El documento detalla la evolución histórica y los fundamentos anatómicos de los colgajos en cirugía reconstructiva, destacando la importancia del pedículo vascular para la irrigación de los tejidos. Se clasifican los colgajos según su tipo de irrigación, estructura y técnica de elevación, enfatizando su aplicación en la cobertura de defectos en diversas áreas del cuerpo. Además, se discuten los aspectos fisiológicos y reguladores del flujo sanguíneo que afectan la viabilidad de los colgajos durante procedimientos quirúrgicos.

1. Dr. Carlos Mascaro C.
Cirujano Plástico

3. • Papiro Ebers (3500 AC)
• Rig Veda (1500 AC)
• Sushruta Samhita 600 AC
• Celsus 25 AC – 50 DC “De Re Medica”

4. • Gasparo Tagliacozzi
• “De Curtorum chirugia per incitionem”
( Venecia 1597)
• Colgajo tubular de brazo para
reconstrucción nariz en 2 tiempos.

5. SEGUNDO PERIODO
• 1955 Owens
Colgajo compuesto de cuello
• 1963 McGregor
Colgajo Temporal
• 1965 Bakamjian
Colgajo Deltopectoral

6. TERCER PERIODO
• 1971 Ger
Colgajo M/C de M. Inferior
• 1972 McGregor y Jackson
Colgajos inguinales
• 1972 Orticochea
Colgajos Musculocutáneos
• 1977 McGraw et al.
Territorios musculocutáneos
• 1981 Mathes y Nahai
Clasificación de colgajos musculares
basados en la anatomía vascular
• 1981 Ponten
Colgajos Fasciocutáneos

8. Es el transporte de tejidos desde un área dadora
hacia un área receptora manteniendo su
conexión o pedículo vascular
Lo mas importante, y lo que lo va a diferenciar de los
injertos, es que el colgajo tiene un pediculo vascular,
osea mantiene una zona que irriga completamente
a una zona de tejido que vamos a utilizar para
cubrir algun defecto.

11. • La piel formada por esas
dos capas se ve
continuada por el TCSC,
luego la fascia (que en
algunas zonas se llama
aponeurosis), y luego
tendremos el musculo. A
través de todas estas
capas existirán una red
de plexos, que son vasos
que irrigaran todas esas
estructuras y nos servirán
para sacar colgajos.

12. • Anatómicamente la piel presenta los siguientes plexos:
- Plexo Cutáneo ( Subepidérmico y Dérmico)
- Plexo Subcutáneo ( Subdérmico y Subcutáneo)
- Plexo Fascial ( Pre y Subfascial )

14. • El plexo cutáneo esta compuesto por el subepidermico y por el
plexo dérmico; el siguiente plexo subcutáneo esta compuesto por
el subdermico que es muy importante porque nos va a servir para
realizar colgajos al azar y también tendremos una irrigación
subcutánea. El tercer plexo que es el plexo subfascial es en base a
la fascia, hay pre y sub fascial. Y como mencione, a través de
estos plexos circulan vasos, arterias y venas que va a irrigar estas
estructuras y nos va a servir para elevar y realizar colgajos,
entonces el conocimiento de esta anatomía es importante.

15. • Proveen la circulación de la
piel.
• El plexo dérmico: Función de
distribución primaria por
debajo de toda la epidermis
• El plexo subepidérmico:
Función termorreguladora.
dependiento de los
diferentes estimulos
humorales o locales.

16. • Unión de la porción reticular
profunda y la grasa
subcutánea.
• Numerosas arterias pasan
hacia arriba al plexo
subdérmico y al tejido
adiposo y glándulas.
• Esta dermis profunda es la
que se encuentra en contacto
directo con la grasa
subcutánea y va a ser ese
nivel que nos ayudara a
realizar colgajos random o
al azar.

17. • Red vascular a nivel fascial
superficial
• Divide la grasa subcutánea
en estrato superficial y
profundo
• Mas desarrollado en el torso

18. • Se divide en: Prefascial y
subfascial.
• Aporte sanguíneo:
Arterias musculocutáneas
y septocutáneas 3-5
ramas.
• Musculocutáneas: Músculos
anchos y planos.
• Septocutáneas: Músculos
delgados y largos.
• Es importante debido a que
en cirugías reconstructivas
muchas veces se usa los
colgajos fasciocutaneos y
estos tendrán su irrigación
en base a este plexo
fascial.

19. • La sangre llega a éstos plexos a través de
arterias ( con sus correspondientes venas) de la
siguiente forma:
• Estas arterias circularan en conjunto con sus venas
acompañantes y en muchos casos con sus
pequeños nervios.

20. • Distribución principal
• Ramas de la arteria
Aorta
• Intercostales son las
clásicas
• Son ramas directas de la
aorta. Son las mas
representativas son las
intercostales.

21. • Ramas de las segmentarias
• Pueden ser:
- Musculocutáneas (indirecta)
- Septocutánea ( directa)
- Estas son ramas de las
segmentarias. Es importante
porque existen colgajos en los
que la irrigación solo se base en
estas arterias perforantes. Las
arterias musculocutaneas también
son conocidas como perforantes
indirectas. Las arterias
septocutaneas atravesaran a
través de los tabiques
musculares, no a través del
cuerpo como las
musculocutaneas.

22. • Ramas de las Arterias
Perforantes
• Puede ser:
- Paralela a la piel (
formando plexos)
- Perpendicular (
interconectando plexos)
- Mas cercanas a la piel.
Son ramas de las arterias
perforantes

23. • División Anatómica del
Cuerpo en Territorios
Vasculares tridimensionales
• Irrigados por una arteria
Segmentaria y su vena
• Interconectados por vasos
de saturación
• Cerca de 40 angiosomas
descritos en todo el cuerpo.
La teoría refiere que en base
a estos angiosomas uno
puede asegurar la irrigación
completa de un colgajo
dependiendo de donde se
realiza.

24. Se van a clasificar de muchas maneras dependiendo de su
vascularización, dependiendo de su movilidad, se vera a continuacion

26. • La irrigación viene desde una
arteria o pedículo vascular que
corre paralelo a la piel y cuyo
trayecto está identificado
• Son aquellos cogajos que son
irrigados por una arteria, esta
identificado que esta arteria tiene un
recorrido anatómico y en paralelo a
la piel, en base a eso se puede
diseñar un colgajo quedando en
claro el trayecto de esta. A su vez,
se pueden subdividir en arterias
axiales de patrón peninsular, en
arterias axiales de patrón en isla y
en de patrón en colgajo libre o
microquirúrgico.

28. • Esta es la zona donante del colgajo, se rota y el colgajo cubre un
defecto que en este caso fue de una osteomielitis crónica. En todo
momento el pediculo de esta arteria, es un colgajo sural, esta
arteria sural superficial media va a ir por dentro de este tejido,
este tejido esta compuesto por fascia, por piel y ahí se encuentra
este pediculo y este pediculo va ascendiendo y vemos como la
zona donante queda cubierta.

30. • Es el mismo colgajo del anterior pero en otro diseño, con el mismo
pediculo, pero el diseño es en base a una isla cutánea, vemos como la
zona donante se ha elevado una isla cutánea la cual ha sido
transferida, vemos como esta zona donante y el pediculo pasa a través
de esta zona donante pero no esta cubierto por todo los tejidos que
vimos en el anterior, aquí el pediculo solamente a nivel de la isla esta
cubierto por todos los tejidos y en todo el otro trayecto esta cubierto
solo por grasa, a este nivel vemos un puente en el cual se ha realizado
el colgajo y lo usamos para arreglar un defecto.
• Normalmente cuando uno quiere hacer un colgajo isla, la isla cutánea
se toma de una zona que esta en el recorrido de la arteria, este colgajo
tiene todo, hacemos la sección hasta la fascia, levantamos el colgajo
desde la fascia, el pediculo pasa a nivel subcutáneo, entonces se levanta
la isla, se abre la piel hacia un lado y el pediculo va a estar
exactamente en la grasa subcutánea, entonces rotamos la isla cutánea
para arreglar el defecto.

32. • La irrigación cae al
azar en la base
anatómica del colgajo
• Se realiza a través del
plexo subdérmico
• Proporción de su diseño
( longitud:anchura)
- 1.5 -2 : 1 ( Cuerpo -
Extermidades
- 3 : 1 ( Cara )

33. • La irrigación de estos es al azar, no esta determinado
un pediculo vascular para ellos, están irrigados a
través del plexo subdermico que mencionamos
anteriormente, sin embargo, tienen una peculariedad,
son colgajos que por lo general están cubiertos por
piel y por grasa, tienen una proporción la cual debe
respetarse para no tener complicaciones vasculares, si
uno no hace un diseño del colgajo respetando estos
parámetros , el colgajo puede necrosarse, quizás no
en toda su extencion pero si en su parte mas distal.
En la cara la proporción cambia debido a que la
cara tiene mas irrigación que el resto del cuerpo.

34. • Limitaciones:
a.Tienen un arco de rotación pequeño.
b.Están próximos a la herida y la zona circundante que puede
estar lesionada.
c. Resistencia bacteriana escasa.

36. • Piel
• Grasa
• Fascia
• Músculo
• Hueso

38. • TIPO A:
• Pedículo cutáneo directo.
• Los fasciocutaneos están
compuestos por piel, por tcsc
y por grasa. Este pediculo A
no atraviesa el musculo, va
muchas veces paralela a la
piel y penetra una porción de
tejido que tiene una red
vascular que va a irrigar esta
zona.
CLASIFICACION Mathes y Nahai (1997)

39. • TIPO B:
• Pedículo septocutáneo.
• Esta va a llegar a la piel a través del septum intermuscular, no
penetra el musculo.

40. • TIPO C:
• Pedículo musculocutáneo.
• La arteria si penetra el musculo y da una seria de ramas en el
musculo y tcsc.

42. *Mathes y Nahai 1981*
Clasificación de colgajos musculares en
base a su irrigación

43. CLASIFICACION Mathes y Nahai (1981)
• Origen regional del pedículo que entra en el músculo.
• Al número y tamaño del pedículo
• Localización del pedículo con respecto al músculo de origen y su inserción.
• La distribución angiográfica de los vasos intramusculares.

44. TIPO I:
Un pedículo vascular dominante.

45. TIPO I
• Abductor del meñique.
• Abductor corto del pulgar.
• Primer interóseo dorsal.
• Ancóneo.
• Colon.
• Gastrocnemio.
• Geniogloso.
• Hiogloso.
• Yeyuno.
• Lingual longitudinal.
• Estilogloso.
• Tensor de la Fascia Lata.
• Transverso y vertical Lingual.
• Vasto Lateral.

46. TIPO II:
Pedículo vascular dominante y pedículos menores
Es un pediculo típico del musculo gracilis que se usa mucho para la
reconstrucción de región de la cara interna del muslo y genitoperineal
.

47. TIPO II
• Abductor corto del 5º artejo.
• Abductor del dedo gordo del pie.
• Braquioradial.
• Coracobraquial.
• Flexor cubital del carpo.
• Gracilis.
• Biceps femoral.
• Peroneos.
• Platisma.
• Soleo
• Semitendinoso.
• Esternocleidomastoideo.
• Trapecio.
• Triceps.
• Vasto medial.

48. TIPO III:
Dos pedículos vasculares dominantes.
Un típico ejemplo de estos colgajos es el glúteo mayor, la
arteria glútea superior e inferior.

49. TIPO III
• Glúteo Mayor.
• Intercostal.
• Epiplón.
• Orbicular de la boca.
• Pectoral menor.
• Recto abdominal.
• Serrato anterior.
• Temporal.

50. TIPO IV:
Pedículos vasculares segmentarios.
Pueden tener hasta 5 pediculos segmentarios. El clásico
ejemplo es el musculo sartorio y el tibial anterior.

51. TIPO IV
• Extensor largo de los dedos
pie.
• Extensor largo del dedo gordo
del pie.
• Oblicuo externo.
• Flexor largo de los dedos.
• Sartorio.
• Tibial anterior.

52. TIPO V:
Un pedículo vascular dominante y pedículos vasculares secundarios.
Un claro ejemplo es el musculo dorsal ancho que es uno de los musculos
mas grandes que tenemos en el cuerpo y que pueden ser usados para
la reconstrucción mamaria. Tambien tenemos al pectoral mayor

53. TIPO V
• Oblicuo Interno.
• Dorsal ancho.
• Pectoral Mayor.

54. • Ulcera isquiática.
• Colgajo musculo cutáneo con el musculo glúteo mayor que se rota
para cubrir un defecto.

59. Colgajos Locales

60. • Se mueven directamente hacia el defecto, sin movimientos
laterales ni punto de pivote o eje
• Es como un colgajo en V, muy usado en reconstrucción de la punta
de los dedos. Es un colgajo local

61. • Son colgajos semicirculares que rotan lateralmente . Se utilizan
para cubrir defectos triangulares

62. • Se mueve lateralmente saltando una porción de tejido sano
para cubrir un defecto adyacente
• Zetoplastia, es un colgajo muy usado para reconstrucciones de boca, ojos, o
cicatrices retractiles como quemaduras como suele ocurrir a nivel de manos,
cuello. Tiene ventana de trasponer colgajos para romper la dirección de la
cicatriz y además estirarla. Se consigue un mejor movimiento de la zona que
esta retraida.

63. Se mueve lateralmente para cubrir un defecto cercano, pero no
adyacente, quedando su pedículo sobre o bajo un puente de
piel.
Es un paciente al cual se le ha resecado un carcinoma vasocelular, se le hizo este
colgajo nasogeniano, se le levanta y se le rota. Sin embargo, en la base de
colgajo hay una porción de tejido sano, esa es la característica de estos
colgajos.

64. Colgajos a distancia

65. • Aquellos en que la zona dadora y zona receptora pueden
aproximarse, requieren un 2do tiempo para dividir el colgajo
después de 3 semanas
• Se espera 3 semanas porque en este tiempo ya se consigue una
nueva revascularización. Un claro ejemplo es el colgajo de dedos
cruzados, se rota para cubrir el defecto y se pone el injerto. A la
tercera semana se hace la liberacion

66. • La zona dadora y la zona receptora no pueden aproximarse,
se eleva un colgajo en forma de tubo que llega a la zona
receptora después de varios avances en etapas. Es un colgajo
deltopectoral para reconstrucción de hemicara izquierda. Son colgajos que se
tienen que liberar, osea primero se eleva, se sutura y se espera 3 semanas para
que se neovascularice, durante 3 semanas, este será el punto por el cual será
irrigado.

67. Un colgajo puede incluir diversas de estas clasificaciones, podemos tener un
colgajo por su composición musculocutaneo, podemos tener un colgajo por su
movimiento de avance, podemos tener un colgajo por su movimiento en isla y todos
estos colgajos nos van a servir para arreglar un defecto

68. • Cobertura de estructuras nobles ( hueso, tendón,
cartílago, paquete vasculonervioso, articulaciones)
• Reconstrucción oncológica
• Reconstrucción de Cara ( mejor resultado estético y
funcional)
• Cobertura de material protésico ( osteosíntesis,
prótesis )
• Cobertura de úlceras por presión
• Cobertura de regiones con escasa irrigación (
osteomelitis crónica, radiodermitis)

69. Ocurren una serie de mecanismos que pueden no ayudar al colgajo
inicialmente y tenemos que realizar una seria de maniobras para
asegurar la supervivencia de este.

70. El aporte vascular de un colgajo
depende de:
- Macrocirculación (Diseña el colgajo)
- Microcirculación (Procesos Fisiológicos)
Habiamos visto acerca de las arterias perforantes,
segmentarias y cutáneas; este aporte vascular va a
depender de la macrocirculacion y de la
microcirculación. La macrocirculacion va a ser en
base al diseño del colgajo, es bueno tener en cuenta
cuanto tejido irrigan estas arterias y en base a esa
poder elevar y realizar un colgajo. La
microcirculación estará determinada por procesos
fisiológicos alrededor del elevamiento o realización
del colgajo.

71. La regulación del flujo
vascular de colgajo
depende de:
* R. Sistémica
-R. neural
-R. humoral
* R. Local
*Fenómenos de constricción y
dilatación vascular.

72. REGULACION NEURAL
• Vasoconstricción:
Receptores:
• serotoninérgicos
• ∞-adrenérgicos.
• Vasodilatación:
Receptores:
• ß adrenérgicos
• Colinérgicos.
Todo esto ocurre a nivel de la
sinapsis. Toda la liberación de estos
neurotransmisores se produce una vez
que se corta o se hace la incisión para
la elevación del colgajo

73. REGULACION HUMORAL
• Vasoconstricción:
• Serotonina
• Tromboxano A2
• PG F2∞
• Endotelinas
• Vasodilatación:
• PG E1
• PG I2
• Histamina
• Bradiquinina
• Leucotrienos C4 y D4
• Oxido Nitrico

74. REGULACION METABOLICA
- VASODILATACION
PCO2
PO2
pH

75.  Primeras 48 horas:
 Vasoconstricción, inflamación e isquemia.
no favorece al colgajo
 Neovascularizacion:
 3 a 7 día.
 Aumento del número y tamaño
de arterias del plexo subdérmico.
Palmer…
• 6-12 hrs 20%
• 1-2 semanas 75%
• 3 – semanas 100%

76. • (12-48h): Flujo vascular
especialmente en su parte
distal. Presión baja, liberación de de
vasoconstrictores y lesión
leucocitica progresiva ( flujo).
• (12-24h): Los neurotrasmisores se
depletan. Se inoscula la base del
colgajo.
• (2-3 d): La perfusión del colgajo se
reestablece gradualmente.

77. • Clínico:
1. Coloración de la piel ver si esta oscuro, si esta palido
2. Turgencia
3. Temperatura caliente, frio
4. Llenado capilar
5. Sangrad
Sugiere que tipo de complicación esta sufriendo el colgajo

82. • Son heridas traumáticas en las cuales se produce una
separación incompleta de los tejidos quedando unidos por un
pedículo.
• Herida colgajo bastante extensa, tiene buen pronostico porque el pediculo
remanente que quedo es un pediculo bastante ancho lo cual nos asegura la
irrigación de todo este colgajo traumatico.

83. Cierre de las lesiones
Principios Básicos
 Afrontamiento cuidadoso de bordes
 Evitar la manipulación innecesaria
 Cierre anatómico, por planos y sin
tensión
 Eversión de bordes en una lesión
 Alineamiento de las heridas hacia las
líneas de tensión

84.  Anestesia.
 Lavado Prolijo
 Retiro de Cuerpos Extraños
 Hemostasia cuidadosa.
 Debridamiento de tejido
necrótico de ser necesario
 Cierre por planos y con
material de sutura fino.
 Cubertura con abundantes
gasas y algodón
 Vendaje suelto  no se debe
hacer presión, tiene mas
riesgo a necrosarse
 Evitar la presión sobre los
colgajos

85.  Necesidad de no maltratar la
piel del otro lado
 Es una combinación entre la
sutura normal y la
subdermica, consiste en hacer
un punto en la piel, un punto
en la dermis y regresar un
punto en la piel. Tiene la
ventaja de no dañar la piel
del otro lado, es decir, si esta
fue la herida, se evita
maltratar el tejido y quitarle
menos irrigacion

86. Reposicionamiento y alineamiento

88. Cierre sin
criterio

89. Cierre sin criterio

90. Gottlieb and Krieger
Mathes and Nahai
(Plastic. Reconstructive Surgery 127 : 205S, 2011.) The New Reconstructive Ladder: Modifications to the
Traditional Model
J. E. Janis,R. K. Kwon, C. E. Attinger Dallas, Texas and Washington, D.C.

91. • Los colgajos están en todas las escalas. Ultimamente se usa mucho los
colgajos libres. Mathes y nahal describió esta escala, ante una herida lo
primero que se tenia que hacer era el cierre directo, posteriormente se
pasaba a injertos de piel, si no se podía cerrar, se pasaba a colgajos
locales y si no se podía se pasaba a colgajos a distancia.
• Posteriormente se paso al triangulo reconstructivo dependiendo del
conocimiento del cirujano, se podía elegir entre realizar microcirugía,
colgajos de cualquier índole o realizar expansión tisular para corregir
cualquier defecto por lo general extenso.
• Gottleb hizo una modificación, hizo escala reconstructiva, el cirujano no
escogia la escala reconstructiva en forma ascendente sino que
dependiendo de lo que requiera la herida. Uno ante un defecto podía
subir o bajar.

92. (Plastic. Reconstructive Surgery 127 : 205S, 2011.) The New Reconstructive Ladder: Modifications to the
Traditional Model
J. E. Janis,R. K. Kwon, C. E. Attinger Dallas, Texas and Washington, D.C.

93. Nicholas B. Vedder