El documento habla sobre las náuseas y vómitos en el embarazo. Afecta al 50-90% de las embarazadas en el primer trimestre, siendo una forma severa la hiperemesis gravídica que causa deficiencias nutricionales. No se conoce la etiología específica pero se relaciona con factores hormonales, gástricos, genéticos y psicológicos. El diagnóstico y tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas y posibles complicaciones para la madre y el feto.

1. ⦿ Las NÁUSEAS Y VÓMITOS son una
alteración gastrointestinal común en el
embarazo. La HG es una forma severa de
éstas.
⦿ Afecta al 50-90% de las embarazadas.
⦿ Habitualmente se presentan en el primer
trimestre (6 – 22 semanas aprox.)

2. Riesgo de
aborto.
Bajo peso al
nacer.
Muerte
perinatal
Parto
pretermino

3. NAUSEA
Sensación de vomito
inminente, referido en el
epigastrio o a la garganta.
VÓMITOS
Expulsión bucal forzada
del contenido gástrico.
EMESIS GRAVÍDICA
Náuseas y vómitos
esporádicos, generalmente
matutinos, que no alteran el
estado general de la paciente.

4. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Nauseas y vómitos incoercibles que
producen deficiencias nutricionales (pérdida
de peso del 5% o más y deshidratación),
alteraciones hidroelectrolíticas y
metabólicas.

5. Ocurre en el 0,3-1,5% de todos los
embarazos.
Pueden producirse en pacientes de
todos los estratos sociales.
 Parece ser más común en mujeres con
bajo nivel de educación.
 No fumadoras.
 Mujeres que consumen alcohol.
 Obesas.

6. Antecedentes de HG en embarazos previos.
Madre o hermana que padeció de HG
Embarazo múltiple
Edad materna joven
 Embarazo molar
 Primigestas
 Obesidad

7. Tipo. Trimestre. Momento
del día.
Tipo de
vómito.
Afectación del
estado general.
Náuseas y
vómitos.
1º Mañana. No
alimenticio.
No.
Émesis
gravídica.
1º Mañana. Alimenticio. No.
Hiperemesis
gravídica.
1º, 2º, 3º Todo el día. Alimenticio. Si.
NAUSEAS Y VOMITOS EMESIS HIPEREMESIS HOSPITALIZACIÓN

8. ⦿ “NO SE CONOCE LA ETIOLOGÍA ESPECIFICA”

9. FACTORES
HORMONALES
HCG, Estrógenos,
Progesterona,
Hormona Tiroidea,
Prostaglandinas,
Proteínas
placentarias,
Insuficiencia
adrenocortical,
Serotonina
FACTORES
GASTRICOS
H. pylori, esfínter
esofágico,
motilidad gástrica,
disritmias gástricas
FACTORES
PSICOLÓGICOS
Rechazo al
embarazo
Miedo al
embarazo, parto,
maternidad
Personalidad
Estrés emocional
FACTORES
GENETICOS
Maternos
Paternos
No depende del feto sino por algún
producto del metabolismo placentario

10. ⦿ HCG
 Se encuentran
situaciones en
existe aumento
en
donde
de los
niveles de HCG
(embarazos múltiples,
Mola hidatiforme)
 Los síntomas coinciden
con las concentraciones
máximas de la HCG
 No se asocia a otras
de esta
patologías con aumento
hormona
(Coriocarcinoma)
•Actividad variable de las Isoformas de HCG
•Sensibilidad individual
Receptores de
HCG en el SNC

11. ⦿ PROGESTERONA: Alteraciones de la
motilidad gástrica.
⦿ ESTRÓGENOS:
 La administración de ACO y estrógenos
exógenos se asocia a nauseas y vómitos
 Son más frecuentes en embarazos con
fetos femeninos en donde hay mayores
niveles de estrógeno en útero
 Menor incidencia en pacientes que fuman
(el cigarrillo disminuye los niveles de
estrógeno)
 Mas frecuentes en mujeres obesas y
nulíparas

12. ⦿ HORMONAS TIROIDEAS
Aumento de
HCG
Reacción
cruzada con
TSH
Tirotoxicosis
Transitoria
Gestacional
Entidad autolimitada
con alteración de la
función tiroidea pero
no hay síntomas de
hipertiroidismo en la
mayoría de las
embarazadas.
No requiere de
tratamiento.

13. d de HG si:
menta
areja y
ausas
⦿ FACTORES GENÉTICOS
 MATERNOS: mayor probabilida
 HG en embarazos anteriores
 Madre con antecedentes de HG
 PATERNOS
 El riesgo de padecer de HG au
cuando se mantiene la misma p
disminuye al cambiar de pareja
 Estos factores pueden ser por c
ambientales y no por causas genéticas
⦿HELICOBACTER PYLORI
Mayor prevalencia de infección por
HP en embarazadas sintomáticas
que asintomáticas.
¿Causa o Consecuencia?

14. ⦿ FACTORES PSICOLÓGICOS
Más frecuente en primíparas, embarazos no
deseados y en mujeres con ansiedad, estrés o
tensión emocional y en personalidades
inmaduras, depresivas o histéricas.
Actualmente se piensa que son una consecuencia
de HG.

15. FACTORES
HORMONALES
FACTORES
PSICOLÓGICOS
FACTORES
GENÉTICOS
FACTORES
GÁSTRICOS

16. Estado nauseoso
permanente e
inapetencia total
Vómitos intensos e
incoercibles que
comienzan en las
primeras semanas
de embarazo

17. •Sialorrea
•Epigastralgia
•Perdida de peso
•Deshidratación
•Cansancio
•Taquipnea
•Taquicardia
•Hipotensión
•Pulso débil y
rápido
•Facies
hipocrática
•Oliguria
•Olor cetónico
•Frialdad de
extremidades
•Hematemesis

18. EMESIS HIPEREMESIS OTROS
Vómito Fácil, sin arcadas,
indoloro
Inmediatos o
después de comer
Difícil, con esfuerzo y
arcadas dolorosas
Intensas
(hematemesis y
hemorragia
subconjuntival)
Bilioso
(Obstrucción
intestinal)
En Proyectil
(enfermedad
neurológica)
Estado General Sin alteración Deshidratación
Oliguria
Taquicardia
Ansiedad
Insomnio
Dolor (colecistitis,
pancreatitis)
Otros signos de
alarma
Trimestre 1er 1er, 2do, 3ro Cualquiera
Hospitalización No Si Si

19. Es un DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN
⦿ Anamnesis
⦿ Signos y síntomas
⦿ Examen físico

20. ⦿ Laboratorio
EXAMENES DE SANGRE RESULTADOS
Hematocrito Hemoconcentración
Glicemia Disminuido
PH Acidosis/Alcalosis
Electrolitos Hipercetonemia
Hipocloremia
Hiponatremia
Hiper/Hipopotasemia (grave)
Pruebas de función hepática Transaminasas y bilirrubina elevadas
Pruebas de función tiroidea TSH disminuido, T4 normal
EXAMENES DE ORINA RESULTADOS
Análisis de orina Cuerpos cetónicos
OTROS EXAMENES RESULTADOS
Sedimento urinario Descartar Pielonefritis
Amilasa Descartar Pancreatitis

21. ⦿ Ecografía
⚫Pélvica: descartar embarazos múltiples y
Mola Hidatiforme
⚫Vesícula: descartar Colecistitis

22. TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
• Apendicitis
• Colecistitis
• Colangitis
• Hepatitis
• Pancreatitis
• Úlcera péptica
• Obstrucción intestinal
TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS:
• Migraña
• Tumores
• Lesiones vestibulares
TRASTORNOS
METABÓLICOS
• Hipertiroidismo
• Enfermedad de Addison
• Cetoacidosis Diabética
TRASTORNOS
UROGENITALES
• Pielonefritis
• Nefrolitiasis

23. Perdida de peso
Anomalías ECG
halitosis
Trastornos psicológicos
Deshidratación y
Alcalosis por vómitos

24. Sx mallory weiss
Rotura esofágica
Encefalopatía de
Wernicke
Hemorragia retiniana
Insuficiencia renal

25. •RCIU
•Parto Pre término
•Baja puntuación de APGAR
•Morbimortalidad perinatal.
•Posibles anomalías
congénitas
Las complicaciones fetales son directamente
proporcional a la severidad de la HG y disminución
en la ganancia de peso durante el embarazo

26. •Manejo correcto: equilibrio ácido base adecuado.
•Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos,
embarazo múltiple y cambios en el centro del control
de las nauseas.
•Manejo incorrecto: Evolución a las formas graves de
la enfermedad.

27. •
•
•
•
•
Disminución del peso menor de
5 % con respecto al peso inicial
Diuresis menor de 750 ml/día.
HCO3 mayor a 40-50 mEq/l .
Cl menor a 60 mEq/.
PH mayor a 7.4-7.7
ALCALOSIS
DESCOMPENSADA
• Cuerpos cetónicos mayor 200
mg/100 ml ó HCO3 menor a
20 mEq/l.
ACIDOSIS
PROGRESIVA

28. Supresión total de ingesta oral.
Abundantes soluciones electrolíticas y
calóricas.
3000cc cada 24 horas alternando fisiológica
y glucosado al 10%.
Aporte de líquido suficiente cuando la
diuresis diaria es mayor a 1500ml.
Si hay alcalosis hipoclorémica solución
electrolítica que contenga cloro.
Si hay acidosis metabólica solución de lactato.
Piridixona y tiamina.
En los primeros días un sedante antiemético
como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol.
Administración de antihistamínico.

29. Control
evolutivo
Estado circulatorio
Estado neurológico
Estado de hidratación
Semiología abdominal
Control de laboratorio
Conducta
médica

30. •Paciente con 48 horas asintomática
•Curva de peso en ascenso
•Correcta hidratación
•Normalización de ionograma y equilibrio
ácido base

31. Acupuntura o acupresión
Hábitos alimenticios
Jengibre
Hipnoterapia