Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de colgajos utilizados en cirugía reconstructiva, incluyendo colgajos cutáneos, fascicocutáneos, musculocutáneos y randomizados. También describe varias técnicas quirúrgicas como avances, rotaciones, transposiciones y plásticas en Z y W. Además, clasifica los colgajos musculocutáneos según el número de pedículos vasculares y explica indicaciones y complicaciones comunes de los colgajos.

1. COLGAJOS
JAAZIEL MAURICIO ROCHA

2. VASCULARIZACION CUTANEA
ANGIOSOMA
Cada angiosoma definirá los límites seguros

3. VASCULARIZACION CUTANEA
TERRITORIOS
1. Anatómicos:
2. Dinámicos:
3. Potenciales:

4. VASCULARIZACION CUTANEA
VASCULARIZACIÓN

5. COLGAJO
• Definicion: es una porción de uno o mas tejidos que se
desprende parcialmente de su lecho al cual sigue
conectado por un pedículo por el cual recibe su nutrición.

6. CLASIFICACION
• Existen muchas formas de clasificar un colgajo:
 Según su proximidad al defecto: local o a distancia
 Según el número de pedículos: mono, bi o multipediculado
 Según la forma de movimiento del colgajo: rotación, traslación, libre
 Según el tipo de vascularización: randomizado, pediculado, libre...
 Según la composición: cutáneo, musculocutáneo, adipofascial...
 Según otras características propias: sensitivo, tendinoso...
 Según la manipulación recibida antes de la transferencia: diferido, tras expansor
 Según la inervación motora ( clasificación de Taylor): único no ramificado, único
ramificado, múltiples ramas con tronco único y múltiples ramas con troncos diferentes

7. COLGAJO CUTÁNEO
• colgajo de patrón axial
• Cuando el colgajo se talla en torno a las
arterias que circulan paralelas a la piel y se
dirigen exclusivamente a ella para irrigar
áreas específicas
• colgajo al azar o randomizado.
• irrigado por el sistema cutáneo indirecto,
de arterias procedentes de perforantes
musculocutáneas o fasciocutáneas

8. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
• Estos se los clasifican en tres tipos:
• TIPO A: dependen de múltiples vasos fasciocutáneos
• TIPO B: una única perforante de tamaño moderado
• TIPO C: múltiples pequeñas perforantes a través de
toda su longitud
•
• Segura
• Fácil disección (plano subfacial )
• No requiere Doppler

9. COLGAJOS MUSCULOCUTANEOS
• CLASIFICACIÓN DE MATHES Y NAHAI (1981):
• Basada fundamentalmente en el número de pedículos vasculares que penetran en el
músculo y su dominancia, la fuente del vaso y su localización en relación al origen e
inserción del músculo.

10.  TIPO I: Irrigado por un pedículo vascular único
(dominante). Toda la piel podrá ser elevada junto al
músculo como una unidad. Ej. tensor de la fascia lata,
gastrocnemio, recto femoral.
 TIPO II: Formado por un pedículo vascular dominante
junto a varios pedículos menores. El pedículo
dominante tiende a penetrar por el vientre o por el
origen, mientras que los accesorios penetran por la
porción más distal. El vaso dominante puede ser capaz
de irrigar el músculo entero. Ej. Bíceps femoral, gracilis,
semitendinoso.
 TIPO III: Reciben dos pedículos dominantes
independientes de dos regiones arteriales
independientes. Es un colgajo muy versátil, en el que la
isla cutánea puede tomarse de un lado o del otro. Ej.
Recto abdominal (arterias epigástricas profundas
superiores e inferiores), glúteo mayor (ramas de la
arteria glútea superior e inferior)

11.  TIPO IV: Son músculos con múltiples
pedículos de tamaño similar entrando
por distintos puntos del vientre
muscular. Por lo general, suelen ser
pobres y moderadamente
diferenciadas. Son músculos poco
utilizados para la reconstrucción. Ej.
extensor largo de los dedos, sartorio,
tibial anterior.
 TIPO V: Posee un pedículo vascular
dominante con múltiples pedículos
secundarios segmentarios. Los vasos
segmentarios son, en realidad, ramas
que atraviesan el músculo para irrigar
la piel que, en su trayecto, se
anastomosan con vasos
intramusculares. Gracias a estas
uniones, el pedículo es capaz de irrigar
la piel. Se trata de músculos anchos y
planos y son los más utilizados como
colgajos musculocutáneos. Ej. dorsal
ancho, pectoral

12. COLGAJOS RANDOMIZADOS
• Son colgajos que no presentan un vaso axial, nutriéndose por el plexo subdérmico.
Presentan una relación longitud/base de 1,5/1 en el cuerpo, pudiendo ser de 3/1 en la
cara. Presentan un ángulo de rotación pequeño, están próximos a la herida y presentan
menor resistencia a la infección.
•

13. COLGAJO DE AVANCE
AVANCE (DESLIZAMIENTO):
• consiste en avanzar los
bordes de una escisión hasta
que se unen.
• La tensión máxima es
perpendicular a la línea de
incisión.
• Pueden ser rectangulares,
doble avance rectangular y
en V-Y.

14. COLGAJOS PIVOTANTES
• tienen su arco de
movimiento pivote en la
línea de máxima tensión,
diagonal al colgajo.
• Al movilizar dejan una
zona cruenta en el área
donante, la cual debe ser
cubierta con un injerto.

15. COLGAJOS DE ROTACIÓN
• Se aplica preferentemente a
defectos triangulares
• siendo el lado más corto parte
del colgajo y el más largo el
radio del círculo.
• Si hay demasiada tensión puede
darse un corte en la base del
semicírculo
• si hay tejido redundante puede
extirparse un triángulo de Burow
para que sea mejor el
acoplamiento.
•

16. COLGAJOS DE TRANSPOSICIÓN
• El ángulo máximo de transposición
es de 90º.
• La línea de máxima tensión es
diagonal al colgajo
• pueden aparecer problemas de
necrosis si la tensión de cierre es
excesiva.

17. COLGAJO DE LIMBERG
• Para cubrir un defecto del
mismo tamaño y forma. Tiene
dos ángulos de 60º y dos de
120º
• todos los lados de la misma
longitud.
• El punto de máxima tensión
está en el cierre de la zona
donante. Puede diseñarse
doble o triple

18. COLGAJO DE DUFOURMENTEL
• Es una modificación del colgajo
romboidal, con unos ángulos
agudos de 30º y de 150º los
mayores. Se trazan las diagonales
dentro de la figura, prolongando la
diagonal corta y uno de los lados,
estas líneas forman un ángulo que
se divide por la mitad, con una
longitud igual a uno de los lados y a
partir de ésta una línea paralela a la
diagonal larga. Este colgajo aporta
más tejido que el romboidal simple,
presenta un pedículo mayor y un
menor arco de rotación.

19. COLGAJO BILOBULADO
• Consiste en dos colgajos a 90º uno del otro
con una rotación total de 180º.
• Dependiendo del área en que se emplee
pueden disminuirse los ángulos a 45-50º
con una rotación total de 90 ó 100º
• El primer colgajo se diseña cercano al
defecto con un tamaño aproximadamente
igual o ligeramente inferior
• el segundo colgajo un 25% o 50% más
pequeño que el primero.
• Es muy útil en la reconstrucción de
pequeños defecto en el ala nasal.
•

20. Z-PLASTIAS
• Es un colgajo local de transposición de colgajos triangulares adyacentes y
opuesto
● Cambiar la dirección de la cicatriz hacia las lineas de menor tensión.
● Ganar longitud ( en retracciones)
● Interrumpir la linea recta de una cicatriz (resultado mas estético)
● cierre de defectos cutaneos o mucosos, correción de estenosis y fistulas

21. Z-PLASTIAS
● Cuando el angulo es de 60° los
triangulos son equilateros.
● A un angulo mayor mejor
vascularización pero el colgajo es mas
dificil de trasponer
● La z plastia de 60 cambia la direccion
90°, 45 a 60 ° y 30 a 45°
● El angulo mas adecuado es 60°
● Evitar angulos menores de 45°
(angulos muy agudos,sufrimiento) ni
superiores de 90 (exesiva tensión al
cierre)

22. W PLASTIA
● Metodo para cambiar
la dirección de la
cicatriz
● NO AUMENTA LA
LONGITUD
● La plastia en W
consiste en colgajos
de avance
triangulares
interpuestos de
forma uniforme y
orientados de forma
para lela a las líneas
de tensión cutáneas.

23. TRIANGULO DE BUROW

24. INDICACIONES
 Tx de elecccion para heridas con pobre vascularización y mal
tejido circundante
 Para recontruir defectos de espesor total en zonas especiales:
parpados, pabellon auricular, nariz, labio
 Cobertura de areas inestables como prominencias oseas o
ulceras por presión
 Restauración de una función determinada muscular (extensión,
flexion)
 Defectos con exposición de cartilago, tendón y hueso y con
espacios muertos
 Reconstrucción de rasgos faciales o esfinteres naturales

25. VENTAJAS
1. Mejor vascularización
2. Resisten más la infección
3. Se retraen menos
4. Aportan volumen
5. Aportan sensibilidad

26. DESVENTAJAS
1. Mayor complejidad
2. Múltiples intervenciones
3. Distorsión anatómica local
4. Aspecto abultado (trap-door)

27. CUANDO DIFERIR UN COLGAJO
1. Si la relación ancho y largo supera 2:1
2. Según la localización (si se extiende más allá de la línea media)
3. Compromiso de la circulación (TBQ, DBT, HTA)
4. Edad del paciente (mayor de 60 años)
• ¨El tiempo óptimo para el trasplante luego del diferido es de 10-21 días¨
•

28. COMPLICACIONES
1. Hematoma
2. Seroma
3. Infección
4. Necrosis
5. Trap door
6. Dehiscencia

29. BIBLIOGRAFÍA
* Coiffman. CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA Y
ESTETICA. Cuarta edicion