Material bibliográfico de VIH

2. Compendio de infección por
VIH

3. Introducción
Documentos de
Referencia:
• Guía OMS 2016
• DHHS – USA
• BHIVA – Inglaterra
• SADI SIDA –
Argentina, México
• Estudios Varios

4. Diagnóstico actual del VIH

5. Objetivos de la Asesoría
• Posibilitar
consentimiento
informado.
• Orientar e informar.
• Fomentar actitudes
responsables.
• Manejo de
situaciones de crisis.

6. Asesoría para la prueba de VIH
Asesoría
Antes
del test
Después
del test
 Información sobre el tema.
 Evaluar los riesgos.
 Evaluar el momento de
realización del test.
 Orientar sobre la mejor
forma de protegerse.
 Explicar el procedimiento.
 Explicar el resultado.
 Reflexionar sobre la prevención del
VIH.
 Evaluar las reacciones psicológicas
en caso de resultado positivo.
 Ofrecer seguimiento y apoyo a la
familia, pareja y amigos.
 Informar sobre sus derechos y
responsabilidades.

7. Modelo de Consentimiento
MODELO IDH
• Modelo IDH
MODELO MINISTERIO

8. OFERTAR LA PRUEBA RÁPIDA PARA VIH A
TODO CASO CON DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
O CONFIRMADO DE TUBERCULOSIS
DESCARTAR TUBERCULOSIS EN TODA
PERSONA QUE VIVE CON EL VIH

9. Cascada del VIH y sida Bolivia
21000? 20596
0
7150?
0
0
5000
10000
15000
20000
25000
Personas Estimadas Personas Diagnosticadas Personas en seguimiento Personas en TARV Personas con CV Indetectable
CASCADA DE BOLIVIA
(DICIEMBRE 2017)
35 %
98% ?
100 % ?
Fuente: Programa Nacional de
ITS/VIH/SIDA/HV
? ?

10. Cascada del VIH/SIDA en el IDH
Fuente: Propia IDH-Bolivia
188
171
118
100%
91%
69%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Personas en seguimiento en el
IDH
Personas en TARV en el IDH Personas con CV Indetectable en
el IDH
CASCADA IDH (ENERO 2018)

11. Guía Boliviana 2014 – Inicio de Terapia
Inicio de Terapia
Antirretroviral
CD4 +
< o > 500 cel/mm3.

12. Situaciones especiales para el Inicio de
TARV
Mujeres
embarazadas
Parejas
Serodiscordantes
Tuberculosis
Activa
Co-infección
HBV/HIV
Nefropatía
asociada al VIH
Riesgo cardiovascular
elevado
Adultos mayores de 60 años Neoplasias

13. Mejor sobrevida y
calidad de vida para
PVV.
Reducción del riesgo
de transmisión en
parejas
serodiscordantes
Principales beneficios del TARV

14. • Inicio temprano en
pacientes con
Tuberculosis Activa,
mejor pronóstico.
• Reducción del daño
hepático originado por
el HBV
Primera Línea:
Tenofovir + Lamivudina
Principales Beneficios del TARV

15. Clase o familia de antirretrovirales Tipo de medicamento antirretroviral
Inhibidores de la Transcriptasa Inversa
Análogos de Nucleósidos
Abacavir (ABC), Lamivudina (3TC), Zidovudina
(AZT), Didanosina (ddI), Emtricitabina (FTC),
Estavudina (d4T), Zalcitabina (ddC).
Inhibidores de la Transcriptasa Inversa
Análogos Nucleótidos
Tenofovir (TDF)
Inhibidores Análogos de la Transcriptasa
Inversa No Nucleósidos
Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV), Delavirdina
(DLV), Etravirina (ETV), Rilpivirina (RPV).
Inhibidores de la Proteasa Saquinavir (SQV), Indinavir (IDV), Ritonavir
(RTV), Nelfinavir (NFV), Amprenavir (AMV),
Fosamprenavir, Lopinavir (LPV), Atazanavir
(ATV), Tipranavir (TPV), Darunavir (DRV).
Inhibidores de la Fusión Enfuvirtida.
Inhibidores del Co-receptor CCR5 Maraviroc.
Inhibidores de la Integrasa Raltegravir, Elvitegravir, Dolutegravir.
Medicamentos Antirretrovirales

16. Guía Boliviana 2014 –
Medicamentos ARV
• Se retira
definitivamente:
– Estavudina
– Nelfinavir
– Indinavir
• Lopinavir/Ritonavir
segunda opción
• Atazanavir/Ritonavir
primera opción
• Se mantiene Darunavir
como IP para línea de
rescate.

17. Guía Boliviana 2014 – Nuevos
Medicamentos
• Nuevo
medicamento:
Inhibidor de la
Integrasa.
Raltegravir, en 3ª
línea. realizado.

18. Guía Boliviana 2014 – Nuevos
Medicamentos
Se incluye medicamentos en dosis fija
combinada: TEL y ATV/r.

19. Controles laboratoriales del paciente con VIH
Recuento de CD4
• Valor normal de referencia: 500 a 1600 células/uL.
• Predictor de progresión clínica y sobrevida.
• Indicador clínico de inmunodepresión en VIH.
– Evaluar la respuesta inmune al tratamiento.
– Evaluar cuándo iniciar la profilaxis primaria para
Infecciones Oportunistas.

20. • Es la prueba que cuantifica las copias de ARN de VIH en
1 ml de plasma.
• Rango de detección: Es de 40 a 10.000.000 de
copias de ARN viral.
• Interpretación del resultado
< 40 copias / CARGA VIRAL INDETECTABLE
> 40 copias / CARGA VIRAL DETECTABLE
Controles laboratoriales del paciente con VIH
Carga Viral Plasmática

21. Controles laboratoriales del paciente con
VIH
CD 4+ CARGA VIRAL
PLASMÁTICA
INICIO TARV  
CADA 6 MESES < 200 cel/mm3 
CADA AÑO > 200 cel/mm3 

22. Pruebas de laboratorio necesarias en el
paciente con VIH
• CD4 y Carga viral plasmática
• Hemograma
• Perfil hepático
• Perfil renal
• Perfil lipidico
• Amilasa
• Glicemia
• Examen de orina
• Estudio coproparasitologico
• Serología para Hepatitis A , B y C
• Serología para Chagas
• Serología para Citomegalovirus (CMV)
• Serología para Toxoplasma
• Serología para Lúes (Gonorrea - Chlamydia)
• Papanicolaou
• Rx PA tórax

23. Guía Boliviana 2014 - Niños
• Se plantea cerrar
Diagnostico con 2
Cargas Virales.

24. Guía Boliviana 2014 - Niños
• Dosis de
Zidovudina en
Jarabe cambia de
2mg/kg cada 6
horas a 4mg/kg
cada 12 horas.
• Mayor facilidad
para los padres o
tutores.

25. Guía Boliviana 2014 - Niños
• Todos los < 5 años
inician TARV sin
importar CD4 ni
otros factores.
• > 5 años, mismos
criterios que
adultos.

26. Guía Boliviana 2014 - Niños
Beneficios:
• Mayor cantidad de niños inician TARV
mejorando su calidad de vida.
• Facilita la toma de decisiones cuando el
acceso es dificultoso.

27. Guía Boliviana 2014 - PTMI
• TEL también en
embarazadas.
• Se mantiene recomendación
de no dar lactancia materna.

28. Lactancia Materna y VIH
• El riesgo de transmisión
mediante la lactancia es
del 20 al 45% sin
intervención.
• El riesgo de transmisión
del VIH es continuo
durante todo el periodo
de lactancia.

29. Lactancia Materna y VIH
• Profilaxis con AZT por 6
semanas para el niño, puede
reducir el porcentaje de
transmisión a 1-5%.
• Sin embargo el riesgo
permanece.
• La transmisión puede
producirse incluso con Carga
Viral Indetectable de la
madre.

30. Lactancia y VIH
• Que Recomiendan otros países?
PAIS RECOMENDACION REFERENCIA
Inglaterra Contraindicada British HIV Association (BHIVA) and Children’s HIV
Association (CHIVA) Position Statement on Infant
Feeding in the UK – 2010.
E.E. U.U. Contraindicada AAP - Infant Feeding and Transmission of Human
Immunodeficiency Virus in the U. S. – 2013.
Brasil Contraindicada Guías Brasileras para la Prevención del VIH 2008.
Perú Contraindicada Sistema de atención para la disminución de la
transmisión vertical del VIH y alimentación del hijo
de madre que vive con el VIH – 2003.
Argentina Contraindicada Recomendaciones para la prevención de la
transmisión perinatal del VIH Unidad Coordinadora
Ejecutora De VIH/SIDA/ETS
Argentina, noviembre 2001.

31. MÉTODOS DE LABORATORIO PARA
LA DETERMINACIÓN DE
RESISTENCIAS DEL VIH A LOS
ANTIRRETROVIRALES

32. 1.- TÉCNICAS GENOTIPICAS
Se utilizan para ver cualquier mutación en el
genoma viral
la técnica consiste en la amplificación del
material genético mediante PCR

34. 2.- TÉCNICAS FENOTIPICAS
Miden la capacidad que tiene el virus de
replicar frente a diferentes
concentraciones de un determinado
fármaco

35. Criterios para Genotipaje
• Adultos: Todo paciente con falla
terapéutica, definida como:
• Nuevo incremento de la carga viral a
niveles mayores a 1.000 copias/ml,
confirmado por lo menos por 2 cargas
virales.

36. Otras Consideraciones
• Descartar casos de mala
adherencia.
• La solicitud la hace el
comité farmacoterapeútico
nacional.
• El paciente debe estar en
tratamiento al momento de
la toma de la muestra, no
se debe descontinuar el
tratamiento, hasta tener los
resultados.

37. ¡GRACIAS POR LA ATENCION!