Este documento presenta información sobre la evaluación y calificación de enfermedades respiratorias ocupacionales. Incluye aspectos generales de la evaluación de la invalidez laboral, el estudio de la capacidad funcional residual y consideraciones para la evidencia de enfermedad como la historia clínica y ocupacional. También cubre temas como las ocupaciones relacionadas a la silicosis, la evaluación funcional respiratoria y el diagnóstico por imágenes de neumoconiosis.

1. Taller
“Evaluación y Calificación de
Enfermedades Profesionales
Respiratorias”
SUNASA Nov 2012
José Torres Sales MD MBA
Neumólogo
Consultor en Enfermedades Respiratorias Ocupacionales
www.torressales.com

2. Evaluación de Enfermedad
Respiratoria Ocupacional
ASPECTOS GENERALES DE LA EVALUACIÓN YCALIFICACIÓN
DE LA INVALIDEZ LABORAL (ECI'L).
ESTUDIO Y VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
RESIDUAL (CFR)

3. Consideraciones de evidencia de
Enfermedad
• Historia Personal. Antecedentes de enfermedades
comunes ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia
habitual, lugares visitados antes del inicio de la
enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco, consumo
habitual de medicamentos, uso de sustancias químicas en
el hogar y fuera del mismo.
Historia Familiar. Por cada uno de los padres y
hermanos, edad, sexo, estado de salud, si fallecieron
investigar la causa y edad de fallecimiento, antecedentes
de enfermedades crónicas u ocupacionales.

4. Consideraciones de evidencia de
Enfermedad
Historia ocupacional. Incluye puestos de trabajo, tipo
de trabajo (lista completa de tareas), duración de cada
trabajo, fechas de trabajo y edad del trabajador en cada
período, lugar de trabajo (localización
geográfica),productos o servicios producidos, condición de
uso o no de equipos de protección personal, frecuencia y
tiempo de uso, riesgos presentes en' el trabajo o
entorno, así como la naturaleza de los agentes o
sustancias a los cuales el trabajador ha estado expuesto.
Examen físico.- Orientado a la detección de efectos
adversos específicos del agente sobre órganos blanco.

5. Consideraciones de evidencia de
Enfermedad
Examen general de órganos y sistemas, poniendo especial
énfasis en la búsqueda de efectos adversos sobre órganos
o sistemas blanco (target o clibaje) de los agentes de
riesgo, validación de resultados de evaluacionesmédicas
anteriores.
Pruebas de apoyo al diagnóstico.- Evaluación de
resultados de pruebas básicas (orina, sangre, bioquímica),
funcionales (espirometría, audiometría,otras), especiales
(radiografía para neumoconiosis, pruebas dérmicas,dosaje
de anticuerpos) o toxicológicos, pasados y actuales.

6. Enfermedad Respiratoria Ocupacional

7. Ocupaciones relacionadas a Silicosis
Minería y canteras.
Pulido de piedra y piedras de esmeril
Fabricación de ladrillos.
Detergente tipo pulitón.
Preparación y extracción de camisas
refractarias para hornos
Limpieza con chorro de arena.
Fabricación de cerámicas, porcelana,
esmalte.
Uso de arena como abrasivo.

8. Evidencia de Exposición
Identificación del puesto de trabajo.
Identificación de las sustancias o agentes manipulados
directamente enel puesto de trabajo o en áreas de
operaciones circundantes.
Información disponible de estudios de hígíene industrial,
por ejemplo muestreos de aire, que indiquen la magnitud
de la exposición deltrabajador en el puesto de trabajo o
trabajos similares.

9. Evidencia de Exposición
Vía de ingreso: vía dérmica o digestiva.
Riesgo potencial de contacto por la piel, uso de sistemas cerrados, uso de
equipos de protección personal inadecuados, falta de ropa de trabajo
adecuada, no existencia de duchas y vestuarios.
Riesgo potencial de ingestión. Existencia de comedores sin condiciones de
salubridad adecuadas para el lavado de manos.
Evaluación de la exposición; la mejor evidencia para confirmar laexposición
son las mediciones pasadas y presentes del agente, en e lpuesto de
trabajo, situación a ser considerada cuando existan mediciones previas
realizadas por un ente oficial o acreditado.
Es necesario considerar los siguientes aspectos: Número de muestras. Lugar donde se
toma las muestras. Métodos de muestreo. Análisis de laboratorio.

10. Puestos de Trabajo en la Industria Minera y Siderúrgica según
exposición a Polvo de Sílice Libre
EXPOSICIÓN SIGNIFICATIVA EXPOSICIÓN LEVE O NULA
Lampero Reactivista
Perforista (ayudante, oficial o maestro) Timbrero
Motorista Winchero
Enmaderador Electricista
Carrilano Muestrero
Shutero Soldador
Relleno hidráulico Herramentero
Tubero Analista laboratorio
Operador máquina pesada (Scooptramp, Dumper) Mecánico
Otros relacionados con la extracción del mineral Almacenero
Supervisor
EXPOSICIÓN MODERADA Seguridad (vigilante o sección)
Planta concentradora : chancador, molinero Tractorista
flotador. Ingeniero mina
Fundición: Únicamente los que limpian hornos (moldes) Carpintero
Albañil
Oficinista

11. Asma Ocupacional
Factores Laborales de Riesgo
Asma Ocupacional Ejemplos
Inducida por sensibilizantes
CHEST 2008; 134:1S–41S
Industria Cuidado de Salud (Latex, glutar y formaldehído)
Autoclaves(Disocianatos)
Titulo del Trabajo Peluquero ( persulfatos)
Tarea realizada Lavandería, Transferencia Industrial Líquidos
Ambiente Mixto Trabajadores de Metal, Industria Textil,
agricultura
Factores Mitigantes Respiradores, sistema de ventilación
Inducido por irritantes
Incidentes Reporte con gran Nivel de exposición.
Agente
Ocupación Bombero, actor, lavandero
Industria Molino, producción química.

12. Actividades Relacionadas

13. ESTUDIO Y VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL RESIDUAL (CFR)

14. Valoración de la Capacidad
Funcional Residual
Diagnóstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones
anatómicas y funcionales de manera objetiva).
Alcance del proceso (clases funcionales).
Apreciar si la lesión (secuela, etc.) permitirá la vuelta al trabajo.
Establecer si el daño observado es compatible con el
mantenimiento del puesto de trabajo.

15. Guía para Evaluación
Historia Clínica y Ocupacional.
Diagnóstico (s).
Exámenes confirmatorios de acuerdo a protocolo.
Clase Funcional.

16. Calificador de Enfermedades
Respiratorias Ocupacionales
Las enfermedades profesionales que afectan el sistema
respiratorio y que aún no se configuran como de naturaleza
permanente, debido a que el asegurado aún continúa con un
tratamiento, sea este de tipo médico o quirúrgico se deberá
determinar el pronóstico para configurar el tiempo de la
invalidez temporal.
Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente
se hará sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento
y de las secuelas consideradas como irreversibles.

17. Escala de Disnea
Grado I: Normal (coherente con la actividad desplegada).
Grado II: El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de
acuerdo a personas de su edad y constitución en terreno llano; pero
no puede hacerlo en cuestas o escaleras.
Grado III: El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas
sanas de su edad y constitución pero puede caminar varias cuadras a
su propia velocidad.
Grado IV: El paciente es incapaz de caminar más de una cuadra sin
detenerse debido a la disnea
Grado V: El paciente tiene disnea de reposo.
1

18. Diagnostico por Imagénes
Clasificación internacional de Radiografías de Neumoconiosis.
Revisión 2000
GEMO-008/Guías de Evaluación Médico Ocupacional
Copias de imágenes digitalizadas.
* Set completo: 22 radiografías estandar. 550 Euros.
* Guidelines: para el uso de la clasificación editado en
2002. 6,50 Euros.
www.ilo.org/pubins /www.ilo.org/safework
e-mail: pubvent@ilo.org
Clinica Internacional / Julio 2011

19. Recomendaciones para Lectura de Placas
Radiográficas/OIT 2000
Los negatoscopios para observar las radiografías que se desea clasificar y
las radiografías estándar se situarán a unos 250 mm de distancia.
El número mínimo de espacios de observación es de dos, lo que permite
comparar la radiografía del sujeto y las radiografías estándar.
La sala dispondrá de una iluminación general tenue, sin luz de día directa,
y será silenciosa, cómoda y sin distracciones.
Para un estudio en particular. Cuando el número de radiografías por
clasificar sea muy grande, será muy útil contar con personal auxiliar que
ayude a registrar los resultados.

20. Recomendaciones para Lectura de Placas
Radiográficas/OIT 2000
El número de radiografías que es posible clasificar por unidad de
tiempo varía mucho.
Se han constatado variaciones considerables entre las lecturas
múltiples de algunas radiografías, (variación entre
observadores), (variación intra-observador). Se recomienda que
en los estudios Epidemiológicos haya al menos dos lectores (o
más, de ser posible) que clasifiquen de forma independiente
todas las radiografías.
Cuando se vayan a leer muchas radiografías, la variación intra-
observador (la variación en lecturas repetidas de una misma
radiografía por un mismo lector) debería ser registrada

22. 1/2Clinica Internacional / co 2011
p/q; ax; Julio

23. ADOPTAN PARA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA NEUMOCONIOSIS
LOS LINEAMIENTOS DE LA CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA
INTERNACIONAL DE LA OIT
Resolucion Suprema Nº 014-93-TR
23 de agosto de 1993
DIAGNOSTICO DE NEUMOCONIOSIS
Sin Sospecha de Con Neumoconiosis
Neumoconiosis
Neumoconiosis
0/0 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 4A-4B=4C
3/+
Cero Cero Uno Dos Tres Cuatro

24. Claves para el diagnostico de
Neumoconiosis
1. Historia laboral en puesto de trabajo con exposición al
riesgo de inhalación de polvo de sílice libre, durante un
mínimo de 10 años. (OSHA 15-20 años).
2. No existe enfermedad ocupacional sin exposición al riesgo.
3. Imágenes radiográficas pulmonares de fibrosis pulmonar
micronodular, codificadas según la Clasificación
Internacional de la OIT, 2000.
4. La profusión de imágenes aumenta con el tiempo, aún
después de haber cesado la exposición al polvo de sílice
libre.

25. Claves para el diagnostico de
Neumoconiosis
5. La evolución de la neumoconiosis es progresiva e
irreversible. No existe neumoconiosis estable en el tiempo.
6. No existe una correlación lineal entre las imágenes
radiográficas, el deterioro funcional respiratorio y los
síntomas y signos clínicos.
7. Para la determinación del grado de incapacidad ,la
presencia de clínica y función pulmonar deteriorada
representa un plus.
8. Existe una disposición particular de cada individuo, por lo
que no todos los expuestos presentan neumoconiosis .

26. Evaluación Funcional Respiratoria

27. Espirometría
CVF (Capacidad Vital Forzada)
Volumen máximo de aire el cual puede ser exhalado
rápida y forzozamente como sea posible luego de
una ispiración máxima
VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado 1 seg).
Volumen de aire que puede ser forzozamente
expirado durante el primer segundo de la maniobra
espiratoria forzada
25
27

28. Espirometría volumen-tiempo
Curvas volumen-tiempo:
Aporta los valores del FEV1
y FVC. Permite controlar si
fue correcta la prolongación
del esfuerzo para el cálculo
de la capacidad vital.

29. Espirometría
Patrones Espirométricos
29

30. Pulsoximetro

32. Asma relacionada al trabajo
Definiciones
Asma agravada por el trabajo
Asma preexistente , el cual su inicio coincide con el
inicio del trabajo o es empeorada por el lugar de
trabajo.
Asma ocupacional inducida por hipersensibilidad
Caracterizada por latencia entre la primera exposición
a la sustancia en el trabajo y el desarrollo de síntomas.
Asma ocupacional inducida por irritantes
Ocurre prontamente luego de una gran exposición a
gases irritantes, humos o vapores en el trabajo.
Occup Environ Med 2005;62:290–299.