Este documento describe el proceso de atención de enfermería llevado a cabo con un paciente pediátrico de 10 años hospitalizado por diabetes tipo 1. Se realizó una valoración completa del paciente que incluyó antecedentes generales, psicosociales y médicos. Se identificaron algunos estados de necesidad alterados relacionados con la alimentación, actividad y recreación del paciente debido a los cambios por su diagnóstico y estadía hospitalaria.

1. ANÁLISIS DE SITUACIÓN CLÍNICA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS

2. INTRODUCCIÓN
El presente informe da a conocer el proceso de atención de enfermería llevado a cabo en el Servicio
de Medicina Infantil del Hospital Base de Valdivia. Como bien sabemos, la atención pediátrica se trata
de un servicio complejo que tiene como fin abordar de manera integral a niños y adolescentes que por
diferentes motivos han sufrido una pérdida permanente o transitoria de su estado de salud.
Al igual que todos los servicios, medicina infantil recibe a un número de pacientes diversos, en cuanto
origen, características psicosociales e individuales, no obstante, nos encontramos con la salvedad de
que estos niños y jóvenes tienen en común la característica de encontrarse en fases del desarrollo
cruciales para alcanzar su madurez tanto a nivel psicológico como fisiológico, hecho que exige una
atención especializada y competente.
Es importante mencionar también la necesidad del profesional de enfermería y/o enfermeros en
formación de proceder según un modelo que abarque con todos los planos del desarrollo del paciente
pediátrico, por lo cual la primera fase del presente P.A.E., la valoración, se oriento en base al modelo
de la necesidades humanas de Astorquiza que identifica aquellos aspectos que influyen en la salud de
cada individuo, desarrollando posteriormente diagnósticos enfocados a los estados de necesidad
alterados y una planificación, ejecución y evaluación abocados a satisfacer estas falencias.
A continuación, presentamos a nuestro paciente, un niño hospitalizado en Medicina Infantil por un
debut de Diabetes Mellitus Tipo I que junto a su familia se vio enfrentado a un vuelco rotundo de su
estilo de vida dada la patología diagnosticada. Las siguientes páginas contienen nuestra atención
ordenada en las cinco etapas mencionadas anteriormente, y a modo de término, nuestras
conclusiones e impresiones una vez finalizada la rotación por el servicio.

3. VALORACION
I.- Antecedentes Generales
• Nombre: Christopher Sánchez Rivas
• Edad: 10 años
• Fecha de nacimiento: 20/12/97
• Ocupación: estudiante, 5º Básico
• Domicilio: Sector Huillón, Máfil
• Procedencia: Máfil
• Vive con: Ambos Padres y 3 hermanas
• Padre: Nelson Sánchez
• Madre: Eugenia Rivas
• Religión: Católica practicante
• Previsión: FONASA A
• Ingreso mensual de familia: 180-200 mil pesos
• Fecha de ingreso hospitalario: 27/10/08
• Diagnostico de ingreso: Cetoacidosis Diabética
• Fecha de egreso: 12/11/08
• Diagnostico de egreso: Debut de Diabetes mellitus tipo 1
II.- Antecedentes Psicosociales
• Características de la vivienda:
Casa propia confeccionada a base de madera y cemento. En su interior esta compuesta por piso de
cerámica y distribuida en seis piezas correspondientes a un baño, cocina, living-comedor y 3
dormitorios.
El inmueble cuenta con saneamiento básico completo, entiéndase luz eléctrica, agua potable, gas y
sistema de alcantarillado. Posee calefacción a leña y ambiente libre de contaminación con ventilación
adecuada. Familia es dueña de una mascota, un perro, que se encuentra a permanencia en el jardín
de la casa, teniendo prohibido el ingreso
• Ambiente familiar
Existe una buena relación familiar, tanto entre las hermanas como de estos con los padres. Madre del
paciente se desenvuelve como dueña de casa por lo que se encuentra la mayoría del tiempo en el
hogar a cargo de las labores domésticas. Christopher refiere tener mayor cercanía con su madre,
quien lo conciente constantemente por ser el menor de la familia, comenta además que incluso
duermen juntos, mientras padre duerme en un sillón cama en la misma habitación.
Por otro lado Christopher refiere que el único encargado en la toma de decisiones en el hogar es el
padre.

4. • Sistemas de apoyo
Si bien se espera que la familia sea el primer y fundamental sistema de apoyo del paciente, se observa
que no se da plenamente en el caso de Christopher. Según lo pesquisado existe cierta
despreocupación por parte de madre la que no evidencia mayor interés en interiorizarse en el
diagnóstico médico de su hijo, hecho que se pudo visualizar durantes sus visitas diarias. Por el
contrario se muestra mas interesada a saber la fecha estimativa del alta medica.
Respecto a circulo de amigos del menor, este destaca tener pocas personas realmente cercanas y en
las que confiar, con las que no puede compartir tan a menudo como quisiera dado que viven lejos
entre ellos. Por otro lado la madre da énfasis a la parroquia y quienes acuden a ésta, como un lugar al
que pediría ayuda de ser necesario.
• Familiograma
1.- Factores de riesgo
a) Familiares
• Padres con escolaridad básica incompleta
• Trabajo de escasa estabilidad del padre
• Riesgo de deserción escolar por parte de hermana mayo

5. b) Personales
• Antecedente familiares de enfermedad(es) :
- Metabólicas: DM2, Hipotiroidismo y Bocio
- Neuro-degenerativa: Enfermedad de Parkinson
III.- Antecedentes Mórbidos
• Antecedentes Personales Clínicos
a) Hospitalizaciones Anteriores
07/07Hospital de San José
Ingreso por Cuadro Respiratorio, posible neumonía del cual evolucionó favorablemente
b) Hospitalización Actual
27/10/08 AAP en HBV a las 01:15 AM
-Ingreso con vómitos frecuentes, decaimiento progresivo asociado a anorexia, adinamia y astenia
todos producidos desde hace 1 semana
- Al examen físico: Paciente en malas condiciones generales, ojos con halonamiento ocular, lengua
saburral y seca, tono muscular disminuido, quejumbroso, pálido,
saturación O2 80%, llene capilar lento
- al CSV: Tº axilar: 35,1ºC, P/A 110/70 mm/hg, FR: 40 x min (polipneico), pulso: 120 x min, DHT
severa, HGT: 942 (high)
- Diagnósticos médicos:
a) Paciente Enflaquecido
b) Cetoacidosis Diabética
c) Sepsis
- Según esto se decide su traslado a la UCI pediatrica:
Indicaciones en Sala:
1) Reposo Absoluto Semisentado
2) Régimen 0
3) O2 necesario para sat O2 <95%
4) Enfermería UCIP: monitorización continua, PAM , Sat O2, BH, diuresis
5) Fleboclisis: bolo SF 700ml con goteo máximo
6) SF 800cc/1hr (2do bolo) 20 cc/kg
7) Ceftriaxona 2.5 gr c/ 24 hrs EV
8) Cloxacilina 2gr c/ 6 hrs EV
9) Exámenes: HGT, glicemia, GSA, pruebas de coagulación, HGM, PBQ, Rx Tórax portátil AP-2,
Sedimento de orina, hemocultivo I y II , ELP
• Antecedentes al ingreso de UCIP:
- Madre refiere hace 1 mes polidipsia y poliuria acude a consultorio el 24/10 a control de exámenes
tomados hace 2 semanas atrás con diagnóstico de ITU y glicemia elevada; paciente no alcanza a

6. terminar el tratamiento ATB por persistencia de vómitos asociados a polipnea y compromiso de
conciencia, por lo cual la madre acude a APP en HBV
- Médico indica según estado de conciencia del paciente interconsulta con psiquiatría en el cual
señala que el paciente presenta un sopor moderado y una desorientación T-E-
-Análisis de Resultados de exámenes: Hb 14.3 gr/100ml , Hcto 41.2%. GB 14.970, neutrófilo 66.1
xmm3 eosinófilo 21.1x mm3, plaquetas 397.000 x mm3 , Gases Arteriales: Ph: 7.04, HCO3: 2, PCO2:
7.4, EB: -16.3; además anión gap elevado los que indican acidosis metabólica descompensada,
según estos antecedentes y valores se indica:
1) SF 1000 cc y KCL 10% en 10 cc ambos a 110 ml/hr
2) Control con gases y ELP
31/10 Traslado a Medicina Infantil
Indicaciones en Sala:
1) Reposo en Cama
2) Régimen diabético hipograso, rico en potasio fraccionado (desayuno 40 gr HC),
(2 colaciones 20 gr HC en c/ una), almuerzo (60 grs HC), once (40gr HC), cena (60gr HC)
3) Insulina lenta NPH (18 UI) y posibles modificaciones según evolución diaria
4) HGT previo 4 comidas principales y 2 hrs post-prandial en caso de refuerzo con
novorapid ( < sin refuerzo, > 1 u SC para disminuir a 80 mg/dl glicemia)
5) Cetonuira y Glucousuria previo a comidas principales
6) Niacinamida 500mg c/12 hrs
7) Clonazepam 0.125 mg durante la noche
8) Enfermería habitual, BH, diuresis
9) Observar tolerancia alimenticia y estimular su ingesta
10) SF mantención 4ml/hrs
11) CSV c/ 6 hrs
12/11/08 Alta médica
Indicaciones domicilarias:
1) Régimen diabético hipograso, rico en potasio
2) Insulina NPH 14 UI
3) HGT 3 veces x día (desayuno-almuerzo-cena)
4) Niacinamida 500mg via oral c/ 12 hrs por 10 dias
5) Clonazepam (no se registra dosis en la ficha clínica)
6) -Control en Urgencia el 17/11/08 com Dra Ema Goldsack
-Control poliendocrinología el 27/11/08 a lãs 9:30 AM
ESTADOS DE NECESIDAD INSATISFECHOS O ALTERADOS
 Alimentación y Digestión
Mecanismo de Expresión:
- Estatura: 1,47 metros
- Peso: 33 kilos
- IMC = 15.2
El paciente se encuentra con un IMC normal para la edad según la Norma de Evaluación
Nutricional (entre percentil 10 y 25). De contextura ectomorfa.
Christopher padece de Diabetes tipo I, por lo que su alimentación ha cambiado
considerablemente. Debido a ello y a la aplicación de 18 UI de Insulina Lenta (NPH) recibe 4 comidas
principales (8 – 12 – 16 y 20 horas), con aportes isoglucídicos de 50 gramos de Hidratos de Carbono
por comida, más dos colaciones de 20 grs. de Carbohidratos (10 y 22 hrs respectivamente), por lo

7. que en general consume aprox. 240 grs. de Hidratos de Carbono diarios. Toda esta distribución en la
dieta de los azúcares es para prevenir hipoglicemias por ayuno e hiperglicemias post-prandiales, es
por ello que previo a cada una de las comidas principales, nuestro paciente debe controlar su
glicemia y orinar para la realización de un examen de cetonuria y glucosuria.
Si dicho exámen revela un HGT > a 180 mg/dl se debe emplear el siguiente esquema de insulina:
180 – 279 mg/dl aplicar 1U insulina s/c
280 – 359 mg/dl aplicar 2U insulina s/c
360 – 439 mg/dl aplicar 3U insulina s/c
Si aún con esto el paciente sigue con aumento de la glucosa sanguínea, se debe aplicar insulina
novorapid (como refuerzo). 2 horas después de la aplicación de cualquiera de estas unidades extras
de insulina se debe volver a tomar un HGT.
Christopher refiere preocupación por la gran restricción alimenticia que la Nutricionista le informó,
manifiesta tener muchas ganas de comer helados y ramitas.
Posee una implantación dentaria adecuada para la edad, en buen estado higiénico. El patrón de
defecación es de 1 vez cada dos días, con presencia de heces consistentes y de aspecto normal. El
patrón de micción es de 4 veces al día.
Mecanismo de Satisfacción
Consideramos ALTERADO este Estado de Necesidad, ya que los requerimientos nutricionales
del paciente han cambiado drásticamente y su alimentación depende a diario de sus niveles de
glucosa en sangre.
 Actividad y Reposo
Mecanismo de Expresión:
Paciente no tiene problemas de postura, ni desviación de columna, se observa simetría tanto
de miembros superiores como de inferiores. No le cuesta caminar, se desplaza sin dificultad y la
marcha es lenta. Se observa un buen tono muscular, flexiona y contrae la musculatura de las
extremidades sin problema. Refiere sueño reparador durante toda la noche, aproximadamente 8
horas. No hace siestas durante la tarde. No realiza mayores actividades recreativas, ya que la mayor
parte del día se encuentra sentado en su cama mirando televisión o pintando, a pesar de todas las
intervenciones que se han hecho para estimular su deambulación, no juega con sus compañeros de
la sala y rara vez se le ve caminando por los pasillos del hospital. Durante todas nuestras visitas,
Christopher se veía somnoliento y decaído.
Mecanismo de Satisfacción:
Los requerimientos llegan de manera apropiada al paciente, pero éste no los utiliza por lo que
encontramos INSATISFECHO este mecanismo.
 Recreación
Mecanismo de Expresión:
Christopher es un niño que le gusta mucho la vida en el campo, sobretodo jugar todos los días
con sus animalitos, por lo que durante su estadía en el hospital nos cuenta que se aburre con
facilidad, que le cansa mirar televisión y que no conversa mucho porque en su sala no hay ningún
amiguito de su edad.

8. Estado de Necesidad INSATISFECHO, ya que las actividades recreativas se encuentran
limitadas por su hospitalización.
 Conocimiento:
Mecanismo de Expresión:
Nuestro paciente cursa 5º año de Enseñanza Básica y nos cuenta que aunque su promedio es
de 5,2 se siente conforme y cómodo con sus notas, además dice que le gusta asistir al Colegio.
Siente curiosidad por su patología, pero reconoce que se aburre rápidamente y que los libros y
folletos que le han facilitado tienen mucha lectura y eso no le gusta, por lo que sólo se dedica a
pintarlos, saltándose la información.
Consideramos este estado de necesidad INSATISFECHO, ya que Christopher no manifiesta
interés en adquirir conocimientos sobre su patología, a pesar de las múltiples sesiones educativas
que se le han realizado.
Factores de riesgo pesquizados de acuerdo al problema de salud
a) Escolaridad del menor; esto perjudica ya que según su patología el niño debe aprender un
gran cantidad de contenidos teóricos para mantener compensada su DM tipo I
b) Cuidadora (madre) con escolaridad básica incompleta (7º básico); lo cual dificulta la su
capacitación para el manejo adecuado de la enfermedad de su hijo (alimentación,
insulinoterapia, signos de descompensación)
c) Bajo ingreso económico familiar de acuerdo a las necesidades a cubrir según la patología
(alimentación sin azúcares simples, viajes a control, etc)
d) Ruralidad; ya que la lejanía de su hogar le impide asistir oportunamente en caso de
emergencias a un centro de salud; entre otras.
e) Escaso sistemas de apoyo social
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Alteración de los procesos metabólicos relacionado con déficit en la secreción de insulina,
manifestado por signos y síntomas de hiperglicemia.
2. Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con el conocimiento insuficiente de la
enfermedad sobre: autocontrol de glicemia, administración de insulina, requerimientos
nutricionales necesarios, tratamiento de la hipoglicemia y los signos y síntomas de
complicaciones.
3. Alteración del mantenimiento de la salud relacionado con una disminución de la actividad física
requerida para normalizar glicemias, manifestado por escasa deambulación.
4. Déficit de actividades recreativas relacionadas con largo tiempo de hospitalización,
manifestado por verbalización del paciente de aburrimiento.
5. Riesgo de alteración en los procesos familiares relacionado con hospitalización de uno de sus
miembros y cambios en la rutina familiar.
6. Riesgo de Temor en el paciente y familia relacionado con diagnóstico de enfermedad crónica
reciente, inyecciones de insulina y posibles complicaciones.
7. Riesgo de no seguimiento del tratamiento relacionado con la complejidad y cronicidad del régimen
terapéutico.
8. Riesgo de alteración de la nutrición relacionado con aumento en la ingesta de Carbohidratos
diarios requeridos.

9. PLANIFICACIÓN
 Objetivos centrados en el Paciente
a) El paciente no evidenciará signos ni síntomas de hipo e hiperglicemia durante su hospitalización
b) El paciente enumerará los signos y síntomas de hipo e hiperglicemias
c) El paciente demostrará la correcta técnica de la aplicación de insulina
d) El paciente mencionará los distintos sitios de punción para la insulina y su adecuada
dosificación
e) El paciente enunciará el tipo de alimentación y los requerimientos nutricionales necesarios a
seguir según su patología
f) El paciente evidenciará un aumento de su actividad física requerida
g) El paciente manifestará una disminución del aburrimiento mediante la entrega de material para
pintar, comunicación con los pacientes de otras salas y propuesta de actividades.
h) El paciente y familia pesquizarán situaciones de crisis y las resolverán en conjunto promoviendo
el bienestar familiar
 Objetivos de Enfermería
a) Mantener los niveles de glicemia dentro de los rangos normales.
b) Favorecer una correcta aplicación de Insulina
c) Favorecer adherencia al tratamiento
d) Conservar el consumo de Hidratos de Carbono según sus requerimientos nutricionales
e) Fomentar la deambulación por el Servicio
f) Estimular la realización de actividades recreativas
g) Contribuir a que la dinámica familiar se vea lo menos entorpecida posible
Intervenciones:
 Avisar a enfermera en caso HGT > 180 mg/dl y según esto aplicar el esquema de insulina
 Educar sobre la administración de Insulina (técnica, dosis, horarios, sitios de punción)
 Avisar, registrar e intervenir en caso de que el paciente presente signos o síntomas de
hipoglicemia (sudoración fría, confusión, visión doble o borrosa, fatiga, cefalea, mareos,
hambre, irritabilidad) y/o hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia, letargo, somnolencia,
cansancio)
 Educar al paciente sobre el tipo de alimentación y requerimientos nutricionales necesarios a
mantener para su patología
 Observar la tolerancia al régimen alimenticio del paciente y estimular su ingesta
 Mantener un régimen diabético hipograso rico en K según indicación de nutricionista
 Animar y asistir al paciente a la deambulación y realización de ejercicios físicos pasivos
promoviendo su bienestar personal y de salud
 Promover la realización de actividades recreativas tales como: pintar, leer, ver TV,
comunicación con los demás pacientes del servicio que le permitan sentirse más activo
 Brindar apoyo emocional y la expresión de sentimientos libremente tanto al paciente como a
su familia mediante una escucha activa
 Ofrecer una esperanza realista.
 Crear una relación de confianza y apoyo entre el personal de salud y la familia
 Animar al cuidador durante los momentos difíciles (descompensaciones)

10.  Control de signos vitales cada 6 horas
 Medicion diaria de cetonuria , glucosuria y HGT previo a 4 comidas principales
 Baño diaria en tina, aseo de cavidades y lubricación de la piel
 Mantención de Aislamiento por contacto
 Cambio de ropa de cama diario
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- La etapa de evaluación se desarrollara en base a preguntas abiertas que considerarán los
siguientes objetivos:
i) El paciente enumerará los signos y síntomas de hipo e hiperglicemias
Objetivo Logrado: el paciente nombrará de 3 a 4 síntomas.
Objetivo Medianamente Logrado: el paciente nombrará al menos 2 síntomas.
Objetivo No Logrado: el paciente nombrará menos 1 síntoma.
j) El paciente mencionará los distintos sitios de punción para la insulina y su adecuada
dosificación
Objetivo Logrado: el paciente nombrará de 3 a 4 sitios de punción.
Objetivo Medianamente Logrado: el paciente nombrará al menos 2 sitios de punción.
Objetivo No Logrado: el paciente nombrará menos 1 sitio de punción.
k) El paciente demostrará la correcta técnica de la aplicación de insulina
Objetivo Logrado: el paciente es capaz de demostrar la técnica correctamente.
Objetivo No Logrado: el paciente no es capaz de demostrar la técnica.
ESCALA DE EVALUACIÓN
ITEM PUNTAJE Evaluación
Objetivo Logrado 2 Pts. 7-8 Puntos
Objetivo medianamente Logrado 1 Pt. 4-6 Puntos
Objetivo No Logrado: 0 Pt. 0-2 Puntos
EJECUCIÓN
- Se Realizaron 2 sesiones educativa (ver anexo) en el HBV servicio medicina infantil durante la
mañana los días 05 y 06 de Noviembre respectivamente. Ambas sesiones se desarrollaron sin
inconvenientes, en un ambiente tranquilo, logrando la atención del educando
- Las intervenciones anteriormente mencionadas se desarrollaron diariamente (desde el 04 al 06
de Noviembre)
EVALUACIÓN

11. - Según lo descrito anteriormente en criterios de evaluación, la sesión educativa del 05 de
noviembre (ver anexo) obtuvo un resultado de 8 puntos., lo que se traduce como objetivo
logrado
- En la sesión educativa posterior (ver anexo) los resultados no fueron los esperado, ya que se
logro una puntuación de 5, lo que indica que el objetivo fue medianamente logrado.
CONCLUSIÓN
Finalizando nuestro paso por medicina infantil, y especialmente luego de la experiencia con nuestro
paciente, podemos concluir respecto a dos ámbitos centrales; el humano y el cognoscitivo, ámbitos
que dicho sea de paso, han sido nutridos de diferentes formas con cada nueva vivencia en el campo
clínico y con cada nueva interacción con nuestros mismos compañeros de carrera, profesores
respectivos de cada curso o rotativa, cada equipo de salud que nos ha recepcionado en los diferentes
servicios, y por supuesto con la diversidad de pacientes con los que nos hemos encontrado durante lo
que ha sido nuestra formación profesional hasta este momento.
En primer lugar nos gustaría mencionar nuestra admiración de quines diariamente desempeñan
labores dentro del servicio, entiéndase enfermeras (os), médicos, técnicos paramédicos, auxiliares,
kinesiólogos y nutricionistas. Se trata de personas que se ven enfrentadas de manera cotidiana al trato
con el dolor e incertidumbre del paciente pediátrico y a las aprehensiones propias de la familia, que se
ha visto forzada a dejar a su niño en un entorno desconocido en manos de quienes, por tranquilidad
personal, deben confiar. Es por tanto una labor con grandes exigencias, que implica cohesión como
equipo de trabajo y alto grado de compromiso con los pacientes, dos rasgos que efectivamente
pudimos constatar , lo que también se vio reflejado en la buena recepción que se nos brindo como
estudiantes.
Por otro lado fuimos testigos de los lazos que se crean con el paso del tiempo, entre el personal y los
niños que dada su patología se ven en la necesidad de hospitalizarse periódicamente, ya sea para
efectos del tratamiento o por descompensación del estado de salud. Estos son pacientes conocidos
dentro del servicio, llamados por su nombre y tratados como niños con necesidades de cuidado físico
sin descuidar las necesidades afectivas.
Para terminar queremos apuntar a nuestros logros en el ámbito del conocimiento, el que ciertamente
se vio nutrido por la particularidad del caso clínico estudiado, pudiendo reforzar nuestras habilidades
en cuanto a comunicación y técnicas de educación efectivas que impactaran de manera real en la
forma que nuestro paciente tuvo de enfrentar su diagnostico.
De esta manera nos definimos conformes con nuestra paso por el servicio de medicina, dispuestas a
continuar adquiriendo destrezas dentro del saber teórico y por supuesto del saber hacer, con el fin de
lograr una atención de calidad de este grupo de pacientes tan complejos integrado por los niños y
adolescentes.

12. BIBLIOGRAFÍA
 Carpenito Lynda Juall (2003) Manual de diagnósticos de enfermería
 Johnson M, Maas M, Moorhead S (2005) Clasificación de resultados de
enfermería
 NANDA (2005-2006) Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación
 Brunner y Suddarth (2005) Enfermería médico quirúrgica
 Claudia Delgado (13/10/08): Alimentación del niño con DM tipo I

13. ANEXOS
Títulos de Sesiones educativas realizadas:
1) Sesión Educativa sobre signos y síntomas de hipo e hiperglicemia.
2) Sesión educativa sobre alimentación en un paciente con DM tipo 1 y etiquetas
nutricionales.