1. 1- Cual es la forma más frecuente de
adquirir la hepatitis A.
2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis
A quedan con infección crónica.
3- Como previene la hepatitis A en una
persona con alergia a los componentes
de la vacuna

2. 4- Cual es la forma más frecuente de
adquirir la hepatitis E.
5- Como se puede prevenir la hepatitis
E en la mujer embarazada.

3. Virus Hepatitis A
 Picornavirus (ARN)
 El Hombre es el único
huésped natural
 Estable a un PH bajo
 Inactivado por temperatura
elevada, formalina, cloración
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

4. Masculino de 32 años inicia en forma súbita con
fiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolor
abdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrs
después se queja de pérdida del apetito y ha
notado
que la orina es obscura y se siente muy débil, el día
de hoy al examen físico revela que la temperatura
es de 37ºC, se despierta dolor a la palpación en
hipocondrio derecho el resto es normal.Diagnósticos probables? Hepatitis aguda
Infección viral

5. Que solicitaría para hacer el diagnóstico?
Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFH
IgG positivo
IgM positivo
Leucocitos 3,500
Linfocitos 65%
Segmentados 35%
Bilirrubina directa
2.5
ALT 987
AST 796

6. Diagnóstico?
Tratamiento

7. Hepatitis A
Formas de presentación clínica:
• Hepatitis Aguda
• Hepatitis recurrente
• Hepatitis colestásica
• Hepatitis fulminante
I. Zavala, 2003
C Clínicos de Infectología

8. Síntomas de Hepatitis Viral Aguda
• Fiebre
• Malestar general
• Anorexia
• Náusea
• Vómito
• Dolor abdominal
• Ictericia
• Orina obscura
 Exantema
 Artritis
 Prurito

9. Factores de Riesgo para Hepatitis A
 Desconocido 33.7%
 Contacto con casos 31.3%
 Uso de drogas 13.8%
 Atención a pacientes 12.9%
 Viajeros internacionales 5.9%
 Comida o agua contaminada 2.4%
CDC, 2003

10. Características Hepatitis A Aguda
• Periodo de incubación 15 – 40 días
• Tipo de inicio Agudo
• Fiebre >38ºC frecuente
• Incidencia estacional > en otoño e invierno
• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes

11. Frecuencia de Ictericia en Hepatitis A
• Menores de 6 años > de 10%
• 6 – 14 años 40% a 50%
• Mayores de 14 años 70% a 80%
• Duración 2 a 6 semanas 80%
• Recaída 4% a 20%

12. 10 d. 2 3 4 6 12
Síntomas
ALT elevadas
Ictericia
Infección meses
ViremiaViremia
HVA fecalHVA fecal
anti-HVA IgM
anti-HVA IgA
anti-HVA IgG
Hepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos

13. Tratamiento Hepatitis A
 Reposo relativo
 Dieta normal
 Medidas generales
 Ribavirina

14. Vacunas de Hepatitis A
 Virus completo inactivado
 Havrix (Smith-Kline Beecham)
 VAQTA (Merk División Vacunas)
 Formulaciones pediátricas y adultos
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

15. Hepatitis A Anticuerpos
Seroprevalencia por grupo de edad
0
20
40
60
80
100
(%)
< 10 20 - 29 40 - 49 > 70
Grupos de edad
( años)
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

16. 200
400
600
800
1000
Ribavirina
Placebo
U/L
0 5 10 15 20
P < 0.001
Días de evolución
Niveles de ALT en Niños con Hepatitis A
IZT/HAL

17. Inmunogenicidad Adultos
 ~ 90% seropositivos dentro de las
primeras 2 semanas
 100% seropositivos dentro del
primer mes
Niños y adolescentes
 95% seropositivos dentro del 1er
mes
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.
Vacuna de Hepatitis A

18. Vacuna de Hepatitis A
Eficacia Clínica
SmithKline
• 40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años
• Eficacia clínica 94%
Merk
• 1,000 niños 2 - 16 año
• Eficacia clínica
CDC Hepatitis Branch
Julio .

19. Dosis Recomendadas de VAQTA
Vacuna de Hepatitis A
Edad Dosis Número
Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema*
Niños y
Adolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6
Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6
* Meses; 0 representa dosis inicial;
números subsecuentes representan
meses después de la dosis de inició
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

20. Vacuna de Hepatitis A
Recomendaciones
Viajeros a Países de riesgo elevado
o intermedio
Protección dentro de las 4 semanas
después de la 1ª dosis
Aplicar al mismo tiempo IG* para
viajeros en < de 4 semanas
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.
* Inmunoglobulina

21. Vacuna de Hepatitis A
Recomendaciones
• Niños > de 2 años que viven en comunidades
con tasas elevadas de hepatitis A
• Homosexuales varones
• Drogadictos endovenosos
• Personas con enfermedad hepática crónica
• Personas con riesgo ocupacional
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

22. Vacuna de Hepatitis A
Recomendaciones
• Trabajadores de la salud: no recomendada
de rutina
• Centros de cuidados de día: no recomendada
de rutina
• Manejadores de alimentos: puede ser tomada
en cuenta en circunstancias locales
CDC Hepatitis Branch
Julio .

23. Estudios Serológicos
Prevacunación
• No indicados para niños
• Pueden estar indicados para
algunos adultos y adolescentes
mayores
Posvacunación
• No indicados
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

24. Vacuna de Hepatitis A
Efectos Adversos
• Dolor en el sitio de inyección
• Reacción sistémica infrecuente
• No se han reportado eventos
adversos serios
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

25. Vacuna de Hepatitis A
Contraindicaciones y Precauciones
• Alergia severa a los componentes
de la vacuna o siguiendo a la dosis
previa
• Moderada o severa enfermedad
aguda
CDC Hepatitis Branch
julio 2003.

26. Hepatitis A Resumen
• Se estiman > de 125,000 infecciones
por año
• Transmitida principalmente por
la vía fecal-oral
• Epidemias en comunidades
• Estrategia de vacunación específica
CDC Hepatitis Branch
Julio 2003.

27. Hepatitis E
 Virus pequeño 30nm de diámetro
 Família Caliciviridae
 RNA cadena sencilla
 Transmisión fecal-oral
 Agua contaminada
 Persona a persona ?
 Brotes epidémicos

28. Hepatitis E, Epidemiología
En Nueva Delhi 1955
En la República de Rusia 1955-56
En Ahmebadad (India) 1975-76
En Mundalay Burma 1976
En Algeria 1980-87
En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84
En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985
En Huitzilla y Telixtlan México 1986
En E.U.y Europa Occidental (no)

29. • Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas
(promedio 6 semanas).
• Transmitida principalmente por ingerir
agua contaminada con heces infectadas con
el HEV.
• Diseminación persona a persona ?
• Curso autolimitado
• En mujeres embarazadas la mortalidad se
reporta entre él 15% a 20%
Hepatitis E

30. Hepatitis E
 Cuadro clínico muy similar a la HAV
 Inicio relativamente súbito
 Colestasis por más tiempo
(tres a cuatro semanas)

31. -10 10 30 50 70 90 110 130 150
50
150
200
ALT
Anti-HEV -
IgM
Anti-HEV - IgG
HEV en heces
HEV en sangre
Días de infección----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------

32. Hepatitis E
Diagnóstico:
 Antecedentes epidemiológicos
 Detección de anticuerpos clase IgM-HEV
 Detección de antígeno en heces de HEV