1. fundamentos de la medicina familiar
COMPLEJIDAD DE LA MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 64
Presentación de caso clínico
RESIDENTES DE PRIMER AÑO: De la cruz Olalde Diana Joselyn/Villegas Miranda
Eduardo Daniel
Profesor (a): Eugenia Adela Monroy Ramirez
2. oBJETIVOs
● Identificar y analizar los múltiples factores que
interaccionan en el proceso salud-enfermedad.
● Demostrar y determinar la complejidad de la medicina
familiar.
3. Ficha de identificación
Nombre: N.Martinez
Género: Femenino
Edad: 58 años
Fecha de nacimiento: 01/09/1963
Lugar de nacimiento: Estado de México
Ocupación: Ama de Casa
Religión: Católica
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4. antecedentes heredofamiliares
Maternos:
Madre con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial
sistémica, Abuela con cáncer de mama, Abuelo con cáncer
pulmonar.
Paternos:
Padre con Hiperplasia prostática benigna, Abuela con
hipertensión arterial sistémica, Abuelo con diabetes mellitus
tipo 2
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5. antecedentes personales no patológicos
● Alimentación: Realiza 3 comidas al dia, tiempo dedicado a cada una 20 min.
Carnes rojas 1/7, Pollo 3/7,Pescado 0/7, Huevo 4/7, Verduras 3/7, frutas
2/7, Leguminosas 3/7, cereales 2/7, leche 0/7, café 7/7, refrescos 3/7.
● Habitación: Casa propia, convive con 5 personas, cuenta con 2 recámaras,
cocina, baño, sala, cuenta con todos servicios, convive con 2 perros en el
exterior de la casa.
● Hábitos Higiénicos: Baño diario, con cambia de ropa interior y exterior
diario, lavado dental 2 veces al dia.
● Actividad física: Sedentarismo
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6. antecedentes personales patológicos
Diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución en tratamiento
con metformina tabletas 850 mg 1 cada 12 horas.
Hipertensión Arterial Sistémica de 10 años de evoluciòn en
tratamiento con losartan 50 mg cada 12 horas.
Obesidad grado I , Hernia de disco de 1 año de evolución en
tratamiento con celecoxib 1 cada 12 horas.
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7. PADECIMIENTO ACTUAL
Acude a su valoración mensual por patologías antes
mencionadas refiriendo presentar hace 1 semana polidipsia,
polifagia, poliuria, disuria, pujo y tenesmo vesical
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8. Datos omitidos
Paciente con mal apego a tratamiento, descontrol glucémico desde
hace 4 meses además refiere suspender tratamiento debido a que
no se cuenta con el en la clínica y su vecina le dijo que tomara
productos naturistas no especificados para su tratamiento. No
lleva a cabo una adecuada alimentación ni realiza una actividad
física ya que se siente bajo estrés y refiere no tener tiempo ya
que está a cargo del cuidado de sus 2 nietos.
9. Exploraciónfísica
A la exploración física se encuentra paciente de acorde a edad cronológica,
orientada neurológicamente en las 3 esferas. Con dificultad para la marcha al
momento de entrara al consultorio. Cráneo normocéfalo con pupilas isocóricas
normoreflexicas, cuello con tráquea central y sin presencia de adenomegalias.
Cavidad oral bien hidratada. Región cardiaca con ruidos de adecuado tono,
frecuencia e intensidad, sin presencia de agregados. Región pulmonar con adecuada
dinámica ventilatoria,con presencia de murmullo vesicular sin presencia de
estertores o sibilancias.A la exploración abdominal globoso a expensas de
abundante panículo adiposo, peristalsis presente sin alguna anomalía, timpánico a
la percusión por franca distensión abdominal, a la palpación sin presencia de
datos de irritación peritoneal, sin datos de hiperestesia o hiperbaralgesia, leve
dolor a la descompresión en región de marco cólico. Puntos ureterales superior,
medio e inferior (+), Giordanos (+), Puño percusión de Murphy (+).No se realiza
exploración de región vaginal. Extremidades íntegras y sin presencia de edema. Se
realizan maniobras de Bragard y Laesegue ambas positivas. Pulsos presentes y con
adecuado llenado capilar 2 segundos.
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10. Estudios complementarios
Glucosa 210 mg/dl, creatinina 0.72 md/dl, urea 38.5
mg/dl,nitrógeno ureico 18 mg/dl, ácido úrico 4.7 mg/dl,
colesterol 260.4 mg/dl, triglicéridos 312.1 mg/dl,
hemoglobina 14.6 g/dl, hematocrito 45.4%, plaquetas 280 000,
leucocitos 7000. Examen general de orina ph 5.7, nitritos
positivos,cetonas negativo, eritrocitos 0, bacterias
+++,leucocitos 25-30 por campo.
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El ser humano debe de estar arraigado
en la naturaleza viva y física, pero
emerge y se distingue de ella por la
cultura, pensamiento y la conciencia.
16. bIBLIOGRAFÍA
-Lifshitz Guinzberg A, de Pomposo García-Cohen ASF. Las ciencias de la complejidad y la educación médica. Investig
educ médica [Internet]. 2017;6(24):267–71. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/iem/v6n24/2007-5057-iem-6-24-
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-Cruz-Gómez LF, Universidad Libre, Seccional Cali-Colombia. Propuesta para la formación en Medicina Familiar y Comunitaria, desde
la percepción, conceptualización y experiencia práctica de los enfoques de Salud Familiar. ENTRAMADO [Internet]. 2017;13(2):230–
47. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/entra/v13n2/1900-3803-entra-13-02-00230.pdf
-Espinal I, Gimeno A, González F, Domingo S. El Enfoque Sistémico En Los Estudios Sobre La Familia [Internet].
Www.uv.es. [citado el 21 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.uv.es/jugar2/Enfoque%20Sistemico.pdf
