Como evaluar neumoconiosis

Oficina de Investigación y Docencia

Neumoconiosis
Implicancias Médico Legales de u la
Neumoconiosis

José Torres Sales
Neumólogo
Facultad de Medicina de San Fernando
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Centros Mineros
Perú / 2010

Clinica Internacional / Julio 2011

Importancia de la Minería Peruana en el
Mundo
Perú Posición de Producción Minera - 2009
Mineral Ranking Mundial Ranking Latinoamericano
Cobre 3 2

Oro 6 1
Zinc 3 1
Plata 2 2

Plomo 4 1
Estaño 3 1
Hierro 17 5

Molibdeno 4 2

Bismuto 3 1
Selenio 8 2
MINERMI
Telurio 3 1 2004

Indio 8
Clinica Internacional / Julio 2011 1

Características de la Silicosis en las Minas del Perú:
Estudio epidemiológico preliminar.
11,684 trabajadores tanto de subsuelo como de superficie, de 22 centros
mineros del Perú. Agrupando las minas por su contenido de Silice libre:

a) Para las con menos de 5% de sílice libre en el polvo y con 6.9 m.p.p3.: tasas de
2.4 ( menos de 5 años) y 30.9 ( 5-14.9 años) por mil en trabajadores mineros.
b) Para las minas con SiO2 entre 5 - 49.9% y 6. 5 m. p.p3.: 11 .6( menos de 5
años), 81.6( 5 – 14.9 años) y 144.4 ( mas de 15 años ) en trabajadores mineros.
c) Para las minas con SiO2, mayor de 50%y con 4.8 m.p.p3.: 30.75-14.9( menos
de 5 años ), 48.3 ( 5-14.9 años) y 76.9( mas de 15 años ) por mil en
trabajadores mineros.

Rev. perú. med. exp. salud publica, dic. 1957, vol.11, no.1-2, p.1-27 .


Silicosis
Prevalencia Casos Reportados


Plan Nacional para la Prevencion y erradicacion de
la Silicosis en el Peru desde el Sector Salud
MINSA/DIGESA/ESSALUD

• En 1972 se determino la tasa de prevalencia de
la silicosis encontrando en la primera decada de
estudio en 10 minas> 7.8%. La tasa en las
mismas 10 minas en la segunda decada fue
2.6%. Sin embargo se encontro casos de
Silicosis con menos de 1 ano de expoisicion y el
3.4% de las silicosis tenian menos de 10 a;os de
trabajo.
INS Peru 2007


Enfermedad Profesional
Decreto Supremo N° 003-98-SA

Todo estado patológico permanente o temporal
que sobreviene al trabajador como consecuencia
directa del trabajo que desempeña o del medio
en el que se ha visto obligado a trabajar.
Es decir, debe existir una relación de causalidad
entre la enfermedad y la clase de trabajo que se
desempeña o el ambiente en que se labora.


Deposición pulmonar de las partículas de polvo
100
Deposición (%)

90

80

70 Zona de conducción nasal
60

50

40
Zona alveolar
30

20

10 Zona traqueo bronquial

0
Diámetro aerodinámico de partícula (µm)


Enfermedades típicas asociadas
a las diferentes regiones del Aparato Respiratorio
Cavidad naso bucal
• Cáncer de la cavidad nasal
• Ulceración y perforación del
septum nasal

Zona tráqueobronquial
• Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC)
• Cáncer bronquial

Zona de respiración
(
(
• Neumoconiosis fribróticas (silicosis,
silicatosis)


Neumoconiosis
Definición

Es una enfermedad profesional definida como
una afección respiratoria crónica, progresiva,
degenerativa e incurable, contraída por la
exposición ( Lineal acumulativa de 2mg/m3) a factores de
riesgo inherentes a la actividad laboral, y que
causa incapacidad para realizar las tareas
habituales del trabajo.

Am J Ind Med. 2000;38:8-18


Características del polvo en el medio
ambiente laboral

• Minas a más de 3000
msnm, ambientes
cerrados , expuesto por
largas horas a la
inhalación del polvo
inorgánico proveniente de
la voladura de rocas.
• Son más peligrosas
cuando la humedad
relativa del ambiente es
baja e ineficiente.


Desarrollo de la enfermedad

Depende de :
® Concentración del polvo
en el aire.
® Contenido de Sílice libre
en las partículas de polvo.
® Dosis de Exposición
acumulada.

® Y de la reacción individual
de cada persona.


• Si los conceptos están claros, porqué se
convierte en Problema Médico Legal?

Seguimos los Pasos para evaluar
Neumoconiosis?
1. Historia Laboral.
2. Anamnesis y Cuadro
Clinico
3. Diagnóstico por
Imágenes.
• Radiografía de Tórax.
4. Evaluación Funcional.
• Espirometría.
• AGA( Análisis de Gases
Arteriales )
• Test DLCO.


Evaluamos concienzudamente la
Historia Laboral?
Ocupaciones

• Minería y canteras.
• Pulido de piedra y piedras de
esmeril
• Fabricación de ladrillos.
• Detergente tipo pulitón.
• Preparación y extracción de
camisas refractarias para
hornos
• Limpieza con chorro de arena.
• Fabricación de cerámicas,
porcelana, esmalte.
• Uso de arena como abrasivo.


Puestos de Trabajo en la Industria Minera y Siderúrgica
según exposición a Polvo de Sílice Libre
EXPOSICIÓN SIGNIFICATIVA EXPOSICIÓN LEVE O NULA
Lampero Reactivista
Perforista (ayudante, oficial o maestro) Timbrero
Motorista Winchero
Enmaderador Electricista
Carrilano Muestrero
Shutero Soldador
Relleno hidráulico Herramentero
Tubero Analista laboratorio
Operador máquina pesada (Scooptramp, Dumper) Mecánico
Otros relacionados con la extracción del mineral Almacenero
Supervisor

EXPOSICIÓN MODERADA Seguridad (vigilante o sección)
Planta concentradora : chancador, molinero Tractorista
flotador. Ingeniero mina
Fundición: Únicamente los que limpian hornos (moldes) Carpintero
Albañil

Oficinista

Acaso nos ponemos de acuerdo al calificar
Disnea?
• Grado I: Normal (coherente con la actividad desplegada).
• Grado II: El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de
acuerdo a personas de su edad y constitución en terreno llano; pero
no puede hacerlo en cuestas o escaleras.

• Grado III: El paciente no puede caminar al mismo paso de las
personas sanas de su edad y constitución pero puede caminar varias
cuadras a su propia velocidad.

• Grado IV: El paciente es incapaz de caminar más de una cuadra sin
detenerse debido a la disnea

• Grado V: El paciente tiene disnea de reposo.


• Pero el problema principal son las
Imágenes para el diagnóstico de
Silicosis...........

Clinica Internacional / Julio 2011 23

Diagnostico por Imagénes
Clasificación internacional de Radiografías de Neumoconiosis.
Revisión 2000

GEMO-008/Guías de Evaluación Médico Ocupacional
Copias de imágenes digitalizadas.

* Set completo: 22 radiografías estandar. 550 Euros.
* Guidelines: para el uso de la clasificación editado en
2002. 6,50 Euros.

www.ilo.org/pubins /www.ilo.org/safework
e-mail: pubvent@ilo.org


Recomendaciones para Lectura de Placas
Radiograficas
OIT 2000
OIT 2000
• Los negatoscopios para observar las radiografías que se desea
OIT 2000 las radiografías estándar se situarán a unos 250 mm de
clasificar y
distancia.

• El número mínimo de espacios de observación es de dos, lo que
permite comparar la radiografía del sujeto y las radiografías
estándar.

• La sala dispondrá de una iluminación general tenue, sin luz de día
directa, y será silenciosa, cómoda y sin distracciones.

• Para un estudio en particular. Cuando el número de radiografías por
clasificar sea muy grande, será muy útil contar con personal auxiliar
que ayude a registrar los resultados.

Recomendaciones para Lectura de Placas
Radiograficas
OIT 2000

• El número de radiografías que es posible clasificar por unidad
de tiempo varía mucho.

• Se han constatado variaciones considerables entre las lecturas
múltiples de algunas radiografías, (variación entre
observadores), (variación intra-observador). Se recomienda
que en los estudios Epidemiológicos haya al menos dos
lectores (o más, de ser posible) que clasifiquen de forma
independiente todas las radiografías.

• Cuando se vayan a leer muchas radiografías, la variación
intra-observador (la variación en lecturas repetidas de una
misma radiografía por un mismo lector) debería ser registrada


Criterios de Lectura de las Radiografías
Estándar de la OIT

• Calidad Técnica
• Opacidades Pequeñas
• Opacidades Grandes
• Engrosamiento Pleural
• Calcificación Pleural
• Símbolos


Calidad Técnica para Clasificación Rx OIT

• Penetración
1 = buena • Centrado
2 = aceptable • Contraste
3 = mala • Definición
4 = inaceptable • Inspiración



Radiografía Normal
Técnica de Alto Voltaje

• Voltajes de 60 a 80 Kv, no
permite tiempos de
exposición cortos.
• Mínimo 1/30 de segundos.
• Permite un rango mayor
penetración.
• Disminuye la radiación.
• Mejor contraste.

0/0 Clinica Internacional / Enero 2011

CLASIFICACION RADIOLOGICA DE LA OIT
(0IT) 2000

OPACIDADES PARENQUIMATOSAS

PEQUEÑAS GRANDES

PROFUSION 0 1 2 3 A-Diámetro, o la suma de
los diámetros >3mm y < de 50mm

REDONDEADAS IRREGULARES

p   diámetro <1.5mm s  diámetro <1.5mm B-Diàmetro, o la suma de los < o = al
área del 1/3 sup del pulmón derecho.

q   diámetro <1.5<3mm t  diámetro >1.5<3mm

r    diámetro >3<10mm u  diámetro >3<10mm C-Diàmetro, o la suma de
los diámetros > al área del
tipo B.

Clinica Internacional / Enero 2011

OPACIDADES PLEURALES
PARED COSTAL DIAFRAGMA ANGULO COSTOFRENICO

CIRCUNSCRITAS O DIFUSAS No SI                    No


ANCHO          EXTENSIÓN Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo

a- <5mm 1- <1/4de pared torácica

b- >5<10mm 2- >1/2de pared torácica

c >10mm 3- >1/2 de pared torácica

Calcificaciones

PARED COSTAL DIAFRAGMA OTRAS Él limite inferior para definir la obliteración
del ángulo costofrènico, esta dado por la Rx
Toràx standard categorìa 1/1-t/t.

EXTENSION

1---- <20mm

2---->20 y <100mm

3---->100 mm

OIT v. 2000

• aa aorta arteriosclerótica

• at engrosamiento apical pleural.

• cg nódulo calcificado no
neumoconiótico o nódulo.

• kl líneas de Kerley.

• ms mesotelioma.

• pa atelectasia laminar.

• pb banda parenquimal.
• ra atelectasia redonda.
• bu bullas.
• ca cáncer de pulmón.
• cv cavidad.
• em enfisema.
• px neumotórax.
• Od Otra alteración significativa
• tb Tuberculosis

1/2 Internacional / Julioco
Clinica p/q; ax; 2011

ADOPTAN PARA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA NEUMOCONIOSIS
LOS LINEAMIENTOS DE LA CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA
INTERNACIONAL DE LA OIT
Resolucion Suprema Nº 014-93-TR
23 de agosto de 1993

DIAGNOSTICO DE NEUMOCONIOSIS

Sin Neumoconiosis Sospecha de Con Neumoconiosis
Neumoconiosis

0/0 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 4A-4B=4C
3/+

Cero Cero Uno Dos Tres Cuatro


Evaluación Funcional
Interpretación de la Espirometría
ATS 2005


CV VEF1/CVF     VEF1"
ALTERACION

ASMA N ó Disminuido Disminuido Disminuido

EPOC N ó Disminuido Disminuido Disminuido

         Normal ó
NEUMOCONIOSIS Disminuido       Normal Aumentado


Clases de Menoscabo Funcional

Menoscabo
Clase Disnea Radiografía de Espirometría AGA Global
Tórax (OIT)

0
Normal Grado I 0/0, 1/0, 0/1
Valores > 80% Normal.
65%--79% - 51-65%
(restrictivo Leve) Sat > 85%
Grado II 1/1, 1/2
I
55-64%(defecto 66%-75%
restrictivo) Sat>85%
II Grado III 2/1, 2/2, 2/3

< 55%(restrictiva, > 75%
obstructiva ó mixta)
III Grado IV o 3/2, 3/3, 3/+ Sat < 85%
V


Claves para el diagnostico de
Neumoconiosis
1. Historia laboral en puesto de trabajo con exposición al
riesgo de inhalación de polvo de sílice libre, durante un
mínimo de 10 años. (OSHA 15-20 años).
2. No existe enfermedad ocupacional sin exposición al
riesgo.
3. Imágenes radiográficas pulmonares de fibrosis pulmonar
micronodular, codificadas según la Clasificación
Internacional de la OIT, 2000.
4. La profusión de imágenes aumenta con el tiempo, aún
después de haber cesado la exposición al polvo de sílice
libre.


Claves para el diagnostico de
Neumoconiosis
5 La evolución de la neumoconiosis es progresiva e
..

irreversible. No existe neumoconiosis estable en el
tiempo.

6. No existe una correlación lineal entre las imágenes
radiográficas, el deterioro funcional respiratorio y los
síntomas y signos clínicos.

7. Para la determinación del grado de incapacidad ,la
presencia de clínica y función pulmonar deteriorada
representa un plus.


Porqué es un problema el
diagnostico de Neumoconiosis?

Todos los mineros creen que van a tener
Neumoconiosis….
pero sólo la minoría sufre de esta
enfermedad.


Existen demasiados centros de
diagnostico en el Perú para esta
enfermedad…..
pero……la mayoría no están capacitados
para hacer el diagnostico de esta
enfermedad.


Todos los médicos que trabajan en esos
centros se consideran capaces de
diagnosticar neumoconiosis…
pero…… solo una minoría de médicos
son capaces de hacer este diagnostico
correctamente ……

Existen muchos centros casi formales de
evaluación de enfermedad respiratoria
ocupacional…….
pero……No siguen los criterios
diagnósticos aquí mencionados….y la
mayoría de mineros evaluados son
diagnosticados de Neumoconiosis.

Como solucionamos el
problema de la Neumoconiosis
• Exigencia en formalizar la minería informal.
• Exigir al máximo la protección respiratoria del
minero en su trabajo diario.
• Educar al minero sobre el origen de la
enfermedad, factores de riesgo, naturaleza del
mismo y tratamiento.
• Control anual radiográfico en el centro laboral
con un adecuado archivo de radiografías de
tórax para identificar el inicio de la enfermedad.

Como solucionamos el
problema de la Neumoconiosis?
• Capacitar y certificar a los médicos en la
lectura de radiografía de tórax en
convenio con la OIT para el diagnostico
certero de esta enfermedad.
• Centralizar el diagnostico de enfermedad
respiratoria ocupacional pero con
personal médico adecuadamente
certificado y preparado.

Links de Interes

http://www.haz
ardcontrolsac.com/descargas/GEMO-004_GUIA_DE_EVALUACION_POR_EXPOS

http://www.hazardcontrolsac.com/descargas/GEMO-
008_GUIA_TECNICA_LECTURA_DE_RADIOGRAFIAS%20OIT.pdf


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