1. Asma Ocupacional: Problema
Creciente
José Torres Sales MD MBA
Neumólogo
Oficina de Investigación y Docencia
Escuela de Medicina

2. "Al cernir el hollejo del
trigo, uno debe ser
cuidadoso buscando el
tiempo de un viento
conveniente que barra el
polvo perjudicial …Se
abarrota en la garganta y
amenaza los órganos de
la vida.“
Olaus Magnus 1555

3. Bernardino Ramazzini
• Padre de la Medicina del Trabajo.
• 1700: De Morbis Artificum
Diatriba (Tratado sobre Las
enfermedades de los trabajadores).
• Las causas que provocan las
enfermedades de los trabajadores son
dos:
– “las propiedades de las sustancias
usadas que producen gases y
polvos tóxicos”
– los movimientos y aquellas
posturas no naturales.

4. Ya hemos vencido las
enfermedades antiguas?
• 8.9% en una fabrica de vidrios presentan signos
compatibles con neumoconiosis.
• 5-15% de casos de asma adulta pertenecen a
asma ocupacional.( 25% Japón).
• 26% de los trabajadores que trabajan en
fundiciones y refinerías presentan elevación
sanguínea de metales pesados.

7. Asma Ocupacional
Prevalencia
• Los factores Ocupacionales son
estimados a ser responsables entre
el 9 y 15% de los casos de asma
en adultos en edad laboral
incluyendo pacientes nuevos o
con enfermedad recurrente.
• La incidencia anual de asma
ocupacional está estimada entre
12–170 casos por millón de
trabajadores con una media
estimada en 47 casos por millón.
Am J Respir Crit Care Med 2003;167:787–97.

8. Asma Ocupacional
Subdiagnóstico
• Variabilidad en la definición de Asma Ocupacional.
• Enfoque clínico de los casos estudiados distinto en cada
investigación.
• Diferencias geográficas en la naturaleza del trabajo y la
exposición.
• Estadísticas recientes que reflejan el uso de medidas
actuales de protección industrial.
• Variabilidad en la clasificación diagnóstica en los
informes médicos

9. Asma Ocupacional
Definición
Obstrucción variable relacionada a la exposición
en el medio ambiente laboral de polvo aéreo,
gases, vapores y humos. ”con o sin asma
preexistente”

10. Asma relacionada al trabajo
Definiciones
• Asma agravada por el trabajo
Asma preexistente , el cual su inicio
coincide con el inicio del trabajo o es
empeorada por el lugar de trabajo.
• Asma ocupacional inducida por
hipersensibilidad Caracterizada por
latencia entre la primera exposición a
la sustancia en el trabajo y el
desarrollo de síntomas.
• Asma ocupacional inducida por
irritantes
Ocurre prontamente luego de una gran
exposición a gases irritantes, humos
o vapores en el trabajo.
Occup Environ Med 2005;62:290–299 .

11. Asma Relacionada al
Trabajo
Asma Asma agravada
Ocupacional por el trabajo
Sensibilización
respiratoria DRVA
•Mecanismo Inmune •No latencia
implicado pero puede no •Ocurre luego de
ser probado. exposición simple.
.
•Período de Latencia.
Occup Environ Med 2007;64:361–365

12. Asma Agravada por el trabajo
Tarlo et al. Chest 2000;118
731 asmáticos.
16 % de adultos asmáticos que empezaron a laborar
reportaron que su asma empeora con el trabajo.
31% de ellos tuvieron Asma Ocupacional y 49% asma
agravada por el trabajo.
Saarinen et al. Eur Respir J 2003;22
2613 asmáticos, 969 empleados .
21% reportaron síntomas de asma agravados por el
trabajo.
Expuestos a: Humos, temperatura anormales,
pobre calidad de aire ambiental, trabajo fisíco
extenuante y químicos.

13. Asma Ocupacional
Factores de Riesgo
• Exposición a agente en el centro laboral.
• Atopía.
• Predisposición genética.
• Humo del Tabaco.
Am J Epidemiol 2003;158:981–7

14. Asma Ocupacional
Sustancias y Tabaco
• Isocianatos.
• Sales de Platino.
• Salmón.
• Cangrejo.
• Incrementa el riesgo de sensibilización en exposición al
café verde, aceite de castor, sales de platino y harina de
pescado.

15. Diagnostico Diferencial
Síntomas semejantes al asma y
desencadenados por Olor
• Exposición a irritantes produce Tos.
• Reportado 15-30% de la población general.
• Hiperreactividad sensorial.

16. Diagnostico Diferencial
VCD( Sindrome Laríngeo Irritable o
laringoespasmo episódico paroxístico)
• 10% de “Asmas refractarias”.
• 33% de VCD acompañan el asma.
• Reflujo Gastroesofágico y Factores psicogenos.
• Diagnostico : Laringoscopía.
J Occup Environ Med 1998; 40:136–143

17. Diagnostico Diferencial
Bronquitis eosinófilica
• Eosinófilos en esputo sin evidencia de asma.
• Tos no productiva,ausencia de obstrucción de vía aérea
e hiperrreactividad.
• Asociada a exposición a acrilatos y latex.

18. Preguntas Claves para el diagnostico
• Hubo cambios en sus actividades laborales en el período
que precedió al inicio de síntomas?
• Hubo una exposición inusual dentro de las 24 horas
previas del inicio de los síntomas de asma?
• Los síntomas de asma difieren durante el tiempo de
trabajo y finales de la jornada laboral, fiestas o tiempos
de descanso del trabajo?
• Hay síntomas de Rinits alérgica y/o conjuntivitis que
empeoran con el trabajo?
CHEST 2008; 134:1S–41S

19. Síndrome de Disfunción reactiva de Vía
aérea
Criterios Diagnósticos
1. Ausencia de enfermedad respiratoria prexistente, sintomatología de asma o una
historia de asma en remisión y una exclusión de condiciones que simulan
asma.
2. El inicio de sintomas ocurre luego de una exposisicón única o accidental.
3. La exposición a un vapor irritante, gas , humos o tabaco a muy grandes
concentraciones.
4. El inicio de síntomas se desarrollan de minutos a horas y hasta 24 horas luego
de la exposición.
5. Test de Metacolina positivo.
6. Puede haber o no obstrucción bronquial confirmada con Test de Función
pulmonar.
7. Hay exclusión de otro desorden pulmonar que explicaría los sintomas y
hallazgos clínicos.
Chest 1985; 88:376–384

20. Asma Ocupacional
Factores Laborales de Riesgo
Asma Ocupacional Ejemplos
Inducida por sensibilizantes
Industria
CHEST 2008; 134:1S–41S
Cuidado de Salud (Latex, glutar y
formaldehído) Autoclaves(Disocianatos)
Titulo del Trabajo Peluquero ( persulfatos)
Lavandería, Transferencia Industrial
Tarea realizada
Líquidos
Trabajadores de Metal, Industria Textil,
Ambiente Mixto
agricultura
Factores Mitigantes Respiradores, sistema de ventilación
Inducido por irritantes
Incidentes Reporte con gran Nivel de exposición.
Agente
Ocupación Bombero, actor, lavandero
Industria Molino, producción química.

21. Qué lo causa?

22. Asma Ocupacional
Asociada a Sensibilización
Agentes específicos y Trabajos
CHEST 2008; 134:1S–41S

23. Asma Inducida por Irritantes
Asma inducida por Irritantes ( Alta
Agentes Comunes
Agentes
exposición a irritantes)
Gotas de Glutaraldehido, Tabaco, Humos ,Polvo irritante alto
Nivel (ejm: Desplome Torres Gemelas)
Gotas de Disocianatos Volátiles
Mezcla accidental de sustancia Volátiles, exposición a niveles
altos de cloro, explosiones en papeleras
Exposiciones a polvos, al humo, a los vapores, y a los rocíos
Asma Exacerbada por el Trabajo( Exposición
(p.e., fuentes industriales, humo de segunda mano, y limpiar
Baja o moderada con asma subyacente) productos en edificios)
Factores Físicos (p.e., Temperatura extrema o humedad, y el
esfuerzo)
Infecciones Virales u otras infecciones respiratorias que
exacerban el asma (p.e., trabajadores de asistencia sanitaria o
maestros)
Exposiciones Comunes de alérgeno en el trabajo (p.e., los
maestros expuestos a animales favoritos o esporas micóticas en
aulas, la tintorería expuesto a el polvo, arados/animales,
y los oficinistas expuestos a esporas micóticas)
Exposición a Mezclas de alérgenos y sustancias irritantes (p.e.,
la tintorería expuso de quitar el polvo
arados/animales/esporas micóticas y también limpiando
productos)
CHEST 2008; 134:1S–41S

24. Claves para el Diagnostico
Tiempo e Inicio de exposición
• El AO asociado a sensibilizantes de alto peso
molecular es precedido o se acompaña de Rinitis
y Conjuntivitis.
• El AO inducido por Irritantes se produce en las
primeras 24 hrs. de exposición.

25. Claves para el Diagnóstico
Latencia
• La latencia para los sensibilizantes de bajo
peso molecular ( ej: Disocianatos) y
algunos de alto peso molecular ( ej:
Laboratorios animales) es tipícamente 2
años luego de una exposición continua.
• La latencia con los sensibilizantes de Alto
peso molecular es en promedio hasta 20
años.
CHEST 2008; 134:1S–41S

26. Claves para el diagnostico
• Respuesta asmática
Inmediata y de 4 a 8
horas cuando es
sensibilizantes de bajo
peso molecular o Mixta.
• No necesariamente existe
mejoría al retirar del
trabajo.
Thorax 2007;62;147-152 ;

27. Asma Ocupacional
Recomendaciones del Consenso Americano
Sospechar Historiar
1. Todos los individuos en 2. En todos los individuos con
sospecha de Asma relacionado
edad laboral con inicio de al trabajo, obtener una historia
Asma reciente deben ser laboral, exposiciones, industria,
estudiados para el uso de protección industrial,
diagnostico de Asma enfermedad respiratoria en
relacionada al trabajo. compañeros de trabajo,
documentar inicio de síntomas,
tratamiento y relación de
síntomas con el ambiente
laboral.
Chest 2008;134;1-41

28. Asma Ocupacional
Recomendaciones del Consenso Americano
Asma exacerbada por trabajo Asma por Sensibilizantes/Test
4. En asma ocupacional inducida por
3. En trabajadores con asma previa
sensibilizantes, además de una
cuyos síntomas varían con el
Historia Ocupacional realizar
trabajo, considerar Asma
pruebas diagnosticas ( PEF
exacerbada por el trabajo e historiar
seriados, Test de Metacolina,
cambios en síntomas, uso de
evaluación inmunológica, esputo
medicación, cambios en función
inducido, Test inhalatorio
pulmonar relacionado al trabajo.
especifíco)
Chest 2008;134;1-41

29. Variabilidad del FP
CHEST 2008; 134:1S–41S

30. Asma Ocupacional
Recomendaciones del Consenso Americano
Uso del Flujo Pico Asma por Sensibilizantes/Test
reactividad específica
5. En individuos con sospecha de 6. En individuos con asma Ocupacional inducido
asma relacionada al trabajo, que por sensibilizantes, trabajando, realizar un
test de Metacolina o una medida comparable
siguen laborando, registrar el Flujo de reactividad no especifíca de vía aerea
Pico como parte del diagnostico, 4 durante un período de exposición al trabajo
veces al día, dos semanas de (Optimamente 2 semanas) y otro lejos de la
trabajo y 2 semanas fuera del exposición al trabajo para identificar los
cambios relacionados al ambiente.
trabajo.
Chest 2008;134;1-41

31. Typical dual asthamatic response including an early and a late component as
measured by FEV1 after exposure to an HMW sensitizer in a patient with OA.
Tarlo S M et al. Chest 2008;134:1S-41S
©2008 by American College of Chest Physicians

32. Asma ocupacional inducida por cromo y
niquel
mara Jesus Cruza Roser Costaa Eduard Marquillesb Ferran Morellc Xavier Muozd
Arch Bronconeumol 2006; 42: 302 - 306
Prueba de provocación bronquial específica a níquel. Se observa una respuesta positiva tardía,
con un descenso máximo del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1)
de un 25% a las 8 h de la exposición a 0,1 mg/ml de cloruro de níquel .

33. Recomendaciones del Consenso Americano
Asma por Asma por sensibilizantes/Test
sensibilizantes/Prick test Inhalatorio
8. En Individuos con Asma
ocupacional inducida por
7. En individuos con asma ocupacional
sensibilizantes, realizar Test
inducido por sensibilizantes, se
Inhalatorios específicos cuando el
usan los test inmunológicos ( Prick
diagnóstico del agente causal
Test o IgE especfíca) para
permanece aun.Este test sólo debe
identificar el alergeno
ser realizado en sitios adecuados
sensibilizantes específico laboral.
bajo supervisión adecuada.
Chest 2008;134;1-41

34. Recomendaciones del Consenso Americano
Asma por Asma por
Sensibilizantes/Tratamiento irritantes/Tratamiento
9. Para todos los trabajadores con
10. En el asma Inducido por irritantes o
asma relacionada al trabajo,
asma exacerbada por el Trabajo,
mejorar el control de exposiciones.
optimizar el tratamiento de asma,
Retirar al paciente de asma
y reducir la exposición en el
relacionada con sensibilizantes, y
ambiente laboral. Si no es exitoso
adicionar el manejo del Asma.
cambiar el ambiente laboral.
Chest 2008;134;1-41

35. Considerar a todo paciente con síntomas
con ART, Dx nuevo y empeoramiento de CHEST 2008; 134:1S–41S
los síntomas
Confirmar Asma e Inicio
•Historia Médica: Asma de la Niñez y alergias
•Síntomas: Inicio, Momento.
•Espirometría: Test BD/ Reto de Metacolina
•Medicaciones
ASMA No Asma
Evaluar Exposición, Factores causales, o Evaluar Otra patología
exacerbación del Asma semejante al Asma
•Historia Ocupacional. •Disfunción de Cuerda vocal.
•Historia Ambiental. •Irritación de Tracto Respiratorio
Superior.
•Atopías y Alergias •Neumonitis por Hipersensibilidad.
•Rinosinusistis
•Factores Psicogénos
Evaluar Relación del Asma al Trabajo
Síntomas, inicio, Momento y Severidad relacionado a otros ambientes y al trabajo
Fisiología: Espirometría, PEFR, Test de metacolina, Reto Inhalado especifíco.
IgE, Prick Test
Asma pero no relacionado al trabajo
Asma relacionado al Trabajo
Decidir si el asma es ocupacional o No ( Irritante o Sensibilizante) basado en la Historia
mencionada.
Si NO
Asma Ocupacional Asma exacerbada por el trabajo
Optimizar Tratamiento Médico
Evitar exacerbación Disminuir los desencadenantes
Optimizar el Tratamiento Monitorización
Evaluar Compensación Considerar Compensación
Evitar exposición de otros trabajadores

36. Prevención primaria.
Control de la exposición.
Aislamiento de la fuente.
Mejorar la ventilación.
Uso de dispositivos de protección
Sustituir los agentes causantes.
Educación al trabajador durante la manipulación.
Identificar a los pacientes susceptibles.

37. Prevención secundaria.
Detectar a pacientes con indicadores de temprana
sensibilización o AO inducida por sensibilizantes
antes que progrese a un problema permanente.
Diagnostico temprano.
Temprana remoción del área de exposición.
Manejos del cuadro de asma.
Cuestionario de síntomas, espirometria pruebas
serológicas. Cada 6 meses por 2 años.

38. Conclusión
• Es diferente en la definición, factores de riesgo,
diagnóstico y tratamiento.
• El asma ocupacional basado en la sensibilización
de agentes encontrados en el trabajo, es el mas
documentado y definido tipo de asma relacionado
al trabajo pero muy subdiagnosticada.
• El SDRA es un subgrupo especial de asma
ocupacional inducido sin período de latencia por
exposición a altos niveles de irritantes.
• La prevención ( disminución de la exposición) es
importante, porque el pronóstico no es muy bueno.