El documento discute varias complicaciones médicas que pueden ocurrir durante el embarazo, incluyendo trastornos hepáticos como la hiperemesis gravídica, la colestasis intrahepática del embarazo y la hepatitis aguda. También cubre temas como la esteatosis hepática aguda del embarazo y la cirrosis hepática.

1. Complicaciones Médicas en Embarazo
Alexander Joseph Loza Delgadillo

2. Trastornos Hepáticos,
biliares y pancreáticos

3. Trastornos Hepáticos
Enfermedades relacionadas de forma específica
con la gestación.
Trastornos Hepáticos agudos que coinciden con
el embarazo.
Afecciones Hepáticas Crónicas que preceden al
embarazo.
Williams Obstetricia 24°Edición Cap. Complicaciones médicas y Quirúrgicas

4. 1.Hiperemesis Gravídica

6. Nausea y Vómito graves
Pérdida de Peso
Deshidratación
Cetosis
Hipopotasemia
Alcalosis por
pérdida ácido
clorhídrico
Hiperémesis Gravídica es un
Diagnóstico de exclusión
Williams Obstetricia 24°Edición Cap. Complicaciones médicas y Quirúrgicas

7. ETIOLOGÍA
• La etiología de la hiperemesis gravídica es desconocida, aunque diferentes causas han
sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrógenos, la “masa placentaria” (las
mujeres con embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica presentan con mayor
frecuencia sintomatología de nauseas y vómitos), factores psicológicos y factores
familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado nauseas y
vómitos tienen más probabilidad de presentarlas).
Servei de Medicina Materno-Fetal Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

9. Embarazo Molar Diabetes Hipertiroidismo
Asma
WilliamsObstetricia 24°Edición Cap. Complicaciones médicas y Quirúrgicas

11. Guía Práctica Clínica para Atención, Diagnóstico y Tratamiento de Hiperémesis Gravídica con Trastornos Metabólicos

21. Colestasis intrahepática del embarazo GEN ABCB4

22. DEFINICIÓN
 También denominada ictericia recurrente del embarazo,
hepatosis colestasica o ictericia gravídica, colestasis o
colestasia obstétrica y colestasis o colestasia
intrahepatica.
 Es la disminución o ausencia del flujo normal
de la bilis desde el hígado hasta el duodeno.

26. ETIOLOGÍA
FACTOR GENÉTICO
 Mayor frecuencia en
algunos grupos
étnicos
 Predisposición
familiar
 Prevalencia similar
de la enfermedad a
lo largo del país.
FACTOR HORMONAL
 Enfermedad exclusiva del
embarazo.
 Aumento de sensibilidad a
estrógenos y progesterona.
 Tendencia a recurrir
 Mayor frecuencia en
embarazo múltiple.
 Cuadro similar con ingesta
de anticonceptivos
hormonales.
FACTOR AMBIENTAL
 Variaciones estacionales
 Variaciones temporales

27. Factores de riesgo
 Antecedentes de colestasis intrahepática
 Antecedentes familiares de colestasis
 Problemas hepáticos
 Embarazo gemelar
 Ingesta de anticonceptivos hormonales
 Localización geográfica
 Raza

28. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Prurito
 Ictericia
 Nauseas
 Vómitos
 Molestias en hipocondrio derecho
 Esteatorrea por malabsorción de vitaminas liposolubles.
 Pérdida de peso (rara)
 Coluria
 Hemorragia posparto por disminución de la vitamina k

30. CONTROL MATERNO
1. Analítica de control cada 1-2 semanas
 Hemograma. Glucosa, creatinina, Na/K
 GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, colesterol total,
triglicéridos.
 Tiempo de protrombina.
2. Determinación única de sales biliares a las 37 semanas o al diagnostico
si es mayor de 37 semanas y visita en 2 semana para valorar resultado.
3. Control gestacional en obstetricia de alto riesgo. Visita cada 1-2
semanas desde el momento del diagnostico

31. CONTROL FETAL
 NST cada 1-2 semanas desde el momento del diagnostico.
Realizar perfil biofísico si NST es patológico.
 Control de movimiento fetales por parte de la paciente e
instrucciones para consultar a urgencias.
 Ecografías: controles habituales según edad gestacional.
No hay evidencia de insuficiencia placentaria en CIH, por lo que no
se recomienda la practica de Doppler adicional.

32. Tratamiento
 COLESTIRAMINA?
 ACIDO URSODESOXICOLICO
 ANTIHISTAMINICOS Y EMOLIENTES TOPICOS

33. Esteatosis Hepática Aguda del Embarazo
•Causa más frecuente de insuficiencia
hepática aguda durante el embarazo.
•Metamorfosis adiposa aguda o Atrofia
Amarillenta Aguda.
•Acumulación lípidos en micro vesículas que
literalmente desplazan función hepática
normal.

35. Datos Clínicos y de Laboratorio
Manifiesta en Etapa Tardía Embarazo

36. Tratamiento
Tratamiento Apoyo intensivo

37. Hepatitis Aguda
Infecciones agudas son generalmente
asintomáticas y anictéricas.
Cuando son clínicamente evidenciables la
náusea, vómitos, cefalea y estado general
puede preceder a ictericia en una o dos
semanas. Febricula mas
frecuente
Hepatitis A.
Ictericia ya
síntomas
mejoraron
Concentraciones
máximas entre
400-4000 U/L se
alcanzan para
cuando hay
ictericia
Billirubina sérica
continua en
ascenso pese a
declinación
aminotransferasas.
Características
J Clin Endocrinol Metab, November 2014, 99(11):3933–3951
The Endocrine
Fallecimientos por Necrosis Fulminante Hepática parecer a
esteatosis hepática aguda.

39. Hepatitis A
Disminución por vacunación 95% desde 1995.
Periodo incubación 4 semanas Vía Fecal-Oral
Eliminación virus por heces y sangre por corto tiempo.
Recaídas hasta 6 meses, síntomas duran menos de dos meses.
Alimentación y disminución actividad física

41. Exposición a sangre y líquidos corporales de individuos infectados}
Existe transmisión vertical madre-feto.
Incubación de 30-180 días
Por lo menos la mitad son asintom+aiticas.
Sintomas leves e nausea, fiebre, vomito, ictérica
Ojo con hepatitis fulminante

42. OCIRROSIS

43. 43

44. 44

45. 45

46. 46

47. CLÍNICA
CIRROSIS
COMPENSADA
Síntomas
Generales
Anorexia
Astenia
Signos Cutáneo
Ungueales
Arañas Vasculares
Eritema Palmar
Telangiectasias
Uñas en vidrio de reloj
Desaparece Lúnula
Alteraciones
Endócrinas
Atrofia testicular
Ginecomastia
Dism. Libido
Impotencia
Trastornos ciclo
Menstrual
Amenorrea
DESCOMPENSADA
Fallo de una o más
funciones del hígado
Ictericia
Manifestaciones
Hemorrágicas
Foetor
Hepático
Ascitis
Encefalopatía
Hepática