
Proteus mirabilis (19%) (gram(-))
Staphylococcus aeureus (13%) (gram(+))
E. Coli (6%)
ETIOLOGIA: Agente etiológico

6. Patogenia de la OMC
• Perforación Timpánica
• Disfunción de la trompa de
Eustaquio
• Desordenes del sist. Inmunitario
local, sobretodo el déficit de IgG
en la mucosa del Oído medio.
• Alteraciones ciliares.

7. Patogenia de las OMC.
• Falta de neumatización
mastoidea:
Condiciona una disminución de la
superficie de la mucosa del oído
medio así como una disminución de
la función ciliar de la mucosa.
Existe una tendencia a Retener
líquidos y secreciones del Oído
Medio.

8. ¿Motivo de consulta?
•Hipoacusia de transmisión
de carácter moderado (<40
dB)
• inflamación de oído medio
•Pérdida de indemnidad anatómica
del tímpano.
•Pérdida de indemnidad anatómica de
la cadena de huesecillos.

9. Examen Físico
• Periodo Activo
• CAE se encontrará ocupado
por secreción purulenta, en
casos avanzados con mal olor.
• Periodo Inactivo.
• Se apreciará mejor el tipo de
perforación del tímpano y las
características de la mucosa
del oído medio

10. CLASIFICICACION DE OTITIS MEDIA
CRONICA.

11. OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
Forma más típica y común.
El paciente presenta hipoacusia y otorrea.
Cuando esta avanzado presenta dolor,
otorrea de mal olor, vértigo y/o tinnitus.
Se encuentra siempre afectada la membrana
timpánica y a veces lesiones de la cadena de
huesecillos.
El test de weber evidencia una hipoacusia de
transmisión que lateraliza al lado de la lesión y
un Rinne negativo.
Tratamiento farmacológico y/o quirúrgico.

12. OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA:
• Es un tumor benigno de piel que en el
oído. El paciente cursa dolor, otorrea
fétida, poliposis inflamatoria satélites,
formación de granulomas y osteitis
destructiva.
• El colesteatoma congénito, está
presente en el oído medio del recién
nacido detrás de una membrana
timpánica intacta y normal.
• El colesteatoma primario se asocia a
OMC sin perforación, se presenta
invadiendo piel del CAE y destruyendo el
oído medio.

13. OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA:
El colesteatoma
secundario a OMC con
perforaciones de la membrana
timpánica, por invasión de la
caja por la proliferación de la
capa epidérmica de la
membrana timpánica
Puede ser iatrogénico,
como el que se desarrolla
secundario a la colocación de
tubos de ventilación, o
cirugías del oído.

14. OTITIS MEDIA CRONICA FIBROADHESIVA:
Proliferación de tejido fibroso en la
mucosa del oído medio y mastoides.
La membrana mucosa es gruesa y
puede dificultar la movilidad de los
huesecillos o fijarlos definitivamente.
Puede ir o no asociada a perforación
de membrana timpánica.
En general la membrana timpánica
esta retraída
Depósitos de colágeno hialinizado.

15. TRATAMIENTO GENERAL DE
OMC:
• Antibióticos tópicos.
• Gotas otológicas (sobre la mucosa).
• Acidificación del canal (bacterias en medio
alcalino)
• Reparación quirúrgica de las lesiones
timpanoplastía.
• (objetivos 1)evitar complicaciones 2) impedir
la reinfección 3) restituir la anatomía y 4)
restituir la funcionalidad del oído) Esto se logra
mediante la

16. Complicaciones de la otitis media
crónica
Complicación: Del lat. complicatĭo, -ōnis, plegadura. Dificultad o
enredo procedente de la concurrencia y encuentro de cosas diversas.
• Esta dada por la proximidad con estructuras de importancia :
proceso mastoides, vestíbulo, cóclea, porción timpánica nervio
facial entre otras.
Frecuencia: < 1%
Mayor incidencia: Adolescentes y adultos jóvenes, entre 15 y 35
años, presentándose luego de una OMC con colesteatoma, también se
observa en OMC con granulaciones.

17. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
1.
Intratemporales,
extracraneales.
2.
Extratemporales,
extracraneales.
3.
Extratemporales
, intracraneales.

18. Presentación Clínica
• Los síntomas y signos que permiten sospechar una COM son los
siguientes:
1. Otalgia en paciente con colesteatoma u otitis media crónica
2. Fiebre y síntomas generales persistentes a pesar de tratamiento
3. Aumento de volumen mastoídeo.
4. Vértigo
5. Nistagmus
6. Parálisis facial
7. Parálisis VI par cranenao-diplopia.
8. Cefalea
9. Letargia-compromiso de conciencia
10. Signos meníngeos-focalidad neurológica-convulsiones

19. INTRATEMPORALES, EXTRACRANEALES
LABERINTITIS:
• Complicación que ocurre por extensión medial del proceso inflamatorio al
oído interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular.
• El cuadro puede generar una Laberintitis supurativa o Laberintitis serosa
• Los pacientes presentan hipoacusia ipsilateral, además vertigo, nauseas y
vómitos.
• Inicialmente, por irritación el nistagmo será al mismo lado de la lesión
• En etapas posteriores cuando se daña el laberinto, el nistagmo cambia al lado
contrario (al lado sano).

20. INTRATEMPORALES, EXTRACRANEALES

21. Intratemporales, Extratemporales
•Parálisis facial: : Daño de canal de Falopio por erosión ósea por efecto
del colesteatoma. El sitio más frecuente de compromiso es la segunda porción a
nivel del segundo codo ya que el colesteatoma comprime o desplaza el nervio.
Diagnóstico: Clínico, parálisis facial e historia de OM y otorrea ayudan al Dg
Tratamiento: Quirúrgico que consiste en la descompresión (cirugía radical del
oído que reseca todo el colesteatoma).
- Antibióticos que den cobertura a gram(+) y anaerobicos

22. INTRATEMPORALES, EXTRATEMPORALES
• Mastoiditis:
• Complicación mas frecuente, presenta infección del proceso mastoides, con
erosión ósea secundaria
• La audiometría muestra una hipoacusia de conducción. La TC presenta ocupación
del oído medio y celdillas mastoideas por secreciones, asociado a erosión
coalescente de las trabéculas óseas mastoideas.
• Cuando se produce por una OMC se debe actuar en forma agresiva del punto de
vista quirúrgico, con remoción de toda la necrosis

23. Complicaciones
extratemporales, extracraneana
Abscesos subperiósticos: Es la complicación extratemporal
más frecuente. Este ocurre en la corteza mastoídea cuando el proceso
infeccioso de sus celdillas se extiende al espacio subperióstico.
Es el resultado de una erosión ósea provocada por una mastoiditis aguda o
por una extensión vascular secundaria a flebitis de las venas mastoídeas.
Clínica: Fiebre y compromiso del estado general a lo que se agregan los
síntomas locales de pabellón auricular desplazado hacia fuera , adelante y
abajo y aumento de volumen inflamatorio a nivel mastoídeo. El TAC con
contraste muestra el absceso y a veces el defecto óseo.

24. COMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES, INTRACRANEANA
•Meningitis: Es la complicación intracraneana más frecuente.
-puede originarse por vía hematógena, extensión a través de vías
preformadas, o erosiones óseas por compromiso infeccioso directo.
- síntomas de alarma: entre los que se incluye fiebre persistente,
naúseas/vómitos, irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso del
tentorio, y signos meníngeos.
-Dentro del estudio, utilidad de las imágenes TAC, punción lumbar tiene
un rol fundamental para complementar el diagnóstico y obtener cultivos.
-Tratamiento: uso precoz de antibióticos endovenosos de amplio espectro.
El rol de la cirugía deberá ser evaluado caso a caso.

25. COMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES, INTRACRANEANA
ABSCESO CEREBRAL
Es la segunda complicación intracraneana en frecuencia, secundaria
generalmente a otitis media crónica. Afecta mayoritariamente el lóbulo
temporal y el cerebelo.
Su presentación clínica incluye 3 fases:
1. Etapa encefalítica: fiebre, rigidez, náuseas/vómitos, cefalea, alteraciones
mentales y de conducta, convulsiones.
2. Etapa latente: disminución de los síntomas previos, fatiga, apatía.
3. Regreso de síntomas agudos en mayor intensidad, con repercusión
hemodinámica y aumento de presión intracraneana, atribuibles a la
ruptura del absceso.

26. Bibliografía
• http://books.google.cl/books?id=OR_xMwey2DoC&printsec=frontcover&h
l=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A013
.html
• Quesada JL, Pumarola F, López D, Quesada P. “Complicaciones de las otitis
medias”. En: Tratado de Otorrinolaringología Pediátrica. Gràfiques
Alzamora S.A. Girona 2000: 653-663.
• Johnson RF, Stewart MG, Wright CC. “An evidence-based review of the
treatment of peritonsillar abscess” Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Mar;
128(3): 332-43