La hiperemesis gravídica es una forma severa de náuseas y vómitos durante el primer trimestre del embarazo que causa pérdida de peso, deshidratación y otros problemas. Se caracteriza por náuseas y vómitos persistentes e incoercibles sin causa orgánica que impiden la alimentación adecuada. Su tratamiento incluye hidratación, reposición de electrolitos, antieméticos y en casos graves, corticoides.

1. HIPEREMESIS
GRAVÍDICA
NORA NINA HUISA

2. Presencia de náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, asociados
con pérdida de peso (>5% del peso corporal) y deshidratación (cetonuria)
Las náuseas y los vómitos son los síntomas más frecuentes que afectan al 70-85 % de las
gestantes y se dan con mayor frecuencia en las primeras 12 semanas de embarazo, y
aunque el 20 % de
La HIPERÉMESIS Gravídica representa la forma severa de las náuseas y vómitos durante el
primer trimestre del embarazo que afectan el estado general de la paciente. Son náuseas
y vómitos persistentes e incoercibles, fuera de toda causa orgánica, que impide la correcta
alimentación de la gestante.
DEFINICIÓN

3. ● 1. Factores inmunológicos
● a. Hay un aumento en la actividad de la adenosina que está mediada por una
sobreestimación de nervios simpáticos con una gran producción de TNF-a, IL-6 y norepinefrina.
● b. Aceleración del sistema inmune que produce una mayor activación de natural killer y T
citotóxicas en la sangre y la decidua.
● c. Aumento de la concentración de ADN fetal de células libres en plasma materno
● 2. Factores psicológicos
● a. Neurosis y rechazo al embarazo y su feminidad.
● b. Ansiedad, estrés, tensión emocional
● c. Dependencia, inmadurez, histeria, depresión
● 3. Gonadotrofina coriónica humana
● a. Niveles altos de B-hCG, que suele ocurrir en gestaciones gemelares o enfermedad trofoblástica
● 4. Hormonas esteroideas sexuales
● a. Niveles altos de estrógenos y progesterona favorecen el enlentecimiento de la motilidad
gástrica y por ende el vaciamiento gástrico.
● b. Cuando hay cuerpo lúteo derecho hay mayor drenaje venoso directo de las hormonas al sistema
portal.
● c. Luego de las 20 semanas, el cuerpo se adapta a la elevación hormonal y desaparecen los
● vómitos.
FISIOPATOLOGÍA

4. Pérdida de peso (> 5 % del
peso pre gestacional)
– Deshidratación
– Cetonuria
– Alteraciones en el
equilibrio metabólico e
hidroelectrolítico
Asociado

5. Mujeres con un incremento de la masa
placentaria: embarazo molar, embarazo
múltiple.
– Antecedente de HIPERÉMESIS
gravídica en embarazos anteriores.
– Nuliparidad.
– Obesidad.
FACTORES DE RIESGO

6. ● – Náuseas y vómitos intensos de predominio matinal.
● – Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto.
● – Epigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la mucosa
gastroesofágica (síndrome de Mallory-Weiss).
● – Aliento fétido o con olor a frutas.
● – Pérdida de peso.
● Signos de deshidratación.
CUADRO CLÍNICO

7. Patología no secundaria al embarazo
– Patología
Gastrointestinal:
gastroenteritis,
hepatitis,
colecistitis,
apendicitis,
pancreatitis,
úlcera péptica,
obstrucción
intestinal, etc.
– Patología
Neurológica:
migraña, tumores
del SNC,
lesiones
vestibulares.
– Patología
Genitourinaria:
pielonefritis,
torsión quiste de
ovario.
– Trastornos
metabólicos y
endocrinológicos:
hipertiroidismo,
cetoacidosis
diabética,
insuficiencia
suprarrenal.
– Efectos
colaterales de
fármacos, toxinas
o sustancias
químicas.
– Psicógenas.
b. Patología
secundaria al
embarazo
– Embarazo
molar.
– Gestación
múltiple.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

8. ● – Hemograma (hemoconcentración) y pruebas de coagulación.
● – Pruebas hepáticas. Los niveles de transaminasas hepáticas están elevadas en el
15-25 % de los casos de HIPERÉMESIS gravídica, pero raramente exceden en 3-4
veces los niveles normales y es más frecuente que estén elevadas si existe cetonuria.
● – Pruebas pancreáticas: amilasa y lipasa.
● – Electrolitos: hiponatremia, hipocalemia e hipocloremia.
● – Proteínas totales y equilibrio ácido-base (alcalosis metabólica).
● – Análisis de orina (cetonuria, aumento de la osmolaridad).
● – Urocultivo: para descartar infección urinaria.
● – β-hCG: en caso de duda para descartar enfermedad trofoblástica.
● – Ecografía obstétrica: valorar vitalidad fetal, número de embriones y descartar
enfermedad trofoblástica, etc.
● – Ecografía abdominal: descartar enfermedades hepatobiliares.
● – Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo.
● – Fondo de ojo: hipertensión intracraneal.
● – ECG cuando las alteraciones electrolíticas o la sintomatología lo requieran
EXÁMENES AUXILIARES

9. Complicaciones Maternas
Metabólico/nutricionales
• Encefalopatía Wernicke
• Beri beri
• Mielonisis central pontina
• Insuficiencia hepática
• Necrosis tubular aguda
• Neuropatía periférica

10. Complicaciones Maternas GRAVES
• Desprendimiento de retina,
• Desgarro del esófago.
• Tímpanos rotos.
• la desnutrición.
• Costillas fracturadas.

11. – Duración
prolongada de
los síntomas. – Pérdida de
peso objetiva (>
5 % del peso
pregestacional).
–
Deshidratación
clínica.
– Alteraciones
hidroelectrolíticas
– Deterioro
nutricional o
metabólico
progresivo
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO

12. Tratamiento inicial
Manejo
escalonada
● 1. Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg
La dosis habitual es un comprimido cada 6-8 horas
● 2. Añadir Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas: La vía de
administración puede ser oral. Dosis máxima 400 mg /d.
● 3. Añadir Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (Primperan ).

13. Corticoides
● Metilprednisolona 16 mg/ 8h endovenosa durante 3 días, seguido de
dosis decrecientes durante 15 días hasta desaparición de los síntomas.
● Otra alternativa por sonda nasogástrica
(Prednisona vo: 40 mg/día 1 día, 20 mg/día 3 días, 10 mg/día 3 días y 5
mg/día 7 días).
● Si no hay respuesta en los 3 primeros días, debe
interrumpirse el tratamiento porque no es esperable
una respuesta.

14. ● Tratamiento de la deshidratación, alteraciones electrolíticas
○ • Hidratación.
○ • Sueroterapia: 2000-3000 cc/24 h según estado clínico y peso corporal (30-40 cc/kg/día),alternando
sueros fisiológicos con glucosados al 5 %. Debemos conseguir diuresis mayores de 1000 cc/24 horas.
○ • Reposición de electrolitos
○ – Sodio: suero salino hipertónico si los niveles de sodio son < 115 mEq/l o administrar 60-150 mEq de
ClNa/24 h. Evitar la reposición rápida y excesiva para no provocar lesión neurológica.
○ – Potasio: si la concentración sérica es ≥ a 2,5 mEq/l, se administran 10 mEq/h; si la concentración
sérica es ≤ a 2 mEq/l, hay trastornos electrocardiográficos y/o alteraciones musculares, se administran
40 mEq/h, pero sin pasar 100-200 mEq/24 h.
○ – Cloro: se administra junto al Na para impedir trastornos ácido-base.
● Los fluidos endovenosos deben de ser retirados cuando se resuelva la cetonuria y cuando la gestante sea capaz de la
tolerancia oral a líquidos. Para evitar alteraciones neurológicas, se administrarán vitamina B6 (piridoxina) 100
mg/día,
● vitamina B1 (tiamina) 100mg/día y vitamina C 1g/día.
MEDIDAS ESPECÍFICAS

15. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
● – Valoración por nutricionista.
● – Dietas requeridas por la nutricionista.
● Tratamiento farmacológico
● Generalmente se suele asociar un antiemético, un ansiolítico, un antiácido y vitaminas:
 – Glucosa; mínimo de 100 y 150 g para conseguir un balance de nitrógeno positivo.
○ – Dimenhidrinato 50 mg (lento y diluido) IV cada 6 horas.
○ – Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas.
○ – Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
○ – Diazepam 10 mg IM o IV, en estados de ansiedad.
○ – Esteroides: es una alternativa en gestantes con HIPERÉMESIS gravídica refractaria a otros
tratamientos, con buenos resultados. Metilprednisolona: 16 mg 3 veces/día por 3 días hasta por
dos semanas.

16. ● Dulay, A. Hiperemesis gravídica. Manual MSD, 2019.
● Crus, F. Hiperemesis gravídica. Revista médica Sinergia 2016; 1(6): 14 – 17
● https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/hiperemesis%20gravidica.pdf.
BIBLIOGRAFIA