Las secuencias en difusión de Resonancia Magnética (RM) son secuencias de tipo Spin-Echo en las que el contraste de las imágenes que se caracteriza por depender del movimiento molecular microscópico aleatorio del agua. La DWI permite evaluar el entorno global de la célula, encontrándose alterado en las enfermedades que ocasionan cambios en la viscosidad de los fluidos, dentro o alrededor de las células, o cambios en los componentes de membrana (Figura 1). Existen numerosos procesos que producen restricción de la difusión: patología isquémica, inflamatoria, tumoral, lesiones desmielinizantes, hemorragias, postraumática como la lesión axonal difusa et

1. Auditoría en Sistemas de Aseguramiento
AUDITORÍA MÉDICA EN ESSALUD
RAÚL MORILLO PRÍNCIPE
AUDITOR MÉDICO

3. «NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA AUDITORIA MÉDICA /
ODONTOLÓGICA DE PRESTACIONES DE SALUD EN EL SEGURO
SOCIAL DE SALUD- ESSALUD»
GERENCIA DE CONTROL DE PRESTACIONES DE SALUD
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

4. «NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA AUDITORIA MÉDICA /
ODONTOLÓGICA DE PRESTACIONES DE SALUD EN EL SEGURO
SOCIAL DE SALUD- ESSALUD»
GERENCIA DE CONTROL DE PRESTACIONES DE SALUD
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

5. Base Legal Médica
Ley Nº
27056
“LEY DE
CREACIÓN
DEL
SEGURO
SOCIAL”
Directiva
Nº 001-
GG-
ESSALUD-
2014
“GESTIÓN DE LA
HISTORIA
CLÍNICA EN LOS
CENTROS
ASISTENCIALES
DEL SEGURO
SOCIAL-ESSALD”
RESOLUCIÓN
DE GERENCIA
CENTRAL DE
PRESTACIONES
DE SALUD Nº
34-GCPS-
ESSALUD-2010
“Formulario de
Consentimiento
Informado para
Cirugía u otros
procedimientos
Médicos”
RESOLUCIÓN
DE GERENCIA
DE DIVISION
DE
PRESTACIONE
S N° 190-GDP-
ESSALUD-2004
“Metodología
para
Elaboración de
Guías de
Práctica Cínica
Basada en
Evidencias “
RESOLUCIÓN
DE GERENCIA
GENERAL
N°997-GG-
ESSALUD-
2008
“Normas para
el uso de parte
diario de
consulta
médica en
consulta
externa en
ESSALUD”

6. Base Legal Odontológica
Ley Nº
27056
“LEY DE
CREACIÓN
DEL
SEGURO
SOCIAL”
Código de
Ética y
Deontología
del Colegio
Odontológic
o del Perú
RESOLUCIÓN
DE GERENCIA
CENTRAL DE
PRESTACIONES
DE SALUD Nº
34-GCPS-
ESSALUD-2010
“Formulario de
Consentimiento
Informado para
Cirugía u otros
procedimientos
Médicos”
RESOLUCIÓN
DE GERENCIA
GENERAL
N°997-GG-
ESSALUD-
2008
“Normas para
el uso de parte
diario de
consulta
médica en
consulta
externa en
ESSALUD”
Directiva
Nº 001-
GG-
ESSALUD-
2014
“GESTIÓN DE LA
HISTORIA
CLÍNICA EN LOS
CENTROS
ASISTENCIALES
DEL SEGURO
SOCIAL-ESSALD”
GERENCIA DE CONTROL DE PRESTACIONES DE SALUD
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

7. La presente norma es de aplicación en las Redes
Asistenciales, Institutos y Centros Especializados del
Seguro Social de Salud – EsSalud, Gerencia de Oferta
Flexible, a nivel nacional.

8. Unidades Orgánicas y/o
Comités de Auditoria
Médica/Odontológica
OBLIGATORIO
EESS II y III nivel INCOR / CNSR
IPO / GOF
NO OBLIGATORIO
EESS I nivel atención

9. Conformación del Comité de Auditoria
Médica / Odontológica en EESS
Recibe y evalúa el cumplimiento
Consolidad y archiva
Evalúa y Formaliza el Comité
de Auditoria Médica/ Odontológica
ACTO RESOLUTIVO x 1 AÑO
Propone y conforma el
Comité de Auditoria
Médica/Odontologica
MEDIANTE
ACTO
RESOLUTIVO
Primeros 7
días diciembre

10. *Gozan libertad de
criterio * Basado en
conocimiento científico y
aplicación cabal Directiva
* Comité del Hospital
Base asume la labor
Comité de Red.
* Si complejidad del
caso lo merite.
* EESS que no
cuentan con comité
* EESS III nivel
5 miembros
(RRHH suficiente y
aprobación GCP)
* EESS I y II nivel
3 miembros
* Sólo Médicos
* No involucrado
en atención
El Gerente/Director de
Red o EESS otorga:
1. Facilidades
logísticas y horas
destinadas a esta
actividad.
El Jefe de servicio
responsable de
programación de:
1. Mínimo 48 horas
mensuales en el
SGH/SGSS
En Auditoria de Caso
se asigna horas
adicionales.
(las horas asistenciales
no laboradas serán
cubierta por horas
Conformación del Comité de Auditoria
Médica en EESS

11. Conformación del Comité de Auditoria
Odontológica en EESS
Gozan libertad criterio
Conocimiento científico
Aplicación Directiva
Facilidad logística 24 hrs
mensuales SGH/SGSS
Auditoria Caso
Hrs adicionales
(H.ordinarias no laboradas
x H.extras)
EESS III nivel
5 miembros
(RRHH suficiente y
aprobación GCP)
EESS I y II nivel
3 miembros
Sólo Cirujanos Dentistas
No involucrado en
atención
Las actividades del
Comité de Auditoría
Odontológica se
efectúan dentro de las
horas ordinarias de
programación siendo
el Jefe de Servicio el
responsable, las
cuáles serán mínimo
seis (06) horas
semanales, debiendo
ser ingresadas en el
Sistema informático
(SGH/SGSS) y
obedecen al
cumplimiento del Plan
Anual de Auditoría
Odontológica.

12. Auditor Médico/ Cirujano Dentista Auditor
• Confidencialidad
manejo y
evaluación Historia
Clínica
PRINCIPIO
• Ceñirse a los plazo
establecido, en excepción
si amerita ampliación
(solicitarlo por escrito)
PLAZOS
• No llevarlo fuera
EESS, o
• Guardarlo fuera del
archivo
HISTORIA
CLINICA
GERENCIA DE CONTROL DE PRESTACIONES DE SALUD
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

13. Auditoria
Concurrente
Auditoria de
Caso de la
Calidad de la
Atención
Auditoria de
Calidad de Registro
Asistencial
1. Consulta externa
2. Hospitalización
3. Emergencia
4. Centro Quirúrgico

14. Evaluación de la Historia
Clínica, aplicando los
formatos
Registro de la anamnesis,
examen clínico*, diagnostico,
plan de trabajo y tratamiento
Ordenamiento cronológico
adecuado y progresivo de la
información contenida en Historia
Clínica
CONSIDERAR
* Ficha Clínica Estomatológica

16. FORMULA PARA EL MUESTREO
Donde:
n Es el tamaño de la muestra que
ha de ser calculado mediante
fórmula.
Corresponde al número de historias clínicas que se
auditarán por cada semestre.
p Es la estimación de la
frecuencia relativa. Es una
proporción
Corresponde a la frecuencia de historias clínicas por
mejorar en el proceso de auditoría. En la primera
estimación de la muestra se utilizará un p equivalente
a 50% (o p= 0,5), las siguientes estimaciones p
representará la frecuencia histórica hallada con
anterioridad.
q Es el complemento de la
frecuencia relativa (1-p). Es una
proporción
Corresponde a la frecuencia de las historias clínicas
halladas como aceptables en el proceso de auditoría.
En la primera estimación de la muestra se utilizará un
q equivalente a 50% (o q= 0,5), las siguientes
estimaciones q representará la frecuencia histórica
hallada con anterioridad.
e Es el error absoluto. Corresponde al máximo error aceptado para el
estudio (0.05).
N Es el tamaño de la población en
estudio. (Marco muestral).
Corresponde al total de consultantes en el
Departamento/Servicio, durante el mismo semestre
del año anterior.
Z Constante obtenida de la
distribución normal estándar en
función de la seguridad (1-?)
elegida para el estudio.
Para una seguridad de 95%, se tiene que z= 1.96.

17. Formato de Auditoria de
Calidad del Registro
Asistencial
Rendimiento laboral por
hora
Consulta externa 4 historias clínicas por hora
Hospitalización 3 historias clínicas por hora
Centro Quirúrgico 4 historias clínicas por hora
Emergencia 4 historias clínicas por hora
Al finalizar el proceso de Auditoría de Calidad de Registro Asistencial, el Comité
elevará su informe al Director del E. S. quien evalúa y aprueba y remite el informe a los
Jefes de Servicio y Departamento para la implementación de las recomendaciones.

21. 1. Uso del
consentimiento
informado
2. Lista de verificación
de la Seguridad de la
Cirugía
Conformidad del paciente con
respecto a una atención
médica, quirúrgica, en forma
libre
Centro Quirúrgico 4 historias
clínicas por hora

23. SI NO N.A.
Calificación
Médico Tratante:
N° de HC Paciente:
Consignar "1" si la apreciación es afirmativa o No Aplica y "0" si es negativa
Fecha de la Consulta Auditada:
ANEXO 08
FORMATO DE AUDITORÍA DE CALIDAD DEL REGISTRO ASISTENCIAL EN CONSULTA EXTERNA
RED ASISTENCIAL:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
DEPARTAMENTO:
SERVICIO:
Fecha de la Auditoría:
6. Examen físico general y/o preferencial
A. FILIACIÓN
1. Nombres y Apellidos completos del paciente
2. Número de Historia Clínica
B. CONSULTA MÉDICA
1. Fecha de consulta
2. Hora de consulta
3. Motivo de consulta
4. Signos y síntomas
5. Antecedentes/Tratamiento anterior
5. Frecuencia
C. AYUDA DIAGNÓSTICA Y PROCEDIMIENTOS
1. Pertinencia de los exámenes de ayuda al diagnóstico
2. Pertinencia de interconsultas y procedimientos
D. DIAGNÓSTICOS
1. Diagnóstico
2. Registro del código CIE-10
E. TRATAMIENTO
1. Denominación Común Internacional
2. Concentración
3. Presentación
4. Vía de Administración
PUNTAJE TOTAL (%
)
6. Número de días
F. ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA
1. Letra legible
2. Órden y pulcritud
3. Uso de formatos oficiales
4. Firma y sello del médico tratante
Aceptable: Igual o mas del 80%
Por Mejorar: Menos del 80%

24. SI NO N.A.
Calificación
5. Frecuencia
4. Vía de Administración
6. Procedimientos o cirugía
H. ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA
1. Letra legible
2. Órden y pulcritud
3. Uso de formatos oficiales
4. Firma y sello del médico tratante
Aceptable: Igual o mas del 80%
G. ALTA
1. Destino del paciente al Alta
2. Formato de Epicirisis completo
PUNTAJE TOTAL (%
)
F. TRATAMIENTO
1. Denominación Común Internacional
2. Concentración
3. Presentación
C. AYUDA DIAGNÓSTICA Y PROCEDIMIENTOS
1. Pertinencia de los exámenes de ayuda al diagnóstico
2. Pertinencia de interconsultas y procedimientos
D. DIAGNÓSTICOS
1. Diagnóstico
7. Firma y sello del médico tratante en evoluciones
2. Registro del código CIE-10
E. EVOLUCIÓN
6. Resultado de examenes auxiliares
1. Fecha y hora en las notas de evolución
2. Antecedentes patológicos
3. Enfermedad actual
4. Funciones vitales
5. Antecedentes/Tratamiento anterior
7. Examen físico regional
5. Solicitud de examenes auxiliares
2. Sistema SOAP
3. Solicitud de interconsultas
4. Resultado de interconsultas
6. Examen físico general
8. Plan de trabajo
3. Congruencia del diagnóstico con datos de HC
A. FILIACIÓN
1. Hoja de filiación
2. Nota de ingreso
B. ESTUDIO CLÍNICO
1. Antecedentes Generales/Fisiológicos/Epidemiológicos
DEPARTAMENTO:
SERVICIO:
Fecha de la Auditoría:
FORMATO DE AUDITORÍA DE CALIDAD DEL REGISTRO ASISTENCIAL EN HOSPITALIZACIÓN
RED ASISTENCIAL:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
Médico Tratante:
N° de HC Paciente:
Consignar "1" si la apreciación es afirmativa o No Aplica y "0" si es negativa
Fecha del Egreso Hospitalario Auditado:

25. SI NO N.A.
Calificación
PUNTAJE TOTAL (%
)
6. Registro del destino del paciente
G. ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA
1. Letra legible
2. Órden y pulcritud
3. Uso de formatos oficiales
4. Firma y sello del médico tratante
Aceptable: Igual o mas del 80%
5. Frecuencia
C. AYUDA DIAGNÓSTICA Y PROCEDIMIENTOS
1. Pertinencia de los exámenes de ayuda al diagnóstico
2. Pertinencia de interconsultas y procedimientos
D. DIAGNÓSTICOS
1. Diagnóstico
3. Registro de Prioridad de Atención
F. TRATAMIENTO
1. Denominación Común Internacional
2. Concentración
3. Presentación
4. Vía de Administración
2. Registro del código CIE-10
E. EVOLUCIÓN
6. Resultado de examenes auxiliares
1. Fecha y hora en las notas de evolución
2. Hora de consulta
3. Motivo de consulta
4. Signos y síntomas
5. Antecedentes/Tratamiento anterior
7. Examen físico general y/o preferencial
A. FILIACIÓN
1. Nombre y Apellido completo del paciente
2. Número de Historia Clínica
B. ATENCIÓN DE EMERGENCIA
1. Fecha de consulta
DEPARTAMENTO:
SERVICIO:
Fecha de la Auditoría:
ANEXO 10
FORMATO DE AUDITORÍA DE CALIDAD DEL REGISTRO ASISTENCIAL EN EMERGENCIA
RED ASISTENCIAL:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
Médico Tratante:
N° de HC Paciente:
Consignar "1" si la apreciación es afirmativa o No Aplica y "0" si es negativa
Fecha de la Atención de Emergencia Auditada:
5. Solicitud de examenes auxiliares
2. Sistema SOAP
3. Solicitud de interconsultas
4. Resultado de interconsultas
6. Funciones vitales
8. Plan de trabajo

26. SI NO N.A.
Calificación
26. Firma y sello del médico que realiza el informe
Aceptable: Igual o mas del 80%
Por Mejorar: Menos del 80%
PUNTAJE TOTAL (%
)
25. Sí se ha solicitado o no examen bacteriológico
15. Nombres y apellidos del(los) cirujano(s)
16. Número del Colegio Médico del(los) cirujano(s)
20. Nombres y apellidos del instrumentista
21. Nombres y apellidos del circulante
22. Estado y destino del paciente al salir del quirofano
18. Número del Colegio Médico del(los) anestesiólogo(s)
19. Registro Nacional de Especialista del(los) anestesiólogo(s)
6. Hora de inicio de la intervención quirúrgica
2. N° de HC Paciente
24. Sí se ha solicitado o no examen anatomopatológico
8. Operación Programada
9. Operación Efectuada
10. Diagnóstico(s) pre operatorio(s)
11. Diagnóstico(s) post operatorio(s)
13. Técnica utilizada
12. Hallazgos operatorios
14. Complicaciones o incidencias
17. Nombres y apellidos del(los) anestesiólogo(s)
DEPARTAMENTO:
SERVICIO:
Fecha de la Auditoría:
ANEXO 11
FORMATO DE AUDITORÍA DE CALIDAD DEL REGISTRO ASISTENCIAL EN EL CENTRO QUIRURGICO
RED ASISTENCIAL:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
23. Letra legible
Cirujano Principal:
N° de HC Paciente:
Consignar "1" si la apreciación es afirmativa o No Aplica y "0" si es negativa
Fecha de Cirugía Auditada:
¿Cuenta con reporte operatorio? SI ES NO: FIN DEL PROCESO
REGISTRA
1. Nombres y Apellidos completos del paciente
4. Sexo del paciente
5. Tipo de anestesia empleada
7. Hora de término de la intervención quirúrgica
3. Edad del paciente

27. ANEXO 14
RED ASISTENCIAL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DEPARTAMENTO
SERVICIO
ESPECIALIDAD
Apellidos y Nombres del Auditor
Fecha de Auditoría Médica
Apellidos y Nombres del Paciente
Número de Historia Clínica Auditada
Consignar "1" si la respuesta es afirmativa o no aplica, "0.5" si es parcial y "0" si es negativo.
CARACTERISTICAS
1 Formato de Consentimiento Informado Institucional vigente
2 Cuenta con formato de revocatoria
3 El registro no tiene borrones o enmendaduras
4 Legible
INFORMACION DE FORMATO
5 Nombre y apellidos de la persona informada: paciente o represente Legal
6 Nº de documento de identidad del paciente / representante legal
7 Nombre y apellidos del paciente
8 Nº de historia clínica
9 Nombres y apellidos del medico
10 Nombre del procedimiento
11 Detalle del procedimiento (En que consiste)
12 Fecha de consentimiento informado
13 Hora del consentimiento informado
14
15 Nombre del procedimiento médico quirúrgico autorizado
REGISTRO DEL MEDICO
16 Nombre y apellido del medico tratante
17 Nombre y apellido del paciente
18 Nº de historia clínica
19 Nombre del Servicio Asistencial
20 Nombre del Departamento Asistencial
21 Nombre del Centro Asistencial
22 Diagnóstico que motivo el internamiento
23 Procedimiento médico/quirúrgico a realizar
24 Fecha del consentimiento informado
25 Hora del consentimiento informado
26 Firma del medico tratante
27 Sello del medico tratante
28 Nº de DNI del medico tratante
29 Nº de CMP del medico tratante
30 Nº de RNE del medico tratante
REVOCATORIA
31 Nombres y Apellidos del paciente/representante legal
32 Nº de documento de identidad del paciente / representante legal
33 Fecha de consentimiento informado
34 Hora del consentimiento informado
35 Firma o huella digital (si la persona no supiera firmar) del paciente/representante legal
RESULTADO
CALIFICACION : > = 28 puntos Aceptable
Firma o huella digital (si la persona no supiera firmar) de la persona informada:
paciente o representante legal
FORMATO DE AUDITORÍA MÉDICA : CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGIAS U OTROS
PROCEDIMIENTOS MEDICOS
SI PARCIAL NO NO APLICA

29. ANEXO 12: MODELO DE INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA DE LA CALIDAD DEL
REGISTRO ASISTENCIAL
INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA DE LA CALIDAD DE REGISTRO N° -
ESSALUD-201
A: Director del Establecimiento de Salud
De: Equipo Auditor
Asunto: AUDITORIA DE LA CALIDAD DE REGISTRO DEL
SERVICIO/AREA/.........
Referencia:
Fecha del Reporte:
1. OBJETIVOS:
Describir
2. ORIGEN DE LA AUDITORÍA:
Indicar que documento originó la realización de la auditoría.
3. ALCANCE DE LA AUDITORÍA:
Señalar el ámbito o delimitación en el cual se realiza la auditoría
4. OBSERVACIONES: (Sumilla)
Valoración Cuantitativa y Cualitativa de acuerdo al orden de importancia
5. CONCLUSIONES:
Debe abarcar todas las No Conformidades
6. RECOMENDACIONES: Describe las situaciones, condiciones, correctivos a adoptar y/o
procesos que requieran ser modificados o mejorados, en concordancia con el análisis y
las conclusiones emitidas.
Registrar al pie del Informe: Nombre, Sello, Nº de colegio profesional de los auditores que
participaron.